萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院「肺動(dòng)脈造影」與「肺動(dòng)脈取栓術(shù)」考核一、單選題（共20題，每題1分）說明：下列每題只有一個(gè)最佳答案。1.肺動(dòng)脈造影（PulmonaryAngiography,PA）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）的診斷B.先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓C.肺動(dòng)脈狹窄的介入治療評(píng)估D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常規(guī)篩查2.肺動(dòng)脈取栓術(shù)（PulmonaryThrombectomy,PTE）最常見的并發(fā)癥是？A.心律失常B.造影劑腎病C.空氣栓塞D.殘余血栓形成3.肺動(dòng)脈造影時(shí)，常用的造影劑濃度是多少？A.300mgI/mLB.350mgI/mLC.400mgI/mLD.450mgI/mL4.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的禁忌癥不包括？A.嚴(yán)重心功能不全（LVEF<20%）B.既往有腦卒中史C.惡性腫瘤晚期D.合并嚴(yán)重出血性疾病5.肺動(dòng)脈栓塞的P2波延長提示？A.右心房增大B.左心室肥厚C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.室性心動(dòng)過速6.肺動(dòng)脈造影術(shù)后，患者需要平臥多長時(shí)間？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)7.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的適應(yīng)癥首選？A.小面積肺栓塞B.復(fù)雜性肺栓塞（如亞段以上血栓）C.慢性血栓形成D.合并心源性休克8.肺動(dòng)脈造影時(shí)，常見的偽影不包括？A.造影劑團(tuán)塊影B.靜脈竇影C.主動(dòng)脈弓影D.主動(dòng)脈瘤9.肺動(dòng)脈取栓術(shù)后，抗凝治療通常選擇？A.華法林+阿司匹林B.低分子肝素+氯吡格雷C.磺達(dá)肝素單藥D.上述均正確10.肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，D-二聚體升高提示？A.血栓形成B.消化道出血C.心肌梗死D.肺部感染11.肺動(dòng)脈造影的并發(fā)癥發(fā)生率約為？A.1%-3%B.3%-5%C.5%-10%D.10%-15%12.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的常用器械是？A.藥物洗脫支架B.泵導(dǎo)管C.激波導(dǎo)管D.球囊導(dǎo)管13.肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，右心室擴(kuò)大提示？A.低心排血量綜合征B.高心排血量綜合征C.肺動(dòng)脈高壓D.主動(dòng)脈瓣狹窄14.肺動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備不包括？A.停用抗凝藥物B.測量腎功能C.心電圖檢查D.復(fù)查血常規(guī)15.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的成功率通常在？A.80%-90%B.90%-95%C.95%-98%D.>98%16.肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，血?dú)夥治隹梢?？A.PaO?降低，PaCO?升高B.PaO?升高，PaCO?降低C.PaO?正常，PaCO?正常D.PaO?升高，PaCO?升高17.肺動(dòng)脈造影的術(shù)后護(hù)理不包括？A.監(jiān)測生命體征B.觀察穿刺點(diǎn)出血C.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)D.預(yù)防下肢深靜脈血栓18.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的適應(yīng)癥中，不包括？A.惡性肺栓塞B.合并心源性休克C.復(fù)雜性肺栓塞（如合并右室功能衰竭）D.靜脈曲張性肺栓塞19.肺動(dòng)脈造影的造影劑外滲處理首選？A.加壓包扎B.硬膜外血腫穿刺C.超聲引導(dǎo)下抽吸D.激素注射20.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.氣胸B.心律失常C.肺出血D.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（共10題，每題2分）說明：下列每題有多個(gè)正確答案，少選、多選、錯(cuò)選均不得分。1.肺動(dòng)脈造影的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重腎功能不全B.對(duì)碘造影劑過敏C.主動(dòng)脈夾層D.惡性腫瘤晚期2.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.評(píng)估右心功能B.停用抗凝藥物C.備血D.心電圖檢查3.肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，常見的臨床表現(xiàn)有？A.胸痛B.呼吸困難C.心悸D.咯血4.肺動(dòng)脈造影的術(shù)后注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測穿刺點(diǎn)出血B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.預(yù)防下肢深靜脈血栓D.術(shù)后復(fù)查胸片5.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.氣胸C.肺出血D.造影劑腎病6.肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見？A.D-二聚體升高B.肌鈣蛋白升高C.紅細(xì)胞沉降率升高D.血?dú)夥治霎惓?.肺動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥包括？A.肺栓塞的診斷B.先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓C.肺動(dòng)脈狹窄的介入治療評(píng)估D.肺部占位性病變的鑒別8.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)后抗凝治療包括？A.華法林B.低分子肝素C.氯吡格雷D.磺達(dá)肝素9.肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，影像學(xué)檢查包括？A.肺動(dòng)脈CTAB.肺通氣/灌注掃描C.肺動(dòng)脈造影D.心臟超聲10.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括？A.殘余血栓減少≥90%B.肺動(dòng)脈血流改善C.心電圖恢復(fù)正常D.臨床癥狀緩解三、判斷題（共10題，每題1分）說明：下列每題判斷正誤。1.肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）2.肺動(dòng)脈取栓術(shù)適用于所有類型的肺栓塞。（×）3.肺動(dòng)脈造影術(shù)后需要絕對(duì)臥床24小時(shí)。（×）4.肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，D-二聚體陰性可排除診斷。（×）5.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)后抗凝治療通常持續(xù)3個(gè)月。（√）6.肺動(dòng)脈造影的造影劑外滲可能導(dǎo)致腎功能損害。（√）7.肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，右心室增大提示預(yù)后不良。（√）8.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于肺動(dòng)脈造影。（×）9.肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，血?dú)夥治隹梢奝aO?降低。（√）10.肺動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備包括停用抗凝藥物。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）說明：根據(jù)問題作答，要求簡潔明了。1.簡述肺動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡述肺動(dòng)脈取栓術(shù)的適應(yīng)癥。3.簡述肺動(dòng)脈栓塞的常見臨床表現(xiàn)。4.簡述肺動(dòng)脈造影的術(shù)后注意事項(xiàng)。5.簡述肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理。五、論述題（共2題，每題10分）說明：根據(jù)問題作答，要求系統(tǒng)完整。1.論述肺動(dòng)脈栓塞的診斷流程。2.論述肺動(dòng)脈取栓術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：肺動(dòng)脈造影主要用于PE、先心病合并肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄等，不適用于COPD常規(guī)篩查。2.A解析：心律失常是PTE最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%-30%。3.B解析：肺動(dòng)脈造影常用350mgI/mL的造影劑濃度，過高或過低可能導(dǎo)致偽影或腎臟損傷。4.C解析：惡性腫瘤晚期屬于相對(duì)禁忌癥，但并非絕對(duì)禁忌。5.A解析：P2波延長提示右心房增大，常見于PE。6.C解析：術(shù)后需平臥24小時(shí)，防止穿刺點(diǎn)出血。7.B解析：PTE首選復(fù)雜性肺栓塞（如亞段以上血栓），以改善血流動(dòng)力學(xué)。8.D解析：主動(dòng)脈瘤不屬于偽影，其余選項(xiàng)均為常見偽影。9.D解析：PTE術(shù)后抗凝治療通常選擇華法林+阿司匹林或低分子肝素+氯吡格雷等方案。10.A解析：D-二聚體升高提示血栓形成，陰性不能排除診斷。11.B解析：PA并發(fā)癥發(fā)生率約為3%-5%，主要為穿刺點(diǎn)出血和心律失常。12.B解析：PTE常用泵導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸。13.A解析：右心室增大提示低心排血量綜合征。14.D解析：術(shù)前需復(fù)查血常規(guī)，但無需測量腎功能（腎功能正常者無需特別檢測）。15.B解析：PTE成功率通常在90%-95%。16.A解析：PE時(shí)PaO?降低，PaCO?升高，表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。17.C解析：術(shù)后需早期下床活動(dòng)以防深靜脈血栓，但并非術(shù)后立即活動(dòng)。18.D解析：靜脈曲張性肺栓塞不屬于PTE的適應(yīng)癥。19.A解析：PA造影劑外滲首選加壓包扎，嚴(yán)重者需超聲引導(dǎo)下抽吸。20.D解析：PTE術(shù)后并發(fā)癥包括氣胸、心律失常、肺出血等，但無甲狀腺功能亢進(jìn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：PA禁忌癥包括嚴(yán)重腎功能不全、碘過敏、主動(dòng)脈夾層等，惡性腫瘤晚期為相對(duì)禁忌。2.A,B,C,D解析：PTE術(shù)前需評(píng)估右心功能、停用抗凝藥物、備血及心電圖檢查。3.A,B,C解析：PE常見癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸，咯血較少見。4.A,B,C,D解析：PA術(shù)后需監(jiān)測穿刺點(diǎn)出血、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、預(yù)防深靜脈血栓及復(fù)查胸片。5.A,B,C,D解析：PTE并發(fā)癥包括心律失常、氣胸、肺出血及造影劑腎病。6.A,D解析：PE實(shí)驗(yàn)室檢查可見D-二聚體升高及血?dú)夥治霎惓＃♀}蛋白升高提示心肌梗死。7.A,B,C,D解析：PA適應(yīng)癥包括PE診斷、先心病合并肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄評(píng)估及肺部占位鑒別。8.A,B,C,D解析：PTE術(shù)后抗凝治療可選華法林、低分子肝素、氯吡格雷或磺達(dá)肝素。9.A,B,C,D解析：PE影像學(xué)檢查包括肺動(dòng)脈CTA、通氣/灌注掃描、PA及心臟超聲。10.A,B,C,D解析：PTE成功標(biāo)準(zhǔn)包括殘余血栓減少≥90%、血流改善、心電圖恢復(fù)正常及癥狀緩解。三、判斷題答案與解析1.√解析：PA是PE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2.×解析：PTE僅適用于復(fù)雜性肺栓塞，小型血栓可保守治療。3.×解析：術(shù)后需平臥6小時(shí)，而非24小時(shí)。4.×解析：D-二聚體陰性不能排除PE，需結(jié)合臨床及影像學(xué)檢查。5.√解析：PTE術(shù)后抗凝治療通常持續(xù)3個(gè)月。6.√解析：PA造影劑外滲可能導(dǎo)致腎功能損害，需及時(shí)處理。7.√解析：右心室增大提示預(yù)后不良。8.×解析：PTE并發(fā)癥發(fā)生率高于PA。9.√解析：PE時(shí)PaO?降低，表現(xiàn)為低氧血癥。10.×解析：術(shù)前需評(píng)估抗凝風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)繼續(xù)抗凝。四、簡答題答案與解析1.肺動(dòng)脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備-評(píng)估腎功能及碘過敏史；-停用抗凝藥物（必要時(shí)）；-備血及心電圖檢查；-簽署知情同意書。2.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的適應(yīng)癥-復(fù)雜性肺栓塞（亞段以上血栓）；-合并心源性休克；-抗凝治療無效或禁忌。3.肺動(dòng)脈栓塞的常見臨床表現(xiàn)-胸痛、呼吸困難、心悸；-乏力、咯血（少見）；-體重下降、發(fā)熱（少見）。4.肺動(dòng)脈造影的術(shù)后注意事項(xiàng)-監(jiān)測穿刺點(diǎn)出血；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)；-預(yù)防下肢深靜脈血栓；-術(shù)后復(fù)查胸片。5.肺動(dòng)脈取栓術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理-心律失常：及時(shí)電復(fù)律；-氣胸：胸腔閉式引流；-肺出血：減少活動(dòng)，必要時(shí)輸血；-造影劑腎?。核颍苊庠俅卧煊?。五、論述題答案與解析1.肺動(dòng)脈栓塞的診斷流程-病史采集：胸痛、呼吸困難、咯