淄博市人民醫(yī)院「腹腔鏡手術(shù)」中轉(zhuǎn)開(kāi)放決策能力考核一、單選題（每題3分，共30題）1.患者女，52歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊床廣泛粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清，出血較多，此時(shí)最佳處理方式是（）。A.繼續(xù)腹腔鏡操作，加強(qiáng)止血B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)C.放置引流管，保守觀察D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院處理2.患者男，68歲，診斷為胃竇腫瘤，擬行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，腫瘤無(wú)法切除，此時(shí)應(yīng)（）。A.完成原計(jì)劃手術(shù)B.嘗試縮小手術(shù)范圍C.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行腫瘤減瘤術(shù)D.終止手術(shù)，僅行姑息治療3.患者女，45歲，急性闌尾炎穿孔行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫形成，膿液污染嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)（）。A.清理膿液后繼續(xù)腹腔鏡操作B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹徹底清創(chuàng)引流C.置入引流管，術(shù)后二期手術(shù)D.延期手術(shù)，抗感染治療后再行手術(shù)4.患者男，30歲，診斷為脾破裂，擬行腹腔鏡脾切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血無(wú)法控制，血壓下降，此時(shí)應(yīng)（）。A.加強(qiáng)腹腔鏡下止血B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行脾切除術(shù)C.輸血抗休克后繼續(xù)操作D.轉(zhuǎn)診至急診科處理5.患者女，38歲，因卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中突發(fā)脾臟破裂，出血量大，此時(shí)應(yīng)（）。A.嘗試腹腔鏡下縫合脾臟破裂B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行脾臟切除術(shù)C.緊急輸血，保守觀察D.轉(zhuǎn)診至外科ICU處理6.患者男，50歲，行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)周?chē)?，無(wú)法徹底切除，此時(shí)應(yīng)（）。A.嘗試擴(kuò)大手術(shù)范圍B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行腫瘤根治術(shù)C.術(shù)后輔助化療D.終止手術(shù)，僅行姑息治療7.患者女，55歲，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中出血不止，血壓下降，此時(shí)應(yīng)（）。A.加強(qiáng)宮腔填塞止血B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行子宮切除術(shù)C.輸血抗休克后繼續(xù)操作D.轉(zhuǎn)診至婦科急診處理8.患者男，40歲，診斷為腎結(jié)石，擬行腹腔鏡腎切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎臟嚴(yán)重粘連，解剖不清，出血較多，此時(shí)應(yīng)（）。A.繼續(xù)腹腔鏡操作，加強(qiáng)止血B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)C.放置引流管，保守觀察D.轉(zhuǎn)診至泌尿外科處理9.患者女，60歲，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，突發(fā)腹腔內(nèi)大出血，血壓下降，此時(shí)應(yīng)（）。A.緊急輸血，保守觀察B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹探查止血C.嘗試腹腔鏡下再次探查D.轉(zhuǎn)診至ICU處理10.患者男，45歲，行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后巨大血管損傷，出血不止，此時(shí)應(yīng)（）。A.嘗試腹腔鏡下血管縫合B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行血管修補(bǔ)術(shù)C.輸血抗休克后繼續(xù)操作D.轉(zhuǎn)診至血管外科處理二、多選題（每題4分，共20題）11.以下哪些情況是腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的指征？（）A.出血無(wú)法控制B.腫瘤無(wú)法切除C.腹腔污染嚴(yán)重D.解剖結(jié)構(gòu)不清12.腹腔鏡手術(shù)中，哪些情況需要緊急中轉(zhuǎn)開(kāi)腹？（）A.脾臟破裂出血B.腎臟嚴(yán)重?fù)p傷C.腹主動(dòng)脈損傷D.胃腸道穿孔13.以下哪些是影響腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的因素？（）A.患者基礎(chǔ)疾病B.手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)C.腹腔鏡設(shè)備條件D.團(tuán)隊(duì)配合情況14.腹腔鏡手術(shù)中，哪些情況可能需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹？（）A.腹腔粘連嚴(yán)重B.腫瘤浸潤(rùn)周?chē)鞴貱.腹腔內(nèi)大出血D.腹膜后結(jié)構(gòu)損傷15.以下哪些是腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的常見(jiàn)原因？（）A.出血控制不佳B.腫瘤無(wú)法切除C.腹腔污染嚴(yán)重D.解剖結(jié)構(gòu)不清16.腹腔鏡手術(shù)中，哪些情況需要緊急處理？（）A.脾臟破裂B.腎臟損傷C.腹主動(dòng)脈損傷D.胃腸道穿孔17.以下哪些是腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的風(fēng)險(xiǎn)因素？（）A.患者高齡B.腹腔粘連嚴(yán)重C.手術(shù)難度大D.團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)不足18.腹腔鏡手術(shù)中，哪些情況可能需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹？（）A.腹腔內(nèi)大出血B.腫瘤無(wú)法切除C.腹腔污染嚴(yán)重D.解剖結(jié)構(gòu)不清19.以下哪些是腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的常見(jiàn)并發(fā)癥？（）A.出血B.腫瘤殘留C.感染D.腹腔粘連20.腹腔鏡手術(shù)中，哪些情況需要緊急中轉(zhuǎn)開(kāi)腹？（）A.脾臟破裂出血B.腎臟嚴(yán)重?fù)p傷C.腹主動(dòng)脈損傷D.胃腸道穿孔三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，65歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊床廣泛粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清，出血較多，患者血壓下降。此時(shí)應(yīng)如何決策？（）A.繼續(xù)腹腔鏡操作，加強(qiáng)止血B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)C.放置引流管，保守觀察D.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院處理請(qǐng)說(shuō)明決策依據(jù)。22.患者男，50歲，行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)周?chē)?，無(wú)法徹底切除，此時(shí)應(yīng)如何處理？（）A.嘗試擴(kuò)大手術(shù)范圍B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行腫瘤根治術(shù)C.術(shù)后輔助化療D.終止手術(shù)，僅行姑息治療請(qǐng)說(shuō)明決策依據(jù)。23.患者女，40歲，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中出血不止，血壓下降，此時(shí)應(yīng)如何處理？（）A.加強(qiáng)宮腔填塞止血B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行子宮切除術(shù)C.輸血抗休克后繼續(xù)操作D.轉(zhuǎn)診至婦科急診處理請(qǐng)說(shuō)明決策依據(jù)。24.患者男，60歲，行腹腔鏡腎切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎臟嚴(yán)重粘連，解剖不清，出血較多，此時(shí)應(yīng)如何處理？（）A.繼續(xù)腹腔鏡操作，加強(qiáng)止血B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)C.放置引流管，保守觀察D.轉(zhuǎn)診至泌尿外科處理請(qǐng)說(shuō)明決策依據(jù)。25.患者女，55歲，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，突發(fā)腹腔內(nèi)大出血，血壓下降。此時(shí)應(yīng)如何處理？（）A.緊急輸血，保守觀察B.中轉(zhuǎn)開(kāi)腹探查止血C.嘗試腹腔鏡下再次探查D.轉(zhuǎn)診至ICU處理請(qǐng)說(shuō)明決策依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術(shù)中廣泛粘連、解剖不清、出血較多時(shí)，強(qiáng)行腹腔鏡操作風(fēng)險(xiǎn)高，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹更安全。2.D解析：腫瘤無(wú)法切除時(shí)，繼續(xù)手術(shù)無(wú)意義，應(yīng)終止手術(shù)并考慮姑息治療。3.B解析：腹腔膿腫形成、膿液污染嚴(yán)重時(shí)，腹腔鏡難以徹底清創(chuàng)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹更合適。4.B解析：脾破裂出血無(wú)法控制時(shí)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹能更快止血。5.B解析：突發(fā)脾臟破裂出血量大，腹腔鏡難以控制，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹更安全。6.B解析：腫瘤無(wú)法切除時(shí)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹能徹底切除病灶。7.B解析：出血不止、血壓下降時(shí)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹能更快止血。8.B解析：腎臟嚴(yán)重粘連、解剖不清、出血較多時(shí)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹更安全。9.B解析：突發(fā)腹腔內(nèi)大出血、血壓下降時(shí)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹能更快止血。10.B解析：腹膜后血管損傷出血不止時(shí)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹能徹底處理。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：以上均為腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的指征。12.A、B、C、D解析：以上均為腹腔鏡手術(shù)中需要緊急中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況。13.A、B、C、D解析：以上均為影響腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的因素。14.A、B、C、D解析：以上均為腹腔鏡手術(shù)中可能需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況。15.A、B、C、D解析：以上均為腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的常見(jiàn)原因。16.A、B、C、D解析：以上均為腹腔鏡手術(shù)中需要緊急處理的情況。17.A、B、C、D解析：以上均為腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的風(fēng)險(xiǎn)因素。18.A、B、C、D解析：以上均為腹腔鏡手術(shù)中可能需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況。19.A、B、C、D解析：以上均為腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的常見(jiàn)并發(fā)癥。20.A、B、C、D解析：以上均為腹腔鏡手術(shù)中需要緊急中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況。三、案例分析題答案與解析21.答案：B解析：廣泛粘連、出血較多時(shí)，腹腔鏡操作風(fēng)險(xiǎn)高，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹更安全。22.答案：B解析