2025年骨科醫(yī)師《急性創(chuàng)傷骨科學(xué)》備考題庫及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.急性創(chuàng)傷中，關(guān)于休克患者體位擺放，下列說法錯誤的是（）A.頭和軀干抬高20°~30°B.下肢抬高15°~20°C.保持呼吸道通暢D.肢體處于過伸位答案：D解析：休克患者體位擺放的目的是為了增加回心血量。頭和軀干適當(dāng)抬高可以減輕腹部臟器對膈肌的壓迫，促進(jìn)肺擴(kuò)張；下肢抬高可以促進(jìn)靜脈血回流心臟。保持呼吸道通暢是基本要求。肢體應(yīng)處于功能位，過伸位會增加肌肉耗氧，不利于休克的糾正。2.開放性骨折清創(chuàng)手術(shù)中，關(guān)于清創(chuàng)原則，下列描述錯誤的是（）A.清除所有失活組織和異物B.盡量保留有活力的軟組織C.清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)到骨骼表面D.清創(chuàng)時間越短越好答案：D解析：清創(chuàng)手術(shù)的目標(biāo)是去除感染源，防止感染擴(kuò)散，為骨折愈合創(chuàng)造條件。清創(chuàng)需要足夠時間確保徹底清除失活組織和異物，但并非時間越短越好，過于急躁可能導(dǎo)致清創(chuàng)不徹底。清創(chuàng)范圍應(yīng)足夠大，包括皮膚、軟組織和骨骼表面，但也要避免過度剝離。3.脛骨開放性骨折合并骨筋膜室綜合征時，首要處理措施是（）A.應(yīng)用抗生素B.石膏固定C.立即徹底清創(chuàng)D.肢體筋膜室切開減壓答案：D解析：骨筋膜室綜合征是急性缺血性損傷，一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行筋膜室切開減壓，以緩解肌肉和神經(jīng)受壓，恢復(fù)血供。其他措施如應(yīng)用抗生素、石膏固定和清創(chuàng)雖然也是治療的一部分，但緊急性不如筋膜室減壓。時間延誤可能導(dǎo)致肌肉壞死和神經(jīng)損傷。4.關(guān)于創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)，下列說法不正確的是（）A.疼痛進(jìn)行性加劇B.受傷部位腫脹C.肢體活動受限D(zhuǎn).受傷部位皮溫正常答案：D解析：骨筋膜室綜合征典型的臨床表現(xiàn)包括：疼痛（進(jìn)行性加劇，且與活動關(guān)系不大）、蒼白或發(fā)紺、感覺異常、無脈或脈搏減弱、運動障礙（早期可活動受限，后期完全癱瘓）、皮溫降低。因此，受傷部位皮溫正常是不正確的描述。5.創(chuàng)傷后嚴(yán)重出血患者的緊急處理，不包括下列哪項（）A.建立靜脈通路B.應(yīng)用止血帶C.立即進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)D.心肺復(fù)蘇答案：C解析：創(chuàng)傷后嚴(yán)重出血的緊急處理原則是止血、擴(kuò)容和抗休克。具體措施包括：快速建立靜脈通路、必要時應(yīng)用止血帶（需明確放置時間和松緊度，并有解除計劃）、快速輸血輸液擴(kuò)容、若存在心搏驟停則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。立即進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)雖然可能需要，但不是所有嚴(yán)重出血的緊急首要措施，應(yīng)根據(jù)出血部位、程度和患者情況決定。6.關(guān)于創(chuàng)傷后深靜脈血栓形成的預(yù)防，下列措施錯誤的是（）A.患者主動進(jìn)行肢體活動B.使用抗凝藥物C.持續(xù)使用彈力襪D.被動抬高患肢答案：C解析：創(chuàng)傷后深靜脈血栓形成的預(yù)防包括：主動和被動肢體活動（促進(jìn)血流）、使用抗凝藥物（根據(jù)風(fēng)險評估）、間歇充氣加壓裝置（IPC）或彈力襪（IPC效果通常優(yōu)于持續(xù)使用彈力襪）。持續(xù)使用彈力襪可能效果有限，且不能替代其他預(yù)防措施，尤其是活動。7.創(chuàng)傷后骨折固定，關(guān)于外固定的優(yōu)點，下列說法不正確的是（）A.操作簡單快速B.可在麻醉下進(jìn)行C.對軟組織損傷小D.可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動答案：C解析：外固定具有操作簡單、快速、可以在麻醉下進(jìn)行、允許早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動等優(yōu)點。但外固定本身可能對周圍軟組織產(chǎn)生一定壓迫或應(yīng)力，尤其是在固定裝置調(diào)整不當(dāng)時，其造成的軟組織損傷可能不小于某些內(nèi)固定方法。相比內(nèi)固定，外固定可能更容易對軟組織產(chǎn)生間接損傷。8.關(guān)于創(chuàng)傷后骨折愈合過程的階段，下列排序錯誤的是（）A.原始骨痂形成、骨痂改造、骨痂塑形B.血腫機化、軟骨內(nèi)化骨、膜內(nèi)化骨C.早期、中期、晚期D.炎癥期、軟骨骨化期、骨性骨化期答案：D解析：創(chuàng)傷后骨折愈合過程通常分為三個主要階段：①原始骨痂形成（包括血腫機化、纖維骨痂形成）；②骨痂改造（骨性骨痂形成，包括膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨）；③骨痂塑形（骨痂成熟和重塑）。選項D的分期描述不屬于主流的愈合階段劃分方式，且炎癥期、軟骨骨化期、骨性骨化期更像是描述不同類型的骨形成過程而非愈合階段。9.關(guān)于創(chuàng)傷后脊柱骨折的搬運，下列說法錯誤的是（）A.應(yīng)盡量避免震動B.多人搬運時需保持同步C.傷者應(yīng)保持原位不動D.可使用普通擔(dān)架直接搬運答案：D解析：創(chuàng)傷后脊柱骨折患者搬運不當(dāng)可能導(dǎo)致脊髓損傷或骨折移位。正確做法是：盡量避免震動；多人搬運時需保持動作同步，確?；颊呒怪３种辛⑽?；若懷疑脊柱骨折，應(yīng)盡量讓傷者保持原位不動，等待專業(yè)脊柱固定或使用專用頸椎固定擔(dān)架。普通擔(dān)架直接搬運可能無法有效固定脊柱，尤其是在無頸椎固定的情況下，存在較高風(fēng)險。10.關(guān)于創(chuàng)傷后疼痛管理，下列說法不正確的是（）A.應(yīng)盡早開始鎮(zhèn)痛B.多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一藥物C.鎮(zhèn)痛藥物選擇應(yīng)個體化D.鎮(zhèn)痛效果應(yīng)以患者滿意度為唯一標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：創(chuàng)傷后疼痛管理應(yīng)遵循多模式鎮(zhèn)痛原則，盡早開始鎮(zhèn)痛，多種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用常優(yōu)于單一藥物，選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況個體化。評估鎮(zhèn)痛效果應(yīng)綜合考慮疼痛評分、功能恢復(fù)情況、藥物副作用等多種因素，而非僅以患者滿意度為唯一標(biāo)準(zhǔn)，因為滿意度可能受多種非鎮(zhèn)痛因素影響。11.創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征患者出現(xiàn)肢體劇烈疼痛，活動后加重，皮溫逐漸升高，足背動脈搏動減弱。最可能的處理措施是（）A.立即開始理療，促進(jìn)血液循環(huán)B.調(diào)整石膏固定，減輕壓迫C.筋膜室切開減壓D.應(yīng)用大劑量血管收縮劑答案：C解析：根據(jù)患者表現(xiàn)（劇烈疼痛、活動加重、皮溫升高、脈搏減弱），高度懷疑骨筋膜室綜合征，且可能已出現(xiàn)缺血壞死。此時最緊急的處理是立即進(jìn)行筋膜室切開減壓，以恢復(fù)受壓組織的血液供應(yīng)。理療、調(diào)整石膏、應(yīng)用血管收縮劑均不能有效解決根本問題，甚至可能延誤治療，導(dǎo)致不可逆的肌肉和神經(jīng)損傷。12.關(guān)于創(chuàng)傷后多發(fā)傷的處理原則，下列說法錯誤的是（）A.先搶救生命，后處理損傷B.優(yōu)先處理胸腹部損傷C.優(yōu)先處理危及生命的損傷D.優(yōu)先處理骨骼畸形，以利于后續(xù)治療答案：D解析：多發(fā)傷處理的首要原則是維持患者生命體征穩(wěn)定，即“救命優(yōu)先于治療”。應(yīng)優(yōu)先處理那些直接危及生命的損傷，如氣道梗阻、大出血、呼吸衰竭、嚴(yán)重顱腦損傷等（遵循ABC原則：Airway,Breathing,Circulation）。胸腹部損傷通常優(yōu)先處理，但具體順序需根據(jù)實際情況判斷。處理骨骼畸形應(yīng)在生命體征穩(wěn)定、主要危及生命的問題得到控制后，不宜作為初期處理的優(yōu)先事項，以免干擾其他重要臟器的檢查或治療。13.創(chuàng)傷后清創(chuàng)手術(shù)中，判斷組織是否失活的依據(jù)，不包括下列哪項（）A.顏色改變B.溫度改變C.脈搏搏動D.感覺恢復(fù)答案：D解析：判斷組織是否失活通常依據(jù)顏色（蒼白、發(fā)紺）、溫度（冰冷）、毛細(xì)血管充盈（消失）、脈搏搏動（消失）、張力（增高）、運動和感覺功能喪失等。感覺恢復(fù)是組織活力存在的表現(xiàn)，而失活組織通常感覺消失。因此，感覺恢復(fù)不是判斷組織失活的依據(jù)，反而是判斷組織存活的依據(jù)。14.關(guān)于創(chuàng)傷后骨折復(fù)位，下列說法錯誤的是（）A.應(yīng)盡可能恢復(fù)骨折端的解剖對位B.功能位復(fù)位有時比解剖復(fù)位更重要C.復(fù)位后必須立即進(jìn)行牢固固定D.復(fù)位和固定的時機需根據(jù)骨折類型和患者情況決定答案：C解析：骨折復(fù)位的目標(biāo)是恢復(fù)骨骼的連續(xù)性和穩(wěn)定性，盡量恢復(fù)正常的解剖關(guān)系（解剖復(fù)位），這對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。但在某些情況下，如果復(fù)位困難或復(fù)位后不穩(wěn)定，可考慮進(jìn)行功能復(fù)位，即恢復(fù)肢體主要關(guān)節(jié)的正常功能位置，即使骨骼排列有輕微畸形。復(fù)位后是否需要立即牢固固定，以及固定方式的選擇，取決于骨折的類型（如穩(wěn)定性骨折或非穩(wěn)定性骨折）、部位、移位程度、軟組織情況以及患者全身狀況，需要綜合評估決定。并非所有復(fù)位后都必須立即牢固固定。15.創(chuàng)傷后早期并發(fā)癥中，下列哪項不是由體位不當(dāng)直接引起的（）A.壓瘡B.肺不張C.泌尿系統(tǒng)感染D.骨筋膜室綜合征答案：D解析：體位不當(dāng)可能導(dǎo)致局部組織長期受壓形成壓瘡，影響呼吸運動可能導(dǎo)致肺不張，長時間臥床不活動可能增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險。骨筋膜室綜合征是由于肢體腫脹、包扎過緊或肌肉過度活動導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力升高，靜脈回流受阻，組織缺血壞死，其主要原因是壓迫或缺血，而非體位本身。當(dāng)然，不當(dāng)體位可能影響腫脹消退，間接加重風(fēng)險，但不是直接原因。16.關(guān)于創(chuàng)傷后輸血，下列說法錯誤的是（）A.輸血前需進(jìn)行血型交叉配血B.嚴(yán)重失血患者應(yīng)盡早輸注紅細(xì)胞C.輸血前后及輸血過程中需觀察患者反應(yīng)D.所有創(chuàng)傷患者都需要輸血治療答案：D解析：輸血是為了補充血容量、糾正貧血或提供凝血因子。并非所有創(chuàng)傷患者都需要輸血，只有那些出現(xiàn)失血性休克或嚴(yán)重貧血影響重要器官功能的患者才需要輸血。輸血前必須進(jìn)行血型交叉配血以確保安全；對于嚴(yán)重失血患者，優(yōu)先補充紅細(xì)胞以快速提升攜氧能力；輸血前后及過程中需密切觀察患者反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應(yīng)。因此，“所有創(chuàng)傷患者都需要輸血”的說法是錯誤的。17.創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)意識障礙、躁動不安，生命體征不穩(wěn)定。處理時優(yōu)先考慮的措施是（）A.立即進(jìn)行頭部CT檢查B.暫時使用鎮(zhèn)靜藥物控制躁動C.快速評估并穩(wěn)定生命體征D.請會診神經(jīng)外科醫(yī)生答案：C解析：對于意識障礙、躁動不安且生命體征不穩(wěn)定的創(chuàng)傷患者，首要任務(wù)是快速評估并穩(wěn)定生命體征（ABC原則：Airway,Breathing,Circulation）。不穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行搬動或檢查可能加重?fù)p傷或?qū)е滤劳?。待生命體征穩(wěn)定后，再根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如頭部CT）或處理（如使用鎮(zhèn)靜藥物、請會診）。因此，優(yōu)先考慮的是穩(wěn)定生命體征。18.關(guān)于創(chuàng)傷后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，下列措施錯誤的是（）A.積極治療休克B.使用抑酸藥物C.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.必要時進(jìn)行胃鏡檢查答案：D解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施包括：積極治療休克、維持循環(huán)穩(wěn)定；使用抑酸藥物（如H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑）減少胃酸分泌；盡量避免或謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），因為它們可能損傷胃黏膜；保持大便通暢等。胃鏡檢查是診斷手段，用于評估是否存在潰瘍或出血，不是預(yù)防措施。19.創(chuàng)傷后骨折患者，出現(xiàn)患肢劇烈疼痛，腫脹明顯，活動完全受限，X線下可見骨折斷端嵌插。最可能的并發(fā)癥是（）A.關(guān)節(jié)脫位B.骨筋膜室綜合征C.嵌插斷端的骨筋膜室綜合征D.創(chuàng)傷性骨化性肌炎答案：C解析：患者出現(xiàn)劇烈疼痛、明顯腫脹、完全活動受限，且X線下可見骨折斷端嵌插。嵌插式骨折（尤其是股骨干骨折）由于骨折端的短縮和重疊，可能導(dǎo)致肢體長度改變和骨筋膜室容積減小，更容易引起骨筋膜室綜合征。雖然骨筋膜室綜合征本身不是嵌插式骨折的必然結(jié)果，但嵌插式骨折的解剖特點使其成為發(fā)生骨筋膜室綜合征的高危因素。選項A（關(guān)節(jié)脫位）通常有明確的創(chuàng)傷史和畸形；選項B（骨筋膜室綜合征）的典型表現(xiàn)是疼痛（活動加重）、蒼白/發(fā)紺、感覺異常、無脈/脈弱、運動障礙，嵌插骨折可能誘發(fā)；選項D（創(chuàng)傷性骨化性肌炎）通常在骨折愈合期出現(xiàn)。結(jié)合嵌插骨折的特點，選項C“嵌插斷端的骨筋膜室綜合征”是相對最可能的并發(fā)癥解釋。20.關(guān)于創(chuàng)傷后清創(chuàng)手術(shù)，下列說法錯誤的是（）A.清創(chuàng)應(yīng)在傷后6~8小時內(nèi)進(jìn)行B.清創(chuàng)范圍應(yīng)包括至少一個骨骼關(guān)節(jié)面C.失活組織應(yīng)邊界清晰地切除D.清創(chuàng)后需徹底沖洗答案：A解析：清創(chuàng)手術(shù)的時機對成功率至關(guān)重要。雖然6~8小時是理想時間窗，但并非絕對。對于污染嚴(yán)重或軟組織損傷廣泛的傷口，即使超過6~8小時，只要組織尚未完全壞死，仍應(yīng)盡可能進(jìn)行清創(chuàng)。清創(chuàng)范圍應(yīng)足夠大，通常需要達(dá)到一個健康的組織邊界，并至少包括一個完整的骨骼關(guān)節(jié)面，以確保清除所有失活組織和潛在的感染源。失活組織應(yīng)邊界清晰地切除，以最大限度保留有活力的組織。清創(chuàng)后需用生理鹽水等徹底沖洗，以去除碎屑和細(xì)菌。因此，“清創(chuàng)應(yīng)在傷后6~8小時內(nèi)進(jìn)行”的說法過于絕對，是錯誤的。二、多選題1.創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)包括哪些（）A.受傷部位疼痛劇烈，且與活動關(guān)系不大B.受傷部位腫脹明顯，皮溫升高C.肢體遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失D.出現(xiàn)感覺異?；蚵槟綞.肢體活動受限，出現(xiàn)“4P”征（Pain,Paresthesia,Pallor,Pulselessness）答案：ABCDE解析：骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)通常包括：①疼痛（最早期表現(xiàn)，劇烈且進(jìn)行性加重，主動和被動活動均可誘發(fā)或加重，與體位改變關(guān)系不大）；②腫脹（進(jìn)行性加重）；③皮溫改變（早期可正常，后期因缺血而皮溫降低）；④顏色改變（早期可正常，后期因缺血而蒼白、發(fā)紺）；⑤脈搏改變（遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失）；⑥感覺異常（麻木、感覺減退）；⑦運動障礙（早期活動受限，后期肌肉癱瘓）；⑧毛細(xì)血管充盈時間延長。其中“4P”征（Pain,Paresthesia,Pallor,Pulselessness）是典型的提示癥狀組合。因此，所有選項均為骨筋膜室綜合征可能的早期臨床表現(xiàn)。2.創(chuàng)傷后多發(fā)傷的早期評估，需要重點關(guān)注的生命體征和損傷類型有哪些（）A.意識狀態(tài)B.血壓和心率C.呼吸頻率和節(jié)律D.胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷E.脊柱穩(wěn)定性損傷答案：ABCDE解析：多發(fā)傷早期評估的核心是快速識別并處理危及生命的損傷（即“救命”優(yōu)先）。這包括全面評估意識狀態(tài)（A，判斷有無顱腦損傷等）、生命體征（B，重點監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率和節(jié)律，評估休克和呼吸功能）、以及排查需要立即處理的嚴(yán)重?fù)p傷，如胸腹部創(chuàng)傷（D，可能存在張力性氣胸、血胸、腹腔內(nèi)大出血等）、脊柱穩(wěn)定性損傷（E，可能造成脊髓損傷，影響生命和功能）。這些都需要在早期評估中重點關(guān)注和處理。3.創(chuàng)傷后清創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證包括哪些情況（）A.開放性骨折伴廣泛軟組織挫傷B.創(chuàng)傷后時間超過8小時，但傷口污染嚴(yán)重C.傷口內(nèi)有異物嵌入D.深部膿腫形成E.創(chuàng)傷后時間小于6小時，傷口污染輕微答案：ABCD解析：創(chuàng)傷后清創(chuàng)手術(shù)的目的是清除傷口內(nèi)的失活組織、異物、細(xì)菌等污染源，預(yù)防感染，為組織愈合創(chuàng)造條件。其適應(yīng)證主要包括：①各種開放性損傷，尤其是污染較重或較長時間的傷口（B）；②開放性骨折（A）；③伴有異物嵌入的傷口（C）；④已形成感染或膿腫需要清創(chuàng)引流（D）。對于污染輕微且時間短（如E所述情況）的傷口，有時僅需消毒包扎或延期處理，不一定需要立即進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。因此，A、B、C、D均為清創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證。4.創(chuàng)傷后骨折固定（無論是外固定還是內(nèi)固定）的目的是什么（）A.防止骨折再移位B.減輕疼痛C.早期進(jìn)行功能鍛煉D.促進(jìn)骨折愈合E.防止并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮答案：ABDE解析：骨折固定的主要目的包括：①維持骨折端的復(fù)位或近似復(fù)位，防止骨折再移位（A）；②限制患肢活動，減輕疼痛（B）；③為骨折愈合提供穩(wěn)定的環(huán)境（D）；④防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨化性肌炎等（E）。早期功能鍛煉雖然重要，但是在骨折獲得穩(wěn)定固定、腫脹消退后進(jìn)行的康復(fù)治療的一部分，并非固定本身的主要目的。5.關(guān)于創(chuàng)傷后輸血，哪些情況屬于相對禁忌證或需謹(jǐn)慎考慮（）A.患有嚴(yán)重肝功能不全B.患有嚴(yán)重腎功能不全C.正在使用抗凝藥物D.失血速度不快，生命體征尚穩(wěn)定E.患有自身免疫性溶血性貧血答案：ABCE解析：輸血雖然能救命，但也存在風(fēng)險和適應(yīng)證。相對禁忌證或需謹(jǐn)慎考慮的情況包括：①嚴(yán)重肝功能不全（A，易誘發(fā)肝性腦?。虎趪?yán)重腎功能不全（B，可能誘發(fā)血鉀升高、急性腎損傷）；③正在使用抗凝藥物（C，增加出血風(fēng)險）；④存在自身免疫性溶血性貧血（E，可能發(fā)生溶血反應(yīng)）。選項D描述的是失血速度不快、生命體征尚穩(wěn)定的情況，這正是避免不必要的輸血（“輸血浪費”）的體現(xiàn)，不屬于禁忌證或需謹(jǐn)慎考慮的情況。6.創(chuàng)傷后預(yù)防深靜脈血栓形成的措施有哪些（）A.患者主動進(jìn)行肢體肌肉收縮和活動B.使用間歇充氣加壓裝置（IPC）C.使用彈力襪D.靜脈注射肝素E.保持患肢下垂位答案：ABCD解析：創(chuàng)傷后預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）的多模式策略包括：①主動和被動肢體活動（A，如踝泵運動、股四頭肌收縮，促進(jìn)靜脈回流）；②物理方法（B，IPC可有效壓迫靜脈，促進(jìn)血流）；③藥物方法（D，抗凝藥物如肝素是重要的預(yù)防手段）；④其他（如避免長時間下肢下垂位E，因為這會減慢靜脈回流）。彈力襪（C）也有一定的預(yù)防作用，但效果通常不如IPC和抗凝藥物。因此，A、B、C、D均為預(yù)防措施。7.創(chuàng)傷后疼痛管理應(yīng)遵循哪些原則（）A.多模式鎮(zhèn)痛（聯(lián)合使用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或方法）B.盡早開始鎮(zhèn)痛（“時間就是大腦”也適用于減輕疼痛相關(guān)的炎癥反應(yīng)）C.鎮(zhèn)痛效果以患者滿意度為唯一標(biāo)準(zhǔn)D.鎮(zhèn)痛藥物選擇應(yīng)個體化E.密切監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果及副作用答案：ABDE解析：創(chuàng)傷后疼痛管理應(yīng)遵循：①多模式鎮(zhèn)痛原則（A）；②盡早開始鎮(zhèn)痛原則（B）；③個體化原則（D，根據(jù)患者情況選擇藥物和劑量）；④密切監(jiān)測原則（E，評估鎮(zhèn)痛效果和監(jiān)測副作用）。選項C錯誤，評估鎮(zhèn)痛效果應(yīng)綜合考量疼痛評分、功能恢復(fù)、副作用等多方面因素，患者滿意度只是其中之一，不能作為唯一標(biāo)準(zhǔn)。8.創(chuàng)傷后早期并發(fā)癥可能包括哪些（）A.休克B.氣胸C.創(chuàng)傷性腦損傷D.深靜脈血栓形成E.應(yīng)激性潰瘍答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷后早期并發(fā)癥范圍廣泛，可涉及多個系統(tǒng)。常見的包括：①循環(huán)系統(tǒng)：休克（A）；②呼吸系統(tǒng)：氣胸（B）、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：創(chuàng)傷性腦損傷（C）；④泌尿系統(tǒng)：腎損傷、尿潴留；⑤消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍（E）；⑥血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、貧血；⑦肢體：深靜脈血栓形成（D）、骨筋膜室綜合征。因此，所有選項均為可能的早期并發(fā)癥。9.創(chuàng)傷后骨折復(fù)位時，關(guān)于解剖復(fù)位和功能復(fù)位的說法，正確的有（）?A.解剖復(fù)位是指骨折端解剖關(guān)系完全恢復(fù)B.功能復(fù)位是指骨折端允許有一定程度的畸形存在C.對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)優(yōu)先爭取解剖復(fù)位D.對于穩(wěn)定性骨折或老年人骨折，功能復(fù)位可能比解剖復(fù)位更重要E.任何情況下，解剖復(fù)位都比功能復(fù)位更優(yōu)越答案：ABCD解析：骨折復(fù)位分為解剖復(fù)位和功能復(fù)位。解剖復(fù)位是指骨折端恢復(fù)到正常的解剖關(guān)系和軸線。功能復(fù)位是指在允許一定畸形存在的情況下，恢復(fù)骨骼和關(guān)節(jié)的主要功能。對于涉及關(guān)節(jié)面的骨折（C），恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常對位（解剖復(fù)位）對關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要，應(yīng)優(yōu)先爭取。但對于穩(wěn)定性骨折、關(guān)節(jié)外骨折、或者復(fù)位困難、復(fù)位后不穩(wěn)定的情況，以及老年患者（D），恢復(fù)肢體整體的功能可能比追求完美的解剖復(fù)位更重要（B、D），允許一定程度的生理性畸形存在（B）。選項E錯誤，復(fù)位的價值在于恢復(fù)功能，并非解剖復(fù)位在任何情況下都優(yōu)于功能復(fù)位，應(yīng)根據(jù)具體情況權(quán)衡。10.創(chuàng)傷后搬運傷員的注意事項有哪些（）A.搬運過程中應(yīng)避免震動傷員頭部B.若懷疑脊柱損傷，應(yīng)保持傷員脊柱中立位C.多人搬運時應(yīng)保持動作協(xié)調(diào)一致D.應(yīng)使用專門的脊柱固定搬運設(shè)備E.若傷員意識不清，應(yīng)保持其呼吸道通暢答案：ABCDE解析：創(chuàng)傷后搬運傷員必須注意：①避免因不當(dāng)搬運導(dǎo)致二次損傷，如頭部震動可能加重顱腦損傷（A）；②對于懷疑有脊柱損傷（尤其是頸椎損傷）的傷員，必須保持脊柱中立位，防止損傷脊髓（B）；③多人搬運時，所有人員需溝通協(xié)調(diào)，動作一致，確保傷員平穩(wěn)移動（C）；④對于脊柱損傷傷員，應(yīng)使用脊柱固定板或?qū)Ｓ妙i椎固定設(shè)備進(jìn)行搬運（D）；⑤對于意識不清的傷員，必須確保其氣道通暢，防止嘔吐物或舌后墜阻塞氣道（E）。這些都是搬運過程中的重要注意事項。11.創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征的發(fā)生與哪些因素有關(guān)（）A.開放性骨折B.石膏或夾板固定過緊C.肢體嚴(yán)重腫脹D.長時間壓迫（如蹲跪）E.血供本身較差的肢體答案：ABCDE解析：骨筋膜室綜合征的發(fā)生是由于骨筋膜室內(nèi)的壓力升高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)和血管受壓，進(jìn)而引起缺血壞死。其誘發(fā)因素包括：①創(chuàng)傷直接導(dǎo)致的軟組織腫脹（C）或血腫形成；②骨折，尤其是斷端嵌插或短縮導(dǎo)致肢體長度改變（常見于股骨干骨折）；③外固定（石膏、夾板）過緊（B）；④肢體長時間受壓（如D所述情況）；⑤筋膜室本身解剖異?；蜓┍旧磔^差（E）；⑥肌肉過度活動（如重體力勞動后）。因此，所有選項均為骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能因素。12.創(chuàng)傷后多發(fā)傷患者可能出現(xiàn)的早期生命體征變化有哪些（）A.體溫升高B.心率增快C.呼吸急促D.血壓下降E.脈搏細(xì)速答案：BCDE解析：多發(fā)傷患者早期可能因失血、疼痛、應(yīng)激、吸入性損傷、腦損傷等多種原因出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定。常見的早期變化包括：心率增快（B，代償性或失血性）；呼吸急促（C，疼痛、缺氧、應(yīng)激或ARDS）；血壓下降（D，失血性休克或心功能不全）；脈搏細(xì)速（E，休克或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下的表現(xiàn)）。體溫升高（A）可能是感染或組織損傷的全身反應(yīng)，但不是最早期、最普遍的生命體征變化。因此，B、C、D、E更符合多發(fā)傷早期生命體征不穩(wěn)定的表現(xiàn)。13.創(chuàng)傷后清創(chuàng)手術(shù)中，判斷組織活力的方法有哪些（）A.觀察顏色（紅潤vs蒼白/發(fā)紺）B.感受溫度（溫暖vs冰冷）C.評估毛細(xì)血管充盈情況（快速vs延長）D.觸摸彈性（有彈性vs硬韌或松軟）E.評估神經(jīng)支配情況（感覺存在vs消失）答案：ABCDE解析：在清創(chuàng)手術(shù)中準(zhǔn)確判斷組織是否失活至關(guān)重要。評估組織活力的方法包括：①顏色（A，紅潤表示有血供，蒼白、發(fā)紺表示缺血）；②溫度（B，溫暖表示血供良好，冰冷表示缺血）；③毛細(xì)血管充盈（C，按壓后迅速恢復(fù)紅潤表示活力，恢復(fù)緩慢或不變表示缺血）；④彈性（D，有活力的組織通常有一定彈性，失活組織可能硬韌或失去彈性）；⑤神經(jīng)支配（E，針刺或觸碰時有無痛覺反應(yīng)）。綜合運用這些方法可以幫助外科醫(yī)生決定切除范圍。14.創(chuàng)傷后骨折固定的基本原則包括哪些（）A.恢復(fù)或接近正常的解剖對位B.提供穩(wěn)定的固定，防止移位C.允許骨折端有一定活動度，利于愈合D.盡快達(dá)到臨床愈合，允許早期負(fù)重E.應(yīng)考慮患肢功能和患者年齡答案：ABE解析：骨折固定的基本原則是：①盡可能恢復(fù)骨折端的解剖對位或接近解剖對位（A），這對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要；②提供穩(wěn)定可靠的固定，防止骨折再移位或畸形愈合（B）；③固定應(yīng)足夠牢固，以允許進(jìn)行必要的早期功能鍛煉（并非允許骨折端活動C），但不是追求絕對的固定不動；④固定的方式和時機需根據(jù)骨折類型、移位情況、穩(wěn)定性以及患者年齡、合并癥等因素綜合考慮（E），以平衡穩(wěn)定性與功能恢復(fù)的需求。選項D（盡快達(dá)到臨床愈合，允許早期負(fù)重）是康復(fù)目標(biāo)之一，但并非固定本身的首要或絕對原則，早期負(fù)重需根據(jù)固定穩(wěn)定性和愈合情況判斷。15.創(chuàng)傷后輸血可能引起的并發(fā)癥有哪些（）A.免疫性溶血反應(yīng)B.非免疫性溶血反應(yīng)（如體溫過高）C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.出血傾向（如使用肝素）E.急性肺損傷（ALI）答案：ABCDE解析：輸血雖然必要，但也存在多種并發(fā)癥：①免疫性溶血反應(yīng)（A，由ABO血型不合或Rh因子不合引起）；②非免疫性溶血反應(yīng)（B，如藥物熱、細(xì)菌污染導(dǎo)致內(nèi)毒素釋放引起）；③細(xì)菌污染反應(yīng)（C，輸注被污染的血液）；④過敏反應(yīng)（如蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克）；⑤傳播疾病（如病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染）；⑥輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI，E，與輸入血漿中抗粒細(xì)胞抗體有關(guān)）；⑦急性免疫性血小板減少癥（AITP）；⑧鐵過載（多次輸血）；⑨出血傾向（D，如輸注大量庫存血導(dǎo)致抗凝物質(zhì)增加，或本身使用抗凝藥物）。因此，所有選項均為輸血可能引起的并發(fā)癥。16.創(chuàng)傷后預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的措施有哪些（）A.積極治療休克，維持循環(huán)穩(wěn)定B.使用抑酸藥物（如H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑）C.糾正營養(yǎng)失調(diào)，保證足夠熱量和蛋白D.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.保持大便通暢答案：ABCD解析：應(yīng)激性潰瘍（應(yīng)激性黏膜損傷）的發(fā)生與應(yīng)激狀態(tài)下的胃黏膜血流減少、胃酸分泌增多、黏膜保護(hù)能力下降有關(guān)。預(yù)防措施包括：①積極治療原發(fā)疾病，特別是休克（A），恢復(fù)胃黏膜血流；②使用抑酸藥物（B），減少胃酸對黏膜的損傷；③維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正營養(yǎng)不良（C）；④避免使用損害胃黏膜的藥物，特別是NSAIDs（D）；⑤保持大便通暢，避免用力排便時腹腔壓力驟增影響胃血流。保持大便通暢（E）本身對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的直接作用不如上述措施明確，但作為改善全身狀況的一部分有益。17.創(chuàng)傷后早期活動對康復(fù)的重要性體現(xiàn)在哪些方面（）A.預(yù)防深靜脈血栓形成B.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮C.促進(jìn)肺部擴(kuò)張，預(yù)防肺不張和肺炎D.促進(jìn)骨折愈合E.提高患者心理狀態(tài)，減少焦慮答案：ABCE解析：創(chuàng)傷后早期活動（在病情允許和固定穩(wěn)定的前提下）具有多方面益處：①促進(jìn)肢體血液循環(huán)，有助于消腫，并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（A）；②維持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)軟骨粘連和肌肉萎縮（B）；③鼓勵深呼吸和有效咳嗽，有助于擴(kuò)張肺泡，防止肺不張和墜積性肺炎（C）；④有助于維持整體生理功能，改善睡眠，甚至可能改善患者情緒，減輕焦慮和抑郁（E）。促進(jìn)骨折愈合（D）主要是固定和生理應(yīng)力作用的結(jié)果，早期活動本身并非直接促進(jìn)愈合，反而不當(dāng)活動可能影響固定，一般需在骨折有一定穩(wěn)定性后進(jìn)行。18.創(chuàng)傷后清創(chuàng)手術(shù)的清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)（）A.清除所有失活組織B.清除所有污染組織C.達(dá)到一個健康的組織邊界D.包括至少一個骨骼關(guān)節(jié)面E.清創(chuàng)范圍越大越好答案：ACD解析：創(chuàng)傷后清創(chuàng)手術(shù)的目標(biāo)是清除所有失活組織（A）、異物和細(xì)菌污染源，但需最大限度保留有活力的組織。清創(chuàng)范圍應(yīng)：①達(dá)到一個健康的組織邊界（C），即清除到有活力的組織與失活組織之間的分界線；②對于開放性骨折，清創(chuàng)范圍應(yīng)包括至少一個骨骼關(guān)節(jié)面（D），以防止關(guān)節(jié)內(nèi)感染和關(guān)節(jié)功能障礙；③清創(chuàng)范圍并非越大越好（E），過度清創(chuàng)可能導(dǎo)致組織缺損過大，增加修復(fù)難度和感染風(fēng)險。清除所有污染組織（B）在實踐中難以做到，且并非必須，關(guān)鍵在于清除污染源和失活組織。19.創(chuàng)傷后骨筋膜室綜合征的處理原則包括哪些（）A.立即切開減壓B.立即抬高患肢C.應(yīng)用大劑量血管收縮劑D.疼痛劇烈時可使用止痛藥E.若已出現(xiàn)壞疽，需行截肢手術(shù)答案：ADE解析：骨筋膜室綜合征的處理原則是：①一旦確診或高度懷疑，最緊急的措施是立即進(jìn)行筋膜室切開減壓手術(shù)（A），以恢復(fù)受壓組織的血液供應(yīng)；②患肢應(yīng)平放，不宜過度抬高，以免加重靜脈回流障礙（B錯誤）；③禁用血管收縮劑（C），它們會加重組織缺血；④疼痛劇烈者應(yīng)給予有效鎮(zhèn)痛（D）；⑤若減壓后仍發(fā)生缺血性壞疽，或減壓前已確定無法挽救，則需根據(jù)情況進(jìn)行截肢手術(shù)（E）。因此，A、D、E是處理原則。20.創(chuàng)傷后多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）的常見器官包括哪些（）A.肺B.腎C.肝D.心E.腦答案：ABCDE解析：多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF，也稱多器官功能障礙綜合征MODS）是指患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上器官系統(tǒng)功能障礙。常見的受累器官包括：①肺（急性呼吸窘迫綜合征ARDS）；②腎（急性腎損傷AKI）；③肝（急性肝功能衰竭）；④心（心力衰竭）；⑤腦（創(chuàng)傷性腦損傷、腦水腫、意識障礙）。其他器官如胃腸、胰腺、凝血系統(tǒng)等也可能受累。因此，所有選項均為MSOF可能涉及的器官。三、判斷題1.骨筋膜室綜合征患者典型的臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性加重的劇烈疼痛，且與肢體活動關(guān)系不大。答案：正確解析：骨筋膜室綜合征的早期主要癥狀是受累部位的劇烈疼痛，且疼痛通常在被動活動時加劇，但即使在不活動時也可能持續(xù)存在并進(jìn)行性加重。這是因為室內(nèi)壓力升高導(dǎo)致肌肉缺血，神經(jīng)受壓刺激所致，與活動相關(guān)性不一定很大，但往往持續(xù)存在且難以忍受。因此，題目表述正確。2.創(chuàng)傷后多發(fā)傷患者，應(yīng)首先處理胸部和腹部損傷，然后再處理肢體損傷。答案：錯誤解析：創(chuàng)傷后多發(fā)傷的救治遵循“救命優(yōu)先”原則。應(yīng)優(yōu)先處理那些直接危及生命的損傷，例如窒息、大出血、心跳呼吸驟停等。通常按照損傷部位對生命威脅程度排序，例如胸部損傷（可能影響呼吸循環(huán)）往往優(yōu)先于腹部損傷（可能影響循環(huán)和腹腔感染），而肢體損傷（除非是主要血管斷裂導(dǎo)致迅速失血）通常不是最緊急的。但并非絕對優(yōu)先處理胸部和腹部，具體取決于哪種損傷導(dǎo)致了最危急的功能喪失。因此，題目表述過于絕對，不正確。3.創(chuàng)傷后清創(chuàng)手術(shù)的目的是徹底清除傷口內(nèi)所有失活組織和異物。答案：正確解析：創(chuàng)傷后清創(chuàng)手術(shù)的主要目的是清除傷口內(nèi)的失活組織、異物和細(xì)菌，以減少感染風(fēng)險，為傷口愈合創(chuàng)造條件。清創(chuàng)應(yīng)盡可能徹底，去除所有無活力的組織，以及可能引起感染的異物，直至達(dá)到健康的組織邊界。因此，題目表述正確。4.創(chuàng)傷后骨折，如果只是輕微移位，可以不進(jìn)行復(fù)位，直接固定。答案：錯誤解析：骨折治療的基本原則是恢復(fù)骨折端的正常解剖關(guān)系或接近解剖關(guān)系，即復(fù)位。輕微移位的骨折也需要進(jìn)行復(fù)位，以確保骨骼愈合后能達(dá)到正常的生理功能和穩(wěn)定性。直接固定未復(fù)位的骨折可能導(dǎo)致畸形愈合、關(guān)節(jié)功能障礙等不良后果。因此，題目表述錯誤。5.創(chuàng)傷后早期活動有助于預(yù)防深靜脈血栓形成。答案：正確解析：創(chuàng)傷后由于臥床、制動，下肢肌肉活動減少，容易導(dǎo)致血液淤滯，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險。早期進(jìn)行肢體主動或被動活動，可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)和靜脈回流，有助于預(yù)防深靜脈血栓的形成。因此，題目表述正確。6.創(chuàng)傷后輸血是治療所有失血性休克的最佳方法。答案：錯誤解析：輸血是治療失血性休克的重要手段，但并非所有失血性休克都首選或最佳。對于創(chuàng)傷性失血性休克，首先應(yīng)進(jìn)行液體復(fù)蘇（快速輸注晶體液或膠體液）來恢復(fù)循環(huán)容量，待生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)情況決定是否需要輸血。如果出血仍在繼續(xù)，單純輸血可能無法有效維持循環(huán)穩(wěn)定。因此，題目表述錯誤。7.創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍通常在創(chuàng)傷后