合肥市中醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師資格評審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.合肥市中醫(yī)院麻醉科常用局部麻醉藥中，作用最強(qiáng)且起效最快的是（）。A.利多卡因B.普魯卡因C.丁卡因D.羅哌卡因2.在處理老年患者麻醉時，以下哪項(xiàng)是合肥市中醫(yī)院麻醉科特別需要注意的生理變化？（）A.心率增快B.血壓波動大C.代謝率降低D.肌肉松弛能力增強(qiáng)3.合肥市中醫(yī)院骨科手術(shù)中，全麻誘導(dǎo)期間出現(xiàn)心率突然下降，最可能的原因是（）。A.呼吸道梗阻B.缺氧C.誘導(dǎo)藥物過量D.術(shù)中出血4.關(guān)于術(shù)后疼痛管理，合肥市中醫(yī)院麻醉科推薦的多模式鎮(zhèn)痛方案中，以下哪項(xiàng)是禁忌證？（）A.肌肉松弛劑殘留B.阿片類藥物過敏C.患者有呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)D.非甾體抗炎藥禁忌5.在處理麻醉期間高血壓時，合肥市中醫(yī)院麻醉科常首選的藥物是（）。A.肼屈嗪B.拉貝洛爾C.硝普鈉D.羥甲唑啉6.對于合并糖尿病的患者，合肥市中醫(yī)院麻醉科在術(shù)前血糖控制中，通常建議空腹血糖控制在多少范圍內(nèi)？（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.8mmol/LC.5.6-11.1mmol/LD.6.1-8.3mmol/L7.在神經(jīng)阻滯麻醉中，合肥市中醫(yī)院麻醉科最常使用的局麻藥濃度是多少？（）A.0.25%B.0.5%C.1.0%D.1.5%8.對于肥胖患者（BMI≥30），合肥市中醫(yī)院麻醉科在麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估中，特別關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)？（）A.血壓B.血糖C.術(shù)前心肺功能D.體重指數(shù)9.麻醉期間出現(xiàn)惡性高熱，合肥市中醫(yī)院麻醉科首選的治療藥物是（）。A.硝苯地平B.異丙酚C.氯胺酮D.丹曲克塞10.對于擬行腹腔鏡手術(shù)的患者，合肥市中醫(yī)院麻醉科通常選擇的麻醉方式是（）。A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.頸叢神經(jīng)阻滯二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.合肥市中醫(yī)院麻醉科在術(shù)前訪視中，需要重點(diǎn)評估的患者合并癥包括（）。A.心力衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.糖尿病酮癥酸中毒D.甲狀腺功能亢進(jìn)2.關(guān)于全麻術(shù)后蘇醒期管理，合肥市中醫(yī)院麻醉科關(guān)注的主要指標(biāo)包括（）。A.呼吸頻率B.血壓波動C.肌肉松弛情況D.術(shù)后疼痛評分3.在處理麻醉期間低血壓時，合肥市中醫(yī)院麻醉科可能采取的措施包括（）。A.補(bǔ)充液體B.使用血管活性藥物C.降低麻醉深度D.調(diào)整體位4.對于合并肝腎功能障礙的患者，合肥市中醫(yī)院麻醉科在用藥時需特別注意（）。A.依托咪酯的用量B.順式阿曲庫銨的用量C.丙泊酚的用量D.硫噴妥鈉的用量5.在神經(jīng)阻滯麻醉中，合肥市中醫(yī)院麻醉科常見的并發(fā)癥包括（）。A.呼吸道麻痹B.椎管內(nèi)血腫C.感染D.標(biāo)志錯誤6.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防，合肥市中醫(yī)院麻醉科推薦的方法包括（）。A.使用止吐藥B.選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥C.預(yù)防性使用抗組胺藥D.避免吸入性麻醉藥7.在處理麻醉期間高碳酸血癥時，合肥市中醫(yī)院麻醉科可能采取的措施包括（）。A.增加通氣量B.降低麻醉深度C.使用呼氣末正壓通氣D.調(diào)整吸氧濃度8.對于老年人，合肥市中醫(yī)院麻醉科在麻醉管理中需注意（）。A.藥物代謝減慢B.呼吸儲備功能下降C.血壓波動大D.感覺異常9.關(guān)于術(shù)中知曉的處理，合肥市中醫(yī)院麻醉科的建議包括（）。A.增加麻醉深度B.使用抗焦慮藥物C.加強(qiáng)監(jiān)測D.術(shù)前充分溝通10.在處理麻醉期間心律失常時，合肥市中醫(yī)院麻醉科常使用的藥物包括（）。A.腎上腺素B.利多卡因C.美托洛爾D.胺碘酮三、案例分析題（共5題，每題6分，共30分）1.患者情況：65歲男性，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往有高血壓病史，血壓控制不穩(wěn)定；術(shù)前ECG提示左心室肥厚。問題：合肥市中醫(yī)院麻醉科在術(shù)前評估中需重點(diǎn)關(guān)注哪些問題？如何制定麻醉方案？2.患者情況：30歲女性，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。既往有膽道手術(shù)史，麻醉史不詳。術(shù)中突發(fā)低血壓，心率減慢。問題：可能的原因有哪些？合肥市中醫(yī)院麻醉科應(yīng)如何處理？3.患者情況：50歲男性，擬行心臟搭橋手術(shù)。合并糖尿病、腎功能不全。問題：術(shù)前麻醉評估中需注意哪些問題？如何調(diào)整麻醉用藥？4.患者情況：28歲女性，擬行甲狀腺次全切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo)期間出現(xiàn)喉痙攣。問題：合肥市中醫(yī)院麻醉科應(yīng)如何處理？如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？5.患者情況：70歲女性，擬行結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)中突發(fā)惡性高熱，體溫上升至41℃。問題：合肥市中醫(yī)院麻醉科應(yīng)立即采取哪些措施？如何預(yù)防？四、簡答題（共5題，每題7分，共35分）1.簡述合肥市中醫(yī)院麻醉科在老年患者麻醉管理中的注意事項(xiàng)。2.麻醉期間出現(xiàn)呼吸抑制的可能原因有哪些？合肥市中醫(yī)院麻醉科應(yīng)如何處理？3.簡述合肥市中醫(yī)院麻醉科推薦的多模式鎮(zhèn)痛方案及其優(yōu)勢。4.麻醉期間出現(xiàn)高血壓的原因有哪些？如何處理？5.簡述神經(jīng)阻滯麻醉的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題1.A解析：利多卡因是目前臨床常用的局部麻醉藥，具有起效快、作用強(qiáng)、安全范圍廣的特點(diǎn)，尤其適用于需要快速起效的手術(shù)。普魯卡因作用較慢，丁卡因作用最強(qiáng)但毒性大，羅哌卡因適用于長時間阻滯。合肥市中醫(yī)院麻醉科在局部麻醉時常用利多卡因。2.C解析：老年患者代謝率降低，藥物半衰期延長，麻醉藥用量需減少。心率增快、血壓波動大、肌肉松弛能力增強(qiáng)均不符合老年生理變化。因此，代謝率降低是關(guān)鍵。3.C解析：全麻誘導(dǎo)期間藥物過量可導(dǎo)致呼吸抑制、低血壓、心率減慢等。其他選項(xiàng)中，呼吸道梗阻可能引起缺氧，術(shù)中出血可能導(dǎo)致低血壓，但最直接的原因是誘導(dǎo)藥物過量。4.B解析：阿片類藥物過敏是禁忌證，其他選項(xiàng)中，肌肉松弛劑殘留需處理，非甾體抗炎藥禁忌少見，患者有呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)需加強(qiáng)監(jiān)測。多模式鎮(zhèn)痛方案旨在減少阿片類藥物用量。5.B解析：拉貝洛爾是β受體阻滯劑，適用于處理麻醉期間高血壓，起效快且作用時間短。肼屈嗪降壓作用強(qiáng)但副作用多，硝普鈉作用迅速但需嚴(yán)格監(jiān)測，羥甲唑啉局部應(yīng)用效果有限。6.B解析：空腹血糖控制在4.4-7.8mmol/L可減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，同時避免高血糖影響麻醉管理。其他范圍均不適宜。合肥市中醫(yī)院麻醉科推薦此標(biāo)準(zhǔn)。7.B解析：0.5%是臨床常用的神經(jīng)阻滯麻醉濃度，既能保證阻滯效果，又能減少毒性。0.25%濃度較低，1.0%及以上濃度需謹(jǐn)慎使用。8.C解析：肥胖患者（BMI≥30）常合并心肺功能不全，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，需重點(diǎn)關(guān)注術(shù)前心肺功能評估。血壓、血糖、體重指數(shù)均需監(jiān)測，但心肺功能是關(guān)鍵。9.D解析：丹曲克塞是惡性高熱的特效藥，需立即靜脈注射。硝苯地平、異丙酚、氯胺酮均無直接治療作用。10.B解析：腹腔鏡手術(shù)通常選擇全身麻醉，以減少患者應(yīng)激反應(yīng)。椎管內(nèi)麻醉可能影響腹腔內(nèi)臟器，局部麻醉適用于手術(shù)范圍小的情況。二、多選題1.A、B、D解析：心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)均需重點(diǎn)評估，糖尿病酮癥酸中毒需控制后再麻醉。2.A、B、C、D解析：全麻術(shù)后蘇醒期需監(jiān)測呼吸、血壓、肌肉松弛情況及疼痛評分，確?；颊甙踩?。3.A、B、C、D解析：補(bǔ)液、血管活性藥物、降低麻醉深度、調(diào)整體位均是處理低血壓的常用措施。4.A、B、C解析：依托咪酯、順式阿曲庫銨、硫噴妥鈉在肝腎功能障礙時需減量或避免使用。丙泊酚代謝主要經(jīng)肝臟，相對安全。5.A、B、C、D解析：呼吸道麻痹、椎管內(nèi)血腫、感染、標(biāo)志錯誤均是神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥。6.A、C、D解析：止吐藥、抗組胺藥、避免吸入性麻醉藥是預(yù)防PONV的有效方法。非阿片類鎮(zhèn)痛藥效果有限。7.A、B、C、D解析：增加通氣量、降低麻醉深度、呼氣末正壓通氣、調(diào)整吸氧濃度均是處理高碳酸血癥的措施。8.A、B、C解析：老年人藥物代謝減慢、呼吸儲備功能下降、血壓波動大，需特別注意。感覺異常少見。9.A、B、C、D解析：增加麻醉深度、抗焦慮藥物、加強(qiáng)監(jiān)測、術(shù)前溝通均是處理術(shù)中知曉的推薦方法。10.A、B、D解析：腎上腺素、利多卡因、胺碘酮均是處理麻醉期間心律失常的常用藥物。美托洛爾適用于竇性心動過速。三、案例分析題1.術(shù)前評估重點(diǎn)：左心室肥厚可能導(dǎo)致麻醉藥物敏感性增加，需注意血壓波動；高血壓需控制穩(wěn)定；老年患者需評估心肺功能儲備。麻醉方案：選擇氣管插管全身麻醉，使用吸入性麻醉藥，注意心血管藥物調(diào)整，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測。2.可能原因：麻醉藥物過敏、低血容量、迷走神經(jīng)反射等。處理措施：立即停用可疑藥物，補(bǔ)充液體，使用血管活性藥物（如腎上腺素），調(diào)整麻醉深度。3.術(shù)前評估重點(diǎn)：糖尿病需控制血糖，腎功能不全需注意藥物清除率，心臟搭橋手術(shù)需評估心血管功能。麻醉方案：選擇氣管插管全身麻醉，注意藥物劑量調(diào)整，術(shù)中監(jiān)測血糖和腎功能。4.處理措施：立即托起下頜，減少吸入性麻醉藥，使用肌松藥解除痙攣。預(yù)防措施：術(shù)前充分溝通，避免刺激性藥物，麻醉誘導(dǎo)時緩慢給藥。5.立即措施：停止麻醉藥物，靜脈注射丹曲克塞，降低室溫，控制體溫。預(yù)防措施：術(shù)前避免使用易誘發(fā)惡性高熱的藥物，麻醉期間密切監(jiān)測體溫。四、簡答題1.老年患者麻醉管理注意事項(xiàng)：藥物代謝減慢，需減少用量；心肺功能儲備下降，需加強(qiáng)監(jiān)測；合并癥多，需綜合評估；應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，需多模式鎮(zhèn)痛。2.呼吸抑制原因及處理：藥物過量、呼吸道梗阻、肺水腫、喉痙攣等。處理：立即面罩加壓給氧，必要時氣管插管，查找原因并針對性處理。3.多模式鎮(zhèn)痛方案：阿片類+非甾