贛州市中醫(yī)院危重患者營養(yǎng)護理考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.贛州市中醫(yī)院針對危重患者營養(yǎng)不良風險評估，首選的篩查工具是？A.NRS2002B.MNAC.GPSD.EFrS答案：A解析：NRS2002（營養(yǎng)風險篩查2002）是國際廣泛推薦的危重患者營養(yǎng)風險篩查工具，適用于住院患者，包括贛州市中醫(yī)院危重患者。2.危重患者腸內營養(yǎng)管飼時，每次喂食間隔時間一般不超過？A.10分鐘B.15分鐘C.20分鐘D.30分鐘答案：C解析：腸內營養(yǎng)管飼應避免快速輸入，一般間隔20分鐘，防止胃排空延遲或誤吸。3.贛州市中醫(yī)院危重患者腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑首選的輸注途徑是？A.靜脈滴注（中心靜脈）B.靜脈滴注（外周靜脈）C.腸道內輸注D.肌肉注射答案：A解析：高濃度脂肪乳劑需通過中心靜脈輸注，避免外周靜脈損傷。4.危重患者發(fā)生代謝性酸中毒時，首要處理措施是？A.立即輸注碳酸氫鈉B.增加葡萄糖輸注量C.減少液體入量D.檢查腎功能答案：D解析：代謝性酸中毒需明確病因，如腎功能不全可能加重酸中毒，應優(yōu)先檢查。5.贛州市中醫(yī)院對危重患者營養(yǎng)支持的護理評估頻率，一般應為？A.每日B.每周C.每月D.每季度答案：A解析：危重患者營養(yǎng)狀況變化快，需每日評估，確保營養(yǎng)支持有效。6.危重患者腸內營養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)不包括？A.腹脹B.腹瀉C.呼吸道感染D.食欲下降答案：C解析：呼吸道感染與腸內營養(yǎng)不耐受無關，腹脹、腹瀉、食欲下降是典型表現(xiàn)。7.贛州市中醫(yī)院使用腸內營養(yǎng)泵時，一般設定的小腸喂養(yǎng)速度為？A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/h答案：B解析：小腸喂養(yǎng)速度一般30-50ml/h，需根據(jù)患者耐受性調整，初始宜低。8.危重患者腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度過快可能導致？A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.高血糖D.低鈣血癥答案：C解析：葡萄糖快速輸注易致高血糖，需監(jiān)測血糖并調整胰島素。9.贛州市中醫(yī)院對危重患者營養(yǎng)不良的干預措施，優(yōu)先考慮？A.口服營養(yǎng)補充B.腸內營養(yǎng)支持C.腸外營養(yǎng)支持D.肌肉注射營養(yǎng)劑答案：B解析：腸內營養(yǎng)首選，若無法耐受再考慮腸外營養(yǎng)。10.危重患者發(fā)生腸梗阻時，營養(yǎng)支持首選？A.全腸外營養(yǎng)（TPN）B.禁食+腸外營養(yǎng)C.口服營養(yǎng)D.腸內營養(yǎng)答案：B解析：腸梗阻需禁食，同時給予腸外營養(yǎng)維持基本代謝。11.贛州市中醫(yī)院危重患者營養(yǎng)護理記錄中，需重點記錄？A.患者口味偏好B.腸內營養(yǎng)管堵塞次數(shù)C.每日排便量D.肌肉力量評分答案：C解析：腸內營養(yǎng)并發(fā)癥（如腹瀉）需密切監(jiān)測出入量。12.危重患者腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑供能占總熱量比例一般不超過？A.20%B.30%C.40%D.50%答案：D解析：脂肪乳劑供能比例不宜超過50%，以防代謝紊亂。13.贛州市中醫(yī)院對危重患者營養(yǎng)風險進行動態(tài)評估時，重點關注？A.體重變化B.血清白蛋白水平C.肌肉質量D.以上都是答案：D解析：體重、白蛋白、肌肉質量均反映營養(yǎng)狀況，需綜合評估。14.危重患者腸內營養(yǎng)時，若患者出現(xiàn)腹脹，可能的原因是？A.腸道功能恢復延遲B.營養(yǎng)液滲透壓過高C.營養(yǎng)泵流速過快D.以上都是答案：D解析：腹脹可由腸道功能、滲透壓或流速問題導致。15.贛州市中醫(yī)院使用腸外營養(yǎng)時，每日需監(jiān)測？A.血清電解質B.血氣分析C.血清葡萄糖D.以上都是答案：D解析：腸外營養(yǎng)易致電解質紊亂、高血糖及酸堿失衡，需監(jiān)測。16.危重患者營養(yǎng)不良時，首選的蛋白質來源是？A.肉類B.蛋白粉C.豆制品D.淀粉類食物答案：B解析：危重患者需高生物利用率蛋白質，蛋白粉優(yōu)于天然食物。17.贛州市中醫(yī)院對危重患者腸內營養(yǎng)管飼時，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應首先？A.減慢流速B.增加營養(yǎng)液濃度C.停止輸注D.使用止吐藥答案：A解析：惡心嘔吐首選減慢流速，逐步適應。18.危重患者腸外營養(yǎng)時，若患者出現(xiàn)黃疸，可能的原因是？A.脂肪乳劑劑量過高B.肝功能損害C.溶血反應D.以上都是答案：D解析：黃疸可由脂肪超載、肝損害或溶血引起。19.贛州市中醫(yī)院對危重患者腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的預防措施，不包括？A.定期沖管B.營養(yǎng)液加溫C.過度喂養(yǎng)D.監(jiān)測喂養(yǎng)管位置答案：C解析：過度喂養(yǎng)易致腹脹、腹瀉，應少量多餐。20.危重患者腸外營養(yǎng)時，每日補充電解質一般不包括？A.鈉B.鈣C.鐵D.鋅答案：C解析：鐵劑補充需根據(jù)貧血情況調整，每日常規(guī)電解質為鈉、鈣、鉀等。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）21.贛州市中醫(yī)院危重患者營養(yǎng)風險篩查時，以下哪些屬于高危因素？A.年齡＞70歲B.創(chuàng)傷面積＞40%C.血清白蛋白＜30g/LD.每日攝入量＜500kcal答案：ABCD解析：以上均為NRS2002高危評分標準。22.危重患者腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.腸梗阻C.誤吸D.腹瀉答案：ABCD解析：腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥包括機械性、感染性和代謝性。23.贛州市中醫(yī)院對危重患者腸外營養(yǎng)的護理要點，包括？A.監(jiān)測血糖B.預防肝功能損害C.定期更換中心靜脈導管D.監(jiān)測電解質答案：ABCD解析：腸外營養(yǎng)需全面監(jiān)測代謝及感染風險。24.危重患者營養(yǎng)不良的評估工具包括？A.NRS2002B.MNAC.EFrSD.BMI答案：ABC解析：NRS2002、MNA、EFrS均用于危重患者，BMI適用于普通人群。25.贛州市中醫(yī)院危重患者腸內營養(yǎng)管飼的護理措施，包括？A.逐漸增加喂養(yǎng)量B.定期抽吸胃殘留量C.營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用D.使用無菌技術沖管答案：ABCD解析：腸內營養(yǎng)管飼需規(guī)范操作，防止感染及并發(fā)癥。26.危重患者腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括？A.脂肪超載綜合征B.中心靜脈導管相關血流感染C.低血糖D.深靜脈血栓答案：AB解析：脂肪超載及導管感染是腸外營養(yǎng)常見并發(fā)癥。27.贛州市中醫(yī)院對危重患者腸內營養(yǎng)的監(jiān)測指標，包括？A.每日出入量B.腹脹程度C.血清白蛋白D.喂養(yǎng)管抽吸物性狀答案：ABD解析：腸內營養(yǎng)需監(jiān)測出入量、腹脹及管飼情況。28.危重患者營養(yǎng)不良的病因包括？A.攝入不足B.消化吸收障礙C.氧化應激D.肌肉分解加速答案：ABD解析：營養(yǎng)不良病因多樣，包括攝入、吸收及代謝問題。29.贛州市中醫(yī)院對危重患者腸外營養(yǎng)的護理，需注意？A.防止導管堵塞B.監(jiān)測肝功能C.預防電解質紊亂D.保持穿刺點清潔答案：ABCD解析：腸外營養(yǎng)護理需全面，包括技術操作及代謝監(jiān)測。30.危重患者腸內營養(yǎng)的適應癥包括？A.胃腸道功能正常但攝入不足B.胃腸道功能障礙C.高代謝狀態(tài)D.需要高蛋白支持答案：ABCD解析：腸內營養(yǎng)適用于多種危重情況，需根據(jù)病因選擇。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）31.贛州市中醫(yī)院危重患者營養(yǎng)支持需由醫(yī)生主導，護士僅需執(zhí)行醫(yī)囑。答案：錯解析：護士需獨立評估營養(yǎng)風險，參與決策。32.危重患者腸內營養(yǎng)時，若患者出現(xiàn)腹瀉，應立即停止輸注。答案：錯解析：輕度腹瀉可減慢流速，嚴重時需暫停。33.腸外營養(yǎng)時，脂肪乳劑可完全替代葡萄糖供能。答案：錯解析：脂肪乳劑需與葡萄糖搭配，避免代謝紊亂。34.贛州市中醫(yī)院危重患者腸內營養(yǎng)時，可隨意使用高滲營養(yǎng)液。答案：錯解析：高滲營養(yǎng)液易致腹脹，需逐步增加濃度。35.危重患者腸外營養(yǎng)時，每日需監(jiān)測血清白蛋白水平。答案：對解析：白蛋白反映長期營養(yǎng)狀況，需定期監(jiān)測。36.腸內營養(yǎng)管飼時，可使用普通食物代替營養(yǎng)液。答案：錯解析：腸內營養(yǎng)需使用專用配方，普通食物易致并發(fā)癥。37.贛州市中醫(yī)院危重患者腸外營養(yǎng)時，中心靜脈導管需每周更換一次。答案：錯解析：導管更換頻率因材質和護理規(guī)范而異，需按需更換。38.危重患者腸內營養(yǎng)時，若患者出現(xiàn)腹脹，可使用胃腸動力藥。答案：對解析：腹脹可使用西沙必利等促進腸道蠕動。39.腸外營養(yǎng)時，葡萄糖輸注速度與胰島素需求成正比。答案：對解析：高糖血癥需同步調整胰島素劑量。40.贛州市中醫(yī)院危重患者腸內營養(yǎng)時，可使用普通牛奶代替配方奶。答案：錯解析：普通牛奶滲透壓高，易致腹瀉。四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）41.簡述贛州市中醫(yī)院危重患者腸內營養(yǎng)的護理要點。答案：（1）評估患者耐受性，逐步增加流速；（2）監(jiān)測出入量、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥；（3）定期沖管，保持管路通暢；（4）營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染；（5）記錄喂養(yǎng)量及患者反應。42.危重患者腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥有哪些？如何預防？答案：常見并發(fā)癥：-代謝性并發(fā)癥（高血糖、電解質紊亂）；-感染性并發(fā)癥（導管相關血流感染）；-脂肪超載綜合征。預防措施：-監(jiān)測血糖、電解質；-規(guī)范導管護理，定期更換敷料；-控制脂肪乳劑劑量。43.贛州市中醫(yī)院對危重患者營養(yǎng)不良的評估流程是什么？答案：（1）使用NRS2002篩查營養(yǎng)風險；（2）評估患者攝入量、代謝狀態(tài)；（3）監(jiān)測體重、白蛋白、肌肉質量；（4）動態(tài)調整營養(yǎng)支持方案；（5）記錄評估結果及干預效果。44.危重患者腸內營養(yǎng)管飼時，如何判斷喂養(yǎng)管位置？答案：（1）抽吸胃液，確認有無腸液；（2）注入空氣，聽氣過水聲；（3）使用pH試紙檢測抽吸液；（4）必要時床旁X光確認。45.簡述贛州市中醫(yī)院危重患者腸外營養(yǎng)的護理注意事項。答案：（1）監(jiān)測出入量、血糖、電解質；（2）預防導管堵塞，定期沖管；（3）保持穿刺點清潔，預防感染；（4）觀察黃疸、腹瀉等代謝異常；（5）與醫(yī)生溝通調整營養(yǎng)方案。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）46.患者男性，65歲，車禍后入住贛州市中醫(yī)院ICU，體重下降15%，血清白蛋白25g/L，NRS2002評分為8分。請制定初步的營養(yǎng)支持方案。答案：（1）診斷為營養(yǎng)不良，需腸內營養(yǎng)支持；（2）初始使用腸內營養(yǎng)泵，流速20ml/h，逐步增加至100ml/h；（3）選擇能全系列配方奶，總熱量1500kcal/d；（4）監(jiān)測腹脹、腹瀉，必要時調整流速或配方；（5）若腸內無法耐受，考慮過渡至腸外營養(yǎng)。47.患者女性，78歲，因胰腺炎入住贛州市中醫(yī)院，已禁食5天，血清白蛋白28g/L。醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)黃疸。請分析原因及處理措施。答案：原因：-脂肪乳劑劑量過高；-肝功能損害；-溶血反應。處理措施：（1）減少脂肪乳劑劑量；（2）監(jiān)測肝功能（ALT、膽紅素）；（3）檢查導管有無血栓；（4）必要時使用保肝藥物。48.患者男性，45歲，燒傷面積60%，入住贛州市中醫(yī)院，醫(yī)囑給予腸內營養(yǎng)。護士發(fā)現(xiàn)患者每次喂食后出現(xiàn)惡心嘔吐。請分析原因及處理措施。答案：原因：-腸道功能未恢復；-營養(yǎng)液流速過快；-滲透壓過高。處理措施：（1）減慢流速至10ml/h；（2）使用等滲或低滲營養(yǎng)液；（3）可添加腸促胰島素促進吸收；（4）必要時胃鏡檢查排除梗阻。49.患者女性，52歲，重癥肺炎入住贛州市中醫(yī)院，醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)。護士發(fā)現(xiàn)患者血糖波動較大，最高達18mmol/L。請分析原因及處理措施。答案：原因：-葡萄糖輸注速度過快；-應激狀態(tài)下胰島素