萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院胃腸外科醫(yī)師「腹腔鏡基礎(chǔ)操作」上崗資格認(rèn)證一、單選題（共15題，每題2分，共30分）1.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力一般設(shè)定在多少mmHg較為安全？A.10-12mmHgB.15-20mmHgC.8-10mmHgD.12-15mmHg2.腹腔鏡器械中，用于夾持組織并傳遞切割功能的器械是？A.腹腔鏡剪刀B.分離鉗C.電凝鉤D.吸引器3.腹腔鏡下膽囊切除時，最常用的縫合方法是？A.連續(xù)縫合B.間斷縫合C.8字縫合D.無縫合（鈦夾夾閉）4.腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)時，如何判斷腫瘤是否侵犯系膜？A.觀察腫瘤邊緣是否光滑B.系膜根部是否可見血管癌栓C.腫瘤是否固定于盆腔D.腫瘤表面是否充血5.腹腔鏡下胃大部分切除時，胃竇切除范圍應(yīng)達(dá)到？A.胃小彎側(cè)2cmB.胃大彎側(cè)3cmC.胃竇部完全切除D.胃角切緣距幽門1cm6.腹腔鏡下闌尾切除時，闌尾根部處理最常用的方法是？A.鉗夾結(jié)扎B.鈦夾夾閉C.電凝切斷D.吸引器拔除7.腹腔鏡下腹腔粘連松解時，應(yīng)優(yōu)先使用哪種器械？A.分離鉗B.電凝鉤C.吸引器D.超聲刀8.腹腔鏡下膽總管探查時，常用的探查器械是？A.膽囊鉗B.膽道鏡C.探條D.分離鉗9.腹腔鏡下腸粘連松解時，應(yīng)注意避免？A.廣泛電凝止血B.小心分離粘連束帶C.使用水分離技術(shù)D.保留部分粘連組織10.腹腔鏡下胃食管反流手術(shù)（Nissen-Rosenthal）時，胃底折疊的長度應(yīng)達(dá)到？A.2-3cmB.4-6cmC.8-10cmD.越長越好11.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)時，補(bǔ)片固定最常用的方法是？A.肌層縫合固定B.鈦夾固定C.腹膜固定D.組織膠粘合12.腹腔鏡下脾切除術(shù)時，脾蒂處理應(yīng)采用？A.電凝+鈦夾夾閉B.肌層縫合結(jié)扎C.吸引器直接拔除D.超聲刀離斷13.腹腔鏡下腸系膜血管瘤切除時，應(yīng)注意避免？A.廣泛電凝止血B.系膜根部結(jié)扎C.小心分離腫瘤邊界D.使用吸引器拔除腫瘤14.腹腔鏡下膽囊結(jié)石嵌頓時，首選的處理方法是？A.膽囊造口引流B.膽囊部分切除C.膽囊探查取石D.膽囊完整切除15.腹腔鏡下胃潰瘍手術(shù)時，胃切除范圍應(yīng)包括？A.潰瘍邊緣2cmB.潰瘍邊緣5cmC.胃竇部完全切除D.胃小彎側(cè)切除二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹建立時需注意哪些事項(xiàng)？A.患者體位正確B.注氣速度不宜過快C.氣腹壓力不宜過高D.器械套管插入角度合適2.腹腔鏡下膽囊切除時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽管損傷B.膽囊床出血C.腹腔感染D.腸道損傷3.腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)后，術(shù)后護(hù)理需注意哪些？A.監(jiān)測生命體征B.腸道功能恢復(fù)C.預(yù)防血栓形成D.營養(yǎng)支持4.腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)后，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.胃排空障礙B.吸收不良綜合征C.胃潰瘍復(fù)發(fā)D.胃出血5.腹腔鏡下闌尾切除時，術(shù)后注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測體溫B.預(yù)防切口感染C.控制飲食D.預(yù)防腸粘連6.腹腔鏡下腹腔粘連松解時，可能遇到的困難包括？A.粘連范圍廣泛B.粘連組織脆性高C.器械操作受限D(zhuǎn).出血風(fēng)險(xiǎn)增加7.腹腔鏡下膽總管探查術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽管結(jié)石殘留B.膽管炎C.膽管出血D.術(shù)后膽漏8.腹腔鏡下胃食管反流手術(shù)時，術(shù)前評估需包括哪些？A.胃食管反流癥狀B.胃鏡檢查C.24小時pH監(jiān)測D.術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)9.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)后，術(shù)后護(hù)理需注意哪些？A.監(jiān)測切口愈合B.預(yù)防腹股溝區(qū)腫脹C.避免劇烈運(yùn)動D.預(yù)防感染10.腹腔鏡下脾切除術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.脾亢復(fù)發(fā)C.腸道感染D.營養(yǎng)不良三、判斷題（共15題，每題2分，共30分）1.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力越高越好。（×）2.腹腔鏡器械的維護(hù)需定期清潔消毒。（√）3.腹腔鏡下膽囊切除時，必須完整切除膽囊管。（×）4.腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)時，腫瘤下切緣距腫瘤邊緣應(yīng)≥5cm。（√）5.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后，可早期進(jìn)食流質(zhì)飲食。（√）6.腹腔鏡下腹腔粘連松解時，應(yīng)盡量保留部分粘連組織。（×）7.腹腔鏡下膽總管探查時，需使用膽道鏡輔助取石。（√）8.腹腔鏡下胃食管反流手術(shù)時，胃底折疊長度越長越好。（×）9.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)后，需避免腹股溝區(qū)壓迫。（√）10.腹腔鏡下脾切除術(shù)后，需預(yù)防感染性休克。（√）11.腹腔鏡器械的保養(yǎng)需定期潤滑。（√）12.腹腔鏡下膽囊切除時，必須使用電凝止血。（×）13.腹腔鏡下腸粘連松解時，應(yīng)避免使用超聲刀。（×）14.腹腔鏡下胃大部分切除術(shù)后，需預(yù)防傾倒綜合征。（√）15.腹腔鏡下脾切除術(shù)后，需預(yù)防自發(fā)性出血。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述腹腔鏡手術(shù)中氣腹建立的操作要點(diǎn)。2.簡述腹腔鏡下膽囊切除的步驟。3.簡述腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的適應(yīng)癥。4.簡述腹腔鏡下胃食管反流手術(shù)的原理。5.簡述腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用優(yōu)勢及發(fā)展趨勢。答案與解析單選題1.D（腹腔鏡氣腹壓力一般設(shè)定在12-15mmHg，過高易導(dǎo)致高碳酸血癥，過低則影響手術(shù)視野。）2.C（電凝鉤兼具夾持和切割功能，適用于膽囊床分離等操作。）3.B（間斷縫合適用于膽囊床止血，操作靈活。）4.B（系膜根部血管癌栓是腫瘤侵犯的典型表現(xiàn)。）5.C（胃竇切除需完整，避免殘留幽門管腫瘤。）6.B（鈦夾夾閉適用于闌尾根部較粗的情況。）7.A（分離鉗適用于松解粘連，避免器械損傷組織。）8.C（探條用于膽總管探查，檢查有無結(jié)石或狹窄。）9.A（廣泛電凝易導(dǎo)致腸管損傷，應(yīng)避免。）10.B（胃底折疊長度4-6cm可有效防止反流。）11.A（肌層縫合固定補(bǔ)片最穩(wěn)定。）12.A（脾蒂處理需電凝+鈦夾夾閉，避免出血。）13.A（廣泛電凝易導(dǎo)致腸管損傷，應(yīng)避免。）14.C（膽囊探查取石可避免殘留結(jié)石。）15.B（胃潰瘍切除需距潰瘍邊緣5cm，避免殘留。）多選題1.ABCD（體位、注氣速度、壓力、套管角度均影響手術(shù)效果。）2.ABCD（膽管損傷、出血、感染、腸道損傷是常見并發(fā)癥。）3.ABCD（術(shù)后需全面監(jiān)測和護(hù)理。）4.ABCD（胃排空障礙、吸收不良、復(fù)發(fā)、出血均可能發(fā)生。）5.ABCD（術(shù)后需密切觀察和預(yù)防并發(fā)癥。）6.ABCD（粘連廣泛、脆性高、操作受限、出血風(fēng)險(xiǎn)均需注意。）7.ABCD（結(jié)石殘留、膽管炎、出血、膽漏是常見并發(fā)癥。）8.ABCD（術(shù)前需全面評估患者情況。）9.ABCD（術(shù)后需注意切口、腫脹、運(yùn)動、感染等。）10.ABCD（術(shù)后可能出現(xiàn)出血、復(fù)發(fā)、感染、營養(yǎng)不良等。）判斷題1.×（過高易導(dǎo)致高碳酸血癥。）2.√（器械需定期清潔消毒。）3.×（膽囊管可殘留1-2cm。）4.√（下切緣距腫瘤邊緣≥5cm可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。）5.√（早期進(jìn)食可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。）6.×（粘連松解需盡量徹底。）7.√（膽道鏡可輔助取石。）8.×（過長易導(dǎo)致胃排空障礙。）9.√（避免腹股溝區(qū)壓迫可預(yù)防復(fù)發(fā)。）10.√（需預(yù)防感染性休克。）11.√（器械需定期潤滑。）12.×（可使用鈦夾或縫合止血。）13.×（超聲刀可減少出血。）14.√（需預(yù)防傾倒綜合征。）15.√（需預(yù)防自發(fā)性出血。）簡答題1.氣腹建立操作要點(diǎn)：-患者取頭高腳低位，建立氣腹針穿刺點(diǎn)。-注氣速度不宜過快（初充氣3-5L/min，后減至1-2L/min）。-氣腹壓力維持在12-15mmHg。-穿刺點(diǎn)選擇需避開大血管和臟器。2.腹腔鏡下膽囊切除步驟：-建立氣腹，置入套管。-游離膽囊，暴露膽囊管和膽囊動脈。-結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈，鈦夾夾閉。-分離膽囊床，電凝止血。-完整切除膽囊，檢查膽總管。3.結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)適應(yīng)癥：-DukesA-C期結(jié)直腸癌。-腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。-患者一般情況良好。4.胃食管反流手術(shù)原理：-通過胃底折疊，增強(qiáng)食管下括約肌壓力。-阻止胃內(nèi)容物反流至食管。5.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)后注意事項(xiàng)：-監(jiān)測切口愈合，預(yù)防感染。-避免腹股溝區(qū)壓迫。-術(shù)后3個月避免劇烈運(yùn)動。論述題腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用優(yōu)勢及發(fā)展趨勢：-