青島市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共20題）1.風(fēng)濕免疫性疾病中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最常見的關(guān)節(jié)受累部位是？A.膝關(guān)節(jié)B.肩關(guān)節(jié)C.手部小關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)E.頸椎關(guān)節(jié)2.下列哪項(xiàng)指標(biāo)升高最常提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期？A.C3、C4B.補(bǔ)體結(jié)合蛋白（C3、C4）下降C.抗雙鏈DNA抗體升高D.抗核抗體（ANA）陽性E.紅細(xì)胞沉降率（ESR）正常3.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨質(zhì)增生C.椎體方形變、骶髂關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)面侵蝕E.軟骨鈣化4.關(guān)于干燥綜合征（SS）的描述，錯(cuò)誤的是？A.主要累及唾液腺和淚腺B.抗SSA抗體陽性率為80%C.類風(fēng)濕因子（RF）常陽性D.可出現(xiàn)腎小管間質(zhì)性腎炎E.舌面脫屑為典型體征5.白塞?。˙eh?et’sdisease）的口腔潰瘍特征性表現(xiàn)是？A.滲出性潰瘍B.融合性潰瘍C.慢性遷延性潰瘍D.周圍紅暈不明顯E.自愈性差6.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的一線藥物是？A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（SSZ）C.來氟米特（LEF）D.雙氯芬酸E.依那西普（Etanercept）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，最常見的表現(xiàn)是？A.癲癇發(fā)作B.肢體癱瘓C.偏癱D.嗜睡、認(rèn)知障礙E.頭痛伴噴射性嘔吐8.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的典型皮膚表現(xiàn)是？A.斑塊狀銀屑病B.濕疹C.玫瑰疹D.口腔潰瘍E.蟲咬樣皮疹9.關(guān)于成人斯蒂爾病（AOSD）的診斷，以下錯(cuò)誤的是？A.發(fā)熱≥38℃B.關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎C.多系統(tǒng)受累（如皮疹、咽痛）D.血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高E.抗CCP抗體陽性10.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.肝臟腫大B.膽管彌漫性狹窄C.門靜脈高壓D.肝硬化E.脂肪肝二、多選題（每題3分，共10題）11.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括？A.血管炎B.肺間質(zhì)纖維化C.肝炎D.腎病E.口干、眼干12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟受累（狼瘡性腎炎）可表現(xiàn)為？A.蛋白尿B.血尿C.腎性高血壓D.腎功能衰竭E.血清補(bǔ)體下降13.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的并發(fā)癥包括？A.脊柱畸形B.胸廓出口綜合征C.心包炎D.骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直E.肺上葉纖維化14.干燥綜合征（SS）的口腔表現(xiàn)包括？A.口干（xerostomia）B.齲齒C.口腔黏膜潰瘍D.唾液腺腫大E.頜面部骨質(zhì)疏松15.白塞?。˙eh?et’sdisease）的典型臨床表現(xiàn)有？A.口腔潰瘍B.外陰潰瘍C.眼炎（前葡萄膜炎）D.皮膚血管炎E.腎損害16.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的生物制劑包括？A.依那西普（Etanercept）B.英夫利西單抗（Infliximab）C.阿達(dá)木單抗（Adalimumab）D.雷帕霉素E.戈利木單抗（Golimumab）17.成人斯蒂爾病（AOSD）的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.發(fā)熱B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.血沉（ESR）增快D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.血清鐵蛋白升高18.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的臨床表現(xiàn)包括？A.關(guān)節(jié)腫脹B.脊柱炎C.瘢痕性皮疹D.指節(jié)炎（“鉛筆”樣指）E.膿皰型銀屑病19.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）的肝外表現(xiàn)包括？A.脂溶性維生素缺乏B.骨質(zhì)疏松C.皮膚瘙癢D.脂肪肝E.膽囊結(jié)石20.風(fēng)濕免疫性疾病中，可引起關(guān)節(jié)畸形的表現(xiàn)包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)強(qiáng)直B.銀屑病關(guān)節(jié)炎的“鈕扣花”畸形C.強(qiáng)直性脊柱炎的竹節(jié)樣變D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的痛風(fēng)石E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)侵蝕三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，45歲，主訴“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱3個(gè)月”。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛（+++），伴晨僵（持續(xù)1小時(shí)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF陽性，抗CCP抗體陽性，ESR45mm/h，CRP28mg/L。影像學(xué)示關(guān)節(jié)間隙狹窄。診斷？并簡(jiǎn)述治療方案。22.患者男，28歲，因“發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍”入院。查體：面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，眼結(jié)膜充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：ANA1:640陽性，抗dsDNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低。診斷？并說明需警惕的并發(fā)癥。23.患者女，38歲，主訴“腰背疼痛伴晨僵5年”。查體：脊柱活動(dòng)受限，骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+++），HLA-B27陽性。影像學(xué)示骶髂關(guān)節(jié)炎。診斷？并簡(jiǎn)述藥物治療原則。24.患者男，50歲，因“口干、眼干伴關(guān)節(jié)痛1年”就診。查體：口腔黏膜干燥，角膜渾濁。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗SSA抗體陽性，Schirmer試驗(yàn)陽性。診斷？并提示可能的并發(fā)癥。25.患者女，32歲，主訴“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、生殖器潰瘍伴眼炎”。查體：口腔及外陰可見潰瘍，右眼結(jié)膜炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B5陽性。診斷？并簡(jiǎn)述治療要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）典型表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)（手、足）對(duì)稱性受累，伴晨僵。2.B解析：SLE活動(dòng)期補(bǔ)體（C3、C4）常下降，提示免疫復(fù)合物沉積。3.C解析：AS典型影像學(xué)表現(xiàn)為椎體方形變、骶髂關(guān)節(jié)炎，X線或MRI可見骶髂關(guān)節(jié)侵蝕或強(qiáng)直。4.C解析：SS患者RF常陰性，80%抗SSA抗體陽性。5.B解析：白塞病口腔潰瘍多為痛性、滲出性，可融合。6.A解析：MTX是RA治療一線藥物，起效慢但療效持久。7.D解析：SLE神經(jīng)系統(tǒng)損害以認(rèn)知障礙、精神癥狀常見。8.A解析：PsA常伴斑塊狀銀屑病，也可累及脊柱。9.E解析：AOSD抗CCP抗體常陰性，抗CCP抗體陽性提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。10.B解析：PSC典型影像學(xué)表現(xiàn)為膽管彌漫性、節(jié)段性狹窄。二、多選題答案與解析11.A,B,C,D,E解析：RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括血管炎、肺纖維化、肝炎、腎病、干燥綜合征等。12.A,B,D,E解析：狼瘡性腎炎可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能衰竭，伴補(bǔ)體下降。13.A,B,D,E解析：AS并發(fā)癥包括脊柱畸形、胸廓出口綜合征、肺上葉纖維化、骶髂關(guān)節(jié)炎。14.A,B,C,D解析：SS口腔表現(xiàn)包括口干、齲齒、潰瘍、唾液腺腫大，骨質(zhì)疏松少見。15.A,B,C,D解析：白塞病典型表現(xiàn)為四聯(lián)征（口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎、皮膚血管炎），腎損害少見。16.A,B,C,E解析：RA生物制劑包括TNF抑制劑（依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗），雷帕霉素為免疫抑制劑。17.A,B,C,D,E解析：AOSD實(shí)驗(yàn)室檢查常表現(xiàn)為發(fā)熱、CRP/ESR升高、白細(xì)胞升高、鐵蛋白升高。18.A,B,D,E解析：PsA臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫脹、脊柱炎、“鉛筆”樣指、銀屑病皮疹。19.A,B,C解析：PSC肝外表現(xiàn)包括脂溶性維生素缺乏、骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢，脂肪肝非典型表現(xiàn)。20.A,B,C,D解析：關(guān)節(jié)畸形可見于RA強(qiáng)直、PsA鈕扣花畸形、AS竹節(jié)樣變、痛風(fēng)石。三、案例分析題答案與解析21.診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療方案：-一般治療：休息、關(guān)節(jié)保護(hù)教育；-藥物治療：DMARDs（甲氨蝶呤、來氟米特或柳氮磺吡啶）；-生物制劑：若病情控制不佳，可選用TNF抑制劑（如依那西普或阿達(dá)木單抗）；-非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解癥狀。22.診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）需警惕并發(fā)癥：-腎臟損害（狼瘡性腎炎）；-心血管事件（動(dòng)脈粥樣硬化）；-神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇、精神?。?；-光敏性皮炎。23.診斷：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）藥物治療原則：-NSAIDs緩解癥狀；-生物制劑（如TNF抑制劑）用于晚期或外周關(guān)節(jié)炎；-避免使用糖皮質(zhì)激素（可加重骨質(zhì)疏松）；-物理治療改善脊柱功能。24.診斷：干燥綜合征（SS）可能并發(fā)癥：-肺間質(zhì)纖維化