蘇州市人民醫(yī)院「骨折不愈合」診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于骨折不愈合的定義，以下描述錯(cuò)誤的是？A.骨折斷端連續(xù)性中斷，但經(jīng)治療3個(gè)月以上無臨床愈合跡象B.X線顯示骨折線模糊，骨痂形成不良C.骨折斷端存在死骨或假關(guān)節(jié)形成D.患者出現(xiàn)持續(xù)性局部疼痛，但無感染征象2.導(dǎo)致成人骨折不愈合最常見的病因是？A.患者年齡超過70歲B.開放性骨折合并感染C.骨折端血供嚴(yán)重受損D.患者長期使用類固醇藥物3.以下哪項(xiàng)檢查對骨折不愈合的診斷價(jià)值最高？A.CT掃描B.MRI檢查C.骨血常規(guī)化驗(yàn)D.數(shù)字減影血管造影（DSA）4.骨折不愈合患者行骨移植手術(shù)時(shí)，首選的移植材料是？A.異體骨B.自體骨C.人工骨替代物D.骨水泥5.關(guān)于骨折不愈合的保守治療，以下說法正確的是？A.僅適用于兒童患者B.包括延長固定或加壓固定C.必須配合抗感染藥物D.僅適用于非負(fù)重部位骨折6.以下哪項(xiàng)并發(fā)癥最常見于骨折不愈合的晚期？A.骨折不連伴畸形B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨髓炎D.假關(guān)節(jié)形成7.骨折不愈合患者行截骨矯形術(shù)時(shí)，術(shù)后需特別注意？A.骨折斷端血供恢復(fù)B.內(nèi)固定物松動(dòng)C.患者心理狀態(tài)D.術(shù)后感染控制8.關(guān)于骨折不愈合的藥物治療，以下正確的是？A.地塞米松可促進(jìn)骨痂形成B.阿司匹林可改善骨血供C.骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）需長期使用D.維生素D缺乏時(shí)可考慮補(bǔ)充劑9.以下哪項(xiàng)是骨折不愈合的手術(shù)適應(yīng)癥？A.骨折斷端有明顯感染B.骨折斷端活動(dòng)度良好C.患者年齡低于30歲D.骨折時(shí)間超過6個(gè)月10.骨折不愈合患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵是？A.早期負(fù)重訓(xùn)練B.肌肉力量訓(xùn)練C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持D.骨折斷端穩(wěn)定性二、多選題（每題3分，共10題）1.導(dǎo)致骨折不愈合的常見高危因素包括？A.患者吸煙B.骨折復(fù)位不良C.營養(yǎng)不良D.患者合并糖尿病2.骨折不愈合的手術(shù)治療方式包括？A.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定B.骨移植術(shù)C.延長外固定架技術(shù)D.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定3.骨折不愈合患者術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓形成C.骨折再移位D.內(nèi)固定物斷裂4.關(guān)于骨折不愈合的影像學(xué)表現(xiàn)，以下描述正確的是？A.骨折線清晰銳利B.骨痂形成稀疏C.骨髓腔空虛D.可見假關(guān)節(jié)形成5.骨折不愈合的保守治療措施包括？A.延長石膏固定B.功能鍛煉C.營養(yǎng)支持D.抗感染治療6.骨折不愈合患者需定期復(fù)查的項(xiàng)目包括？A.X線片B.肢體長度測量C.肌電圖檢查D.骨密度檢測7.骨折不愈合的病因可分為？A.血供障礙B.感染因素C.營養(yǎng)缺乏D.治療不當(dāng)8.骨折不愈合患者術(shù)后康復(fù)計(jì)劃需包含？A.負(fù)重指導(dǎo)B.物理治療C.疼痛管理D.飲食調(diào)整9.骨折不愈合的手術(shù)禁忌癥包括？A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.患者合并惡性骨腫瘤C.骨折斷端感染未控制D.患者依從性差10.骨折不愈合的預(yù)后影響因素包括？A.骨折部位B.患者年齡C.治療時(shí)間D.術(shù)后康復(fù)質(zhì)量三、判斷題（每題2分，共10題）1.骨折不愈合患者一定需要手術(shù)治療。（×）2.兒童骨折不愈合的愈合時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。（×）3.骨折斷端存在死骨是骨折不愈合的典型表現(xiàn)。（√）4.骨折不愈合患者術(shù)后需嚴(yán)格限制活動(dòng)。（×）5.骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）是骨折不愈合的常用藥物。（×）6.骨折不愈合患者常伴有局部皮膚麻木癥狀。（×）7.骨折不愈合的手術(shù)成功率可達(dá)95%以上。（×）8.骨折不愈合與患者心理狀態(tài)無關(guān)。（×）9.骨折斷端感染是骨折不愈合的常見原因。（√）10.骨折不愈合患者術(shù)后需長期使用抗生素。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述骨折不愈合的臨床表現(xiàn)。2.骨折不愈合的常見病因有哪些？3.骨折不愈合的手術(shù)治療原則是什么？4.骨折不愈合患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)有哪些？5.如何鑒別骨折不愈合與延遲愈合？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院的診療經(jīng)驗(yàn)，論述骨折不愈合的綜合治療方案。2.分析骨折不愈合對患者生活質(zhì)量的影響，并提出干預(yù)措施。答案與解析一、單選題1.D（骨折不愈合常伴隨感染，但無感染不一定是不愈合）2.B（開放性骨折感染是成人骨折不愈合的最常見原因）3.B（MRI可清晰顯示骨痂、死骨及假關(guān)節(jié)形成）4.B（自體骨移植是首選，因無免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)）5.B（延長固定可促進(jìn)骨痂形成，適用于非負(fù)重部位）6.D（假關(guān)節(jié)形成是晚期并發(fā)癥，表現(xiàn)為斷端活動(dòng)）7.A（骨痂形成需優(yōu)先保障血供）8.C（BMP需短期使用，長期無效需更換方案）9.D（骨折6個(gè)月以上無愈合跡象可手術(shù)）10.D（術(shù)后需確保骨折斷端穩(wěn)定性）二、多選題1.A、B、C、D（均為高危因素）2.A、B、C、D（均為常用術(shù)式）3.A、B、C、D（均為可能并發(fā)癥）4.B、C、D（骨折線模糊、骨痂稀疏、假關(guān)節(jié)形成）5.A、B、C（保守治療以延長固定、功能鍛煉、營養(yǎng)支持為主）6.A、B、C（X線、肢體長度、肌電圖是核心檢查）7.A、B、C、D（病因多樣，包括血供、感染、營養(yǎng)、治療不當(dāng)）8.A、B、C（負(fù)重指導(dǎo)、物理治療、疼痛管理是核心）9.A、B、C（嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、惡性骨腫瘤、感染未控制為禁忌癥）10.A、B、C、D（骨折部位、年齡、治療時(shí)間、康復(fù)質(zhì)量均影響預(yù)后）三、判斷題1.×（保守治療有效可不手術(shù)）2.×（兒童愈合時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)更寬松）3.√（死骨是典型表現(xiàn)）4.×（需循序漸進(jìn)恢復(fù)活動(dòng)）5.×（BMP是手術(shù)輔助材料，非藥物）6.×（麻木少見，多見疼痛、腫脹）7.×（成功率因病因、部位而異）8.×（心理壓力可延緩愈合）9.√（感染是常見原因）10.×（僅感染時(shí)需短期抗感染）四、簡答題1.臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)性疼痛、畸形、活動(dòng)受限、皮溫升高（感染時(shí)）、肢體短縮、假關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.病因：血供障礙（如脛骨遠(yuǎn)端骨折）、感染、治療不當(dāng)（復(fù)位不良）、營養(yǎng)缺乏、激素影響（如類固醇）。3.手術(shù)原則：恢復(fù)血供、清除死骨、穩(wěn)定斷端、促進(jìn)骨痂形成。4.康復(fù)要點(diǎn)：早期肌肉鍛煉、逐步負(fù)重、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、疼痛管理。5.鑒別：延遲愈合X線見骨痂形成，骨折線模糊；不愈合則斷端硬化、假關(guān)節(jié)形成。五、論述題1.綜合治療方案：-蘇州市人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)：-診斷：結(jié)合臨床、影像（MRI、CT）、實(shí)驗(yàn)室檢查明確病因。-保守治療：延長固定、功能鍛煉、營養(yǎng)支持（高蛋白、鈣劑）。-手術(shù)治療：-清創(chuàng)+內(nèi)固定（感染時(shí)）；-骨移植+延長外固定（血供差時(shí)）；-截骨矯形（畸形時(shí)）。-