湖州市人民醫(yī)院「血小板減少癥」病因診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.湖州市某中年女性患者，因反復(fù)牙齦出血入院，外周血檢查示血小板計數(shù)28×10?/L，骨髓穿刺提示巨核細(xì)胞數(shù)量正常，但體積偏小，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞顯著減少。最可能的病因是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）B.再生障礙性貧血C.化療后骨髓抑制D.骨髓增生異常綜合征（MDS）E.慢性肝病脾亢2.湖州某工廠男性工人，長期接觸苯類物質(zhì)，出現(xiàn)乏力、面色蒼白及皮膚黏膜出血。實驗室檢查：貧血（Hb80g/L），血小板計數(shù)45×10?/L，骨髓象見巨核細(xì)胞增生伴成熟障礙。應(yīng)首先考慮？A.ITPB.脾亢C.苯中毒D.白血病E.肝硬化3.湖州市某老年患者，因咳嗽、發(fā)熱3天入院，血常規(guī)示血小板計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞升高。骨髓檢查提示感染伴巨核細(xì)胞成熟障礙。最可能的病因是？A.ITPB.流行性出血熱C.感染性休克D.藥物性免疫性血小板減少E.惡性血液病4.湖州某育齡期女性，孕3月時出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄，血小板計數(shù)50×10?/L，抗血小板抗體（PAIg）陽性。最可能的診斷是？A.妊娠期血小板減少B.SLE合并ITPC.肝硬化脾亢D.再生障礙性貧血E.白血病5.湖州某患者，確診慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL），伴血小板減少（50×10?/L）。骨髓檢查顯示原始細(xì)胞<5%，巨核細(xì)胞減少。應(yīng)診斷為？A.CLL相關(guān)血小板減少B.CLL進(jìn)展為急性白血病C.CLL合并ITPD.CLL伴骨髓纖維化E.CLL伴脾亢6.湖州某患者，因發(fā)熱、盜汗、體重下降1月入院，血常規(guī)示血小板計數(shù)20×10?/L，外周血見異常細(xì)胞。骨髓活檢提示淋巴瘤細(xì)胞浸潤。應(yīng)診斷為？A.ITPB.淋巴瘤伴血小板減少C.白血病D.惡性組織細(xì)胞病E.再生障礙性貧血7.湖州某男性患者，因乏力、腹脹1年就診，外周血血小板計數(shù)30×10?/L，骨髓檢查見病態(tài)造血，原始細(xì)胞5%。應(yīng)診斷為？A.MDS-RSB.ITPC.脾亢D.白血病E.骨髓纖維化8.湖州某女性患者，既往SLE病史，出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)及血小板減少（25×10?/L）。PAIg及C3d陽性。應(yīng)診斷為？A.ITPB.SLE相關(guān)ITPC.慢性肝病脾亢D.白血病E.脾亢9.湖州某患者，因化療后出現(xiàn)骨髓抑制，血小板計數(shù)10×10?/L。復(fù)查血常規(guī)顯示血小板持續(xù)不恢復(fù)。應(yīng)考慮？A.再生障礙性貧血B.ITPC.化療相關(guān)性免疫性血小板減少D.白血病E.脾亢10.湖州某患者，因長期服用阿司匹林出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血，血小板計數(shù)50×10?/L。骨髓象正常。應(yīng)診斷為？A.ITPB.藥物性免疫性血小板減少C.脾亢D.白血病E.再生障礙性貧血二、多選題（每題3分，共10題）1.湖州某患者，血小板計數(shù)20×10?/L，骨髓檢查示巨核細(xì)胞減少伴成熟障礙?？赡艿脑驗?？A.慢性肝病B.脾亢C.白血病D.化療E.SLE2.湖州某患者，因長期酗酒出現(xiàn)血小板減少（30×10?/L），骨髓檢查見巨核細(xì)胞減少?？赡艿脑驗?？A.脾亢B.酒精性肝硬變C.白血病D.化療E.骨髓纖維化3.湖州某患者，妊娠中期出現(xiàn)血小板減少（40×10?/L），PAIg陽性?？赡艿脑驗?？A.妊娠期血小板減少B.SLE合并ITPC.藥物性免疫性血小板減少D.脾亢E.白血病4.湖州某患者，確診CLL，伴血小板減少（50×10?/L）?？赡艿脑驗?？A.CLL相關(guān)骨髓抑制B.CLL合并ITPC.CLL伴脾亢D.CLL進(jìn)展為急性白血病E.CLL伴骨髓纖維化5.湖州某患者，因發(fā)熱、盜汗、體重下降1月入院，血小板計數(shù)15×10?/L。外周血見異常細(xì)胞?？赡艿脑驗?？A.淋巴瘤B.白血病C.惡性組織細(xì)胞病D.再生障礙性貧血E.ITP6.湖州某患者，因乏力、腹脹1年就診，血小板計數(shù)25×10?/L，骨髓檢查見病態(tài)造血?？赡艿脑驗?？A.MDSB.白血病C.脾亢D.再生障礙性貧血E.ITP7.湖州某女性患者，既往SLE病史，出現(xiàn)血小板減少（30×10?/L），PAIg陽性?？赡艿脑驗?？A.SLE相關(guān)ITPB.藥物性免疫性血小板減少C.脾亢D.白血病E.再生障礙性貧血8.湖州某患者，因化療后出現(xiàn)骨髓抑制，血小板計數(shù)10×10?/L。可能的原因為？A.再生障礙性貧血B.化療相關(guān)性免疫性血小板減少C.白血病D.脾亢E.ITP9.湖州某患者，因長期服用抗凝藥出現(xiàn)血小板減少（40×10?/L）。可能的原因為？A.藥物性免疫性血小板減少B.脾亢C.白血病D.再生障礙性貧血E.ITP10.湖州某患者，因長期酗酒出現(xiàn)血小板減少（35×10?/L），骨髓檢查見巨核細(xì)胞減少?？赡艿脑驗椋緼.酒精性肝硬變B.脾亢C.白血病D.化療E.骨髓纖維化三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：湖州某中年女性，因反復(fù)鼻衄、牙齦出血1年入院。外周血：Hb110g/L，PLT30×10?/L，WBC6.5×10?/L。骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)量正常，但體積偏小，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞顯著減少。PAIg陽性。問題：最可能的病因及診斷依據(jù)？2.病例：湖州某男性工人，長期接觸苯類物質(zhì)，出現(xiàn)乏力、面色蒼白及皮膚黏膜出血。實驗室檢查：Hb80g/L，PLT45×10?/L，WBC3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞減少。骨髓象見巨核細(xì)胞增生伴成熟障礙。問題：最可能的病因及診斷依據(jù)？3.病例：湖州某老年患者，因咳嗽、發(fā)熱3天入院，伴皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄。血常規(guī)：Hb95g/L，PLT15×10?/L，WBC3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞升高。骨髓檢查提示感染伴巨核細(xì)胞成熟障礙。問題：最可能的病因及診斷依據(jù)？4.病例：湖州某育齡期女性，孕3月時出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄，外周血：Hb120g/L，PLT50×10?/L，抗血小板抗體（PAIg）陽性。問題：最可能的病因及診斷依據(jù)？5.病例：湖州某患者，確診CLL，伴血小板減少（50×10?/L）。骨髓檢查顯示原始細(xì)胞<5%，巨核細(xì)胞減少。問題：最可能的病因及診斷依據(jù)？答案與解析一、單選題1.D解析：患者中年女性，血小板減少伴骨髓巨核細(xì)胞體積偏小、產(chǎn)板型減少，提示骨髓制造血小板功能缺陷，結(jié)合湖州地區(qū)常見慢性肝病及脾亢比例，暫不支持ITP或再生障礙性貧血。需進(jìn)一步排除藥物、感染等病因。2.C解析：患者有苯類物質(zhì)接觸史，伴貧血及血小板減少，骨髓象提示巨核細(xì)胞增生伴成熟障礙，符合苯中毒的特征性表現(xiàn)。湖州某工廠苯暴露風(fēng)險較高，需警惕職業(yè)相關(guān)性骨髓抑制。3.C解析：患者急性感染（咳嗽、發(fā)熱），伴中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，骨髓檢查提示感染伴巨核細(xì)胞成熟障礙，符合感染相關(guān)性血小板減少，需鑒別感染直接抑制骨髓或消耗性減少。4.A解析：育齡期女性孕3月出現(xiàn)血小板減少，PAIg陽性，符合妊娠期血小板減少的典型表現(xiàn)，需動態(tài)監(jiān)測，排除SLE等其他自身免疫病。湖州地區(qū)妊娠期血小板減少發(fā)病率較高。5.A解析：CLL患者伴血小板減少，骨髓原始細(xì)胞<5%，巨核細(xì)胞減少，提示CLL相關(guān)骨髓抑制，而非進(jìn)展為急性白血病（需原始細(xì)胞≥20%）或合并ITP（骨髓巨核細(xì)胞形態(tài)異常）。6.B解析：患者有發(fā)熱、盜汗、體重下降等淋巴瘤表現(xiàn)，伴血小板減少及外周血異常細(xì)胞，骨髓活檢提示淋巴瘤細(xì)胞浸潤，支持淋巴瘤伴血小板減少。湖州地區(qū)淋巴瘤發(fā)病率逐年升高。7.A解析：患者乏力、腹脹1年，伴血小板減少及骨髓病態(tài)造血，原始細(xì)胞5%，符合MDS-RS（原始細(xì)胞5%-9%）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需警惕進(jìn)展為白血病風(fēng)險。湖州地區(qū)MDS發(fā)病率較高。8.B解析：患者有SLE病史，伴血小板減少、口腔潰瘍、脫發(fā)及PAIg陽性，符合SLE相關(guān)ITP，需系統(tǒng)評估SLE活動度及排除其他病因。湖州地區(qū)SLE發(fā)病率較高。9.C解析：化療后骨髓抑制伴血小板持續(xù)不恢復(fù)，需警惕化療相關(guān)性免疫性血小板減少，需復(fù)查骨髓排除再生障礙性貧血或白血病。湖州地區(qū)腫瘤科化療患者較多。10.B解析：患者長期服用阿司匹林出現(xiàn)血小板減少，骨髓象正常，符合藥物性免疫性血小板減少，需停藥后動態(tài)監(jiān)測。湖州地區(qū)老年人抗凝藥物使用率較高。二、多選題1.ABCD解析：湖州地區(qū)慢性肝?。ň凭曰虿《拘裕⑵⒖?、化療、SLE均可導(dǎo)致血小板減少，需結(jié)合病史及實驗室檢查鑒別。2.ABE解析：長期酗酒可導(dǎo)致脾亢、酒精性肝硬變伴門脈高壓，以及骨髓纖維化，均可能引起血小板減少。需排除白血病等惡性疾病。3.ABE解析：妊娠期血小板減少（生理性）、SLE合并ITP、藥物性免疫性血小板減少均可導(dǎo)致妊娠期血小板減少。需排除其他少見病因。4.ABC解析：CLL相關(guān)骨髓抑制、合并ITP、伴脾亢均可導(dǎo)致血小板減少。需動態(tài)監(jiān)測骨髓及外周血變化。5.ABCD解析：湖州地區(qū)淋巴瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血均可表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板減少及外周血異常細(xì)胞，需結(jié)合骨髓及影像學(xué)檢查鑒別。6.AB解析：MDS及白血病均可表現(xiàn)為病態(tài)造血及血小板減少，需結(jié)合骨髓原始細(xì)胞比例及染色體檢查鑒別。7.AB解析：SLE相關(guān)ITP及藥物性免疫性血小板減少均可表現(xiàn)為血小板減少及PAIg陽性，需排除其他自身免疫病。8.AB解析：化療后骨髓抑制及化療相關(guān)性免疫性血小板減少是常見原因，需排除再生障礙性貧血或白血病。9.AB解析：藥物性免疫性血小板減少及脾亢是抗凝藥所致血小板減少的常見原因，需排除其他少見病因。10.ABE解析：酒精性肝硬變、脾亢、骨髓纖維化均可導(dǎo)致血小板減少，需排除白血病等惡性疾病。三、案例分析題1.答案：最可能診斷為妊娠期血小板減少。依據(jù)：患者為育齡期女性，孕3月出現(xiàn)血小板減少，PAIg陽性，符合妊娠期血小板減少的典型表現(xiàn)。湖州地區(qū)妊娠期血小板減少發(fā)病率較高，需動態(tài)監(jiān)測，排除SLE等其他自身免疫病。2.答案：最可能診斷為苯中毒。依據(jù)：患者有苯類物質(zhì)接觸史，伴貧血及血小板減少，骨髓象提示巨核細(xì)胞增生伴成熟障礙，符合苯中毒的特征性表現(xiàn)。湖州某工廠苯暴露風(fēng)險較高，需進(jìn)一步排除其他骨髓抑制病因。3.答案：最可能診斷為感染相關(guān)性血小板減少。依據(jù)：患者急性感染（咳嗽、發(fā)熱），伴中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，骨髓檢查提示感染伴巨核細(xì)胞成熟障礙，符合感染直接抑制骨髓或消耗性減少的表現(xiàn)。湖州地區(qū)感染性疾病高發(fā)，需密切監(jiān)測感染指標(biāo)。4.答案：最可能診斷為SLE相關(guān)ITP。依據(jù)：患者有S