萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院「慢性病」社區(qū)護(hù)理管理考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.慢性病社區(qū)護(hù)理管理的核心目標(biāo)是？A.提高患者住院率B.減少醫(yī)療費(fèi)用支出C.改善患者生活質(zhì)量并預(yù)防并發(fā)癥D.加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的醫(yī)療合作2.以下哪項(xiàng)不屬于慢性病社區(qū)護(hù)理管理的主要內(nèi)容？A.健康教育B.藥物管理C.心理支持D.急診處理3.萍鄉(xiāng)市常見(jiàn)的慢性病中，發(fā)病率最高的是？A.糖尿病B.高血壓C.腦血管疾病D.癌癥4.慢性病患者自我管理能力評(píng)估的主要工具是？A.疾病嚴(yán)重程度量表B.健康信念模型C.自我效能感量表D.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表5.社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中，最重要的職責(zé)是？A.開(kāi)具處方B.進(jìn)行健康篩查C.提供心理支持D.安排住院治療6.高血壓患者社區(qū)隨訪的主要頻率是？A.每日B.每周C.每月D.每季度7.慢性病管理中，“連續(xù)性護(hù)理”的核心是？A.疾病控制B.醫(yī)療資源整合C.患者長(zhǎng)期隨訪D.藥物調(diào)整8.膳食干預(yù)對(duì)糖尿病患者的關(guān)鍵作用是？A.快速降低血糖B.提供高熱量食物C.控制碳水化合物的攝入D.增加蛋白質(zhì)攝入9.社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)慢性病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，需特別注意？A.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好B.運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)越好C.避免運(yùn)動(dòng)中低血糖風(fēng)險(xiǎn)D.優(yōu)先選擇有氧運(yùn)動(dòng)10.慢性病患者出院后，最常見(jiàn)的隨訪方式是？A.電話隨訪B.現(xiàn)場(chǎng)復(fù)診C.社交媒體溝通D.郵件咨詢11.萍鄉(xiāng)市社區(qū)慢性病管理中，常用的信息化工具是？A.紙質(zhì)病歷B.慢性病管理APPC.微信群組D.短信提醒12.慢性病合并多種疾病時(shí)，護(hù)理管理的重點(diǎn)是？A.分別治療每種疾病B.綜合評(píng)估并協(xié)調(diào)治療C.優(yōu)先治療最嚴(yán)重的疾病D.減少用藥種類13.社區(qū)護(hù)士進(jìn)行糖尿病足篩查時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注？A.皮膚顏色B.感覺(jué)減退C.水腫情況D.血壓變化14.慢性病患者家庭訪視的主要目的是？A.提供醫(yī)療服務(wù)B.了解患者生活環(huán)境和家庭支持C.安排檢查項(xiàng)目D.開(kāi)具檢查單15.萍鄉(xiāng)市社區(qū)高血壓管理中，常用的血壓監(jiān)測(cè)工具是？A.腕式血壓計(jì)B.肱式血壓計(jì)C.指夾式血壓計(jì)D.電子血壓計(jì)16.慢性病管理中，“個(gè)案管理”的核心是？A.制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃B.定期評(píng)估患者病情C.提供藥物治療D.組織健康講座17.社區(qū)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行慢性病健康教育時(shí)，需注意？A.語(yǔ)言通俗易懂B.強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)性C.僅講解疾病知識(shí)D.要求患者完全記住18.慢性病患者合并抑郁癥時(shí)，護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是？A.加強(qiáng)藥物治療B.提供心理支持C.鼓勵(lì)社會(huì)交往D.避免情緒波動(dòng)19.社區(qū)慢性病管理中，患者依從性差的主要原因可能是？A.疾病知識(shí)不足B.醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高C.醫(yī)護(hù)人員不足D.患者缺乏動(dòng)力20.萍鄉(xiāng)市社區(qū)慢性病管理中，常用的健康檔案內(nèi)容包括？A.個(gè)人基本信息B.疾病史和用藥記錄C.生活習(xí)慣調(diào)查D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.慢性病社區(qū)護(hù)理管理的主要目標(biāo)包括？A.提高患者生存率B.降低醫(yī)療費(fèi)用C.改善生活質(zhì)量D.減少并發(fā)癥發(fā)生率2.社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中可提供的服務(wù)包括？A.健康教育B.藥物管理C.心理支持D.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)3.高血壓患者社區(qū)隨訪時(shí)需關(guān)注？A.血壓控制情況B.用藥依從性C.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)D.生活習(xí)慣改善4.慢性病患者自我管理能力提升的關(guān)鍵因素包括？A.醫(yī)護(hù)人員支持B.家庭支持C.社會(huì)資源D.患者自身動(dòng)力5.社區(qū)護(hù)士進(jìn)行糖尿病足篩查時(shí)需注意？A.皮膚完整性B.感覺(jué)變化C.血管狀況D.神經(jīng)功能6.慢性病管理中，常用的健康干預(yù)措施包括？A.膳食干預(yù)B.運(yùn)動(dòng)干預(yù)C.藥物管理D.心理干預(yù)7.社區(qū)慢性病管理中，信息化工具的作用包括？A.提高隨訪效率B.統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)C.提供遠(yuǎn)程咨詢D.規(guī)范管理流程8.慢性病患者合并多種疾病時(shí)，護(hù)理管理的難點(diǎn)包括？A.治療方案沖突B.藥物相互作用C.患者依從性差D.資源不足9.社區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)需注意？A.語(yǔ)言通俗易懂B.內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確C.方式靈活多樣D.強(qiáng)調(diào)患者參與10.萍鄉(xiāng)市社區(qū)慢性病管理中，常見(jiàn)的挑戰(zhàn)包括？A.患者健康素養(yǎng)低B.醫(yī)護(hù)人員不足C.社會(huì)支持不足D.醫(yī)療資源分配不均三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.慢性病社區(qū)護(hù)理管理的核心是提高患者住院率。（×）2.高血壓患者社區(qū)隨訪頻率應(yīng)每月至少一次。（√）3.慢性病患者自我管理能力與疾病控制效果成正比。（√）4.社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中可開(kāi)具處方。（×）5.膳食干預(yù)對(duì)糖尿病患者的效果立竿見(jiàn)影。（×）6.社區(qū)慢性病管理中，信息化工具可完全替代人工隨訪。（×）7.慢性病患者合并抑郁癥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先治療抑郁癥。（×）8.社區(qū)護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)，需確?；颊咄耆涀∷袃?nèi)容。（×）9.萍鄉(xiāng)市社區(qū)慢性病管理中，高血壓是最常見(jiàn)的慢性病。（√）10.慢性病管理中，患者依從性差的主要原因來(lái)自醫(yī)護(hù)人員不足。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述慢性病社區(qū)護(hù)理管理的主要目標(biāo)。答案：-改善患者生活質(zhì)量；-預(yù)防和控制并發(fā)癥；-提高患者自我管理能力；-降低醫(yī)療費(fèi)用和疾病負(fù)擔(dān)；-促進(jìn)醫(yī)患合作和社會(huì)支持。2.社區(qū)護(hù)士如何指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行膳食干預(yù)？答案：-控制總熱量攝入；-限制高糖、高脂食物；-增加膳食纖維攝入；-合理分配三餐；-避免含糖飲料。3.社區(qū)護(hù)士如何評(píng)估慢性病患者的自我管理能力？答案：-通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查（如自我效能感量表）；-觀察患者用藥依從性；-了解患者疾病知識(shí)掌握程度；-評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)和飲食控制情況。4.社區(qū)慢性病管理中，信息化工具有哪些作用？答案：-實(shí)現(xiàn)患者信息電子化管理；-提高隨訪效率；-數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析；-遠(yuǎn)程健康咨詢；-規(guī)范管理流程。5.慢性病患者合并多種疾病時(shí)，社區(qū)護(hù)士如何協(xié)調(diào)管理？答案：-綜合評(píng)估患者病情；-協(xié)調(diào)不同科室的用藥方案；-指導(dǎo)患者分清治療優(yōu)先級(jí)；-加強(qiáng)心理支持；-定期隨訪和調(diào)整方案。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合萍鄉(xiāng)市實(shí)際情況，論述社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中的角色和作用。答案：社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中扮演著多重角色，主要包括健康管理者、教育者、協(xié)調(diào)者和支持者。1.健康管理者的角色：社區(qū)護(hù)士需定期隨訪慢性病患者，監(jiān)測(cè)病情變化（如血壓、血糖控制情況），及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥。萍鄉(xiāng)市高血壓和糖尿病高發(fā)，護(hù)士需重點(diǎn)關(guān)注血壓和血糖波動(dòng)，并提供個(gè)性化干預(yù)措施。2.教育者的角色：社區(qū)護(hù)士需向患者普及慢性病知識(shí)，指導(dǎo)合理膳食、運(yùn)動(dòng)和用藥，提高患者自我管理能力。萍鄉(xiāng)市部分患者健康素養(yǎng)較低，護(hù)士需采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合案例講解，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。3.協(xié)調(diào)者的角色：慢性病患者常合并多種疾病，需多學(xué)科協(xié)作。社區(qū)護(hù)士需協(xié)調(diào)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭資源，確?；颊叩玫竭B續(xù)性護(hù)理。萍鄉(xiāng)市醫(yī)療資源相對(duì)有限，護(hù)士需優(yōu)化資源配置，提高管理效率。4.支持者的角色：慢性病患者易出現(xiàn)心理問(wèn)題，護(hù)士需提供心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。萍鄉(xiāng)市農(nóng)村地區(qū)患者心理支持不足，護(hù)士可通過(guò)家庭訪視、社群活動(dòng)等方式，增強(qiáng)患者社會(huì)支持?？偨Y(jié)：社區(qū)護(hù)士在慢性病管理中需結(jié)合地域特點(diǎn)，綜合運(yùn)用管理、教育和支持手段，提升患者生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。答案與解析一、單選題1.C（慢性病管理的核心是改善生活質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥）2.D（急診處理屬于醫(yī)院范疇，社區(qū)護(hù)理以慢病管理為主）3.B（萍鄉(xiāng)市高血壓發(fā)病率較高，屬于常見(jiàn)慢性?。?.C（自我效能感量表評(píng)估患者自我管理信心）5.B（健康篩查是社區(qū)護(hù)理的重要職責(zé)）6.C（高血壓需每月隨訪，監(jiān)測(cè)血壓變化）7.C（連續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期隨訪）8.C（控制碳水化合物攝入是糖尿病膳食關(guān)鍵）9.C（運(yùn)動(dòng)需避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)）10.A（電話隨訪是常見(jiàn)且高效的隨訪方式）11.B（萍鄉(xiāng)市社區(qū)常用慢性病管理APP）12.B（綜合評(píng)估可避免治療沖突）13.B（糖尿病足篩查需關(guān)注感覺(jué)變化）14.B（家庭訪視了解患者實(shí)際生活情況）15.B（肱式血壓計(jì)是標(biāo)準(zhǔn)血壓監(jiān)測(cè)工具）16.A（個(gè)案管理核心是個(gè)性化計(jì)劃）17.A（健康教育需通俗易懂）18.B（心理支持可緩解患者情緒）19.A（疾病知識(shí)不足影響依從性）20.D（健康檔案需全面記錄患者信息）二、多選題1.ABCD（均為慢性病管理目標(biāo)）2.ABCD（社區(qū)護(hù)士提供全方位服務(wù)）3.ABC（隨訪需關(guān)注血壓、用藥和并發(fā)癥）4.ABCD（多方因素影響自我管理能力）5.ABCD（足篩查需綜合評(píng)估）6.ABCD（健康干預(yù)措施多樣）7.ABCD（信息化工具作用廣泛）8.ABCD（多病管理存在多重難點(diǎn)）9.ABCD（健康教育需注重方式和方法）10.ABCD（萍鄉(xiāng)市慢性病管理面臨多重挑戰(zhàn)）三、判斷題1.×（核心是預(yù)防和管理，非住院率）2.√（高血壓需定期隨訪）3.√（自我管理能力與控制效果相關(guān)）4.×（護(hù)士不可開(kāi)具處方）5.×（需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能見(jiàn)效）6.×（信息化不能完