淄博市人民醫(yī)院高齡患者溶栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張先生，78歲，急性心肌梗死入院，入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分。根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）2021年指南，以下哪種情況不適合進(jìn)行靜脈溶栓治療？A.發(fā)病時(shí)間4小時(shí)以內(nèi)B.患者有陳舊性腦梗死C.患者近期有活動(dòng)性出血D.患者有房顫且心室率緩慢2.李女士，82歲，診斷為急性肺栓塞，癥狀出現(xiàn)8小時(shí)。根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）指南，以下哪種溶栓方案風(fēng)險(xiǎn)最低？A.阿替普酶100mg靜脈溶栓B.尿激酶150萬U靜脈溶栓C.阿替普酶50mg靜脈溶栓D.鏈激酶200萬U靜脈溶栓3.王大爺，75歲，腦卒中急性期，NIHSS評(píng)分15分。以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者早期溶栓獲益？A.血糖水平B.凝血功能C.影像學(xué)顯示的梗死核心體積D.患者既往高血壓控制情況4.陳阿姨，78歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病6小時(shí)。以下哪種情況是絕對(duì)禁忌溶栓？A.患者有糖尿病B.患者有近期（3個(gè)月內(nèi)）手術(shù)史C.患者有高血壓病史D.患者有慢性腎功能不全5.患者趙先生，80歲，急性腦梗死，發(fā)病5小時(shí)。根據(jù)中國卒中學(xué)會(huì)（CSCA）指南，以下哪種藥物推薦用于溶栓？A.尿激酶100萬U靜脈溶栓B.鏈激酶200萬U靜脈溶栓C.阿替普酶0.9mg/kg靜脈溶栓D.羥乙基淀粉靜脈滴注6.孫女士，79歲，急性肺栓塞，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。以下哪種溶栓方案首選？A.阿替普酶50mg靜脈溶栓B.尿激酶150萬U靜脈溶栓C.鏈激酶200萬U靜脈溶栓D.低分子肝素皮下注射7.患者楊先生，76歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病3小時(shí)。以下哪種檢查結(jié)果提示溶栓風(fēng)險(xiǎn)高？A.心電圖顯示ST段抬高≥1mmB.心肌酶CK-MB升高C.影像學(xué)顯示左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%D.患者有陳舊性心梗病史8.鄭女士，78歲，急性腦梗死，發(fā)病4小時(shí)。以下哪種情況是溶栓的相對(duì)禁忌癥？A.患者有輕度高血壓B.患者有糖尿病C.患者有近期（1個(gè)月內(nèi)）腦出血史D.患者有吸煙史9.患者周先生，77歲，急性肺栓塞，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。以下哪種溶栓方案并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低？A.阿替普酶50mg靜脈溶栓B.尿激酶150萬U靜脈溶栓C.鏈激酶200萬U靜脈溶栓D.低分子肝素皮下注射10.馬女士，80歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病5小時(shí)。以下哪種情況是溶栓的絕對(duì)禁忌癥？A.患者有高血壓病史B.患者有糖尿病C.患者有近期（3個(gè)月內(nèi)）腦出血史D.患者有吸煙史二、多選題（每題3分，共10題）1.患者高先生，78歲，急性肺栓塞，發(fā)病6小時(shí)。以下哪些指標(biāo)提示溶栓獲益可能較高？A.D-二聚體升高B.心電圖顯示S1Q3T3綜合征C.影像學(xué)顯示右心室擴(kuò)大D.患者有呼吸困難癥狀2.李女士，82歲，急性腦梗死，發(fā)病3小時(shí)。以下哪些情況是溶栓的相對(duì)禁忌癥？A.患者有輕度高血壓B.患者有糖尿病C.患者有近期（1個(gè)月內(nèi)）腦出血史D.患者有吸煙史3.王大爺，75歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病4小時(shí)。以下哪些檢查結(jié)果提示溶栓風(fēng)險(xiǎn)高？A.心電圖顯示ST段抬高≥1mmB.心肌酶CK-MB升高C.影像學(xué)顯示左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%D.患者有陳舊性心梗病史4.陳阿姨，78歲，急性肺栓塞，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。以下哪些溶栓方案可考慮？A.阿替普酶100mg靜脈溶栓B.尿激酶150萬U靜脈溶栓C.鏈激酶200萬U靜脈溶栓D.低分子肝素皮下注射5.張先生，80歲，急性腦梗死，發(fā)病5小時(shí)。以下哪些藥物可考慮用于溶栓？A.阿替普酶0.9mg/kg靜脈溶栓B.尿激酶100萬U靜脈溶栓C.鏈激酶200萬U靜脈溶栓D.羥乙基淀粉靜脈滴注6.孫女士，79歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病3小時(shí)。以下哪些情況是溶栓的絕對(duì)禁忌癥？A.患者有近期（3個(gè)月內(nèi)）手術(shù)史B.患者有血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/LC.患者有高血壓病史D.患者有糖尿病7.鄭女士，78歲，急性肺栓塞，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。以下哪些溶栓方案并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低？A.阿替普酶50mg靜脈溶栓B.尿激酶150萬U靜脈溶栓C.鏈激酶200萬U靜脈溶栓D.低分子肝素皮下注射8.楊先生，76歲，急性腦梗死，發(fā)病4小時(shí)。以下哪些情況是溶栓的相對(duì)禁忌癥？A.患者有輕度高血壓B.患者有糖尿病C.患者有近期（1個(gè)月內(nèi)）腦出血史D.患者有吸煙史9.周先生，77歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病5小時(shí)。以下哪些檢查結(jié)果提示溶栓獲益可能較高？A.心電圖顯示ST段抬高≥1mmB.心肌酶CK-MB升高C.影像學(xué)顯示左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%D.患者有陳舊性心梗病史10.馬女士，80歲，急性肺栓塞，發(fā)病6小時(shí)。以下哪些指標(biāo)提示溶栓獲益可能較高？A.D-二聚體升高B.心電圖顯示S1Q3T3綜合征C.影像學(xué)顯示右心室擴(kuò)大D.患者有呼吸困難癥狀三、判斷題（每題1分，共10題）1.高齡患者溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血。2.急性肺栓塞溶栓治療的禁忌癥包括近期（3個(gè)月內(nèi)）腦出血史。3.阿替普酶是急性腦梗死溶栓治療的首選藥物。4.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥包括血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/L。5.急性肺栓塞溶栓治療的相對(duì)禁忌癥包括高血壓病史。6.高齡患者溶栓治療的主要獲益是減少梗死面積。7.急性腦梗死溶栓治療的禁忌癥包括近期（1個(gè)月內(nèi)）腦出血史。8.急性心肌梗死溶栓治療的相對(duì)禁忌癥包括心源性休克。9.急性肺栓塞溶栓治療的相對(duì)禁忌癥包括腎功能不全。10.高齡患者溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是再灌注損傷。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述高齡患者溶栓治療的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述高齡患者溶栓治療的禁忌癥。3.簡(jiǎn)述高齡患者溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述高齡患者溶栓治療的并發(fā)癥及處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者劉大爺，78歲，急性ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病4小時(shí)。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，心電圖顯示ST段抬高≥1mm。患者有高血壓病史，近期有活動(dòng)性出血（牙齦出血）。請(qǐng)?jiān)u估其溶栓風(fēng)險(xiǎn)，并提出處理建議。2.患者趙女士，82歲，急性腦梗死，發(fā)病5小時(shí)。NIHSS評(píng)分15分，影像學(xué)顯示大面積梗死?；颊哂刑悄虿〔∈?，近期有活動(dòng)性出血（皮膚瘀斑）。請(qǐng)?jiān)u估其溶栓風(fēng)險(xiǎn)，并提出處理建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：根據(jù)ESC2021指南，陳舊性腦梗死屬于溶栓的相對(duì)禁忌癥，但不是絕對(duì)禁忌。其他選項(xiàng)均符合溶栓適應(yīng)癥。2.C解析：ACCP指南推薦低劑量阿替普酶（50mg）靜脈溶栓，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最低。其他方案劑量較高，風(fēng)險(xiǎn)較大。3.C解析：梗死核心體積是評(píng)估溶栓獲益的最重要指標(biāo)，核心體積越小，溶栓效果越好。4.B解析：近期（3個(gè)月內(nèi)）手術(shù)史是溶栓的絕對(duì)禁忌癥。其他選項(xiàng)均為相對(duì)禁忌癥。5.C解析：中國卒中學(xué)會(huì)指南推薦阿替普酶（0.9mg/kg）靜脈溶栓。其他藥物效果或安全性較低。6.A解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞患者首選高劑量阿替普酶（100mg）靜脈溶栓。7.C解析：左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%提示心功能差，溶栓風(fēng)險(xiǎn)高。其他選項(xiàng)均提示溶栓獲益可能較高。8.C解析：近期（1個(gè)月內(nèi)）腦出血史是溶栓的絕對(duì)禁忌癥。其他選項(xiàng)均為相對(duì)禁忌癥。9.D解析：低分子肝素皮下注射并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的肺栓塞患者。10.C解析：近期（3個(gè)月內(nèi)）腦出血史是溶栓的絕對(duì)禁忌癥。其他選項(xiàng)均為相對(duì)禁忌癥。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：D-二聚體升高、S1Q3T3綜合征、右心室擴(kuò)大均提示溶栓獲益可能較高。呼吸困難癥狀無特異性。2.C、D解析：近期（1個(gè)月內(nèi)）腦出血史和吸煙史是溶栓的相對(duì)禁忌癥。其他選項(xiàng)無明確禁忌。3.A、C、D解析：ST段抬高≥1mm、左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%、陳舊性心梗病史均提示溶栓風(fēng)險(xiǎn)高。4.A、B解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞患者首選高劑量阿替普酶（100mg）或尿激酶（150萬U）靜脈溶栓。鏈激酶和低分子肝素不適用于急性期。5.A、B解析：阿替普酶（0.9mg/kg）和尿激酶（100萬U）是急性腦梗死溶栓治療的首選藥物。鏈激酶和羥乙基淀粉效果或安全性較低。6.A、B解析：近期（3個(gè)月內(nèi)）手術(shù)史和血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/L是溶栓的絕對(duì)禁忌癥。其他選項(xiàng)無明確禁忌。7.A、D解析：阿替普酶（50mg）和低分子肝素皮下注射并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。其他方案風(fēng)險(xiǎn)較高。8.C、D解析：近期（1個(gè)月內(nèi)）腦出血史和吸煙史是溶栓的相對(duì)禁忌癥。其他選項(xiàng)無明確禁忌。9.A、B解析：ST段抬高≥1mm和心肌酶CK-MB升高提示溶栓獲益可能較高。其他選項(xiàng)無特異性。10.A、B、C解析：D-二聚體升高、S1Q3T3綜合征、右心室擴(kuò)大均提示溶栓獲益可能較高。呼吸困難癥狀無特異性。三、判斷題答案及解析1.正確解析：高齡患者溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血，需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益。2.正確解析：近期（3個(gè)月內(nèi)）腦出血史是溶栓的絕對(duì)禁忌癥。3.正確解析：阿替普酶是急性腦梗死溶栓治療的首選藥物。4.錯(cuò)誤解析：血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/L是溶栓的絕對(duì)禁忌癥。5.錯(cuò)誤解析：高血壓病史是溶栓的相對(duì)禁忌癥，但不是絕對(duì)禁忌。6.錯(cuò)誤解析：高齡患者溶栓治療的主要獲益是改善血流灌注，減少梗死面積是次要獲益。7.正確解析：近期（1個(gè)月內(nèi)）腦出血史是溶栓的絕對(duì)禁忌癥。8.正確解析：心源性休克是溶栓的相對(duì)禁忌癥。9.錯(cuò)誤解析：腎功能不全患者仍可溶栓，但需調(diào)整劑量。10.錯(cuò)誤解析：高齡患者溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血，再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)較低。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.高齡患者溶栓治療的適應(yīng)癥-急性心肌梗死：ST段抬高型心肌梗死，發(fā)病時(shí)間≤12小時(shí)。-急性腦梗死：發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)，NIHSS評(píng)分≥6分。-急性肺栓塞：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或呼吸困難，發(fā)病時(shí)間≤48小時(shí)。2.高齡患者溶栓治療的禁忌癥-絕對(duì)禁忌：近期（3個(gè)月內(nèi)）腦出血史、活動(dòng)性出血、血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/L、近期（3個(gè)月內(nèi)）手術(shù)史。-相對(duì)禁忌：高血壓病史、糖尿病、吸煙史、近期（1個(gè)月內(nèi)）腦出血史、心源性休克。3.高齡患者溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)-年齡：≥75歲風(fēng)險(xiǎn)增加。-基礎(chǔ)疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、心功能不全等。-出血風(fēng)險(xiǎn)：近期出血史、抗凝藥物使用、腎功能不全。-溶栓藥物選擇：根據(jù)病情選擇低劑量藥物減少風(fēng)險(xiǎn)。4.高齡患者溶栓治療的并發(fā)癥及處理-出血：監(jiān)測(cè)血壓、血紅蛋白，必要時(shí)輸血或止血藥物。-再灌注損傷：預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素。-心律失常：及時(shí)電復(fù)律或藥物處理。五、案例分析題答案及解析1.劉大爺溶栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理建議-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：血壓低、心率快，提示溶栓風(fēng)險(xiǎn)較高。ST段抬高提示獲益可能，但出血風(fēng)險(xiǎn)需警惕。-處理建議：-先糾正血壓（補(bǔ)液或藥物），穩(wěn)定生命體征。-