廈門市中醫(yī)院神經內科護士晉升主管護師「重癥監(jiān)護」考核一、單選題（每題2分，共30題）1.重癥神經內科患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時，首選的呼吸支持方式是：A.高頻通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.氣管插管2.神經重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，禁用的藥物是：A.奧美拉唑B.西咪替丁C.雷尼替丁D.硫糖鋁3.重癥腦出血患者出現(xiàn)高熱，首選的物理降溫方法是：A.肌肉注射退熱針B.頭部戴冰帽C.口服退熱藥D.頸部放置冰袋4.神經重癥患者進行氣管切開時，術后早期最重要的護理措施是：A.保持呼吸道通暢B.定期更換呼吸機參數(shù)C.加強心理支持D.觀察傷口愈合情況5.重癥腦梗死患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，首選的鎮(zhèn)靜藥物是：A.地西泮B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.勞拉西泮6.神經重癥患者進行血液灌流治療時，應重點監(jiān)測的指標是：A.血壓B.心率C.血氣分析結果D.尿量7.重癥腦水腫患者使用甘露醇脫水治療時，錯誤的護理措施是：A.快速靜脈滴注B.保持尿路通暢C.密切監(jiān)測腎功能D.避免與其他藥物混合輸注8.神經重癥患者進行氣管插管時，插管深度一般以：A.硬管前端達會厭根部B.硬管前端過聲門1-2cmC.硬管前端達氣管分叉處D.硬管前端達喉部9.重癥腦室出血患者進行腦室引流時，錯誤的護理措施是：A.保持引流管通暢B.記錄引流量和顏色C.引流袋高于頭部15-30cmD.定期沖洗引流管10.神經重癥患者發(fā)生深靜脈血栓時，首選的預防措施是：A.抗凝治療B.持續(xù)抬高下肢C.穿彈力襪D.主動踝泵運動11.重癥腦炎患者出現(xiàn)高熱驚厥時，錯誤的護理措施是：A.立即肌注地西泮B.牽拉驚厥肢體C.保持呼吸道通暢D.頭部放置冰袋12.神經重癥患者進行床旁超聲檢查時，錯誤的操作是：A.涂抹耦合劑B.探頭與皮膚垂直C.使用高頻探頭D.避免壓迫大血管13.重癥腦出血患者出現(xiàn)腦疝時，首選的急救措施是：A.快速靜脈輸注甘露醇B.立即氣管插管C.開顱減壓手術D.高流量吸氧14.神經重癥患者進行呼吸機輔助通氣時，錯誤的參數(shù)設置是：A.呼吸頻率12-20次/分B.潮氣量6-8ml/kgC.呼吸末正壓5-10cmH?OD.呼吸模式設置為控制通氣15.重癥腦梗死患者進行溶栓治療時，錯誤的護理措施是：A.密切監(jiān)測神經系統(tǒng)體征B.預防顱內出血C.禁止使用抗凝藥物D.保持大便通暢二、多選題（每題3分，共10題）1.神經重癥患者發(fā)生呼吸衰竭時，可能的原因包括：A.呼吸肌疲勞B.肺部感染C.神經源性肺水腫D.氣道阻塞2.重癥腦出血患者進行腦室引流時，需要重點觀察的指標包括：A.引流量B.引流液顏色C.患者意識狀態(tài)D.腦壓變化3.神經重癥患者進行氣管切開時，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.出血B.呼吸道感染C.氣道梗阻D.皮下氣腫4.重癥腦梗死患者進行機械通氣時，需要監(jiān)測的指標包括：A.血氣分析結果B.呼吸頻率C.心率D.血壓5.神經重癥患者發(fā)生應激性潰瘍時，可能的預防措施包括：A.使用質子泵抑制劑B.靜脈營養(yǎng)C.禁食水D.使用胃黏膜保護劑6.重癥腦炎患者進行藥物治療時，需要重點監(jiān)測的藥物包括：A.地塞米松B.丙種球蛋白C.抗生素D.碳酸氫鈉7.神經重癥患者進行血液灌流治療時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.出血B.低血壓C.血小板減少D.發(fā)熱8.重癥腦出血患者進行甘露醇脫水治療時，可能出現(xiàn)的副作用包括：A.腎功能損害B.電解質紊亂C.高血壓D.驚厥9.神經重癥患者進行呼吸機輔助通氣時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.呼吸機相關性肺炎B.呼吸機相關性肺損傷C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒10.重癥腦梗死患者進行溶栓治療時，需要重點觀察的指標包括：A.神經系統(tǒng)體征B.出血傾向C.血壓變化D.心率變化三、判斷題（每題1分，共20題）1.神經重癥患者發(fā)生腦疝時，應立即進行開顱減壓手術。（×）2.重癥腦出血患者進行甘露醇脫水治療時，應快速靜脈滴注。（√）3.神經重癥患者進行氣管切開時，插管深度一般以硬管前端過聲門1-2cm為宜。（√）4.重癥腦室出血患者進行腦室引流時，引流袋應高于頭部15-30cm。（×）5.神經重癥患者發(fā)生深靜脈血栓時，首選的預防措施是抗凝治療。（×）6.重癥腦炎患者出現(xiàn)高熱驚厥時，應立即肌注地西泮。（√）7.神經重癥患者進行床旁超聲檢查時，探頭與皮膚應垂直。（×）8.重癥腦出血患者出現(xiàn)腦疝時，首選的急救措施是快速靜脈輸注甘露醇。（√）9.神經重癥患者進行呼吸機輔助通氣時，呼吸頻率一般以12-20次/分為宜。（√）10.重癥腦梗死患者進行溶栓治療時，應禁止使用抗凝藥物。（×）11.神經重癥患者發(fā)生呼吸衰竭時，可能的原因包括呼吸肌疲勞和肺部感染。（√）12.重癥腦出血患者進行腦室引流時，需要重點觀察引流液顏色和患者意識狀態(tài)。（√）13.神經重癥患者進行氣管切開時，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血和呼吸道感染。（√）14.神經重癥患者進行機械通氣時，需要監(jiān)測血氣分析結果和呼吸頻率。（√）15.重癥腦炎患者進行藥物治療時，需要重點監(jiān)測地塞米松和抗生素的使用情況。（√）16.神經重癥患者進行血液灌流治療時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血和低血壓。（√）17.重癥腦出血患者進行甘露醇脫水治療時，可能出現(xiàn)的副作用包括腎功能損害和電解質紊亂。（√）18.神經重癥患者進行呼吸機輔助通氣時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括呼吸機相關性肺炎和呼吸性酸中毒。（√）19.重癥腦梗死患者進行溶栓治療時，需要重點觀察神經系統(tǒng)體征和出血傾向。（√）20.神經重癥患者發(fā)生高熱時，首選的物理降溫方法是頭部戴冰帽。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重癥腦出血患者發(fā)生腦疝時的急救措施。2.簡述神經重癥患者進行氣管切開時的護理要點。3.簡述重癥腦梗死患者進行溶栓治療時的護理措施。4.簡述神經重癥患者進行呼吸機輔助通氣時的護理要點。5.簡述重癥腦炎患者進行藥物治療時的護理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因腦出血入院，出現(xiàn)意識障礙，呼吸急促，血壓180/100mmHg。請分析該患者的病情，并提出相應的護理措施。2.患者女性，45歲，因腦梗死入院，出現(xiàn)右側肢體無力，意識模糊，血糖升高。請分析該患者的病情，并提出相應的護理措施。答案與解析一、單選題1.C解析：重癥神經內科患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭時，首選的呼吸支持方式是有創(chuàng)機械通氣，可以快速改善患者的呼吸功能。2.D解析：應激性潰瘍時，禁用硫糖鋁，因為它會減少胃酸分泌，增加潰瘍風險。3.B解析：物理降溫首選頭部戴冰帽，可以有效降低頭部溫度，防止腦組織損傷。4.A解析：氣管切開術后早期最重要的護理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息。5.A解析：癲癇發(fā)作時，首選地西泮，可以快速控制癲癇發(fā)作。6.C解析：血液灌流治療時，應重點監(jiān)測血氣分析結果，確保患者血液酸堿平衡。7.A解析：甘露醇應緩慢靜脈滴注，快速滴注會導致血壓驟降和腎功能損害。8.B解析：氣管插管深度一般以硬管前端過聲門1-2cm為宜，可以避免損傷氣道。9.D解析：腦室引流時，不應定期沖洗引流管，以免造成感染。10.B解析：預防深靜脈血栓首選主動踝泵運動，可以促進血液循環(huán)。11.B解析：驚厥時不應牽拉肢體，以免造成骨折或關節(jié)脫位。12.C解析：床旁超聲檢查時應使用低頻探頭，以提高圖像分辨率。13.A解析：腦疝時首選快速靜脈輸注甘露醇，可以降低腦壓，防止腦疝惡化。14.D解析：呼吸模式應設置為輔助通氣，以避免呼吸機過度通氣。15.C解析：溶栓治療時不應禁止使用抗凝藥物，以免增加出血風險。二、多選題1.ABCD解析：呼吸衰竭的原因包括呼吸肌疲勞、肺部感染、神經源性肺水腫和氣道阻塞。2.ABCD解析：腦室引流時需要重點觀察引流量、引流液顏色、患者意識狀態(tài)和腦壓變化。3.ABCD解析：氣管切開術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、呼吸道感染、氣道梗阻和皮下氣腫。4.ABCD解析：機械通氣時需要監(jiān)測血氣分析結果、呼吸頻率、心率和血壓。5.ABCD解析：預防應激性潰瘍的措施包括使用質子泵抑制劑、靜脈營養(yǎng)、禁食水和使用胃黏膜保護劑。6.ABCD解析：藥物治療時需要重點監(jiān)測地塞米松、丙種球蛋白、抗生素和碳酸氫鈉的使用情況。7.ABCD解析：血液灌流治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、低血壓、血小板減少和發(fā)熱。8.ABCD解析：甘露醇脫水治療可能出現(xiàn)的副作用包括腎功能損害、電解質紊亂、高血壓和驚厥。9.ABCD解析：呼吸機輔助通氣可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括呼吸機相關性肺炎、呼吸機相關性肺損傷、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒。10.ABCD解析：溶栓治療時需要重點觀察神經系統(tǒng)體征、出血傾向、血壓變化和心率變化。三、判斷題1.×解析：腦疝時首選降低腦壓，而非立即手術。2.√解析：甘露醇應快速靜脈滴注，以快速降低腦壓。3.√解析：插管深度以硬管前端過聲門1-2cm為宜，可以避免損傷氣道。4.×解析：引流袋應低于頭部，以防止腦壓反流。5.×解析：預防深靜脈血栓首選主動踝泵運動，而非抗凝治療。6.√解析：地西泮可以有效控制癲癇發(fā)作。7.×解析：探頭與皮膚應平行，以提高圖像分辨率。8.√解析：快速靜脈輸注甘露醇可以快速降低腦壓。9.√解析：呼吸頻率以12-20次/分為宜，可以維持正常的呼吸功能。10.×解析：溶栓治療時可以使用抗凝藥物，但需謹慎。11.√解析：呼吸衰竭的原因包括呼吸肌疲勞和肺部感染。12.√解析：腦室引流時需要重點觀察引流液顏色和患者意識狀態(tài)。13.√解析：氣管切開術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血和呼吸道感染。14.√解析：機械通氣時需要監(jiān)測血氣分析結果和呼吸頻率。15.√解析：藥物治療時需要重點監(jiān)測地塞米松和抗生素的使用情況。16.√解析：血液灌流治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血和低血壓。17.√解析：甘露醇脫水治療可能出現(xiàn)的副作用包括腎功能損害和電解質紊亂。18.√解析：呼吸機輔助通氣可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括呼吸機相關性肺炎和呼吸性酸中毒。19.√解析：溶栓治療時需要重點觀察神經系統(tǒng)體征和出血傾向。20.×解析：物理降溫首選頭部戴冰帽，而非頭部放置冰袋。四、簡答題1.重癥腦出血患者發(fā)生腦疝時的急救措施-立即降低腦壓：快速靜脈輸注甘露醇，降低顱內壓。-保持呼吸道通暢：必要時進行氣管插管，防止窒息。-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸和意識狀態(tài)。-準備手術：通知神經外科醫(yī)生，準備緊急開顱減壓手術。2.神經重癥患者進行氣管切開時的護理要點-保持呼吸道通暢：定期吸痰，防止痰液堵塞氣道。-預防感染：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。-加強營養(yǎng)支持：防止營養(yǎng)不良，影響傷口愈合。-心理支持：安慰患者，緩解焦慮情緒。3.重癥腦梗死患者進行溶栓治療時的護理措施-密切監(jiān)測神經系統(tǒng)體征：觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動情況等。-預防出血：監(jiān)測出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血等。-控制血糖：監(jiān)測血糖水平，防止高血糖加重病情。-心理支持：安慰患者，緩解焦慮情緒。4.神經重癥患者進行呼吸機輔助通氣時的護理要點-監(jiān)測呼吸機參數(shù)：確保呼吸機參數(shù)設置合理，避免過度通氣或通氣不足。-預防呼吸機相關性肺炎：定期吸痰，保持呼吸道通暢。-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸和血氣分析結果。-心理支持：安慰患者，緩解焦慮情緒。5.重癥腦炎患者進行藥物治療時的護理措施-密切監(jiān)測藥物不良反應：如地塞米松可能導致血糖升高，需監(jiān)測血糖水平。-預防感染：保持患者皮膚和呼吸道清潔，防止感染。-加強營養(yǎng)支持：防止營養(yǎng)不良，影響藥物代謝。-心理支持：安慰患者，緩解焦慮情緒。五、案例分析題1.患者男性，68歲，因腦出血入院，出現(xiàn)意識障礙，呼吸急促，血壓180/100mmHg。請分析該患者的病情，并提出相應的護理措施。-病情分析：患者出現(xiàn)意識障礙和呼吸急促，提示腦出血導致腦水腫和呼吸功能受損。血壓升高提示顱內壓增高。-護理措施：-快速靜脈輸注甘露醇，降低顱內壓。-保持呼吸道通暢：必要時進行氣管插管，防止窒息。-監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸和意識狀態(tài)。-準備手術