廈門市人民醫(yī)院護理教學(xué)查房考核一、單選題（共10題，每題3分，共30分）1.在廈門市人民醫(yī)院進行護理教學(xué)查房時，發(fā)現(xiàn)患者長期臥床，骶尾部出現(xiàn)I期壓瘡，護士應(yīng)采取的首要措施是？A.指導(dǎo)患者自行按摩受壓部位B.使用減壓床墊并每2小時翻身一次C.在受壓部位涂抹預(yù)防性敷料D.行皮膚溫?zé)岱笠源龠M血液循環(huán)2.患者為老年糖尿病患者，因足部感染入院，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者對足部護理知識掌握不足，正確的健康教育內(nèi)容不包括？A.每日檢查足部皮膚顏色和溫度B.建議患者自行使用尖銳工具修剪足甲C.指導(dǎo)患者穿透氣的鞋襪D.教會患者使用溫水泡腳3.護理查房中發(fā)現(xiàn)患者因術(shù)后疼痛情緒低落，護士應(yīng)優(yōu)先采取的干預(yù)措施是？A.立即給予止痛藥并觀察療效B.鼓勵患者表達情緒并給予心理支持C.安排家屬陪伴以分散患者注意力D.建議患者參加病友交流小組4.患者因心力衰竭住院，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者水腫加重，正確的護理措施是？A.指導(dǎo)患者每日測量體重并記錄B.建議患者抬高下肢以促進回流C.減少液體攝入量至500ml/日D.使用酒精擦拭水腫部位以緩解不適5.患者為腦卒中偏癱患者，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者存在肩關(guān)節(jié)半脫位風(fēng)險，預(yù)防措施中錯誤的是？A.指導(dǎo)家屬使用正確的翻身技巧B.定期檢查肩部支撐墊的穩(wěn)定性C.鼓勵患者主動進行肩關(guān)節(jié)外展運動D.使用肩托固定肩關(guān)節(jié)以限制活動6.在廈門市人民醫(yī)院進行教學(xué)查房時，護士發(fā)現(xiàn)患者靜脈輸液速度過快，正確的處理方法是？A.立即停止輸液并聯(lián)系醫(yī)生B.調(diào)整輸液速度至規(guī)定范圍C.在輸液管路上加入止流夾D.更換輸液器以改善滴速7.患者為妊娠合并糖尿病，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者血糖波動較大，原因分析中可能不包括？A.飲食結(jié)構(gòu)不合理B.運動量不足C.藥物劑量錯誤D.情緒波動劇烈8.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）住院，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難加重，可能的原因是？A.睡眠環(huán)境溫度過高B.氧氣流量不足C.肺部感染未控制D.呼吸道濕化不足9.患者為老年髖部骨折術(shù)后患者，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者存在深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險，預(yù)防措施中錯誤的是？A.鼓勵患者進行踝泵運動B.使用彈力襪以促進下肢循環(huán)C.長期使用抗凝藥物以預(yù)防血栓D.限制下肢活動以減少血栓形成風(fēng)險10.護理查房中發(fā)現(xiàn)患者對出院后的用藥指導(dǎo)理解不清，正確的做法是？A.提供書面用藥清單并要求患者復(fù)述B.安排家屬單獨接受用藥指導(dǎo)C.使用視頻播放用藥動畫以輔助教學(xué)D.建議患者自行查閱藥品說明書二、多選題（共5題，每題4分，共20分）1.患者為術(shù)后患者，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者切口敷料滲血，可能的原因包括？A.針對性止血措施不到位B.切口感染導(dǎo)致血管破裂C.患者活動量過大導(dǎo)致敷料移位D.敷料材質(zhì)不透氣導(dǎo)致局部潮濕2.患者為心力衰竭患者，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者存在電解質(zhì)紊亂風(fēng)險，可能的表現(xiàn)包括？A.心悸、乏力B.惡心、嘔吐C.肢體麻木、抽搐D.皮膚干燥、口渴3.患者為腦卒中偏癱患者，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者存在壓瘡風(fēng)險，評估內(nèi)容包括？A.患者皮膚完整性B.患者營養(yǎng)狀況C.患者活動能力D.患者排泄控制能力4.患者為糖尿病患者，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者足部出現(xiàn)水皰，可能的原因包括？A.鞋襪過緊導(dǎo)致局部壓迫B.行走時地面摩擦過度C.血糖控制不佳導(dǎo)致神經(jīng)病變D.洗腳水溫過高導(dǎo)致皮膚損傷5.患者為妊娠合并妊娠期高血壓，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者血壓升高，可能的原因包括？A.水鈉潴留B.腎功能異常C.情緒緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮D.藥物使用不當(dāng)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.護理查房時發(fā)現(xiàn)患者對出院后的復(fù)診時間掌握不清，護士應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生進行調(diào)整。（×）2.患者為術(shù)后患者，切口敷料輕微滲血屬于正常現(xiàn)象，無需特殊處理。（×）3.患者為心力衰竭患者，每日測量體重有助于早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。（√）4.腦卒中偏癱患者使用肩托固定肩關(guān)節(jié)可以預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。（×）5.靜脈輸液速度過快可能導(dǎo)致患者心悸、呼吸困難。（√）6.糖尿病患者血糖波動較大可能與藥物劑量錯誤無關(guān)。（×）7.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難加重可能與氧氣流量不足無關(guān)。（×）8.老年髖部骨折術(shù)后患者長期使用抗凝藥物可能導(dǎo)致出血風(fēng)險增加。（√）9.護理查房時發(fā)現(xiàn)患者對用藥指導(dǎo)理解不清，應(yīng)立即重新進行教學(xué)。（√）10.患者足部出現(xiàn)水皰時，應(yīng)立即使用酒精消毒以預(yù)防感染。（×）四、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述廈門市人民醫(yī)院護理查房中壓瘡的預(yù)防措施。2.針對腦卒中偏癱患者，如何預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位？3.患者為心力衰竭患者，如何進行出院后的病情監(jiān)測？五、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）1.患者女性，65歲，因心力衰竭住院，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者水腫加重，且存在電解質(zhì)紊亂風(fēng)險。請分析可能的原因并提出護理措施。2.患者男性，72歲，因腦卒中偏癱住院，護理查房時發(fā)現(xiàn)患者存在壓瘡風(fēng)險。請評估風(fēng)險因素并提出預(yù)防措施。答案與解析一、單選題1.B解析：長期臥床患者預(yù)防壓瘡的首要措施是定時翻身和減壓，避免局部組織長期受壓。減壓床墊和每2小時翻身可以減少骶尾部受壓時間。2.B解析：糖尿病患者足部護理應(yīng)避免使用尖銳工具修剪足甲，以防損傷皮膚。正確的做法是使用安全趾甲鉗或請專業(yè)人員修剪。3.B解析：患者情緒低落時，優(yōu)先應(yīng)給予心理支持，幫助患者表達情緒并緩解心理壓力。止痛藥、分散注意力或參加小組是輔助措施。4.A解析：心力衰竭患者水腫加重時，每日測量體重有助于早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。抬高下肢、減少液體攝入或使用酒精擦拭均不是首選措施。5.C解析：預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)避免過度外展肩關(guān)節(jié)，而非鼓勵主動運動。正確的做法是使用正確的翻身技巧、檢查支撐墊穩(wěn)定性，并使用肩托固定。6.B解析：靜脈輸液速度過快應(yīng)立即調(diào)整至規(guī)定范圍，觀察患者反應(yīng)。停止輸液、加止流夾或更換輸液器均為錯誤做法。7.D解析：情緒波動劇烈可能導(dǎo)致血糖波動，但主要原因應(yīng)是飲食、運動和藥物因素。8.B解析：呼吸困難加重可能與氧氣流量不足有關(guān)，應(yīng)及時檢查氧氣設(shè)備并調(diào)整流量。9.D解析：預(yù)防DVT應(yīng)鼓勵活動而非限制活動。踝泵運動、彈力襪和抗凝藥物均為有效措施。10.A解析：正確的做法是提供書面清單并要求患者復(fù)述，確保患者理解用藥指導(dǎo)。其他選項均存在不足。二、多選題1.A、B、C解析：敷料滲血可能與止血措施不到位、感染或敷料移位有關(guān)。敷料材質(zhì)不透氣可能導(dǎo)致局部潮濕，但非主要原因。2.A、B、C、D解析：電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致心悸、乏力、惡心、抽搐等癥狀。3.A、B、C、D解析：壓瘡風(fēng)險評估需綜合考慮皮膚完整性、營養(yǎng)、活動能力和排泄控制能力。4.A、B、C、D解析：足部水皰可能由壓迫、摩擦、神經(jīng)病變或水溫過高引起。5.A、B、C、D解析：妊娠期高血壓可能與水鈉潴留、腎功能異常、情緒緊張或藥物使用不當(dāng)有關(guān)。三、判斷題1.×解析：應(yīng)耐心解釋復(fù)診時間并確保患者理解，而非立即聯(lián)系醫(yī)生。2.×解析：輕微滲血需評估原因并采取相應(yīng)措施，不應(yīng)忽視。3.√解析：每日測量體重有助于早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。4.×解析：肩托固定可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)避免過度外展。5.√解析：輸液過快可能導(dǎo)致心悸、呼吸困難。6.×解析：藥物劑量錯誤可能導(dǎo)致血糖波動。7.×解析：氧氣流量不足會加重呼吸困難。8.√解析：長期抗凝藥物可能導(dǎo)致出血風(fēng)險。9.√解析：應(yīng)立即重新進行教學(xué)確保患者理解。10.×解析：應(yīng)使用無菌生理鹽水清潔，而非酒精。四、簡答題1.壓瘡的預(yù)防措施-定時翻身，每2小時翻身一次，避免局部組織長期受壓。-使用減壓床墊或氣墊床，減少壓力集中。-保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。-加強營養(yǎng)支持，提高皮膚抵抗力。-評估患者風(fēng)險因素，如活動能力、排泄控制能力等。2.預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的措施-指導(dǎo)家屬或護理人員使用正確的翻身技巧，避免過度外展肩關(guān)節(jié)。-使用肩托或三角巾固定肩關(guān)節(jié)，限制過度活動。-定期檢查肩部支撐墊的穩(wěn)定性，確保支撐效果。-避免主動進行肩關(guān)節(jié)外展運動，以減少損傷風(fēng)險。3.心力衰竭患者的出院監(jiān)測-每日測量體重，觀察水腫變化。-監(jiān)測血壓、心率等生命體征。-注意飲食限制，如低鹽、低脂飲食。-遵醫(yī)囑按時服藥，避免漏服或自行調(diào)整劑量。-定期復(fù)診，評估病情變化。五、案例分析題1.心力衰竭患者水腫加重及電解質(zhì)紊亂風(fēng)險-可能原因：-液體潴留：心功能下降導(dǎo)致鈉水潴留。-低鉀血癥：長期使用利尿劑可能導(dǎo)致鉀流失。-飲食不當(dāng)：鈉攝入過多。-護理措施：-限制液體和鈉攝入，每日記錄出入量。-監(jiān)測電解質(zhì)水平，必要時調(diào)整藥物劑量。-指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動。-定期監(jiān)測體重和水腫情況，及時調(diào)整護理計劃。2.腦卒中偏癱患者壓瘡風(fēng)險-風(fēng)險因素：-長期臥床導(dǎo)致局部組織