濟(jì)南市人民醫(yī)院「腎上腺皮質(zhì)癌」根治性切除考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腎上腺皮質(zhì)癌的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？A.腫瘤標(biāo)志物CA19-9升高B.體重顯著增加伴向心性肥胖C.血壓升高（庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)）D.腰背部無痛性腫塊E.持續(xù)性低熱2.腎上腺皮質(zhì)癌的影像學(xué)檢查首選方法是什么？A.CT增強(qiáng)掃描B.MRI平掃C.超聲檢查D.PET-CTE.閃爍掃描3.腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除術(shù)的切除范圍通常包括哪些結(jié)構(gòu)？A.腫瘤及周圍脂肪組織、區(qū)域性淋巴結(jié)B.腫瘤及同側(cè)腎臟C.腫瘤及脾臟D.腫瘤及下腔靜脈后壁E.腫瘤及全部腎上腺靜脈4.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后病理分期中，T3期腫瘤的界定標(biāo)準(zhǔn)是什么？A.腫瘤直徑＞5cm，侵犯包膜外組織B.腫瘤直徑≤5cm，包膜完整C.腫瘤侵犯下腔靜脈或腎靜脈D.腫瘤侵犯肝包膜E.腫瘤直徑＞10cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后輔助化療方案通常選擇？A.紫杉醇+卡鉑B.多西他賽+氟尿嘧啶C.長(zhǎng)春新堿+阿霉素D.甲氨蝶呤+環(huán)磷酰胺E.多西他賽+阿霉素6.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后出現(xiàn)低血糖的原因可能是？A.腫瘤激素分泌不足B.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)C.肝功能不全D.術(shù)后感染E.胰島素釋放異常7.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后出現(xiàn)高血壓的原因最可能是？A.腎上腺髓質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移B.腫瘤激素分泌庫(kù)欣樣表現(xiàn)C.術(shù)后腎動(dòng)脈狹窄D.藥物性高血壓E.術(shù)后電解質(zhì)紊亂8.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后出現(xiàn)庫(kù)欣綜合征的表現(xiàn)不包括？A.皮膚紫紋B.向心性肥胖C.血壓升高D.持續(xù)性高熱E.糖耐量異常9.腎上腺皮質(zhì)癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最常見途徑是什么？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腹腔種植轉(zhuǎn)移D.肺轉(zhuǎn)移E.骨轉(zhuǎn)移10.腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除術(shù)后，隨訪頻率通常為？A.術(shù)后1年每月1次，之后每3個(gè)月1次B.術(shù)后6個(gè)月每月1次，之后每6個(gè)月1次C.術(shù)后3個(gè)月每季度1次，之后每年1次D.術(shù)后1年每半年1次，之后每年1次E.術(shù)后2年每半年1次，之后每年1次二、多選題（每題3分，共10題）1.腎上腺皮質(zhì)癌的手術(shù)適應(yīng)證包括哪些？A.腫瘤直徑＞4cmB.腫瘤侵犯包膜外組織C.腫瘤標(biāo)志物升高D.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.年齡＞70歲2.腎上腺皮質(zhì)癌的影像學(xué)表現(xiàn)可能包括？A.腫瘤邊緣不規(guī)則B.腫瘤密度均勻C.增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化D.腫瘤內(nèi)部出血壞死E.腫瘤周圍淋巴結(jié)腫大3.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.術(shù)后出血B.腎功能不全C.腎上腺功能減退D.腫瘤復(fù)發(fā)E.感染4.腎上腺皮質(zhì)癌的病理特征可能包括？A.腫瘤細(xì)胞異型性明顯B.腫瘤內(nèi)部出血壞死C.腫瘤包膜完整D.腫瘤侵犯周圍血管E.腫瘤細(xì)胞間質(zhì)纖維化明顯5.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后治療可能包括？A.根治性手術(shù)B.化療C.放療D.腎上腺激素替代治療E.靶向治療6.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)前評(píng)估可能包括？A.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)B.影像學(xué)檢查C.內(nèi)分泌功能評(píng)估D.心功能評(píng)估E.肝功能評(píng)估7.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后內(nèi)分泌替代治療可能包括？A.皮質(zhì)醇替代治療B.鹽皮質(zhì)激素替代治療C.性激素替代治療D.腎上腺素替代治療E.甲狀腺激素替代治療8.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后隨訪可能包括？A.臨床癥狀觀察B.影像學(xué)復(fù)查C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.內(nèi)分泌功能監(jiān)測(cè)E.淋巴結(jié)觸診9.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持可能包括？A.高蛋白飲食B.高脂肪飲食C.胰島素治療D.腸道營(yíng)養(yǎng)支持E.肝素治療10.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后心理支持可能包括？A.心理疏導(dǎo)B.家屬支持C.社會(huì)支持D.藥物治療E.運(yùn)動(dòng)療法三、判斷題（每題1分，共10題）1.腎上腺皮質(zhì)癌的典型表現(xiàn)為腰背部無痛性腫塊。（×）2.腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除術(shù)通常需要切除同側(cè)腎臟。（×）3.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后出現(xiàn)低血糖可能是腫瘤激素分泌不足。（√）4.腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后出現(xiàn)高血壓可能是腫瘤激素分泌庫(kù)欣樣表現(xiàn)。（√）5.腎上腺皮質(zhì)癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最常見途徑是腹腔種植轉(zhuǎn)移。（√）6.腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除術(shù)后，隨訪頻率通常為術(shù)后1年每月1次。（×）7.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后治療可能包括化療和放療。（×）8.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后內(nèi)分泌替代治療可能包括皮質(zhì)醇替代治療。（√）9.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持可能包括腸道營(yíng)養(yǎng)支持。（√）10.腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后心理支持可能包括藥物療法。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證。答：腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證包括：①腫瘤直徑＞4cm；②腫瘤侵犯包膜外組織；③無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④患者一般情況允許手術(shù)；⑤年齡通常＜70歲。2.簡(jiǎn)述腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂及處理方法。答：術(shù)后可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂包括：①皮質(zhì)醇缺乏（表現(xiàn)為低血糖、乏力、低血壓等），需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素；②鹽皮質(zhì)激素缺乏（表現(xiàn)為低血壓、水腫等），需補(bǔ)充氟氫可的松；③性激素缺乏（表現(xiàn)為性欲減退等），需補(bǔ)充性激素。3.簡(jiǎn)述腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。答：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：①術(shù)后出血，需緊急止血或再次手術(shù)；②腎上腺功能減退，需激素替代治療；③腫瘤復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步治療；④感染，需抗生素治療。4.簡(jiǎn)述腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后隨訪的頻率和內(nèi)容。答：隨訪頻率通常為術(shù)后1年每月1次，之后每3個(gè)月1次；隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀觀察、影像學(xué)復(fù)查（CT或MRI）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、內(nèi)分泌功能監(jiān)測(cè)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答：手術(shù)要點(diǎn)：①完整切除腫瘤及周圍脂肪組織；②清除區(qū)域性淋巴結(jié)；③處理腎上腺靜脈，避免腫瘤播散；④保留正常腎上腺組織。注意事項(xiàng)：①手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生操作；②術(shù)中需注意出血控制；③術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌功能；④術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪。2.論述腎上腺皮質(zhì)癌的術(shù)后綜合治療策略。答：綜合治療策略包括：①根治性手術(shù)：是首選治療方法；②化療：適用于術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者；③內(nèi)分泌替代治療：補(bǔ)充缺失的激素；④營(yíng)養(yǎng)支持：改善患者生活質(zhì)量；⑤心理支持：幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：腎上腺皮質(zhì)癌的典型腫瘤標(biāo)志物是CA19-9，但并非所有患者都會(huì)升高，其他選項(xiàng)均為典型臨床表現(xiàn)。2.A解析：CT增強(qiáng)掃描是首選方法，可清晰顯示腫瘤大小、邊界及侵犯范圍。3.A解析：根治性切除術(shù)需切除腫瘤及周圍脂肪組織、區(qū)域性淋巴結(jié)，避免腫瘤殘留和轉(zhuǎn)移。4.A解析：T3期腫瘤指腫瘤直徑＞5cm，侵犯包膜外組織，但未達(dá)T4期標(biāo)準(zhǔn)。5.E解析：多西他賽+阿霉素是常用方案，其他方案對(duì)腎上腺皮質(zhì)癌效果有限。6.A解析：術(shù)后低血糖可能是腫瘤激素分泌不足，導(dǎo)致胰島素抵抗減弱。7.B解析：高血壓可能是腫瘤激素分泌庫(kù)欣樣表現(xiàn)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高。8.D解析：庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)為皮膚紫紋、向心性肥胖等，但非持續(xù)性高熱。9.C解析：腹腔種植轉(zhuǎn)移是最常見途徑，其次是血行轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。10.A解析：術(shù)后1年每月1次，之后每3個(gè)月1次，可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：手術(shù)適應(yīng)證包括腫瘤較大、侵犯包膜外組織、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，年齡＞70歲通常不作為手術(shù)禁忌。2.A、C、D解析：腫瘤邊緣不規(guī)則、增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化、內(nèi)部出血壞死是典型影像學(xué)表現(xiàn)，但淋巴結(jié)腫大少見。3.A、B、C、D解析：術(shù)后出血、腎功能不全、腎上腺功能減退、腫瘤復(fù)發(fā)均為常見并發(fā)癥，感染也需關(guān)注。4.A、B、D解析：腫瘤細(xì)胞異型性明顯、內(nèi)部出血壞死、侵犯周圍血管是典型病理特征，包膜完整少見。5.A、B、C、D解析：根治性手術(shù)是首選，化療、放療效果有限，激素替代治療需根據(jù)內(nèi)分泌狀況決定。6.A、B、C、D、E解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)、內(nèi)分泌、心肝腎功能等。7.A、B、C解析：皮質(zhì)醇、鹽皮質(zhì)激素、性激素是主要替代激素，腎上腺素和甲狀腺激素非必需。8.A、B、C、D解析：隨訪需關(guān)注臨床癥狀、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)分泌功能等。9.A、D、E解析：高蛋白飲食、腸道營(yíng)養(yǎng)支持、肝素治療可能有助于恢復(fù)，高脂肪和胰島素治療非首選。10.A、B、C解析：心理疏導(dǎo)、家屬支持、社會(huì)支持是主要方法，藥物治療和運(yùn)動(dòng)療法效果有限。三、判斷題答案與解析1.×解析：典型表現(xiàn)為庫(kù)欣樣表現(xiàn)（高血壓、向心性肥胖等），腰背部腫塊非典型。2.×解析：根治性切除術(shù)需保留正常腎上腺組織，必要時(shí)切除同側(cè)腎上腺外結(jié)構(gòu)，但非腎臟。3.√解析：低血糖可能是腫瘤激素分泌不足，導(dǎo)致胰島素抵抗減弱。4.√解析：高血壓可能是腫瘤激素分泌庫(kù)欣樣表現(xiàn)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高。5.√解析：腹腔種植轉(zhuǎn)移是最常見途徑，因腫瘤易侵犯腹膜后結(jié)構(gòu)。6.×解析：隨訪頻率通常為術(shù)后1年每月1次，之后每3個(gè)月1次。7.×解析：放療對(duì)腎上腺皮質(zhì)癌效果有限，化療是主要輔助手段。8.√解析：皮質(zhì)醇替代治療可糾正腎上腺功能減退。9.√解析：腸道營(yíng)養(yǎng)支持可改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良。10.×解析：心理支持以非藥物療法為主，藥物療法需根據(jù)具體情況決定。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證答：根治性切除術(shù)的適應(yīng)證包括：①腫瘤直徑＞4cm；②腫瘤侵犯包膜外組織；③無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④患者一般情況允許手術(shù)；⑤年齡通常＜70歲。2.簡(jiǎn)述腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂及處理方法答：術(shù)后可能出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂包括：①皮質(zhì)醇缺乏（表現(xiàn)為低血糖、乏力、低血壓等），需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素；②鹽皮質(zhì)激素缺乏（表現(xiàn)為低血壓、水腫等），需補(bǔ)充氟氫可的松；③性激素缺乏（表現(xiàn)為性欲減退等），需補(bǔ)充性激素。3.簡(jiǎn)述腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法答：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：①術(shù)后出血，需緊急止血或再次手術(shù)；②腎上腺功能減退，需激素替代治療；③腫瘤復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步治療；④感染，需抗生素治療。4.簡(jiǎn)述腎上腺皮質(zhì)癌術(shù)后隨訪的頻率和內(nèi)容答：隨訪頻率通常為術(shù)后1年每月1次，之后每3個(gè)月1次；隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀觀察、影像學(xué)復(fù)查（CT或MRI）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、內(nèi)分泌功能監(jiān)測(cè)。五、論述題答案與解析1.論述腎上腺皮質(zhì)癌根治性切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)答：手術(shù)要點(diǎn)：①完整切除腫瘤及周圍脂肪組織；②清除區(qū)域性淋巴結(jié)；③處理腎上腺靜脈，避免