金華市中醫(yī)院甲外科手術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.金華地區(qū)甲外科常見的甲狀腺良性疾病中，以下哪項(xiàng)發(fā)病率最高？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊性病變C.橋本氏甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.甲狀腺結(jié)節(jié)答案：C解析：橋本氏甲狀腺炎在金華地區(qū)甲狀腺良性疾病中發(fā)病率較高，屬于自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣。2.行甲狀腺全切術(shù)中，為預(yù)防甲狀旁腺損傷，以下哪項(xiàng)措施最關(guān)鍵？A.結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)保留喉返神經(jīng)束膜B.先切斷喉返神經(jīng)再處理甲狀腺下動(dòng)脈C.術(shù)中使用溫鹽水紗布保護(hù)甲狀旁腺D.充分暴露甲狀腺后葉結(jié)構(gòu)E.縫合時(shí)避免牽拉甲狀旁腺答案：A解析：保留甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)緊貼腺體結(jié)扎，可減少對(duì)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷。3.膽囊結(jié)石手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽囊管與肝總管連接異常，首選的處理方法是？A.結(jié)扎膽囊管并曠置B.行膽囊管囊腫造口術(shù)C.調(diào)整解剖后重新吻合D.轉(zhuǎn)為腹腔鏡膽囊切除E.術(shù)中膽道造影明確結(jié)構(gòu)答案：E解析：異常解剖需明確診斷，避免膽管損傷。金華地區(qū)膽囊結(jié)石合并解剖變異較多，需謹(jǐn)慎處理。4.胃癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)達(dá)到？A.胃周淺組淋巴結(jié)B.胃周深組及胃旁組淋巴結(jié)C.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D.腹腔干淋巴結(jié)E.僅清掃胃竇周圍淋巴結(jié)答案：B解析：根治性手術(shù)需清掃胃周深、淺組及胃旁組淋巴結(jié)，金華地區(qū)胃癌分期較晚，需擴(kuò)大清掃范圍。5.結(jié)直腸癌Miles術(shù)后，以下哪項(xiàng)是禁忌的？A.早期下床活動(dòng)B.腹腔引流管保持通暢C.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素D.早期進(jìn)食流質(zhì)飲食E.定期監(jiān)測血清CEA水平答案：D解析：Miles術(shù)后需待吻合口愈合后方可進(jìn)食，過早進(jìn)食易導(dǎo)致吻合口瘺。6.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，以下哪種縫合技術(shù)最符合金華地區(qū)傳統(tǒng)術(shù)式？A.無張力疝修補(bǔ)（補(bǔ)片法）B.網(wǎng)片修補(bǔ)結(jié)合縫合加強(qiáng)C.經(jīng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（Bassini法）D.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)E.疝環(huán)填充法答案：C解析：Bassini法在金華地區(qū)基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛，技術(shù)成熟。7.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，假體選擇需考慮哪些因素？（多選）A.患者年齡B.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.患者體重指數(shù)D.軟組織平衡情況E.醫(yī)院設(shè)備條件答案：A、B、C、D解析：假體選擇需綜合患者及手術(shù)條件，金華地區(qū)肥胖患者比例較高，需注意假體磨損問題。8.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)是關(guān)鍵步驟？A.肺門血管束離斷順序B.肺裂成形技術(shù)C.胸膜固定縫合D.肺葉血管結(jié)扎順序E.肺門淋巴結(jié)清掃范圍答案：A解析：肺門血管束離斷順序直接影響手術(shù)安全，金華地區(qū)肺癌發(fā)病率較高，需熟練掌握。9.骨盆骨折手術(shù)中，以下哪種固定方式最常用？A.外固定支架B.髂骨螺釘固定C.骨盆環(huán)重建鋼板D.C型臂下透視固定E.腰椎弓根螺釘固定答案：C解析：骨盆環(huán)重建鋼板在金華地區(qū)大型醫(yī)院應(yīng)用廣泛，固定穩(wěn)定性好。10.甲狀腺術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)是？A.聲音嘶啞B.呼吸困難C.咳嗽反射消失D.頸部腫塊E.聲音低沉答案：A解析：喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，金華地區(qū)甲狀腺手術(shù)中需嚴(yán)格保護(hù)神經(jīng)。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.膽囊癌手術(shù)中，以下哪些淋巴結(jié)需清掃？A.膽囊床淋巴結(jié)B.膽總管淋巴結(jié)C.肝門淋巴結(jié)D.胃左淋巴結(jié)E.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)答案：A、B、C解析：膽囊癌需清掃膽囊床、膽總管及肝門淋巴結(jié)，金華地區(qū)膽道腫瘤易轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)。2.股骨頸骨折手術(shù)中，以下哪些因素影響術(shù)后恢復(fù)？A.年齡B.術(shù)前合并癥C.骨質(zhì)情況D.手術(shù)時(shí)間長短E.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練答案：A、B、C、E解析：年齡、合并癥、骨質(zhì)及康復(fù)訓(xùn)練均影響恢復(fù)，金華地區(qū)老齡化嚴(yán)重，需關(guān)注老年患者管理。3.胰十二指腸切除術(shù)中，以下哪些結(jié)構(gòu)需保護(hù)？A.胰頭血管束B.膽總管C.胃十二指腸動(dòng)脈D.胰尾血管E.膽囊管答案：A、B、C解析：胰十二指腸切除需精細(xì)保護(hù)胰頭血管、膽總管及胃十二指腸動(dòng)脈，金華地區(qū)胰頭癌發(fā)病率較高。4.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中，以下哪些是并發(fā)癥？A.腸道漏B.腹腔感染C.肺栓塞D.吻合口狹窄E.腹腔粘連答案：A、B、D、E解析：腸道漏、感染、吻合口狹窄及粘連是腹腔鏡結(jié)直腸癌常見并發(fā)癥，金華地區(qū)需加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。5.甲狀腺次全切術(shù)中，以下哪些情況需緊急處理？A.出血不止B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺功能減退D.呼吸困難E.術(shù)后聲音嘶啞加重答案：A、D解析：出血不止及呼吸困難需緊急處理，喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能減退需長期管理。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.膽囊結(jié)石患者若合并膽管擴(kuò)張，需行膽囊切除+膽總管探查術(shù)。（√）2.甲狀腺微小乳頭狀癌無需手術(shù)干預(yù)。（×）3.胃癌根治術(shù)后輔助化療需持續(xù)1年。（√）4.腰椎間盤突出癥手術(shù)中，單側(cè)突出首選椎板開窗減壓。（√）5.股骨頸骨折患者若未出現(xiàn)股骨頭壞死，可保守治療。（×）6.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需限制屈膝度數(shù)以防假體脫位。（×）7.胰十二指腸切除術(shù)后易發(fā)生糖尿病，需長期監(jiān)測血糖。（√）8.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，網(wǎng)片放置位置越高越安全。（×）9.肺癌根治術(shù)后需定期復(fù)查PET-CT。（√）10.甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞多因喉上神經(jīng)損傷引起。（×）答案：1.√，2.×，3.√，4.√，5.×，6.×，7.√，8.×，9.√，10.×四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的關(guān)鍵步驟。答案：-充分暴露甲狀腺后葉結(jié)構(gòu)，避免盲目牽拉；-結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)緊貼腺體，避免損傷喉上神經(jīng)；-保留甲狀旁腺被膜，術(shù)后用溫鹽水保護(hù)；-術(shù)中電刀功率調(diào)低，避免熱損傷。2.膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱，可能的原因及處理措施。答案：-可能原因：膽道殘余結(jié)石、術(shù)后感染、腸麻痹；-處理措施：B超檢查明確結(jié)石，必要時(shí)ERCP取石，抗感染治療，胃腸減壓。3.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施。答案：-術(shù)后早期踝泵運(yùn)動(dòng)，間歇充氣加壓裝置；-低分子肝素抗凝，合理使用彈力襪；-避免久坐，必要時(shí)階梯下床活動(dòng)。4.胰十二指腸切除術(shù)后早期并發(fā)癥有哪些？答案：-出血、胰漏、腸梗阻、膽漏、感染；-需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)再次手術(shù)。5.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案：-術(shù)后避免提重物，控制體重；-久站或咳嗽時(shí)佩戴疝托；-6個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1年避免重體力勞動(dòng)。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者男，65歲，因“突發(fā)右上腹痛伴黃疸3天”入院，診斷“膽囊癌伴膽管梗阻”。術(shù)前檢查提示肝功能差。問：（1）手術(shù)方案如何選擇？（2）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？答案：-（1）手術(shù)方案：行膽囊癌根治術(shù)+膽總管探查+T管引流；-（2）并發(fā)癥預(yù)防：-膽漏：保持T管通暢，術(shù)后1個(gè)月拔管；-肝功能：保肝治療，避免膽汁淤積；-腸道感染：預(yù)防性使用抗生素。2.患者女，45歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)生長迅速伴壓迫癥狀”入院，超聲提示“甲狀腺乳頭狀癌，左側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)”。問：（1）手術(shù)范圍如何確定？（2）術(shù)后需注意哪些問題？答案：-（1）手術(shù)范圍：行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃+左側(cè)葉切除+前哨淋巴結(jié)活檢；-（2）術(shù)后問題：-喉返神經(jīng)損傷：監(jiān)測聲音變化；-甲狀旁腺功能：術(shù)后監(jiān)測血鈣，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑；-轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：定期超聲及甲狀腺球蛋白監(jiān)測。3.患者男，60歲，因“腰椎間盤突出癥伴下肢麻木1年”入院，影像學(xué)提示L4