蘇州市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)管理」能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.蘇州市老齡化特點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.老年人口增長速度較全國平均水平低B.城鄉(xiāng)老年人口比例差距較大C.高齡老人（80歲以上）占比高于全國平均水平D.老年人口主要集中在蘇州市工業(yè)園區(qū)2.老年患者合并多重疾?。ā?種）時(shí)，首選的評估工具是？A.Katz指數(shù)B.Charlson指數(shù)C.HADS量表D.GDS量表3.蘇州市醫(yī)保政策對老年慢性病管理的主要支持措施是？A.提供免費(fèi)藥品B.擴(kuò)大門診特殊病報(bào)銷范圍C.設(shè)立老年病?？崎T診補(bǔ)貼D.全額報(bào)銷長期護(hù)理服務(wù)4.老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中，以下哪項(xiàng)屬于危險(xiǎn)因素？A.血壓正常B.視力模糊C.血糖穩(wěn)定D.體重指數(shù)（BMI）18.55.蘇州市常見的老年?duì)I養(yǎng)問題中，以下哪項(xiàng)最需關(guān)注？A.蛋白質(zhì)攝入不足B.維生素D缺乏C.礦物質(zhì)過量D.水分?jǐn)z入過量6.老年住院患者譫妄篩查中，首選的評估工具是？A.MMSEB.CAM-ICUC.MoCAD.GDS-307.蘇州市社區(qū)老年服務(wù)中，以下哪項(xiàng)屬于「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」的典型模式？A.養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室B.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期巡診C.老年日間照料中心提供康復(fù)服務(wù)D.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)8.老年患者便秘管理中，首選的非藥物干預(yù)措施是？A.口服瀉藥B.增加膳食纖維攝入C.肌肉松弛劑D.手術(shù)治療9.蘇州市老年患者心理健康管理中，以下哪項(xiàng)問題檢出率最高？A.焦慮癥B.抑郁癥C.軀體形式障礙D.睡眠障礙10.老年患者多重用藥管理中，以下哪項(xiàng)屬于「五重用藥」的典型例子？A.降壓藥+降糖藥+抗凝藥B.降壓藥+降糖藥+激素+抗抑郁藥+抗生素C.降壓藥+降糖藥+他汀類+維生素D+鈣片D.降壓藥+降糖藥+抗血小板藥+非甾體抗炎藥二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.蘇州市老年患者常見多重疾病組合中，以下哪些屬于高發(fā)組合？A.冠心病+高血壓+糖尿病B.慢性阻塞性肺病+骨質(zhì)疏松+焦慮癥C.腦卒中+失能+營養(yǎng)不良D.腎功能衰竭+心力衰竭+抑郁癥2.老年患者長期照護(hù)需求評估中，以下哪些屬于重要維度？A.生活自理能力B.認(rèn)知功能C.社會(huì)支持系統(tǒng)D.醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)3.蘇州市社區(qū)老年健康管理服務(wù)中，以下哪些屬于重點(diǎn)內(nèi)容？A.健康教育講座B.常見病篩查C.藥物重整D.康復(fù)指導(dǎo)4.老年患者跌倒預(yù)防措施中，以下哪些屬于環(huán)境改造措施？A.移除家中雜物B.增加扶手C.使用防滑墊D.調(diào)整夜間照明5.老年患者譫妄管理中，以下哪些措施有效？A.定期評估B.避免使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物C.調(diào)整環(huán)境光線D.家屬陪伴溝通三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.蘇州市老年人口中，農(nóng)村地區(qū)占比高于城市地區(qū)。2.老年患者合并癥越多，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。3.醫(yī)保政策對蘇州市老年患者的長期護(hù)理服務(wù)有明確補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。4.老年患者便秘首選藥物干預(yù)而非生活方式調(diào)整。5.蘇州市社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍配備專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士。6.老年患者認(rèn)知功能下降必然導(dǎo)致生活自理能力喪失。7.老年住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估只需關(guān)注年齡因素。8.老年患者多重用藥管理中，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)隨用藥種類增加而指數(shù)級上升。9.蘇州市老年患者抑郁癥篩查中，心理醫(yī)生是唯一可執(zhí)行篩查的專業(yè)人員。10.老年患者譫妄管理中，藥物治療首選抗精神病藥。四、簡答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡述蘇州市老年醫(yī)學(xué)管理中「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」的主要挑戰(zhàn)與對策。2.列舉蘇州市社區(qū)老年健康管理服務(wù)的3項(xiàng)核心指標(biāo)。3.說明老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的3個(gè)關(guān)鍵因素。4.解釋老年患者多重用藥管理的核心原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.案例：患者王先生，78歲，蘇州市居民，因「高血壓病3級（很高危）」入院。既往病史：糖尿病10年，慢性阻塞性肺病5年，近期因「社區(qū)獲得性肺炎」住院治療。入院后評估：輕度認(rèn)知障礙，生活自理能力下降（ADL評分65分），存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)（HendrichII量表評分9分）。目前服用藥物：氨氯地平、二甲雙胍、沙丁胺醇、吸入性糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、甲巰咪唑。問題：（1）請分析王先生的多重疾病管理中存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）提出針對王先生的1項(xiàng)短期干預(yù)措施和1項(xiàng)長期管理建議。2.案例：患者李女士，82歲，蘇州市獨(dú)居老人，因「失能2級」入住社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。主訴：近期出現(xiàn)夜間頻繁起夜、煩躁不安、偶有幻覺。既往病史：阿爾茨海默病、高血壓病。目前服用藥物：苯二氮?類藥物（地西泮）每晚5mg。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)士發(fā)現(xiàn)其跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，建議調(diào)整用藥方案。問題：（1）請分析李女士目前用藥方案存在的問題。（2）提出優(yōu)化用藥方案的2條建議，并說明理由。六、論述題（共1題，15分）結(jié)合蘇州市老齡化現(xiàn)狀，論述老年醫(yī)學(xué)管理中「社區(qū)-醫(yī)院-家庭」協(xié)同模式的構(gòu)建要點(diǎn)與實(shí)踐意義。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.B4.B5.A6.B7.A8.B9.B10.B解析：1.蘇州市老齡化特點(diǎn)是高齡老人占比高，城鄉(xiāng)差異相對較小。2.Charlson指數(shù)是評估多重疾病的標(biāo)準(zhǔn)化工具。3.蘇州市醫(yī)保政策重點(diǎn)支持門診特殊病管理。5.老年患者普遍存在蛋白質(zhì)攝入不足問題。7.養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室是「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」的典型模式。10.「五重用藥」指用藥種類過多且風(fēng)險(xiǎn)高，B選項(xiàng)涉及多種高風(fēng)險(xiǎn)藥物。二、多選題答案1.A,B,C2.A,B,C,D3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,C,D解析：1.蘇州市老年患者高發(fā)疾病組合包括心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。4.跌倒預(yù)防需綜合環(huán)境、行為、藥物等多方面措施。三、判斷題答案1.×（農(nóng)村老齡化速度更快，但占比仍低于城市）2.√3.√（蘇州市醫(yī)保有長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)）4.×（首選生活方式調(diào)整）5.×（部分社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源不足）6.×（認(rèn)知下降不必然導(dǎo)致失能）7.×（需綜合評估年齡、藥物、環(huán)境等）8.√9.×（社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)生也可執(zhí)行篩查）10.×（首選非藥物治療）四、簡答題答案1.挑戰(zhàn)：社會(huì)資源不足、服務(wù)碎片化、政策銜接不暢。對策：加強(qiáng)醫(yī)保支付改革、推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作、培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才。2.核心指標(biāo)：健康檔案完整率、重點(diǎn)慢病管理率、健康干預(yù)覆蓋率。3.關(guān)鍵因素：年齡、藥物使用、環(huán)境因素。4.核心原則：減少用藥種類、避免相互作用、個(gè)體化調(diào)整。五、案例分析題答案1.（1）風(fēng)險(xiǎn)：藥物相互作用（如抗凝藥+雙胍類）、認(rèn)知障礙增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)、多重疾病管理復(fù)雜。（2）短期干預(yù)：藥物重整（如調(diào)整阿司匹林用法），長期管理：建議家庭護(hù)理培訓(xùn)。2.（1）問題：地西泮屬高依賴性藥物，易導(dǎo)致夜間意識(shí)模糊。（2）建議：替換為非苯二氮?類