南平市人民醫(yī)院「晚期腫瘤」姑息治療與疼痛管理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：每題只有一個(gè)最佳答案。1.南平市人民醫(yī)院姑息治療團(tuán)隊(duì)通常由以下哪類專業(yè)人員組成？A.腫瘤科醫(yī)生、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師B.腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師C.腫瘤科醫(yī)生、社工、康復(fù)師D.腫瘤科醫(yī)生、中醫(yī)師、心理咨詢師2.晚期腫瘤患者出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.阿司匹林B.芬太尼C.布洛芬D.氯胺酮3.南平市老年人晚期肺癌患者常伴有呼吸困難，以下哪種非藥物干預(yù)措施最有效？A.氧氣吸入B.拍背咳痰C.舒適體位（如半臥位）D.長(zhǎng)期吸氧4.姑息治療的核心目標(biāo)不包括？A.緩解疼痛B.改善生活質(zhì)量C.延長(zhǎng)生存期D.進(jìn)行腫瘤根治性治療5.晚期食管癌患者因吞咽困難導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，以下哪種營(yíng)養(yǎng)支持方式最安全？A.鼻飼高蛋白流質(zhì)B.胃造口管飼C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑D.靜脈高營(yíng)養(yǎng)6.南平市某患者因晚期肝癌疼痛需要阿片類藥物鎮(zhèn)痛，以下哪種藥物屬于弱阿片類藥物？A.羥考酮B.可待因C.芬太尼D.氫嗎啡酮7.晚期腫瘤患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，以下哪種藥物是首選止吐藥？A.地塞米松B.甲氧氯普胺C.多潘立酮D.苯海拉明8.姑息治療中，“安寧療護(hù)”的核心概念是？A.延長(zhǎng)患者生命B.專注于疼痛管理C.無痛死亡D.提升患者臨終生命質(zhì)量9.南平市某患者因晚期胰腺癌導(dǎo)致皮膚黃疸，以下哪種護(hù)理措施最有效？A.口服熊去氧膽酸B.局部使用爐甘石洗劑C.皮膚保護(hù)膜D.靜脈輸注膽紅素10.晚期腫瘤患者出現(xiàn)焦慮抑郁時(shí)，以下哪種心理干預(yù)方法最適用？A.抗抑郁藥物治療B.認(rèn)知行為療法C.長(zhǎng)期心理咨詢D.安慰劑治療二、多選題（每題3分，共10題）說明：每題有多個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分。1.南平市人民醫(yī)院姑息治療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)范圍包括？A.疼痛評(píng)估與管理B.呼吸道癥狀控制C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理社會(huì)支持E.臨終關(guān)懷2.晚期腫瘤患者疼痛管理中，以下哪些屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D.芬太尼E.嗎啡3.姑息治療中，以下哪些癥狀需要優(yōu)先處理？A.呼吸困難B.惡心嘔吐C.疼痛D.營(yíng)養(yǎng)不良E.焦慮抑郁4.南平市某患者因晚期胃癌出現(xiàn)腸梗阻，以下哪些治療措施可能有效？A.胃腸減壓B.口服瀉藥C.腸道營(yíng)養(yǎng)支持D.手術(shù)解除梗阻E.鎮(zhèn)痛治療5.晚期腫瘤患者出現(xiàn)便秘時(shí)，以下哪些藥物可能有效？A.開塞露B.比沙可啶C.麻醉性瀉藥D.理療按摩E.多飲水6.姑息治療中，以下哪些屬于姑息治療護(hù)理要點(diǎn)？A.舒適體位B.口腔護(hù)理C.藥物管理D.患者及家屬心理支持E.病歷記錄7.南平市某患者因晚期卵巢癌疼痛需要阿片類藥物鎮(zhèn)痛，以下哪些屬于阿片類藥物的常見副作用？A.惡心嘔吐B.瘙癢C.呼吸抑制D.便秘E.視力模糊8.晚期腫瘤患者出現(xiàn)疲勞時(shí)，以下哪些非藥物干預(yù)措施可能有效？A.適當(dāng)休息B.縮短活動(dòng)時(shí)間C.營(yíng)養(yǎng)支持D.心理疏導(dǎo)E.運(yùn)動(dòng)療法9.姑息治療中，以下哪些屬于姑息治療的社會(huì)心理支持？A.家庭支持B.臨終告別儀式C.法律事務(wù)咨詢（如預(yù)立醫(yī)療指示）D.經(jīng)濟(jì)援助E.志愿者服務(wù)10.南平市某患者因晚期肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移疼痛，以下哪些治療措施可能有效？A.激素治療B.外照射放療C.骨水泥注射D.阿片類藥物鎮(zhèn)痛E.休息三、判斷題（每題2分，共10題）說明：判斷正誤，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”。1.南平市人民醫(yī)院姑息治療僅適用于終末期患者。（×）2.晚期腫瘤患者所有疼痛都需要阿片類藥物緩解。（×）3.姑息治療可以替代腫瘤根治性治療。（√）4.晚期腫瘤患者出現(xiàn)惡心時(shí)，應(yīng)立即停用所有鎮(zhèn)痛藥物。（×）5.南平市老年人晚期患者常因多重用藥導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，需加強(qiáng)用藥管理。（√）6.姑息治療團(tuán)隊(duì)需要定期評(píng)估患者癥狀，包括疼痛、呼吸困難、焦慮等。（√）7.晚期腫瘤患者出現(xiàn)便秘時(shí)，應(yīng)立即使用強(qiáng)力瀉藥。（×）8.南平市某患者因晚期肝癌疼痛，口服嗎啡效果不佳時(shí)，應(yīng)換用芬太尼。（×）9.姑息治療中，患者的文化背景和宗教信仰無需特別考慮。（×）10.晚期腫瘤患者的心理支持可以減輕其抑郁情緒。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說明：根據(jù)要求簡(jiǎn)述或列舉。1.簡(jiǎn)述南平市人民醫(yī)院姑息治療團(tuán)隊(duì)的核心職責(zé)。2.列舉晚期腫瘤患者常見的5種癥狀及其處理原則。3.說明阿片類藥物鎮(zhèn)痛的“三階梯”原則。4.簡(jiǎn)述南平市老年人晚期腫瘤患者常見的心理社會(huì)問題及應(yīng)對(duì)措施。5.列舉姑息治療中需要評(píng)估的5項(xiàng)重要指標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：根據(jù)案例情境回答問題。案例1：南平市某患者，78歲，晚期肺癌伴骨轉(zhuǎn)移，疼痛劇烈（VAS評(píng)分8分），伴有呼吸困難（輕中度），食欲下降，情緒焦慮。姑息治療團(tuán)隊(duì)需要制定綜合治療方案。問題：（1）請(qǐng)列出該患者的主要癥狀及其優(yōu)先處理順序。（2）請(qǐng)推薦合適的鎮(zhèn)痛方案及注意事項(xiàng)。（3）請(qǐng)列舉非藥物干預(yù)措施。案例2：南平市某患者，65歲，晚期胰腺癌，已行根治性手術(shù)，但出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、惡心、皮膚黃疸。姑息治療團(tuán)隊(duì)需評(píng)估其癥狀并制定支持性方案。問題：（1）請(qǐng)分析該患者的可能病因及癥狀。（2）請(qǐng)推薦合適的鎮(zhèn)痛及癥狀控制方案。（3）請(qǐng)說明姑息治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何提供心理及社會(huì)支持。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：姑息治療團(tuán)隊(duì)需多學(xué)科協(xié)作，包括腫瘤科醫(yī)生、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)師等，以綜合改善患者生活質(zhì)量。南平市人民醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)配置應(yīng)遵循此原則。2.B解析：芬太尼為強(qiáng)阿片類藥物，是晚期腫瘤劇烈疼痛的首選鎮(zhèn)痛藥。其他選項(xiàng)藥效不足或非阿片類鎮(zhèn)痛藥。3.C解析：舒適體位（如半臥位）可減輕呼吸困難，南平市老年人晚期肺癌患者常因膈肌抬高導(dǎo)致呼吸受限。4.D解析：姑息治療不追求根治腫瘤，而是改善患者臨終生命質(zhì)量。5.B解析：胃造口管飼適用于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的晚期患者，南平市食管癌患者因吞咽困難需優(yōu)先選擇。6.B解析：可待因?qū)儆谌醢⑵愃幬?，南平市肝癌患者需根?jù)疼痛程度選擇合適強(qiáng)度藥物。7.A解析：地塞米松為強(qiáng)效止吐藥，適用于阿片類藥物引起的惡心嘔吐。8.D解析：安寧療護(hù)強(qiáng)調(diào)提升患者臨終生命質(zhì)量，而非延長(zhǎng)生命。9.C解析：皮膚保護(hù)膜可預(yù)防黃疸患者皮膚瘙癢及破損，南平市胰腺癌患者常需此措施。10.B解析：認(rèn)知行為療法適用于晚期腫瘤患者的焦慮抑郁，南平市心理干預(yù)應(yīng)注重實(shí)用性。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：姑息治療團(tuán)隊(duì)需提供全面服務(wù)，包括疼痛、呼吸、營(yíng)養(yǎng)、心理及臨終關(guān)懷。2.A,B,C解析：非阿片類鎮(zhèn)痛藥包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。芬太尼為阿片類。3.A,B,C,D,E解析：姑息治療需優(yōu)先處理危及生命或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癥狀。4.A,C,D,E解析：南平市晚期胃癌患者腸梗阻需綜合治療，口服瀉藥可能加重病情。5.A,B,C,E解析：多飲水可輔助緩解便秘，但按摩和藥物效果更顯著。6.A,B,C,D,E解析：姑息治療護(hù)理需關(guān)注癥狀、心理、家屬及病歷管理。7.A,B,C,D,E解析：阿片類藥物常見副作用包括惡心、瘙癢、呼吸抑制等。8.A,B,C,D,E解析：非藥物干預(yù)需結(jié)合患者情況綜合應(yīng)用。9.A,B,C,D,E解析：姑息治療需關(guān)注患者及家屬的多維度需求。10.A,B,C,D,E解析：骨轉(zhuǎn)移疼痛需綜合治療，包括激素、放療、骨水泥及鎮(zhèn)痛藥。三、判斷題答案與解析1.×解析：姑息治療可早期介入，改善腫瘤治療期間患者生活質(zhì)量。2.×解析：鎮(zhèn)痛需根據(jù)疼痛程度選擇藥物，非所有疼痛都需要阿片類。3.√解析：姑息治療目標(biāo)非根治腫瘤，而是支持性治療。4.×解析：惡心需評(píng)估原因并調(diào)整藥物，而非立即停用。5.√解析：南平市老年人多重用藥問題需加強(qiáng)管理。6.√解析：姑息治療需動(dòng)態(tài)評(píng)估癥狀變化。7.×解析：便秘需階梯治療，避免強(qiáng)力瀉藥。8.×解析：換藥需評(píng)估藥代動(dòng)力學(xué)及患者耐受性。9.×解析：文化信仰需納入姑息治療評(píng)估。10.√解析：心理支持可改善患者情緒。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.南平市人民醫(yī)院姑息治療團(tuán)隊(duì)的核心職責(zé)-評(píng)估并緩解患者疼痛及癥狀（如呼吸困難、惡心、焦慮等）。-提供營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理（如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）。-提供心理及社會(huì)支持（如心理咨詢、家屬輔導(dǎo)）。-提供臨終關(guān)懷及生命末期照護(hù)（如舒適體位、預(yù)立醫(yī)療指示）。2.晚期腫瘤患者常見癥狀及處理原則-疼痛：階梯鎮(zhèn)痛（非阿片→弱阿片→阿片類）。-呼吸困難：氧療、體位調(diào)整、呼吸支持。-惡心嘔吐：止吐藥（如地塞米松、甲氧氯普胺）。-營(yíng)養(yǎng)不良：腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)、高蛋白飲食。-焦慮抑郁：心理疏導(dǎo)、抗抑郁藥物。3.阿片類藥物鎮(zhèn)痛的“三階梯”原則-第一階梯：輕度疼痛，非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）。-第二階梯：中度疼痛，弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（如可待因、曲馬多）。-第三階梯：重度疼痛，強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡、芬太尼）。4.南平市老年人晚期腫瘤患者常見心理社會(huì)問題及應(yīng)對(duì)措施-焦慮抑郁：心理疏導(dǎo)、家屬支持、藥物治療。-生命恐懼：安寧療護(hù)理念引導(dǎo)、宗教信仰尊重。-經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：社會(huì)援助咨詢、醫(yī)療資源協(xié)調(diào)。5.姑息治療需評(píng)估的5項(xiàng)重要指標(biāo)-疼痛評(píng)分（VAS/數(shù)字評(píng)分法）。-呼吸困難程度（如MRC呼吸困難量表）。-營(yíng)養(yǎng)狀況（如體重、BMI、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查）。-心理狀態(tài)（如焦慮抑郁評(píng)分）。-生活質(zhì)量（如KPS評(píng)分）。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）主要癥狀及優(yōu)先處理順序-優(yōu)先：疼痛（VAS8分）、呼吸困難。-次要：焦慮、食欲下降。（2）鎮(zhèn)痛方案及注意事項(xiàng)-首選：緩釋嗎啡（如嗎啡緩釋片），初始劑量根據(jù)疼痛調(diào)整。-輔助：非甾體抗炎藥（如布洛芬）。-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)呼吸頻率（<12次/分）、便秘、瘙癢。（3）非藥物干預(yù)-呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸）。-舒適體位（如側(cè)臥位）。-放松療法（如