萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院「術(shù)中超聲」在胃腸手術(shù)中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)中超聲在胃腸手術(shù)中的主要優(yōu)勢不包括以下哪項？A.實時動態(tài)觀察病灶邊界B.準(zhǔn)確評估腫瘤浸潤深度C.實時引導(dǎo)穿刺活檢D.術(shù)后即刻評估吻合口漏風(fēng)險2.胃癌術(shù)中超聲最常使用的探頭類型是？A.線陣探頭B.凸陣探頭C.宮腔探頭D.探頭式探頭3.腸系膜上動脈瘤術(shù)中超聲檢測的主要目的是？A.評估腫瘤血供B.檢測腸管水腫C.發(fā)現(xiàn)動脈瘤并評估破裂風(fēng)險D.評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃壁呈“強回聲帶”提示？A.肌層增厚B.黏膜下血管瘤C.黏膜潰瘍D.腔外侵犯5.結(jié)直腸癌T3期術(shù)中超聲表現(xiàn)通常是？A.腫瘤局限于黏膜層B.腫瘤浸潤固有肌層C.腫瘤穿透漿膜層D.腫瘤侵犯淋巴結(jié)6.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)小腸壁增厚伴血流豐富，應(yīng)高度懷疑？A.腸梗阻B.腸系膜血管栓塞C.腸系膜淋巴結(jié)炎D.炎癥性腸病7.膽囊術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)“強回聲伴聲影”提示？A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.膽囊炎D.膽囊腺肌增生癥8.腸道術(shù)后吻合口漏的術(shù)中超聲典型表現(xiàn)是？A.局部腸壁增厚伴血流稀疏B.腔外液體聚集伴低回聲血流C.腸管擴(kuò)張伴氣液平面D.腸壁鈣化9.胃癌根治術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最可能提示？A.肝臟血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝囊腫D.脂肪肝10.腸系膜根部脂肪瘤術(shù)中超聲表現(xiàn)通常是？A.高回聲團(tuán)塊伴血流信號稀疏B.低回聲團(tuán)塊伴血流信號豐富C.等回聲團(tuán)塊伴血流信號中斷D.強回聲團(tuán)塊伴聲影二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)中超聲在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用價值包括？A.精準(zhǔn)判斷腫瘤浸潤范圍B.引導(dǎo)腫瘤完全切除C.減少術(shù)后并發(fā)癥D.評估新輔助治療療效2.腸道手術(shù)中，術(shù)中超聲需重點關(guān)注哪些結(jié)構(gòu)？A.腸管血供B.腸壁厚度C.腸系膜淋巴結(jié)D.腔外侵犯3.胃癌術(shù)中超聲可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)是？A.淋巴結(jié)短徑/長徑≥1.5cmB.淋巴結(jié)形態(tài)飽滿C.腫瘤內(nèi)部血流信號豐富（RI≥0.7）D.淋巴結(jié)囊性變4.腸道術(shù)后吻合口漏的超聲鑒別診斷需排除？A.腸管水腫B.腸系膜血栓C.腸管穿孔D.腸系膜淋巴結(jié)腫大5.膽囊術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)“囊壁增厚伴血流信號增多”提示？A.膽囊炎B.膽囊癌C.膽囊腺肌增生癥D.膽囊結(jié)石6.腸系膜血管病變術(shù)中超聲需關(guān)注？A.腸系膜上動脈瘤B.腸系膜血管栓塞C.腸系膜動靜脈瘺D.腸系膜淋巴結(jié)腫大7.胃癌根治術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，可能的原因包括？A.肝轉(zhuǎn)移B.肝血管瘤C.肝囊腫D.脂肪肝8.腸道術(shù)后腹腔膿腫的超聲表現(xiàn)通常是？A.囊性低回聲團(tuán)塊B.邊界模糊伴血流信號增多C.腸管擴(kuò)張伴氣液平面D.腹膜增厚伴粘連9.胃癌術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)“胃壁增厚伴血流信號豐富”提示？A.黏膜下腫瘤B.浸潤型胃癌C.腔外侵犯D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10.腸道手術(shù)中，術(shù)中超聲可幫助避免哪些風(fēng)險？A.腸管損傷B.腸系膜血管損傷C.吻合口漏D.腫瘤殘留三、判斷題（每題2分，共10題）1.術(shù)中超聲可實時評估胃腸腫瘤的侵犯深度。（正確）2.腸道術(shù)后吻合口漏的超聲表現(xiàn)為局部腸壁增厚伴血流稀疏。（錯誤，應(yīng)為腔外液體聚集伴低回聲血流）3.膽囊術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)“強回聲伴聲影”可確診膽囊結(jié)石。（正確）4.胃癌根治術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，均提示肝轉(zhuǎn)移。（錯誤，需結(jié)合臨床排除其他原因）5.腸系膜根部脂肪瘤術(shù)中超聲表現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊伴血流信號稀疏。（正確）6.腸道術(shù)后腹腔膿腫的超聲表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張伴氣液平面。（錯誤，腹腔膿腫為囊性低回聲團(tuán)塊）7.胃癌術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)“胃壁增厚伴血流信號豐富”提示腫瘤浸潤漿膜層。（正確）8.腸道手術(shù)中，術(shù)中超聲可實時引導(dǎo)穿刺活檢。（正確）9.胃癌根治術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)短徑≥1.5cm即考慮轉(zhuǎn)移。（錯誤，需結(jié)合血流信號等其他特征）10.腸道術(shù)后腹腔膿腫的超聲表現(xiàn)為邊界模糊伴血流信號增多。（正確）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述術(shù)中超聲在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值。答：術(shù)中超聲可實時評估腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，引導(dǎo)腫瘤完全切除，減少切緣陽性率；同時可發(fā)現(xiàn)腔外侵犯，避免腫瘤殘留；此外，還可評估新輔助治療療效，指導(dǎo)后續(xù)方案調(diào)整。2.腸道術(shù)后吻合口漏的超聲鑒別診斷要點有哪些？答：需排除腸管水腫、腸系膜血栓、腸管穿孔等偽陽性表現(xiàn)；典型吻合口漏表現(xiàn)為局部腸壁外低回聲液體聚集，伴低回聲血流信號，邊界模糊。3.膽囊術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)“囊壁增厚伴血流信號增多”的可能原因有哪些？答：可能為膽囊炎、膽囊癌、膽囊腺肌增生癥；需結(jié)合病史、實驗室檢查及超聲動態(tài)變化綜合判斷。4.腸系膜血管病變術(shù)中超聲需關(guān)注哪些征象？答：需關(guān)注腸系膜上動脈瘤（瘤體大小、有無破裂風(fēng)險）、腸系膜血管栓塞（血流中斷、栓子形態(tài)）、腸系膜動靜脈瘺（動靜脈流速比值異常）等。5.腸道術(shù)后腹腔膿腫的超聲處理原則有哪些？答：需及時引流、抗生素治療；超聲可動態(tài)監(jiān)測膿腫大小、液化程度及消退情況，指導(dǎo)治療調(diào)整。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述術(shù)中超聲在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用流程及注意事項。答：應(yīng)用流程：（1）術(shù)前超聲評估腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；（2）術(shù)中超聲引導(dǎo)腫瘤邊界確認(rèn)，避免切緣陽性；（3）評估腸系膜血管情況，預(yù)防術(shù)后缺血；（4）動態(tài)監(jiān)測新輔助治療療效，調(diào)整手術(shù)方案；（5）術(shù)后即刻評估有無吻合口漏、腹腔膿腫等并發(fā)癥。注意事項：（1）探頭選擇需根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整（如小腸、大腸）；（2）需避免腸道氣體干擾，必要時充盈生理鹽水；（3）血流信號評估需結(jié)合阻力指數(shù)（RI）判斷血管情況；（4）術(shù)后并發(fā)癥需動態(tài)監(jiān)測，避免漏診。2.論述術(shù)中超聲在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用價值及常見誤區(qū)。答：應(yīng)用價值：（1）術(shù)前超聲可確診膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊癌等；（2）術(shù)中超聲可實時評估膽囊床有無殘留病灶，避免切緣陽性；（3）可發(fā)現(xiàn)膽囊床血管，預(yù)防膽管損傷；（4）術(shù)后即刻評估膽管是否狹窄、有無膽漏。常見誤區(qū)：（1）過度依賴術(shù)前超聲，術(shù)中未動態(tài)復(fù)查；（2）忽視膽囊床血管，導(dǎo)致術(shù)中出血；（3）將“強回聲伴聲影”誤診為膽囊息肉；（4）術(shù)后并發(fā)癥（如膽漏）未及時超聲引導(dǎo)處理。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（術(shù)中超聲不用于穿刺活檢，需超聲引導(dǎo)下進(jìn)行）2.B（胃腸手術(shù)常用凸陣探頭，視野廣，分辨率高）3.C（腸系膜上動脈瘤術(shù)中超聲需及時發(fā)現(xiàn)破裂風(fēng)險）4.D（強回聲帶提示腫瘤已穿透漿膜層，侵犯腔外）5.B（T3期腫瘤浸潤固有肌層，超聲表現(xiàn)為肌層增厚）6.A（小腸壁增厚伴血流豐富，高度懷疑腸梗阻導(dǎo)致水腫）7.A（強回聲伴聲影是膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)）8.B（吻合口漏表現(xiàn)為腔外液體聚集伴低回聲血流）9.B（肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)合胃癌病史，高度懷疑肝轉(zhuǎn)移）10.A（腸系膜脂肪瘤表現(xiàn)為高回聲團(tuán)塊伴血流信號稀疏）二、多選題答案與解析1.A、B、C（術(shù)中超聲可精準(zhǔn)判斷浸潤范圍、引導(dǎo)切除、減少并發(fā)癥）2.A、B、C（需關(guān)注腸管血供、壁厚度、淋巴結(jié)情況）3.A、B、C（淋巴結(jié)短徑≥1.5cm、形態(tài)飽滿、血流豐富提示轉(zhuǎn)移）4.A、B、C（需排除腸水腫、血栓、穿孔等偽陽性表現(xiàn)）5.A、B、C（囊壁增厚伴血流增多提示膽囊炎、癌、腺肌增生）6.A、B、C（需關(guān)注動脈瘤、栓塞、動靜脈瘺等）7.A、B、C（肝轉(zhuǎn)移、血管瘤、囊腫需鑒別，脂肪肝通常無結(jié)節(jié)）8.A、B、D（膿腫表現(xiàn)為囊性低回聲、邊界模糊、腹膜增厚）9.B、C（胃壁增厚伴血流豐富提示浸潤型胃癌或腔外侵犯）10.A、B、C（術(shù)中超聲可避免腸損傷、血管損傷、吻合口漏）三、判斷題答案與解析1.正確2.錯誤（吻合口漏表現(xiàn)為腔外液體聚集伴低回聲血流）3.正確4.錯誤（需結(jié)合臨床排除血管瘤、囊腫等）5.正確6.錯誤（膿腫表現(xiàn)為囊性低回聲，腸管擴(kuò)張伴氣液平面為腸梗阻）7.正確8.正確9.錯誤（需結(jié)合血流信號、形態(tài)等綜合判斷）10.正確四、簡答題答案與解析1.術(shù)中超聲在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值答：術(shù)中超聲可實時評估腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，引導(dǎo)腫瘤完全切除，減少切緣陽性率；同時可發(fā)現(xiàn)腔外侵犯，避免腫瘤殘留；此外，還可評估新輔助治療療效，指導(dǎo)后續(xù)方案調(diào)整。2.腸道術(shù)后吻合口漏的超聲鑒別診斷要點答：需排除腸管水腫、腸系膜血栓、腸管穿孔等偽陽性表現(xiàn)；典型吻合口漏表現(xiàn)為局部腸壁外低回聲液體聚集，伴低回聲血流信號，邊界模糊。3.膽囊術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)“囊壁增厚伴血流信號增多”的可能原因答：可能為膽囊炎、膽囊癌、膽囊腺肌增生癥；需結(jié)合病史、實驗室檢查及超聲動態(tài)變化綜合判斷。4.腸系膜血管病變術(shù)中超聲需關(guān)注哪些征象答：需關(guān)注腸系膜上動脈瘤（瘤體大小、有無破裂風(fēng)險）、腸系膜血管栓塞（血流中斷、栓子形態(tài)）、腸系膜動靜脈瘺（動靜脈流速比值異常）等。5.腸道術(shù)后腹腔膿腫的超聲處理原則答：需及時引流、抗生素治療；超聲可動態(tài)監(jiān)測膿腫大小、液化程度及消退情況，指導(dǎo)治療調(diào)整。五、論述題答案與解析1.術(shù)中超聲在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用流程及注意事項答：應(yīng)用流程：（1）術(shù)前超聲評估腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；（2）術(shù)中超聲引導(dǎo)腫瘤邊界確認(rèn)，避免切緣陽性；（3）評估腸系膜血管情況，預(yù)防術(shù)后缺血；（4）動態(tài)監(jiān)測新輔助治療療效，調(diào)整手術(shù)方案；（5）術(shù)后即刻評估有無吻合口漏、腹腔膿腫等并發(fā)癥。注意事項：（1）探頭選擇需根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整（如小腸、大腸）；（2）需避免腸道氣體干擾，必要時充盈生理鹽水；（3）血流信號評估需結(jié)合阻力指數(shù)（RI）判斷血管情況；（4）術(shù)后并發(fā)癥需動態(tài)監(jiān)測，避免漏診。2.術(shù)中超聲在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用價值及常見誤區(qū)答：應(yīng)用價值：（1）術(shù)前