大興安嶺人民醫(yī)院呼吸科「肺癌靶向治療管理」醫(yī)師授權(quán)考核資料一、單選題（共10題，每題2分）1.大興安嶺地區(qū)肺癌患者中，哪種基因突變類型最常見(jiàn)，是選擇EGFR-TKIs治療的主要依據(jù)？A.ALK融合B.ROS1融合C.BRAFV600ED.EGFRL858R2.對(duì)于初治的晚期EGFR突變肺癌患者，一線治療首選藥物是？A.培美曲塞B.阿帕替尼C.吉非替尼D.貝伐珠單抗3.大興安嶺地區(qū)冬季氣候干燥，患者使用EGFR-TKIs治療期間，出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，最可能的并發(fā)癥是？A.肺炎B.皮膚干燥綜合征C.間質(zhì)性肺病D.電解質(zhì)紊亂4.患者男性，60歲，吸煙史30年，診斷為晚期肺腺癌，EGFR基因檢測(cè)陰性，ALK融合陽(yáng)性，一線治療首選方案是？A.帕納替尼B.克拉曲替尼C.阿替利珠單抗D.培美曲塞5.使用EGFR-TKIs治療期間，患者出現(xiàn)腹瀉，最需要關(guān)注的電解質(zhì)異常是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥6.大興安嶺地區(qū)部分患者因交通不便，無(wú)法頻繁復(fù)查，選擇EGFR-TKIs治療時(shí)，需特別強(qiáng)調(diào)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.肝功能C.肺功能D.疼痛評(píng)分7.患者使用克唑替尼治療3個(gè)月后出現(xiàn)呼吸困難，胸片提示肺間質(zhì)病變，最可能的原因是？A.肺炎B.肺纖維化C.心力衰竭D.肺栓塞8.對(duì)于ALK融合陽(yáng)性肺癌患者，若出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，優(yōu)先考慮的靶向藥物是？A.帕納替尼B.勒莫替尼C.克拉曲替尼D.阿來(lái)替尼9.大興安嶺地區(qū)冬季流行感冒高發(fā)，使用EGFR-TKIs治療期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，需優(yōu)先排除的并發(fā)癥是？A.上呼吸道感染B.肺炎C.間質(zhì)性肺病D.肺癌進(jìn)展10.患者使用奧希替尼治療期間出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，最有效的處理方法是？A.口服激素B.外用保濕霜C.增加化療劑量D.立即停藥二、多選題（共5題，每題3分）1.大興安嶺地區(qū)肺癌靶向治療常見(jiàn)的藥物外顯性表現(xiàn)包括？A.皮膚干燥B.腹瀉C.視物模糊D.肺間質(zhì)病變E.骨質(zhì)疏松2.患者使用EGFR-TKIs治療期間，需要定期監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括？A.肝功能（ALT、AST）B.腎功能（肌酐、尿素氮）C.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）D.碳酸氫根E.甲狀腺功能3.對(duì)于ALK融合陽(yáng)性肺癌患者，治療失敗后的二線治療方案可選？A.勒莫替尼B.帕納替尼C.阿來(lái)替尼D.阿替利珠單抗E.培美曲塞4.大興安嶺地區(qū)冬季使用EGFR-TKIs治療時(shí)，需特別注意的藥物相互作用包括？A.與CYP3A4抑制劑（如克拉霉素）合用B.與CYP3A4誘導(dǎo)劑（如利福平）合用C.與抗凝血藥（如華法林）合用D.與激素類藥物（如糖皮質(zhì)激素）合用E.與非甾體抗炎藥（如阿司匹林）合用5.患者使用克唑替尼治療期間出現(xiàn)水腫，可能的原因包括？A.藥物性水腫B.心力衰竭C.腎功能不全D.肝功能損害E.藥物熱三、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例：患者女性，55歲，吸煙史20年，因咳嗽、咳痰伴氣短入院，影像學(xué)檢查提示右肺腺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移?；驒z測(cè)顯示EGFRL858R突變。患者為大興安嶺地區(qū)居民，家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，交通不便。問(wèn)題：（1）一線治療首選方案是什么？為什么？（2）治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？如何處理？（3）若患者因交通不便無(wú)法定期復(fù)查，如何優(yōu)化隨訪方案？2.病例：患者男性，62歲，長(zhǎng)期咳嗽，影像學(xué)檢查提示左肺腺癌伴腦轉(zhuǎn)移?；驒z測(cè)顯示ALK融合陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）一線治療首選方案是什么？（2）治療期間如何預(yù)防和管理腦轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥？（3）若患者出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，如何處理？3.病例：患者男性，70歲，確診晚期肺腺癌，EGFR基因檢測(cè)陰性，ALK融合陽(yáng)性。因年齡較大，體能狀態(tài)差（ECOG評(píng)分2分），問(wèn)題：（1）一線治療可選方案有哪些？（2）治療期間需特別關(guān)注哪些安全問(wèn)題？（3）若患者出現(xiàn)腹瀉，如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：大興安嶺地區(qū)肺癌患者中，EGFR突變（尤其是L858R）是最常見(jiàn)的驅(qū)動(dòng)基因，是選擇EGFR-TKIs治療的主要依據(jù)。其他選項(xiàng)雖可見(jiàn)，但發(fā)生率較低。2.C解析：初治晚期EGFR突變肺癌患者一線治療首選吉非替尼或厄洛替尼，均為EGFR-TKIs。培美曲塞為化療藥物，阿帕替尼為抗血管生成藥物，貝伐珠單抗為抗EGFR單抗，均非一線首選。3.B解析：皮膚干燥、瘙癢是EGFR-TKIs的常見(jiàn)不良反應(yīng)，屬于藥物外顯性表現(xiàn)。其他選項(xiàng)與皮膚癥狀無(wú)關(guān)。4.B解析：ALK融合陽(yáng)性晚期肺腺癌一線治療首選克唑替尼，其他選項(xiàng)不適用于ALK陽(yáng)性患者。5.B解析：EGFR-TKIs治療期間腹瀉可能伴隨低鈉血癥，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。其他選項(xiàng)雖可能發(fā)生，但低鈉血癥更典型。6.C解析：大興安嶺地區(qū)交通不便，肺功能監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估藥物毒性（如間質(zhì)性肺?。┯葹橹匾?。血常規(guī)、肝功能雖需監(jiān)測(cè)，但肺功能對(duì)靶向治療患者的管理更具針對(duì)性。7.B解析：克唑替尼相關(guān)肺間質(zhì)病變是已知毒性，呼吸困難伴肺間質(zhì)改變應(yīng)優(yōu)先考慮此原因。其他選項(xiàng)需鑒別，但非首要考慮。8.C解析：ALK陽(yáng)性腦轉(zhuǎn)移首選克拉曲替尼，其他選項(xiàng)雖有效，但克拉曲替尼對(duì)腦部穿透性更好。9.C解析：發(fā)熱、咳嗽需排除肺炎，但間質(zhì)性肺病是EGFR-TKIs的嚴(yán)重毒性，需優(yōu)先警惕。其他選項(xiàng)可能性較低。10.B解析：皮膚干燥、瘙癢可通過(guò)外用保濕霜緩解，是標(biāo)準(zhǔn)處理方法?？诜に亍⒃黾踊焺┝炕蛲Ｋ幘贿m用。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：EGFR-TKIs常見(jiàn)藥物外顯性表現(xiàn)包括皮膚干燥、腹瀉、肺間質(zhì)病變。骨質(zhì)疏松非典型表現(xiàn)。2.A、B、C、E解析：監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)和甲狀腺功能對(duì)評(píng)估藥物毒性及相互作用至關(guān)重要。碳酸氫根與靶向治療關(guān)聯(lián)性不大。3.A、B、C解析：ALK融合陽(yáng)性患者二線方案可選勒莫替尼、帕納替尼、阿來(lái)替尼?？筆D-1單抗和化療不作為標(biāo)準(zhǔn)二線選擇。4.A、B、C、D解析：CYP3A4抑制劑/誘導(dǎo)劑、抗凝血藥、激素、NSAIDs均可能與EGFR-TKIs發(fā)生相互作用，需注意監(jiān)測(cè)。5.A、B、C解析：水腫可能由藥物、心力衰竭、腎功能不全引起。肝功能損害和藥物熱相對(duì)少見(jiàn)。三、案例分析題答案與解析1.（1）吉非替尼解析：EGFRL858R突變患者一線首選EGFR-TKIs，吉非替尼是經(jīng)濟(jì)高效的選項(xiàng)。（2）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：皮膚不良反應(yīng)（干燥、瘙癢）、肺間質(zhì)病變（通過(guò)肺功能、影像學(xué)）、腹瀉。處理：皮膚保濕，肺間質(zhì)病變及時(shí)減量或停藥，腹瀉補(bǔ)液糾正電解質(zhì)。（3）優(yōu)化隨訪：每3個(gè)月復(fù)查一次，遠(yuǎn)程隨訪結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，備好急救藥物。2.（1）克唑替尼解析：ALK陽(yáng)性腦轉(zhuǎn)移首選克唑替尼，具有腦部穿透性。（2）預(yù)防管理：定期頭顱MRI監(jiān)測(cè)，避免使用CYP3A4抑制劑，注意皮膚和消化道毒性。（3）皮膚處理：外用保濕霜，避免過(guò)熱洗澡，必要時(shí)減