莆田市中醫(yī)院純音聽閾測定技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.莆田地區(qū)方言對純音聽閾測定的影響主要體現(xiàn)在哪些方面？A.受方言干擾，患者更難理解指令B.方言發(fā)音清晰，減少測試誤差C.患者更適應(yīng)方言指令，提高測試效率D.方言與標準普通話差異不大，無需特別調(diào)整2.在為莆田本地患者進行純音聽閾測定時，首選的耳語測試距離是多少？A.30cmB.40cmC.50cmD.60cm3.莆田市中醫(yī)院常用的純音聽閾測定設(shè)備型號是？A.MadsenMC40B.Audixx322C.Grason-Stadler61D.SonovationV64.若患者因耳垢堵塞導(dǎo)致聽閾異常，應(yīng)優(yōu)先采取什么措施？A.直接進行聲導(dǎo)抗檢查B.使用電動吸引器清理耳道C.建議患者自行用棉簽清理D.暫停測試，聯(lián)系耳鼻喉科會診5.莆田地區(qū)老年人純音聽閾測定中，高頻聽力損失較普遍的原因可能包括？A.長期暴露于海洋性潮濕環(huán)境B.高溫作業(yè)環(huán)境導(dǎo)致聽力損傷C.地方性噪聲污染（如石材加工）D.遺傳性聽力下降6.純音聽閾測定中，患者應(yīng)佩戴的耳罩材質(zhì)首選？A.透氣性棉質(zhì)耳罩B.防水硅膠耳罩C.隔音性強的聚氨酯耳罩D.一次性泡沫耳塞7.若患者報告“聲音像在耳后”，可能提示什么問題？A.聽神經(jīng)損傷B.中耳傳導(dǎo)障礙C.顱底骨折D.顳骨骨折8.莆田地區(qū)建筑工地工人聽力篩查中，純音聽閾測定應(yīng)重點關(guān)注哪個頻段？A.500HzB.1000HzC.2000HzD.4000Hz9.純音聽閾測定中，患者不正確應(yīng)答的次數(shù)超過多少次時應(yīng)重新測試？A.2次B.3次C.4次D.5次10.莆田市中醫(yī)院純音聽閾測定室應(yīng)保持的混響時間約為？A.0.5秒B.1.0秒C.1.5秒D.2.0秒二、多選題（每題3分，共10題）1.影響純音聽閾測定準確性的環(huán)境因素包括？A.測試室噪聲超標B.溫濕度控制不當C.患者情緒緊張D.耳機佩戴不正確2.莆田地區(qū)常見的噪聲源可能導(dǎo)致的聽力損傷表現(xiàn)為？A.低頻聽力下降B.高頻聽力下降C.耳鳴D.聽力疲勞3.純音聽閾測定中，患者不配合的原因可能包括？A.對測試流程不了解B.耳部不適C.方言溝通障礙D.焦慮情緒4.中耳病變在純音聽閾測定中可能表現(xiàn)為？A.骨導(dǎo)閾移高于氣導(dǎo)閾移B.韋氏音叉測試陽性C.聲導(dǎo)抗檢查A型曲線D.聽力曲線呈平臺型5.莆田地區(qū)漁民因職業(yè)暴露導(dǎo)致的聽力損失特點？A.雙耳對稱性下降B.高頻聽力損失更明顯C.耳鳴持續(xù)時間長D.聽力損失進展緩慢6.純音聽閾測定前，患者準備工作的內(nèi)容包括？A.禁止佩戴耳塞B.清潔耳道C.調(diào)整座椅高度D.解釋測試流程7.莆田方言對方言地區(qū)患者聽力測試的影響如何規(guī)避？A.使用方言進行指令解釋B.邀請家屬協(xié)助溝通C.采用標準普通話指令D.提前進行方言適應(yīng)性訓練8.純音聽閾測定中，以下哪些屬于異常結(jié)果？A.骨導(dǎo)閾高于氣導(dǎo)閾20dB以上B.聽力曲線呈“U”型C.頻率分布均勻下降D.韋氏音叉測試陰性9.莆田地區(qū)兒童純音聽閾測定時，應(yīng)注意？A.避免使用方言指令B.提供玩具輔助注意力C.控制測試時間不超過20分鐘D.優(yōu)先選擇右側(cè)耳測試10.純音聽閾測定室的基本要求包括？A.隔音效果良好B.照明度均勻C.溫濕度適宜D.耳機定期校準三、判斷題（每題1分，共10題）1.純音聽閾測定中，患者頭部晃動會導(dǎo)致測試結(jié)果偏差。（√）2.莆田地區(qū)噪聲污染較輕，老年人聽力損失主要由老化引起。（×）3.純音聽閾測定時，耳罩與患者耳道需緊密貼合。（√）4.若患者主訴“聲音模糊”，應(yīng)優(yōu)先懷疑外耳道阻塞。（√）5.莆田方言對方言地區(qū)患者的聽力測試無影響。（×）6.純音聽閾測定中，患者應(yīng)保持頭部靜止。（√）7.兒童純音聽閾測定需使用專門的耳機和測試指令。（√）8.莆田地區(qū)建筑工人聽力篩查應(yīng)每年進行一次。（√）9.純音聽閾測定結(jié)果異常時，可直接診斷為耳聾。（×）10.純音聽閾測定室需定期進行聲學檢測。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述莆田地區(qū)方言對純音聽閾測定的影響及應(yīng)對措施。2.列舉3種可能導(dǎo)致純音聽閾測定結(jié)果異常的生理因素。3.簡述純音聽閾測定室的基本聲學要求。4.描述純音聽閾測定中患者不配合的表現(xiàn)及處理方法。5.結(jié)合莆田地區(qū)職業(yè)特點，說明哪些人群需重點進行純音聽閾篩查。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，莆田石材加工廠工人，主訴雙側(cè)耳鳴伴聽力下降3年。純音聽閾測定結(jié)果：右耳高頻下降（4000Hz以下正常），左耳全頻下降。試分析可能的原因并提出進一步檢查建議。2.患兒5歲，莆田本地人，家長主訴“孩子說話聲音小”。純音聽閾測定顯示雙耳聽力正常，但家長仍表示孩子“聽不清指令”。分析可能的原因并提出溝通建議。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.B4.B5.C6.C7.B8.D9.B10.B解析：1.莆田方言發(fā)音與普通話差異較大，患者可能因方言干擾難以理解指令，影響測試準確性。2.標準純音聽閾測定耳語測試距離為40cm。3.Audixx322是莆田市中醫(yī)院常用的純音聽力計。4.電動吸引器可快速清除耳垢，避免直接損傷鼓膜。5.莆田石材加工等職業(yè)噪聲污染較重，易導(dǎo)致高頻聽力損失。6.聚氨酯耳罩隔音效果好，適合純音聽閾測定。7.“聲音像在耳后”提示中耳傳導(dǎo)問題，如鼓膜穿孔或中耳炎。8.建筑工地噪聲主要為高頻噪聲，4000Hz以下受影響較小。9.若患者不正確應(yīng)答3次，需重新測試以減少誤差。10.純音聽閾測定室混響時間宜控制在1.0秒左右。二、多選題答案1.ABCD2.BCD3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD解析：1.環(huán)境噪聲、溫濕度、患者情緒及耳機佩戴均影響測試準確性。2.高頻聽力下降、耳鳴、聽力疲勞是噪聲暴露的典型表現(xiàn)。3.不了解流程、耳部不適、方言溝通障礙、焦慮均會導(dǎo)致不配合。4.骨導(dǎo)閾高于氣導(dǎo)提示中耳病變，韋氏音叉陽性及A型曲線支持中耳傳導(dǎo)障礙。5.漁民職業(yè)暴露以噪聲為主，導(dǎo)致高頻聽力損失、耳鳴及進展緩慢。6.測試前需確保耳塞去除、耳道清潔、座椅舒適及流程解釋。7.方言干擾可通過專業(yè)溝通、家屬協(xié)助、標準普通話及適應(yīng)性訓練解決。8.骨導(dǎo)閾高于氣導(dǎo)20dB以上、U型曲線、頻率分布均勻下降為異常表現(xiàn)。9.兒童測試需注意方言溝通、玩具輔助、控制時間及雙側(cè)順序。10.測試室需隔音良好、照明均勻、溫濕度適宜及耳機定期校準。三、判斷題答案1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√解析：2.莆田地區(qū)部分行業(yè)噪聲污染嚴重，聽力損失不僅由老化引起。9.異常結(jié)果需結(jié)合聲導(dǎo)抗、聽力曲線等進一步分析，不能直接診斷耳聾。四、簡答題答案1.方言影響及應(yīng)對：方言發(fā)音與普通話差異導(dǎo)致患者理解困難，影響測試結(jié)果。應(yīng)對措施包括：使用標準普通話指令、邀請家屬協(xié)助溝通、適當延長測試時間、必要時采用方言培訓人員。2.生理因素：中耳炎、耳垢堵塞、鼓膜穿孔、聽神經(jīng)病變等均可能導(dǎo)致結(jié)果異常。3.聲學要求：隔音效果良好（噪聲≤30dB）、混響時間1.0秒左右、照明均勻、溫濕度20-24℃、濕度40%-60%。4.不配合處理：耐心解釋流程、采用鼓勵性語言、分步測試、必要時請家屬協(xié)助或更換測試環(huán)境。5.重點篩查人群：石材加工工人、漁民、建筑工人、長期接觸噪聲的制造業(yè)員工等。五、案例分析題答案1.原因分析：右耳高頻下降可能與長期噪聲暴露（石材加工）