寧波市人民醫(yī)院血流動力學監(jiān)測考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.血流動力學監(jiān)測中，下列哪項指標最能反映心室前負荷？A.心率B.肺毛細血管楔壓（PCWP）C.肌酸激酶（CK）D.血紅蛋白（Hb）2.在急性心?；颊咧?，以下哪種血流動力學狀態(tài)提示心功能嚴重受損？A.低心排高外周阻力（低心排高阻）B.高心排低外周阻力（高心排低阻）C.正常心排高外周阻力D.低心排低外周阻力3.中心靜脈壓（CVP）升高而血壓正常，最可能的原因是？A.血容量不足B.心功能不全C.肺動脈高壓D.腎功能衰竭4.動脈血氣分析中，PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg，提示？A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）5.以下哪種情況不適合使用肺動脈導管（PAC）進行血流動力學監(jiān)測？A.重癥膿毒癥B.心臟手術(shù)后C.嚴重休克D.慢性心力衰竭穩(wěn)定期6.乳酸清除率＜10%提示？A.組織氧供充足B.組織氧供不足C.肝功能衰竭D.腎功能衰竭7.在血管活性藥物使用中，多巴胺首選用于？A.提高外周阻力B.增強心肌收縮力C.擴張靜脈回心血量D.降低肺動脈壓力8.以下哪種監(jiān)測指標最能反映外周血管阻力（SVR）？A.心率B.動脈壓C.肺動脈壓D.肺毛細血管楔壓（PCWP）9.血流動力學監(jiān)測中，以下哪種情況提示容量超負荷？A.CVP升高，血壓正常B.CVP降低，血壓下降C.PCWP升高，血壓下降D.心率增快，血壓正常10.以下哪種藥物可用于降低外周血管阻力？A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.硝普鈉D.去甲腎上腺素二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.以下哪些指標可用于評估心功能？A.心臟指數(shù)（CI）B.肺毛細血管楔壓（PCWP）C.乳酸清除率D.肌酸激酶（CK）E.射血分數(shù)（EF）2.以下哪些情況需緊急進行血流動力學監(jiān)測？A.重癥膿毒癥休克B.心臟術(shù)后低心排C.大量失血后血壓不穩(wěn)定D.慢性心力衰竭穩(wěn)定期E.肺炎伴呼吸衰竭3.以下哪些藥物可用于治療低心排綜合征？A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.硝普鈉D.米力農(nóng)E.舒張素4.以下哪些指標可用于評估組織氧供？A.動脈血乳酸水平B.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）C.肌酸激酶（CK）D.乳酸清除率E.心率5.以下哪些情況需警惕容量超負荷？A.CVP升高＞15cmH?OB.PCWP升高＞18mmHgC.尿量＜0.5ml/kg/hD.肺部啰音增多E.心率＞120次/分三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.中心靜脈壓（CVP）正常值為5-12cmH?O。（×）2.肺毛細血管楔壓（PCWP）是反映心室前負荷的指標。（√）3.乳酸水平升高一定提示組織氧供不足。（×）4.多巴胺是治療心源性休克的常用藥物。（√）5.動脈血氣分析中，PaCO?＞50mmHg提示呼吸性酸中毒。（√）6.肺動脈導管（PAC）是評估心功能的金標準。（×）7.硝普鈉可用于降低外周血管阻力。（√）8.乳酸清除率＞10%提示組織氧供充足。（√）9.心臟指數(shù)（CI）＜2.5L/min/m2提示心功能不全。（√）10.血流動力學監(jiān)測對所有危重癥患者都必需。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述血流動力學監(jiān)測的適應(yīng)癥。2.簡述肺動脈導管（PAC）的禁忌癥。3.簡述多巴胺的藥理作用及其臨床應(yīng)用。4.簡述乳酸清除率的臨床意義。5.簡述容量超負荷的診斷標準。五、案例分析題（共3題，每題10分，計30分）1.案例：患者男性，65歲，因急性心梗入院。查體：血壓90/60mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L，乳酸2.5mmol/L。血流動力學監(jiān)測顯示：CVP12cmH?O，PCWP20mmHg，CI2.0L/min/m2。問題：（1）該患者血流動力學狀態(tài)如何？（2）應(yīng)如何治療？2.案例：患者女性，72歲，因重癥肺炎伴ARDS入院。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸40次/分。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg。實驗室檢查：乳酸3.0mmol/L。問題：（1）該患者呼吸功能如何？（2）應(yīng)如何處理？3.案例：患者男性，58歲，因嚴重創(chuàng)傷導致失血性休克入院。查體：血壓70/50mmHg，心率150次/分，呼吸急促。實驗室檢查：血紅蛋白65g/L，乳酸5.5mmol/L。血流動力學監(jiān)測顯示：CVP5cmH?O，PCWP15mmHg。問題：（1）該患者血流動力學狀態(tài)如何？（2）應(yīng)如何治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肺毛細血管楔壓（PCWP）反映左心房壓，是評估心室前負荷的重要指標。心率、肌酸激酶、血紅蛋白與心室前負荷無直接關(guān)系。2.A解析：低心排高外周阻力（低心排高阻）提示心功能嚴重受損，需積極治療。其他選項均不符合急性心梗的典型血流動力學狀態(tài)。3.B解析：CVP升高而血壓正常，提示心功能不全或容量超負荷。其他選項均不符合該表現(xiàn)。4.B解析：PaO?＜60mmHg伴PaCO?＞50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭，提示肺泡通氣不足。Ⅰ型呼吸衰竭僅PaO?＜60mmHg。5.D解析：慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者無需進行PAC監(jiān)測，其他選項均適合PAC監(jiān)測。6.B解析：乳酸清除率＜10%提示組織氧供不足，需改善氧合。7.B解析：多巴胺具有α、β?、β?受體激動作用，首選用于增強心肌收縮力。8.B解析：動脈壓（尤其是收縮壓和舒張壓的差值）可間接反映外周血管阻力（SVR）。9.C解析：PCWP升高提示容量超負荷，血壓下降提示心功能受損。10.C解析：硝普鈉可擴張動脈和靜脈，降低外周血管阻力。二、多選題答案與解析1.A、B、E解析：心功能評估主要指標包括CI、PCWP、EF。乳酸清除率反映組織氧供，CK反映心肌損傷。2.A、B、C解析：重癥膿毒癥休克、心臟術(shù)后低心排、大量失血后血壓不穩(wěn)定均需緊急監(jiān)測。慢性心力衰竭穩(wěn)定期無需緊急監(jiān)測。3.A、B、D解析：腎上腺素、多巴酚丁胺、米力農(nóng)均用于治療低心排綜合征。硝普鈉主要用于高血壓和心力衰竭，舒張素主要用于肝硬化門脈高壓。4.A、B、D解析：動脈血乳酸、SvO?、乳酸清除率均反映組織氧供。CK反映心肌損傷，心率反映交感神經(jīng)活性。5.A、B、D、E解析：CVP升高＞15cmH?O、PCWP升高＞18mmHg、肺部啰音增多、心率＞120次/分均提示容量超負荷。尿量＜0.5ml/kg/h需警惕容量不足。三、判斷題答案與解析1.×解析：CVP正常值為5-12cmH?O，但不同單位（cmH?O或mmHg）可能存在差異。2.√解析：PCWP反映左心房壓，是評估心室前負荷的指標。3.×解析：乳酸升高可能由缺氧、感染、代謝等因素引起，不一定是組織氧供不足。4.√解析：多巴胺可用于治療心源性休克，特別是合并腎功能不全時。5.√解析：PaCO?＞50mmHg提示呼吸性酸中毒。6.×解析：PAC雖常用，但并非金標準，仍有并發(fā)癥風險。7.√解析：硝普鈉可擴張血管，降低外周阻力。8.√解析：乳酸清除率＞10%提示組織氧供改善。9.√解析：CI＜2.5L/min/m2提示心功能不全。10.×解析：血流動力學監(jiān)測需根據(jù)患者病情選擇，并非所有患者必需。四、簡答題答案與解析1.血流動力學監(jiān)測的適應(yīng)癥答：-危重癥患者（如膿毒癥休克、心梗、ARDS、術(shù)后低心排）-需使用血管活性藥物的患者-容量狀態(tài)不明需明確補液指征的患者-心臟手術(shù)后或危重患者2.肺動脈導管（PAC）的禁忌癥答：-嚴重凝血功能障礙-梗阻性心瓣膜病-嚴重肺動脈高壓（可能導管嵌頓）-患者不合作或解剖結(jié)構(gòu)異常3.多巴胺的藥理作用及臨床應(yīng)用答：-藥理作用：α、β?、β?受體激動，增強心肌收縮力、升高血壓、擴張腎血管。-臨床應(yīng)用：心源性休克、術(shù)后低心排、腎功能不全伴低血壓。4.乳酸清除率的臨床意義答：-乳酸清除率＞10%提示組織氧供改善，預后較好。-乳酸清除率＜10%提示組織氧供不足，需改善氧合。5.容量超負荷的診斷標準答：-CVP升高＞15cmH?O-PCWP升高＞18mmHg-肺部啰音增多-尿量減少但血壓正?；蛏?心率增快＞120次/分五、案例分析題答案與解析1.案例：急性心?；颊撸?）血流動力學狀態(tài)：低心排高阻（CI降低，PCWP升高）。（2）治療：-補液（若血容量不足）-使用血管活性藥物（如多巴胺或去甲腎上腺素）-硝普鈉降低后負荷（若外周阻力過高）-必要時機械通氣改善氧合2.案例：重癥肺炎伴ARDS（1）呼吸功能：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥）。（2）處理：-高流量氧療或無創(chuàng)通氣-