寧波市人民醫(yī)院下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)操作規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.慢性下肢缺血（CLI）B.動脈狹窄程度≥70%C.患者拒絕行血管介入治療D.近端動脈長段（＞10cm）病變2.術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)最能反映下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的成功率？A.患者年齡B.Ankle-BrachialIndex（ABI）C.患者吸煙史D.糖尿病控制情況3.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中最常見的并發(fā)癥是？A.動脈栓塞B.感染C.血管痙攣D.神經(jīng)損傷4.術(shù)中監(jiān)測下肢血運(yùn)時，以下哪項指標(biāo)最可靠？A.足背動脈搏動B.足趾血壓C.皮膚顏色D.溫度變化5.術(shù)后抗凝治療中，以下哪種藥物最常用于下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷6.術(shù)后早期活動時，以下哪項建議最不合理？A.鼓勵患者早期下床行走B.避免劇烈運(yùn)動C.保持患肢抬高D.立即進(jìn)行負(fù)重行走7.術(shù)后傷口護(hù)理中，以下哪項操作最重要？A.每日更換敷料B.保持傷口干燥C.定期檢查傷口滲血情況D.使用抗生素預(yù)防感染8.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，以下哪項是血管再狹窄的常見原因？A.術(shù)后抗凝不足B.血管壁過度增生C.術(shù)后吸煙D.以上都是9.術(shù)中剝脫器選擇時，以下哪項原則最關(guān)鍵？A.剝脫器直徑與血管匹配B.剝脫器長度足夠C.剝脫器材質(zhì)柔軟D.以上都是10.術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛、皮溫下降，最可能的原因是？A.血管痙攣B.動脈栓塞C.感染D.神經(jīng)損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.肝功能檢查B.心電圖檢查C.下肢血管彩色多普勒超聲D.患者凝血功能評估2.術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.血管壁撕裂B.動脈栓塞C.術(shù)后出血D.感染3.術(shù)后康復(fù)治療中，以下哪些措施有助于預(yù)防并發(fā)癥？A.患肢主動運(yùn)動B.定期監(jiān)測足部皮膚C.避免吸煙D.長期使用抗凝藥物4.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.慢性下肢缺血（CLI）B.動脈狹窄程度＜50%C.近端動脈長段病變D.患者有手術(shù)禁忌癥5.術(shù)后抗凝治療中，以下哪些藥物可能使用？A.華法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.肝素6.術(shù)后傷口感染的跡象包括哪些？A.傷口紅腫B.滲出液增多C.發(fā)熱D.惡臭味7.術(shù)后早期活動時，以下哪些建議合理？A.鼓勵患者下床行走B.避免長時間站立C.逐漸增加活動量D.使用拐杖輔助行走8.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，以下哪些是血管再狹窄的風(fēng)險因素？A.吸煙B.高血壓C.血脂異常D.術(shù)后抗凝不足9.術(shù)中剝脫器選擇時，需要考慮哪些因素？A.血管直徑B.血管長度C.病變位置D.剝脫器材質(zhì)10.術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛、皮溫下降，可能的原因包括哪些？A.動脈栓塞B.血管痙攣C.術(shù)后出血D.神經(jīng)損傷三、判斷題（每題1分，共10題）1.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于所有慢性下肢缺血患者。（×）2.術(shù)后早期活動有助于預(yù)防血管再狹窄。（√）3.術(shù)中剝脫器操作時，應(yīng)避免過度暴力。（√）4.術(shù)后抗凝治療時間通常為3-6個月。（√）5.術(shù)后傷口感染是下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)最常見的并發(fā)癥。（×）6.術(shù)后患者應(yīng)避免吸煙，以預(yù)防血管再狹窄。（√）7.術(shù)中監(jiān)測ABI值有助于評估手術(shù)效果。（√）8.術(shù)后患者應(yīng)避免長時間抬高患肢。（×）9.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于所有動脈狹窄病變。（×）10.術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛、皮溫下降，應(yīng)立即報告醫(yī)生。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述術(shù)后傷口護(hù)理的要點。3.簡述術(shù)后康復(fù)治療的主要措施。4.簡述術(shù)中剝脫器操作的關(guān)鍵步驟。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的術(shù)前評估要點。2.論述術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案與解析一、單選題1.C-解析：下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥包括CLI、動脈狹窄程度≥70%、近端動脈長段病變等，但患者拒絕行血管介入治療不屬于手術(shù)適應(yīng)癥。2.B-解析：ABI是評估下肢動脈血流的重要指標(biāo)，ABI值越高，手術(shù)成功率越高。3.B-解析：術(shù)后感染是下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)最常見的并發(fā)癥，其他選項雖然可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。4.B-解析：足趾血壓能更準(zhǔn)確地反映下肢血運(yùn)情況，其他指標(biāo)可能受多種因素影響。5.C-解析：阿司匹林是下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后常用的抗凝藥物，其他藥物雖然也可能使用，但臨床應(yīng)用較少。6.D-解析：術(shù)后早期活動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免立即進(jìn)行負(fù)重行走，以免導(dǎo)致血管痙攣或出血。7.C-解析：術(shù)后定期檢查傷口滲血情況是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施，其他操作雖然重要，但不如監(jiān)測滲血直接相關(guān)。8.D-解析：血管再狹窄是下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的常見問題，可能由抗凝不足、吸煙、高血脂等多種因素導(dǎo)致。9.D-解析：剝脫器選擇需考慮直徑、長度、材質(zhì)等因素，以上都是重要原則。10.B-解析：下肢疼痛、皮溫下降是動脈栓塞的典型癥狀，應(yīng)立即處理。二、多選題1.A,B,C,D-解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括肝功能、心電圖、血管超聲、凝血功能評估等。2.A,B,C,D-解析：術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血管壁撕裂、栓塞、出血、感染等。3.A,B,C,D-解析：術(shù)后康復(fù)治療應(yīng)包括主動運(yùn)動、足部監(jiān)測、戒煙、抗凝治療等。4.A,C-解析：下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于CLI、近端動脈長段病變，但狹窄程度＜50%不屬于手術(shù)適應(yīng)癥。5.A,B,C,D-解析：術(shù)后抗凝藥物包括華法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等。6.A,B,C,D-解析：傷口感染跡象包括紅腫、滲出液增多、發(fā)熱、惡臭味等。7.A,B,C,D-解析：術(shù)后早期活動應(yīng)鼓勵下床行走、避免長時間站立、逐漸增加活動量、使用拐杖輔助。8.A,B,C,D-解析：血管再狹窄的風(fēng)險因素包括吸煙、高血壓、高血脂、抗凝不足等。9.A,B,C,D-解析：剝脫器選擇需考慮血管直徑、長度、病變位置、材質(zhì)等。10.A,B,C,D-解析：下肢疼痛、皮溫下降可能由栓塞、痙攣、出血、神經(jīng)損傷導(dǎo)致。三、判斷題1.×-解析：下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)不適用于所有CLI患者，需根據(jù)具體情況評估。2.√-解析：術(shù)后早期活動有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防再狹窄。3.√-解析：剝脫器操作應(yīng)輕柔，避免過度暴力導(dǎo)致血管壁損傷。4.√-解析：術(shù)后抗凝治療時間通常為3-6個月，具體需根據(jù)患者情況調(diào)整。5.×-解析：術(shù)后出血是常見并發(fā)癥，但感染的發(fā)生率更高。6.√-解析：術(shù)后吸煙會加重血管病變，增加再狹窄風(fēng)險。7.√-解析：ABI是評估下肢血運(yùn)的重要指標(biāo)，有助于判斷手術(shù)效果。8.×-解析：術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。9.×-解析：下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于特定類型的動脈狹窄病變，并非所有病變都適用。10.√-解析：術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛、皮溫下降可能是嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即報告醫(yī)生。四、簡答題1.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的適應(yīng)癥-慢性下肢缺血（CLI）-動脈狹窄程度≥70%-近端動脈長段（＞10cm）病變-血管介入治療失敗或不適用者2.術(shù)后傷口護(hù)理的要點-保持傷口干燥，每日更換敷料-定期檢查傷口滲血情況-預(yù)防感染，必要時使用抗生素-注意觀察傷口愈合情況3.術(shù)后康復(fù)治療的主要措施-早期下床行走，逐漸增加活動量-定期監(jiān)測足部皮膚，預(yù)防潰瘍-避免吸煙，控制血壓和血脂-長期抗凝治療，預(yù)防再狹窄4.術(shù)中剝脫器操作的關(guān)鍵步驟-確保剝脫器直徑與血管匹配-緩慢推進(jìn)剝脫器，避免暴力操作-逐步回撤剝脫器，確保內(nèi)膜完全剝脫-術(shù)后檢查血管通暢情況五、論述題1.下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的術(shù)前評估要點-臨床評估：患者癥狀（如疼痛、潰瘍）、下肢缺血程度（如ABI值）、合并癥（如糖尿病、高血壓）等。-影像學(xué)評估：血管彩色多普勒超聲或CT血管成像（CTA），明確病變位置、長度、狹窄程度等。-實驗室評估：凝血功能、肝腎功能、血糖等，確?；颊哌m合手術(shù)。-手術(shù)方案制定：根據(jù)病變特點選擇