莆田市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任醫(yī)師評審一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.莆田地區(qū)常見消化道早癌篩查中，以下哪種方法敏感性最高？A.傳統(tǒng)的纖維胃鏡檢查B.超高清電子胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（NBI）C.膠囊內(nèi)鏡檢查D.腹部超聲檢查2.對于莆田市農(nóng)村地區(qū)居民，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療早期食管癌的適應(yīng)證不包括以下哪項？A.癌灶直徑＞2cm且形態(tài)不規(guī)則B.癌前病變（如Barrett食管重度異型增生）伴局部糜爛C.患者心肺功能良好，可耐受手術(shù)D.癌灶位于食管中段且長度＞5cm3.莆田市某患者行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)多發(fā)胃息肉，其中一息肉大小約1.5cm，活檢病理提示炎性息肉。關(guān)于該息肉的處理，以下說法錯誤的是？A.小于1cm的息肉可定期復(fù)查胃鏡B.1.5cm的息肉建議行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）C.炎性息肉無需特殊處理，僅需觀察D.若息肉位于胃竇部，可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）4.莆田地區(qū)幽門螺桿菌（Hp）感染率高，根除治療后復(fù)查時間通常建議在多久后進(jìn)行？A.治療結(jié)束后立即復(fù)查B.治療結(jié)束后1個月復(fù)查C.治療結(jié)束后2-4周復(fù)查D.治療結(jié)束后6個月復(fù)查5.患者因上腹痛行胃鏡檢查，鏡下見胃黏膜彌漫性紅腫、糜爛，活檢病理提示急性胃黏膜病變。最可能的病因是？A.應(yīng)激性潰瘍B.藥物性胃病C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌早期6.莆田市某患者因反復(fù)黑便就診，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸巨大息肉，活檢病理為腺瘤性息肉。關(guān)于該患者的隨訪建議，以下正確的是？A.息肉切除后1年復(fù)查一次胃鏡B.息肉切除后3年復(fù)查一次結(jié)腸鏡C.若息肉切除不徹底，建議行ESD補充治療D.無需特殊隨訪，僅觀察即可7.莆田地區(qū)肝硬化患者篩查食管胃底靜脈曲張，以下哪種檢查方法準(zhǔn)確性最高？A.腹部超聲檢查B.胃鏡檢查C.CT血管造影（CTA）D.核磁共振（MRI）8.內(nèi)鏡下止血治療中，對于胃潰瘍出血，首選的硬化劑是？A.乙氧硬化醇B.奧曲肽C.硅酸鋁凝膠D.銀夾9.莆田某患者行結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)直腸脫垂，內(nèi)鏡操作困難，此時應(yīng)采取什么措施？A.繼續(xù)推進(jìn)內(nèi)鏡，避免反復(fù)調(diào)整角度B.建議患者改行CT結(jié)腸成像檢查C.使用透明帽輔助內(nèi)鏡通過直腸脫垂部位D.立即停止檢查，建議外科會診10.內(nèi)鏡下黏膜下腫瘤（SMT）的評估中，以下哪項指標(biāo)提示腫瘤侵犯黏膜下層深度可能超過2000μm？A.病理活檢證實為黏膜下層癌B.超聲內(nèi)鏡（EUS）顯示腫瘤層位于黏膜下層2層C.息肉直徑＞4cmD.腫瘤邊緣不規(guī)則二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.莆田地區(qū)消化道腫瘤高發(fā)，內(nèi)鏡篩查中需要注意的早期表現(xiàn)包括？A.黏膜表面出現(xiàn)“地圖狀”潰瘍B.黏膜下隆起性病變（SDP）C.黏膜糜爛伴滲血D.黏膜色澤變暗或發(fā)白2.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的適應(yīng)證包括？A.早期胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.大腸息肉切除術(shù)后殘端復(fù)發(fā)C.Barrett食管重度異型增生伴局灶癌變D.胃平滑肌肉瘤直徑＜2cm3.莆田市某患者因嘔血就診，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，以下哪些是預(yù)防再出血的一線措施？A.內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）B.藥物性降靜脈壓治療（如生長抑素類似物）C.胃鏡下硬化劑注射（EIS）D.藥物預(yù)防（如β受體阻滯劑）4.膽囊隆起性病變的鑒別診斷中，需要與以下哪些疾病鑒別？A.膽囊息肉樣病變（PPL）B.膽囊腺瘤C.膽囊癌D.膽囊結(jié)石5.內(nèi)鏡檢查中，以下哪些情況需要特別警惕早期食管癌？A.食管黏膜出現(xiàn)“白斑”樣改變B.黏膜表面糜爛伴活動性出血C.腫瘤邊緣呈“堤狀隆起”D.腫瘤直徑＞2cm且形態(tài)不規(guī)則三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）1.病例：莆田某農(nóng)民，45歲，因上腹痛伴反酸3年就診。胃鏡檢查見胃竇部黏膜紅腫、糜爛，活檢病理提示“慢性非萎縮性胃炎”。患者自述長期食用腌制食品，吸煙20年。問題：（1）該患者下一步應(yīng)如何評估？（2）若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部小彎側(cè)一個1cm的凹陷性病變，應(yīng)如何處理？2.病例：莆田某企業(yè)員工，50歲，因黑便2天就診。既往有乙肝病史10年，近期超聲檢查提示肝臟結(jié)節(jié)。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍，活檢病理為“腺癌”。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）若進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，治療方案應(yīng)如何調(diào)整？3.病例：莆田某患者，65歲，因腹脹、排便習(xí)慣改變1個月就診。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸占位性病變，直徑約3cm，邊界不清，內(nèi)鏡無法完全觀察。超聲內(nèi)鏡（EUS）提示腫瘤位于黏膜下層，深度約1800μm。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）若患者拒絕手術(shù)，可考慮哪些微創(chuàng)治療手段？四、簡答題（共4題，每題5分，合計20分）1.簡述莆田地區(qū)消化道早癌篩查的流程。2.內(nèi)鏡下止血治療的常用方法有哪些？3.莆田農(nóng)村地區(qū)食管癌高發(fā)，如何進(jìn)行健康教育以提高篩查率？4.超聲內(nèi)鏡（EUS）在消化道疾病診斷中的作用有哪些？五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合莆田地區(qū)消化道腫瘤的流行病學(xué)特點，論述內(nèi)鏡篩查的臨床意義。2.闡述內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：莆田地區(qū)消化道早癌篩查中，超高清電子胃鏡結(jié)合NBI技術(shù)可顯著提高早期癌檢出率，尤其對于黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)顯示更清晰。傳統(tǒng)胃鏡敏感性較低，膠囊內(nèi)鏡主要用于全消化道篩查，對早期病變發(fā)現(xiàn)率不如內(nèi)鏡檢查。2.D-解析：ESD適用于較大、形態(tài)不規(guī)則或伴有蒂的早期病變，但食管中段長度＞5cm的病變風(fēng)險較高，可能涉及多環(huán)狀結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，需謹(jǐn)慎評估。其余選項均為ESD的適應(yīng)證。3.B-解析：1.5cm的胃息肉建議行EMR或ESD，而非定期復(fù)查。炎性息肉通常無需切除，但需排除惡變可能。胃竇部息肉可考慮EMR，但若形態(tài)可疑仍需ESD。4.C-解析：莆田地區(qū)Hp感染率高，根除治療后2-4周復(fù)查（1?C尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測）可評估療效。過早復(fù)查可能因藥物殘留導(dǎo)致假陰性。5.C-解析：患者癥狀及病理表現(xiàn)符合急性糜爛出血性胃炎特征，可能與幽門螺桿菌感染、藥物刺激或應(yīng)激有關(guān)。其余選項需結(jié)合進(jìn)一步檢查鑒別。6.B-解析：大腸腺瘤性息肉切除后，建議3年內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，以監(jiān)測殘端復(fù)發(fā)。胃鏡復(fù)查與結(jié)腸病變無關(guān)。ESD用于殘端不徹底的情況，而非常規(guī)隨訪。7.B-解析：胃鏡檢查是篩查食管胃底靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，可評估曲張程度并指導(dǎo)治療。超聲、CT及MRI對靜脈曲張顯示不如內(nèi)鏡直觀。8.A-解析：乙氧硬化醇是常用的硬化劑，通過使血管壁蛋白變性致密化達(dá)到止血效果。奧曲肽為藥物止血，硅酸鋁凝膠用于黏膜保護(hù)，銀夾適用于較大血管出血。9.C-解析：透明帽可輔助內(nèi)鏡通過直腸脫垂部位，避免黏膜損傷。若操作困難可嘗試調(diào)整角度或減少充氣量，不建議立即轉(zhuǎn)CT結(jié)腸成像。10.D-解析：EUS顯示腫瘤層位于黏膜下層2層（即超過2000μm）提示可能為黏膜下層癌。其他指標(biāo)如直徑＞4cm、邊緣不規(guī)則等也需結(jié)合評估，但黏膜下層深度是關(guān)鍵指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：早期胃癌的黏膜表現(xiàn)包括地圖狀潰瘍、SDP及黏膜色澤改變。糜爛滲血為炎癥表現(xiàn)，非腫瘤特征。2.B、C-解析：ESD適用于大腸息肉切除術(shù)后殘端復(fù)發(fā)、Barrett食管重度異型增生伴癌變。早期胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常需手術(shù)或化療，非ESD適應(yīng)證。平滑肌肉瘤惡性程度高，需手術(shù)切除。3.A、B、D-解析：一線預(yù)防措施包括EVL、藥物降靜脈壓及藥物預(yù)防。EIS主要用于預(yù)防再出血，而非初次治療。4.A、B、C-解析：膽囊隆起性病變需與PPL、腺瘤及膽囊癌鑒別。膽囊結(jié)石雖為占位性病變，但通常無惡性風(fēng)險。5.A、C、D-解析：早期食管癌的黏膜表現(xiàn)包括白斑樣改變、堤狀隆起及不規(guī)則腫塊。糜爛伴出血多為炎癥性病變。三、案例分析題答案與解析1.（1）下一步評估：-檢查是否有幽門螺桿菌感染（1?C尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測）；-復(fù)查胃鏡，觀察胃竇部凹陷性病變，必要時活檢或EUS評估。-（2）處理方案：-若凹陷性病變病理為癌，建議手術(shù)或ESD；若為炎癥性假性腫瘤，可抗炎治療后復(fù)查。2.（1）診斷：胃腺癌伴肝轉(zhuǎn)移（根據(jù)胃鏡及超聲結(jié)果）。-（2）治療方案：-若肝轉(zhuǎn)移局限，可考慮化療或靶向治療；若廣泛轉(zhuǎn)移，以姑息治療為主（如內(nèi)鏡止血、營養(yǎng)支持）。3.（1）診斷：黏膜下層腫瘤（可能為類癌或腺癌，需EUS-FNA確診）。-（2）微創(chuàng)治療：-放射性粒子植入；-經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）；-EUS引導(dǎo)下穿刺或消融。四、簡答題答案與解析1.莆田地區(qū)消化道早癌篩查流程：-高危人群（乙肝患者、長期飲酒/吸煙者）優(yōu)先篩查；-基層篩查（胃鏡或膠囊內(nèi)鏡）；-重點區(qū)域（農(nóng)村）加強宣教；-定期復(fù)查（胃鏡3-5年，結(jié)腸鏡5-7年）。2.內(nèi)鏡下止血方法：-硬化劑注射（如乙氧硬化醇）；-血管夾夾閉；-電凝或激光止血；-藥物（生長抑素類似物）。3.莆田農(nóng)村地區(qū)食管癌健康教育：-宣傳腌制食品危害；-推廣新鮮蔬菜水果；-強調(diào)早診早治（如出現(xiàn)吞咽困難、體重下降等癥狀及時就醫(yī)）。4.EUS作用：-鑒別胰腺病變性質(zhì)；-評估消化系統(tǒng)腫瘤浸潤深度；-引導(dǎo)EUS-FNA活檢；-介入治療（如膽道支架置入）。五、論述題答案與解析1.莆田地區(qū)消化道腫瘤篩查意義：-莆田農(nóng)村胃癌、食管癌發(fā)病率高，內(nèi)鏡