寧德市人民醫(yī)院「輸尿管軟鏡」激光碎石技術(shù)準(zhǔn)入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.輸尿管軟鏡激光碎石技術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.輸尿管中段結(jié)石≤1.2cmB.腎結(jié)石合并腎積水C.腎實(shí)質(zhì)型腎結(jié)石D.輸尿管口狹窄伴結(jié)石E.體外沖擊波碎石失敗的鹿角形腎結(jié)石2.以下哪種激光不適合用于輸尿管軟鏡碎石？A.半導(dǎo)體激光B.超脈沖釹激光C.YAG激光D.微脈沖激光E.磷酸二氫鉀激光3.輸尿管軟鏡操作時(shí)，以下哪個(gè)體位最有利于鏡體插入？A.俯臥位B.半臥位C.側(cè)臥位（左側(cè)）D.仰臥位E.膝胸臥位4.輸尿管軟鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，通常持續(xù)多久屬于正常范圍？A.1小時(shí)B.3小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)E.24小時(shí)5.輸尿管軟鏡術(shù)后預(yù)防感染，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.靜脈注射抗生素24小時(shí)B.口服抗生素7天C.定期復(fù)查尿常規(guī)D.術(shù)后立即飲水3000ml/dE.術(shù)后不禁食6.輸尿管軟鏡術(shù)中發(fā)生腎盂出血不止，首選的處理方法是？A.加大激光功率B.瘢痕縫合止血C.停止手術(shù)，改行PCNLD.使用腎上腺素灌注E.輸血并緊急手術(shù)7.輸尿管軟鏡術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，最可能的并發(fā)癥是？A.腎盂積水B.尿路感染C.血腫形成D.結(jié)石殘留E.氣體栓塞8.輸尿管軟鏡碎石術(shù)后結(jié)石殘留率，以下哪個(gè)數(shù)據(jù)較為合理？A.≤5%B.≤10%C.≤15%D.≤20%E.≤25%9.輸尿管軟鏡手術(shù)中，以下哪個(gè)參數(shù)最能影響碎石效果？A.鏡體硬度B.激光頻率C.患者體重D.結(jié)石硬度E.術(shù)中血壓10.輸尿管軟鏡術(shù)后膀胱刺激征明顯，最可能的處理方法是？A.口服解痙藥B.靜脈輸液C.延長抗生素使用時(shí)間D.行膀胱鏡檢查E.行ESWL補(bǔ)拍二、多選題（每題3分，共10題）1.輸尿管軟鏡激光碎石的禁忌癥包括哪些？A.腎功能不全（GFR<30ml/min）B.嚴(yán)重出血性疾病C.結(jié)石嵌頓>3個(gè)月D.腎盂輸尿管連接部狹窄E.患者肥胖（BMI>35）2.輸尿管軟鏡術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腎盂撕裂B.尿路感染C.結(jié)石移位D.鏡體打折E.氣體栓塞3.輸尿管軟鏡術(shù)后康復(fù)，以下哪些措施有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？A.多飲水（>2000ml/d）B.定期復(fù)查KUB+IVPC.口服雙磷酸鹽類藥物D.避免高嘌呤飲食E.使用止痛藥控制疼痛4.輸尿管軟鏡手術(shù)中，以下哪些器械是必備的？A.輸尿管導(dǎo)管B.碎石囊C.針狀導(dǎo)管D.腎鏡E.激光光纖5.輸尿管軟鏡術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急，可能的原因包括？A.尿路感染B.膀胱刺激征C.結(jié)石殘留D.神經(jīng)源性膀胱E.藥物副作用6.輸尿管軟鏡手術(shù)中，以下哪些情況需要緊急停止手術(shù)？A.大量出血B.鏡體無法進(jìn)入輸尿管C.患者血壓驟降D.結(jié)石碎屑堵塞E.體溫升高至39℃7.輸尿管軟鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前控制血糖B.術(shù)中保持灌注壓穩(wěn)定C.術(shù)后早期下床活動(dòng)D.使用預(yù)防性抗生素E.定期超聲監(jiān)測(cè)8.輸尿管軟鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)腎絞痛，可能的原因有？A.結(jié)石殘留B.腎盂水腫C.輸尿管痙攣D.藥物性疼痛E.尿路感染9.輸尿管軟鏡手術(shù)中，以下哪些情況需要改行PCNL？A.結(jié)石位于腎盞頸部B.結(jié)石過大（>2cm）C.腎積水嚴(yán)重（積水深度>5cm）D.輸尿管狹窄無法通過E.患者合并糖尿病10.輸尿管軟鏡術(shù)后結(jié)石清除率的影響因素包括？A.結(jié)石硬度B.術(shù)中灌注壓C.患者年齡D.碎石時(shí)間E.術(shù)后飲水習(xí)慣三、判斷題（每題2分，共10題）1.輸尿管軟鏡手術(shù)適用于所有類型的輸尿管結(jié)石。（×）2.輸尿管軟鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（×）3.輸尿管軟鏡手術(shù)的麻醉方式只能是全身麻醉。（×）4.輸尿管軟鏡術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是尿路感染。（×）5.輸尿管軟鏡碎石術(shù)后結(jié)石殘留率低于體外沖擊波碎石。（√）6.輸尿管軟鏡術(shù)中，激光功率越高越好。（×）7.輸尿管軟鏡術(shù)后出現(xiàn)血尿，通常需要手術(shù)干預(yù)。（×）8.輸尿管軟鏡手術(shù)的適應(yīng)癥與患者職業(yè)無關(guān)。（√）9.輸尿管軟鏡術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率與術(shù)后飲水習(xí)慣無關(guān)。（×）10.輸尿管軟鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高于PCNL。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述寧德市人民醫(yī)院輸尿管軟鏡激光碎石技術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.簡述輸尿管軟鏡術(shù)中激光碎石的注意事項(xiàng)。3.簡述輸尿管軟鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理要點(diǎn)。4.簡述輸尿管軟鏡手術(shù)與傳統(tǒng)PCNL的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因「突發(fā)右腎絞痛6小時(shí)」入院，B超提示「右腎結(jié)石伴中度積水，結(jié)石大小約1.5cm×0.8cm，位于輸尿管中下段」。既往有糖尿病病史，血壓控制尚可。問：（1）該患者是否適合行輸尿管軟鏡激光碎石？為什么？（2）若行手術(shù)，術(shù)中可能遇到哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何預(yù)防？（3）術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？2.患者女性，62歲，因「反復(fù)右腰痛3年，加重伴血尿1天」入院，KUB+IVP提示「右腎鹿角形結(jié)石，合并右腎盂輸尿管連接部狹窄，結(jié)石大小約2.5cm」。問：（1）該患者是否適合行輸尿管軟鏡手術(shù)？若不適合，建議何種治療方案？（2）若行手術(shù)，術(shù)后結(jié)石殘留率可能受哪些因素影響？如何降低？（3）術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腎實(shí)質(zhì)型腎結(jié)石通常需要經(jīng)皮腎鏡（PCNL）或輸尿管硬鏡治療，軟鏡不適用于此類結(jié)石。2.C解析：YAG激光穿透深度過大，不適合軟鏡碎石，易損傷周圍組織。3.C解析：側(cè)臥位（左側(cè)）可使輸尿管自然伸直，便于鏡體插入。4.E解析：術(shù)后肉眼血尿通常持續(xù)24小時(shí)左右，超過此時(shí)間需警惕并發(fā)癥。5.E解析：術(shù)后無需禁食，但應(yīng)避免辛辣刺激食物。6.D解析：腎上腺素灌注可收縮血管，減少出血。7.B解析：發(fā)熱、腰痛是尿路感染的典型癥狀。8.B解析：輸尿管軟鏡術(shù)后結(jié)石殘留率通常≤10%，低于ESWL。9.B解析：激光頻率越高，碎石效率越高。10.A解析：口服解痙藥（如奧替溴銨）可有效緩解膀胱刺激征。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：腎功能不全、出血性疾病、結(jié)石嵌頓>3個(gè)月、腎盂輸尿管連接部狹窄均屬于禁忌癥。2.A、B、C、D、E解析：上述均為軟鏡術(shù)中的常見并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E解析：以上措施均有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。4.A、B、C、D、E解析：均為軟鏡手術(shù)必備器械。5.A、B、C、E解析：D屬于神經(jīng)源性膀胱，需進(jìn)一步檢查排除。6.A、B、C、D解析：E屬于術(shù)后并發(fā)癥，無需緊急處理。7.A、B、C、D、E解析：以上均為預(yù)防并發(fā)癥的有效措施。8.A、B、C、E解析：D屬于藥物性疼痛，需調(diào)整用藥。9.A、B、D解析：C、E屬于PCNL的適應(yīng)癥。10.A、B、D、E解析：C與結(jié)石清除率無關(guān)。三、判斷題答案與解析1.×解析：軟鏡不適用于所有結(jié)石，如腎盞頸結(jié)石。2.×解析：術(shù)后可適當(dāng)活動(dòng)，無需絕對(duì)臥床。3.×解析：軟鏡可局麻或全麻。4.×解析：需結(jié)合其他癥狀（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)）判斷。5.√解析：軟鏡清除率高，并發(fā)癥少。6.×解析：過高功率易損傷組織。7.×解析：輕度血尿無需干預(yù)，嚴(yán)重者需檢查原因。8.√解析：患者職業(yè)與手術(shù)適應(yīng)癥無關(guān)。9.×解析：術(shù)后飲水習(xí)慣影響結(jié)石復(fù)發(fā)率。10.×解析：并發(fā)癥發(fā)生率低于PCNL。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)答：（1）完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、腎功能、尿培養(yǎng)）；（2）控制血糖、血壓；（3）簽署知情同意書；（4）腸道準(zhǔn)備（必要時(shí)）；（5）麻醉評(píng)估。2.激光碎石注意事項(xiàng)答：（1）控制激光功率與頻率；（2）保持灌注壓穩(wěn)定；（3）避免激光光纖接觸尿道黏膜；（4）及時(shí)清石，防止碎屑堵塞。3.術(shù)后并發(fā)癥觀察與處理答：（1）觀察血尿、發(fā)熱、腰痛；（2）尿常規(guī)、血常規(guī)監(jiān)測(cè)；（3）感染者抗生素治療；（4）結(jié)石殘留者行ESWL補(bǔ)拍。4.軟鏡與PCNL對(duì)比答：軟鏡：微創(chuàng)、清除率高、并發(fā)癥少，但操作難度大，適用于輸尿管結(jié)石。PCNL：適用于腎結(jié)石，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，45歲答：（1）適合。糖尿病可控，結(jié)石位于輸尿管，軟鏡是首選。（2）風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防：-風(fēng)險(xiǎn)：出血、感染、結(jié)石移位；-預(yù)防：術(shù)中輕柔操作、控制灌注