三明市人民醫(yī)院重癥新技術引進考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.三明市地區(qū)重癥患者中，以下哪種病原體引起的肺炎最常見？A.真菌B.病毒（如流感病毒）C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌2.適用于三明山區(qū)重癥患者機械通氣的PEEP設置，一般推薦初始值是多少？A.5cmH?OB.10cmH?OC.15cmH?OD.20cmH?O3.三明市某醫(yī)院引進CRRT技術，針對急性腎損傷（AKI）患者，以下哪種情況下優(yōu)先選擇CVVH模式？A.高容量利尿效果不佳時B.液體正平衡嚴重時C.血液凈化效率要求高時D.心功能不全患者4.重癥患者早期營養(yǎng)支持中，三明地區(qū)常見的是哪種喂養(yǎng)方式？A.經鼻高流量氧療（HFNC）B.胃腸內營養(yǎng)（鼻飼或腸造口）C.胃腸外營養(yǎng)（TPN）D.口服營養(yǎng)補充5.三明市某重癥監(jiān)護室（ICU）引進體外膜肺氧合（ECMO）技術，以下哪種情況不適合ECMO治療？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重B.重癥急性胰腺炎合并呼吸衰竭C.心臟手術后低心排血量綜合征D.膿毒癥休克伴ARDS6.重癥患者血糖管理中，三明地區(qū)多數(shù)醫(yī)院推薦的目標血糖范圍是多少？A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-11.1mmol/LD.13.9-16.7mmol/L7.三明市某醫(yī)院引進體外生命支持（ECLS）技術，主要用于哪種危重癥？A.大面積燒傷伴吸入性損傷B.重癥心肌炎合并心源性休克C.重癥哮喘急性發(fā)作D.膿毒癥伴多器官功能衰竭8.重癥患者凝血功能監(jiān)測中，三明地區(qū)常用哪些指標？A.PT、APTT、INRB.D-二聚體、纖維蛋白原C.血常規(guī)、血氣分析D.肝功能、腎功能9.三明市某醫(yī)院引進俯臥位通氣（PRVC）技術，主要用于哪種肺部疾病？A.心力衰竭B.急性心肌梗死C.重癥ARDSD.肺栓塞10.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中，三明地區(qū)常用哪種藥物組合？A.氟馬西尼+咪達唑侖B.瑞他洛爾+嗎啡C.舒芬太尼+勞拉西泮D.艾司洛爾+哌替啶二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.三明市重癥患者實施深靜脈置管時，以下哪些部位是首選？A.股靜脈B.頸內靜脈C.鎖骨下靜脈D.腋靜脈2.重癥患者腸屏障功能障礙的評估指標包括哪些？A.Lactate水平B.腹部壓增高C.腸道通透性增加（如乳果糖/甘露醇比值）D.腹腔引流液細菌培養(yǎng)陽性3.三明地區(qū)重癥監(jiān)護室（ICU）引進連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，哪些并發(fā)癥需要高度警惕？A.血管通路堵塞B.溶血反應C.電解質紊亂D.代謝性酸中毒4.重癥患者早期康復治療中，三明地區(qū)醫(yī)院常采用哪些方法？A.床旁肌力訓練B.體外反搏治療C.主動/被動關節(jié)活動D.呼吸訓練（如PEP技術）5.重癥患者感染防控中，三明市醫(yī)院常采取哪些措施？A.嚴格手衛(wèi)生B.患者隔離（單間或接觸隔離）C.環(huán)境消毒（如紫外線、含氯消毒劑）D.醫(yī)務人員防護（N95口罩、手套）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.三明市山區(qū)重癥患者易發(fā)生高原反應，ECMO治療時需注意低氧血癥糾正。（√）2.重癥患者早期營養(yǎng)支持中，腸內營養(yǎng)比胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥少。（√）3.三明地區(qū)重癥ARDS患者使用俯臥位通氣時，需監(jiān)測顱內壓變化。（√）4.重癥患者血糖管理中，高血糖比低血糖更易引發(fā)并發(fā)癥。（×）5.CRRT治療時，血液流速越高，透析效率越好。（×）6.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時，瑞他洛爾可替代嗎啡用于鎮(zhèn)痛。（×）7.三明市某醫(yī)院引進體外膜肺氧合（ECMO）時，需注意跨膜壓（TMP）監(jiān)測。（√）8.重癥患者早期活動可降低深靜脈血栓（DVT）風險。（√）9.重癥患者腸屏障功能障礙時，高蛋白飲食可加重肝功能負擔。（×）10.三明地區(qū)ICU常用經皮氣管切開（PCT）技術替代外科氣管切開。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述三明市重癥患者機械通氣中PEEP設置的原則。答：PEEP設置需考慮患者氧合、呼吸力學及血流動力學狀態(tài)，避免氣壓傷，一般初始值5-10cmH?O，根據血氣分析調整。2.簡述CRRT治療中液體管理要點。答：需根據患者容量狀態(tài)、心功能及腎功能調整超濾率，避免液體過負荷或脫水。3.簡述俯臥位通氣（PRVC）的操作注意事項。答：需監(jiān)測生命體征、顱內壓變化，防止壓瘡及神經損傷，注意氣道濕化。4.簡述重患者早期康復治療的意義。答：可改善肺功能、預防并發(fā)癥（如DVT）、促進功能恢復。5.簡述三明地區(qū)重癥患者感染防控的要點。答：嚴格手衛(wèi)生、隔離措施、環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物處理及醫(yī)務人員防護。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.病例：某患者，62歲，三明山區(qū)農民，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，診斷為重癥肺炎伴ARDS。血氣分析：pH7.25，PaO?48mmHg，PaCO?60mmHg。問題：（1）該患者機械通氣時應如何設置PEEP？（2）若患者需CRRT治療，應選擇哪種模式？答：（1）PEEP初始值可設8-12cmH?O，根據氧合及呼吸力學調整。（2）選擇CVVH模式，以維持血流動力學穩(wěn)定。2.病例：某患者，45歲，三明工廠工人，因“車禍導致多發(fā)傷”入院，診斷“多發(fā)肋骨骨折、失血性休克、ARDS”。血紅蛋白72g/L，PaO?35mmHg。問題：（1）該患者機械通氣時需注意哪些問題？（2）若患者需ECMO支持，哪些指標需重點監(jiān)測？答：（1）需避免氣壓傷，注意肺保護性通氣，監(jiān)測血流動力學。（2）監(jiān)測跨膜壓（TMP）、血氣、凝血功能及感染情況。3.病例：某患者，78歲，三明農村老人，因“急性胰腺炎”入院，出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）、代謝性酸中毒。問題：（1）該患者早期營養(yǎng)支持應如何選擇？（2）若需CRRT治療，哪些電解質需重點監(jiān)測？答：（1）首選腸內營養(yǎng)，若無法耐受則考慮TPN。（2）監(jiān)測鉀、鈣、鎂、磷水平，避免紊亂。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：三明市地區(qū)冬季流感高發(fā)，病毒性肺炎（如流感病毒）較為常見。2.B解析：山區(qū)重癥患者常合并低氧血癥，初始PEEP建議10cmH?O左右，避免過度通氣。3.C解析：CVVH模式適用于高容量血液凈化需求，如AKI伴嚴重液體負荷。4.B解析：三明地區(qū)胃腸功能較好的患者首選胃腸內營養(yǎng)，經濟且并發(fā)癥少。5.A解析：COPD急性加重時ECMO效果有限，主要適用于心源性休克等。6.B解析：三明市多數(shù)醫(yī)院推薦7.8-10.0mmol/L，兼顧血糖控制與并發(fā)癥風險。7.B解析：重癥心肌炎合并心源性休克是ECLS主要適應癥之一。8.B解析：D-二聚體、纖維蛋白原可反映凝血功能及炎癥狀態(tài)。9.C解析：PRVC主要用于ARDS，可改善氧合及肺順應性。10.C解析：舒芬太尼+勞拉西泮是常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛組合，鎮(zhèn)痛效果佳且鎮(zhèn)靜深度可控。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈是首選深靜脈置管部位。2.A、B、C解析：Lactate、腹部壓、腸道通透性是評估腸屏障功能障礙常用指標。3.A、B、C解析：血管通路堵塞、溶血、電解質紊亂是CRRT常見并發(fā)癥。4.A、C、D解析：床旁肌力訓練、關節(jié)活動、呼吸訓練是早期康復核心方法。5.A、B、C、D解析：感染防控需綜合措施，包括手衛(wèi)生、隔離、消毒及防護。三、判斷題答案與解析1.(√)解析：三明山區(qū)海拔較高，ECMO需注意低氧糾正。2.(√)解析：腸內營養(yǎng)并發(fā)癥少于胃腸外營養(yǎng)。3.(√)解析：俯臥位通氣時需監(jiān)測顱內壓，避免腦水腫。4.(×)解析：低血糖更易引發(fā)神經系統(tǒng)損害。5.(×)解析：過高流速可能增加血栓風險。6.(×)解析：瑞他洛爾是β受體阻滯劑，不能替代嗎啡鎮(zhèn)痛。7.(√)解析：ECMO需監(jiān)測TMP避免肺損傷。8.(√)解析：早期活動可減少DVT風險。9.(×)解析：高蛋白飲食可改善營養(yǎng)，需適量。10.(√)解析：PCT創(chuàng)傷小，三明地區(qū)部分醫(yī)院已開展。四、簡答題答案與解析1.PEEP設置原則：-初始值5-10cmH?O，根據氧合、呼吸力學調整；-避免過度通氣（PaCO?不宜過低）；-監(jiān)測氣壓傷風險（如平臺壓）。2.CRRT液體管理要點：-根據血容量、心功能調整超濾率；-避免液體過負荷（心衰患者）；-監(jiān)測電解質、酸堿平衡。3.PRVC操作注意事項：-每2小時更換體位，避免壓瘡；-監(jiān)測顱內壓、神經系統(tǒng)變化；-保持氣道濕化，防止分泌物堵塞。4.早期康復意義：-改善肺功能，減少肺不張；-預防DVT、壓瘡等并發(fā)癥；-促進患者恢復獨立性。5.感染防控要點：-嚴格手衛(wèi)生，減少交叉感染；-隔離措施（單間或接觸隔離）；-環(huán)境消毒（含氯消毒劑、紫外線）。五、案例分析題答案與解析1.病例1答案：（1）PEEP設置：初始