南平市人民醫(yī)院氣管腫瘤切除術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.氣管腫瘤切除術(shù)中最常采用的開胸入路方式是？A.右側(cè)胸骨正中劈開術(shù)B.右側(cè)前外側(cè)開胸術(shù)C.左側(cè)后外側(cè)開胸術(shù)D.胸腔鏡輔助小切口手術(shù)2.預(yù)防氣管腫瘤切除術(shù)后吻合口瘺的關(guān)鍵措施是？A.縫合線選擇可吸收線B.充分止血，避免血腫壓迫吻合口C.縮短手術(shù)時(shí)間D.術(shù)后早期下床活動(dòng)3.氣管腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭，最可能的原因是？A.肺不張B.心肌梗死C.嚴(yán)重感染D.腦水腫4.氣管腫瘤術(shù)中判斷腫瘤是否侵犯縱隔血管的標(biāo)志是？A.腫瘤邊界模糊B.腫瘤活動(dòng)度差C.縱隔淋巴結(jié)腫大D.腫瘤與血管間隙消失5.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防肺并發(fā)癥的重點(diǎn)是？A.胸腔閉式引流B.氣道濕化C.預(yù)防性抗生素使用D.呼吸功能鍛煉6.氣管腫瘤切除術(shù)后早期拔除氣管插管的指征是？A.血壓平穩(wěn)B.意識清醒C.呼吸頻率<20次/分D.血?dú)夥治稣?.氣管腫瘤切除術(shù)中，保護(hù)喉上神經(jīng)的關(guān)鍵是？A.遠(yuǎn)端氣管袖口保留足夠黏膜B.腫瘤整塊切除C.使用電刀止血D.縫合時(shí)避免牽拉8.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防感染最重要的措施是？A.術(shù)后高流量吸氧B.保持呼吸道通暢C.預(yù)防性使用廣譜抗生素D.加強(qiáng)口腔護(hù)理9.氣管腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.氣管吻合口水腫C.肺炎D.喉上神經(jīng)損傷10.氣管腫瘤切除術(shù)中，判斷腫瘤是否累及氣管壁外層的依據(jù)是？A.腫瘤表面有漿膜覆蓋B.腫瘤組織硬實(shí)C.腫瘤與周圍組織粘連緊密D.腫瘤邊緣出血明顯二、多選題（每題3分，共10題）1.氣管腫瘤切除術(shù)前的準(zhǔn)備包括哪些？A.肺功能檢查B.頸部淋巴結(jié)活檢C.心功能評估D.營養(yǎng)支持治療2.氣管腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.呼吸衰竭B.吻合口瘺C.喉返神經(jīng)損傷D.肺栓塞3.氣管腫瘤切除術(shù)中，保護(hù)喉功能的措施有？A.保留喉上神經(jīng)B.腫瘤整塊切除C.縫合時(shí)避免過度牽拉D.使用可擴(kuò)張支架4.氣管腫瘤切除術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.觀察引流液顏色和量B.保持引流管通暢C.預(yù)防引流管脫出D.每日記錄引流量5.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防肺不張的措施有？A.鼓勵(lì)深呼吸B.胸部物理治療C.氣道濕化D.肺復(fù)張通氣6.氣管腫瘤切除術(shù)后聲音嘶啞的康復(fù)治療包括？A.聲帶功能鍛煉B.吞咽訓(xùn)練C.喉部按摩D.語言治療7.氣管腫瘤切除術(shù)中，判斷腫瘤是否侵犯血管的輔助手段有？A.縱隔鏡檢查B.血管造影C.病理活檢D.B超引導(dǎo)8.氣管腫瘤切除術(shù)后營養(yǎng)支持的方式包括？A.靜脈營養(yǎng)B.口腔飲食C.胃腸減壓D.腸內(nèi)營養(yǎng)管9.氣管腫瘤切除術(shù)后呼吸功能鍛煉的內(nèi)容包括？A.胸式呼吸訓(xùn)練B.腹式呼吸訓(xùn)練C.咳嗽排痰訓(xùn)練D.肺活量鍛煉10.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施有？A.抗凝治療B.患肢抬高C.縮短臥床時(shí)間D.深靜脈血栓預(yù)防泵三、判斷題（每題1分，共20題）1.氣管腫瘤切除術(shù)必須行氣管袖口切除。2.氣管腫瘤切除術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺不張。3.氣管腫瘤切除術(shù)中，腫瘤侵犯氣管壁外層時(shí)，整塊切除率越高越好。4.氣管腫瘤切除術(shù)后聲音嘶啞多由喉返神經(jīng)損傷引起。5.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵是足量使用抗生素。6.氣管腫瘤切除術(shù)中，縱隔鏡檢查可判斷腫瘤是否侵犯血管。7.氣管腫瘤切除術(shù)后胸腔閉式引流液呈血性是正?，F(xiàn)象。8.氣管腫瘤切除術(shù)后拔除氣管插管前需確認(rèn)患者自主呼吸能力。9.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防肺不張的重點(diǎn)是呼吸功能鍛煉。10.氣管腫瘤切除術(shù)中，腫瘤侵犯氣管壁外層時(shí)，可考慮行部分切除。11.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防喉功能喪失的關(guān)鍵是保留喉上神經(jīng)。12.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防感染的重點(diǎn)是保持呼吸道通暢。13.氣管腫瘤切除術(shù)中，腫瘤侵犯縱隔血管時(shí)，必須行擴(kuò)大切除。14.氣管腫瘤切除術(shù)后拔除氣管插管前需確認(rèn)血?dú)夥治稣！?5.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防肺栓塞的重點(diǎn)是早期下床活動(dòng)。16.氣管腫瘤切除術(shù)中，腫瘤侵犯氣管壁外層時(shí)，可考慮行姑息性切除術(shù)。17.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防喉功能喪失的關(guān)鍵是避免過度牽拉。18.氣管腫瘤切除術(shù)后拔除氣管插管前需確認(rèn)患者咳嗽反射正常。19.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防肺不張的重點(diǎn)是胸腔閉式引流。20.氣管腫瘤切除術(shù)中，腫瘤侵犯氣管壁外層時(shí)，可考慮行冷凍療法。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防肺并發(fā)癥的要點(diǎn)。2.簡述氣管腫瘤切除術(shù)中保護(hù)喉功能的措施。3.簡述氣管腫瘤切除術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。4.簡述氣管腫瘤切除術(shù)后拔除氣管插管的指征。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，確診中央型氣管腫瘤，行氣管腫瘤切除術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片顯示右肺不張。分析可能的原因并提出處理措施。2.患者女性，55歲，確診右側(cè)氣管腫瘤，行氣管腫瘤切除術(shù)。術(shù)后第5天出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示聲帶運(yùn)動(dòng)正常。分析可能的原因并提出處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：氣管腫瘤切除術(shù)多采用右側(cè)前外側(cè)開胸術(shù)，以暴露氣管中下段及隆突部位。左側(cè)開胸適用于左側(cè)腫瘤或全麻氣管插管困難者。胸腔鏡手術(shù)目前多用于早期腫瘤或分期檢查，不適用于大型腫瘤切除。2.B解析：吻合口瘺的主要原因是血腫壓迫、縫合技術(shù)不佳或營養(yǎng)不良。充分止血、避免血腫形成是預(yù)防關(guān)鍵?？晌站€、縮短手術(shù)時(shí)間、早期活動(dòng)均有助于預(yù)防，但核心是避免血腫。3.A解析：術(shù)后呼吸衰竭最常見原因是肺不張，多因氣道阻塞或肺泡塌陷引起。心肌梗死、感染、腦水腫也可導(dǎo)致呼吸衰竭，但肺不張是最直接原因。4.D解析：腫瘤侵犯縱隔血管時(shí)，血管間隙消失，此時(shí)整塊切除風(fēng)險(xiǎn)高。腫瘤邊界模糊、活動(dòng)度差、淋巴結(jié)腫大均提示浸潤，但間隙消失是侵犯血管的直接標(biāo)志。5.A解析：胸腔閉式引流是預(yù)防術(shù)后肺并發(fā)癥的核心措施，可及時(shí)排出積液和氣體，防止肺不張和感染。氣道濕化、預(yù)防性抗生素、呼吸功能鍛煉均有助于預(yù)防，但引流是關(guān)鍵。6.D解析：拔除氣管插管前必須確認(rèn)血?dú)夥治稣?，包括氧飽和度、pH值、PaCO?等指標(biāo)。血壓平穩(wěn)、意識清醒、呼吸頻率正常均為輔助條件。7.A解析：保留足夠黏膜可減少喉上神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤整塊切除、電刀止血、避免牽拉均有助于保護(hù)神經(jīng)，但黏膜保留是關(guān)鍵。8.B解析：保持呼吸道通暢是預(yù)防感染的核心，可通過氣道濕化、排痰等措施實(shí)現(xiàn)。高流量吸氧、預(yù)防性抗生素、口腔護(hù)理均有助于預(yù)防，但通暢是根本。9.A解析：聲音嘶啞多由喉返神經(jīng)損傷引起，喉上神經(jīng)損傷主要導(dǎo)致飲水嗆咳。吻合口水腫、肺炎、喉返神經(jīng)損傷均可導(dǎo)致聲音嘶啞，但喉返神經(jīng)損傷最常見。10.C解析：腫瘤侵犯氣管壁外層時(shí)，與周圍組織粘連緊密，邊界不清。漿膜覆蓋提示良性病變，硬實(shí)提示惡性腫瘤，邊緣出血明顯提示活動(dòng)性出血，但粘連緊密是侵犯外層的標(biāo)志。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括肺功能、淋巴結(jié)活檢、心功能評估和營養(yǎng)支持，均有助于提高手術(shù)安全性。2.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸衰竭、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷和肺栓塞，均需高度警惕。3.A,B,C,D解析：保護(hù)喉功能的措施包括保留神經(jīng)、整塊切除、避免牽拉和使用支架，均可減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C,D解析：胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)包括觀察引流液、保持通暢、預(yù)防脫出和記錄引流量。5.A,B,C,D解析：預(yù)防肺不張的措施包括深呼吸、物理治療、濕化和肺復(fù)張通氣。6.A,B,C,D解析：聲音嘶啞的康復(fù)治療包括聲帶功能鍛煉、吞咽訓(xùn)練、喉部按摩和語言治療。7.A,B,C,D解析：判斷腫瘤是否侵犯血管的輔助手段包括縱隔鏡、血管造影、病理活檢和B超。8.A,B,C,D解析：營養(yǎng)支持方式包括靜脈營養(yǎng)、口服、胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)管。9.A,B,C,D解析：呼吸功能鍛煉包括胸式呼吸、腹式呼吸、咳嗽排痰和肺活量鍛煉。10.A,B,C,D解析：預(yù)防血栓措施包括抗凝、抬高患肢、縮短臥床和深靜脈血栓預(yù)防泵。三、判斷題答案及解析1.×解析：并非所有氣管腫瘤切除必須行袖口切除，部分腫瘤可考慮部分切除或姑息性手術(shù)。2.×解析：早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防肺不張，但需根據(jù)患者情況謹(jǐn)慎進(jìn)行，避免過度勞累。3.×解析：腫瘤侵犯外層時(shí)，整塊切除率需結(jié)合患者情況判斷，過度切除可能影響功能或無法切除。4.√解析：聲音嘶啞多由喉返神經(jīng)損傷引起，聲帶運(yùn)動(dòng)正?？膳懦龣C(jī)械性壓迫。5.×解析：預(yù)防感染需綜合措施，過度使用抗生素可能導(dǎo)致耐藥。6.√解析：縱隔鏡可直視腫瘤與血管關(guān)系，判斷侵犯程度。7.√解析：術(shù)后引流液呈血性是正常現(xiàn)象，但需警惕活動(dòng)性出血。8.√解析：拔管前需確認(rèn)患者自主呼吸能力，包括呼吸頻率、節(jié)律和氧飽和度。9.√解析：呼吸功能鍛煉是預(yù)防肺不張的核心措施。10.×解析：腫瘤侵犯外層時(shí)，整塊切除率需結(jié)合患者情況判斷，部分切除可能無法根治。11.√解析：保留喉上神經(jīng)是預(yù)防喉功能喪失的關(guān)鍵。12.√解析：保持呼吸道通暢是預(yù)防感染的核心。13.√解析：腫瘤侵犯血管時(shí)，擴(kuò)大切除可提高根治率。14.√解析：拔管前需確認(rèn)血?dú)夥治稣?，包括氧飽和度、pH值和PaCO?。15.×解析：早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防血栓，但需根據(jù)患者情況謹(jǐn)慎進(jìn)行。16.×解析：腫瘤侵犯外層時(shí)，整塊切除率需結(jié)合患者情況判斷，姑息性手術(shù)僅適用于無法根治者。17.√解析：避免過度牽拉是保護(hù)喉功能的關(guān)鍵。18.√解析：拔管前需確認(rèn)患者咳嗽反射正常，以保護(hù)氣道。19.√解析：胸腔閉式引流是預(yù)防肺不張的核心措施。20.×解析：冷凍療法僅適用于部分腫瘤，不適用于氣管腫瘤切除。四、簡答題答案及解析1.氣管腫瘤切除術(shù)后預(yù)防肺并發(fā)癥的要點(diǎn)解析：-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除分泌物，濕化氣道，鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽。-預(yù)防肺不張：術(shù)后早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如胸式呼吸、腹式呼吸和肺活量鍛煉。-胸腔閉式引流：觀察引流液顏色和量，保持通暢，預(yù)防感染。-營養(yǎng)支持：保證足夠蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，促進(jìn)肺組織修復(fù)。-預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，合理使用抗生素。2.氣管腫瘤切除術(shù)中保護(hù)喉功能的措施解析：-保留喉上神經(jīng)：術(shù)中精細(xì)操作，避免過度牽拉或電灼。-腫瘤整塊切除：避免分塊切除導(dǎo)致神經(jīng)損傷。-縫合技術(shù)：避免縫線壓迫喉返神經(jīng)。-使用可擴(kuò)張支架：必要時(shí)支撐氣道，減少術(shù)后水腫。3.氣管腫瘤切除術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)解析：-觀察引流液：記錄顏色、量、性質(zhì)，警惕活動(dòng)性出血。-保持通暢：避免引流管受壓、扭曲或阻塞。-預(yù)防脫出：固定牢固，避免患者活動(dòng)時(shí)脫出。-記錄引流量：每日監(jiān)測，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.氣管腫瘤切除術(shù)后拔除氣管插管的指征解析：-血?dú)夥治稣＃貉躏柡投?gt;95%，PaCO?正常。-自主呼吸能力：呼吸頻率<20次/分，節(jié)律正常。-咳嗽反射正常：可有效咳嗽排痰。-意識清醒：可配合呼吸訓(xùn)練。-無喉功能喪失：聲帶運(yùn)動(dòng)正常。五、案例分析題答案及解析1.患者術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片顯示右肺不張解析：-可能原因：-氣道阻塞：腫瘤殘留、分泌物堵塞或吻合口水腫。-肺不張：肺泡塌陷，多因呼吸功能鍛煉不足。-胸膜粘連：手術(shù)操作導(dǎo)致。-處理措施：-解除氣道阻塞：吸痰、霧化吸入、支氣管鏡檢查。-加強(qiáng)呼吸功能鍛煉：