大興安嶺中醫(yī)院「損傷控制骨科」理念應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.損傷控制骨科的核心理念是？A.一次性徹底修復(fù)損傷B.延長手術(shù)時間以完善修復(fù)C.分階段修復(fù)，優(yōu)先控制污染和失血D.盡快閉合傷口以預(yù)防感染2.在大興安嶺地區(qū)，因雪地作業(yè)導(dǎo)致的脛骨開放性骨折，首選的損傷控制骨科處理方法是？A.直接行骨移植手術(shù)B.清創(chuàng)后簡單內(nèi)固定，二期修復(fù)C.外固定架固定，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)D.持續(xù)骨牽引，觀察3天再處理3.損傷控制骨科的“第一階段手術(shù)”主要目標(biāo)是？A.完美恢復(fù)骨骼結(jié)構(gòu)B.控制出血和感染，穩(wěn)定病情C.盡快植入假體以支撐肢體D.關(guān)閉所有傷口以促進愈合4.大興安嶺地區(qū)冬季常見的凍傷合并骨折，損傷控制骨科的清創(chuàng)原則是？A.只清除明顯壞死組織B.廣泛清創(chuàng)，甚至清除部分健康組織C.僅做簡單清創(chuàng)，避免過度損傷D.使用抗生素浸泡后再清創(chuàng)5.損傷控制骨科的“第二階段手術(shù)”通常在什么時間進行？A.第一階段手術(shù)后24小時內(nèi)B.第一階段手術(shù)后48-72小時C.第一階段手術(shù)后1周D.等待影像學(xué)檢查完全恢復(fù)后再進行6.大興安嶺地區(qū)野外作業(yè)中常見的骨盆骨折，若合并失血性休克，損傷控制骨科的首選固定方法是？A.骨盆懸吊帶B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.外固定架固定D.石膏固定7.損傷控制骨科中，關(guān)于“生命支持”的描述錯誤的是？A.優(yōu)先控制出血和呼吸B.必須在手術(shù)室進行C.包括液體復(fù)蘇和血液制品輸注D.需要多學(xué)科團隊協(xié)作8.大興安嶺地區(qū)森林作業(yè)中常見的脊柱骨折，若合并截癱，損傷控制骨科的早期處理重點是？A.盡快植入脊柱融合器B.暫時外固定，待神經(jīng)恢復(fù)后再手術(shù)C.立即行減壓手術(shù)D.使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵9.損傷控制骨科中，關(guān)于“感染控制”的描述錯誤的是？A.第一階段手術(shù)需嚴(yán)格無菌操作B.可使用生物膜技術(shù)促進愈合C.第二階段手術(shù)前需進行細菌培養(yǎng)D.必須在手術(shù)室進行清創(chuàng)10.大興安嶺地區(qū)冬季常見的多發(fā)傷，若合并骨盆骨折和長骨骨折，損傷控制骨科的順序是？A.先處理長骨骨折，再處理骨盆骨折B.先處理骨盆骨折，再處理長骨骨折C.同時處理所有骨折D.先保守治療，觀察后再手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.損傷控制骨科的“第一階段手術(shù)”通常包括哪些步驟？A.清創(chuàng)B.簡單內(nèi)固定C.關(guān)閉傷口D.徹底止血E.植入假體2.大興安嶺地區(qū)常見的凍傷合并骨折，哪些情況需要緊急損傷控制手術(shù)？A.傷口有活動性出血B.骨折端有感染跡象C.出現(xiàn)筋膜室綜合征D.截肢風(fēng)險高E.骨折斷端明顯移位3.損傷控制骨科的“第二階段手術(shù)”適應(yīng)癥包括？A.感染控制穩(wěn)定B.患者生命體征穩(wěn)定C.骨折有初步愈合跡象D.需要進一步完善骨骼結(jié)構(gòu)E.第一階段手術(shù)已超過1個月4.大興安嶺地區(qū)野外作業(yè)中常見的骨盆骨折，哪些情況需要損傷控制骨科處理？A.大量失血性休克B.合并肝脾破裂C.骨盆不穩(wěn)定D.需要長期臥床E.出現(xiàn)尿潴留5.損傷控制骨科中，關(guān)于“營養(yǎng)支持”的描述正確的是？A.需要早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.必須在第一階段手術(shù)前進行C.蛋白質(zhì)和維生素補充很重要D.可使用腸外營養(yǎng)E.需要根據(jù)患者情況調(diào)整6.大興安嶺地區(qū)冬季常見的脊柱骨折，哪些情況需要損傷控制骨科處理？A.合并截癱B.不穩(wěn)定骨折C.需要長期臥床D.出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀E.影像學(xué)檢查顯示骨折塊移位7.損傷控制骨科中，關(guān)于“傷口管理”的描述正確的是？A.第一階段手術(shù)需使用生物敷料B.傷口需定期換藥C.可使用負壓引流技術(shù)D.傷口閉合需等待感染控制E.必須在手術(shù)室進行縫合8.大興安嶺地區(qū)森林作業(yè)中常見的脛骨開放性骨折，哪些情況需要損傷控制骨科處理？A.傷口污染嚴(yán)重B.骨折斷端不穩(wěn)定C.出現(xiàn)骨外露D.需要長期臥床E.出現(xiàn)筋膜室綜合征9.損傷控制骨科中，關(guān)于“心理支持”的描述正確的是？A.需要患者家屬參與B.可使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛C.需要心理醫(yī)生介入D.患者需保持積極心態(tài)E.可使用音樂療法10.大興安嶺地區(qū)常見的多發(fā)傷，哪些情況需要損傷控制骨科團隊協(xié)作？A.骨科醫(yī)生B.感染科醫(yī)生C.血管外科醫(yī)生D.康復(fù)科醫(yī)生E.泌尿科醫(yī)生三、判斷題（每題2分，共10題）1.損傷控制骨科的“第一階段手術(shù)”必須使用抗生素預(yù)防感染。（×）2.大興安嶺地區(qū)冬季常見的凍傷合并骨折，清創(chuàng)時需保留所有皮膚組織。（×）3.損傷控制骨科的“第二階段手術(shù)”必須在第一階段手術(shù)后48小時內(nèi)進行。（×）4.骨盆骨折合并失血性休克時，損傷控制骨科的首選固定方法是外固定架。（√）5.損傷控制骨科中，營養(yǎng)支持只需要在第一階段手術(shù)前進行。（×）6.大興安嶺地區(qū)野外作業(yè)中常見的脊柱骨折，若合并截癱，需立即行減壓手術(shù)。（×）7.損傷控制骨科的傷口管理可以使用生物膜技術(shù)促進愈合。（√）8.脛骨開放性骨折合并筋膜室綜合征時，損傷控制骨科需優(yōu)先處理筋膜室綜合征。（√）9.損傷控制骨科的心理支持只需要患者家屬參與。（×）10.大興安嶺地區(qū)常見的多發(fā)傷，損傷控制骨科團隊只需要骨科醫(yī)生參與。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述大興安嶺地區(qū)冬季常見的凍傷合并骨折的損傷控制骨科處理流程。2.損傷控制骨科的“第一階段手術(shù)”和“第二階段手術(shù)”有何區(qū)別？3.大興安嶺地區(qū)野外作業(yè)中常見的骨盆骨折，損傷控制骨科的清創(chuàng)原則是什么？4.損傷控制骨科中，如何進行傷口管理以預(yù)防感染？5.損傷控制骨科團隊需要哪些專業(yè)人員協(xié)作？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大興安嶺地區(qū)的地理和氣候特點，論述損傷控制骨科在該地區(qū)的應(yīng)用優(yōu)勢。2.損傷控制骨科在現(xiàn)代骨科中的發(fā)展前景如何？請結(jié)合實際案例進行分析。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：損傷控制骨科的核心是分階段修復(fù)，優(yōu)先控制污染和失血，避免一次性手術(shù)導(dǎo)致過度創(chuàng)傷。2.B-解析：開放性骨折需清創(chuàng)，但大興安嶺地區(qū)冬季寒冷，組織凍傷嚴(yán)重，需先簡單固定，待病情穩(wěn)定后再修復(fù)。3.B-解析：第一階段手術(shù)的目標(biāo)是控制出血和感染，穩(wěn)定病情，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。4.B-解析：凍傷合并骨折的清創(chuàng)需廣泛，避免殘留壞死組織導(dǎo)致感染。5.B-解析：第二階段手術(shù)通常在第一階段手術(shù)后48-72小時，待感染和失血控制后再修復(fù)。6.C-解析：骨盆骨折合并失血性休克時，外固定架能快速穩(wěn)定骨盆，減少出血。7.B-解析：生命支持不一定在手術(shù)室進行，可在ICU或急診室完成。8.B-解析：脊柱骨折合并截癱時，需暫時外固定，待神經(jīng)恢復(fù)后再手術(shù)。9.B-解析：生物膜技術(shù)主要用于傷口愈合，不適用于損傷控制骨科的早期處理。10.B-解析：骨盆骨折不穩(wěn)定可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，需優(yōu)先處理。二、多選題答案與解析1.A,B,D-解析：第一階段手術(shù)包括清創(chuàng)、簡單內(nèi)固定和止血，無需關(guān)閉傷口或植入假體。2.A,B,C,D-解析：活動性出血、感染、筋膜室綜合征和截肢風(fēng)險均需緊急處理。3.A,B,C,D-解析：第二階段手術(shù)需在感染控制、生命體征穩(wěn)定、骨折初步愈合且需完善修復(fù)時進行。4.A,B,C,E-解析：骨盆骨折合并失血性休克、肝脾破裂、不穩(wěn)定骨折和截肢風(fēng)險均需損傷控制骨科處理。5.A,C,D,E-解析：營養(yǎng)支持需早期腸內(nèi)或腸外補充，并根據(jù)患者情況調(diào)整。6.A,B,D,E-解析：截癱、不穩(wěn)定骨折、神經(jīng)壓迫和骨折移位均需損傷控制骨科處理。7.B,C,D,E-解析：傷口管理需定期換藥、負壓引流，閉合需待感染控制，不一定在手術(shù)室縫合。8.A,B,C,E-解析：污染嚴(yán)重、骨折不穩(wěn)定、骨外露和筋膜室綜合征均需損傷控制骨科處理。9.A,B,D,E-解析：心理支持需患者家屬、鎮(zhèn)痛藥物、積極心態(tài)和音樂療法參與。10.A,B,C,D,E-解析：損傷控制骨科團隊需骨科、感染科、血管外科、康復(fù)科和泌尿科醫(yī)生協(xié)作。三、判斷題答案與解析1.×-解析：第一階段手術(shù)不一定使用抗生素，需根據(jù)感染風(fēng)險決定。2.×-解析：凍傷合并骨折的清創(chuàng)需廣泛，避免殘留壞死組織。3.×-解析：第二階段手術(shù)時間需根據(jù)病情決定，不一定在48小時內(nèi)。4.√-解析：外固定架能快速穩(wěn)定骨盆，減少出血。5.×-解析：營養(yǎng)支持需全程進行，而非僅在第一階段手術(shù)前。6.×-解析：需暫時外固定，待神經(jīng)恢復(fù)后再手術(shù)。7.√-解析：生物膜技術(shù)可用于促進傷口愈合。8.√-解析：筋膜室綜合征需優(yōu)先處理，避免截肢。9.×-解析：心理支持需多學(xué)科協(xié)作，而非僅患者家屬參與。10.×-解析：損傷控制骨科團隊需多學(xué)科協(xié)作，而非僅骨科醫(yī)生參與。四、簡答題答案與解析1.凍傷合并骨折的損傷控制骨科處理流程-第一階段手術(shù)：清創(chuàng)、簡單內(nèi)固定（如外固定架），控制出血和感染，關(guān)閉傷口（若條件允許）。-第二階段手術(shù)：待病情穩(wěn)定后，完善骨骼修復(fù)（如骨移植或內(nèi)固定）。2.第一階段手術(shù)和第二階段手術(shù)的區(qū)別-第一階段手術(shù)：目標(biāo)是控制污染和失血，簡單固定，不追求完美修復(fù)。-第二階段手術(shù)：在病情穩(wěn)定后，完善骨骼修復(fù)，閉合傷口。3.骨盆骨折的清創(chuàng)原則-廣泛清創(chuàng)，去除所有壞死組織；保留健康組織；使用抗生素預(yù)防感染；必要時行截肢手術(shù)。4.傷口管理以預(yù)防感染-定期換藥；使用負壓引流；保持傷口清潔干燥；使用生物敷料促進愈合；必要時進行細菌培養(yǎng)。5.損傷控制骨科團隊專業(yè)人員-骨科醫(yī)生、感染科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、泌尿科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、ICU團隊。五、論述題答案與解析1.損傷控制骨科在大興安嶺地區(qū)的應(yīng)用優(yōu)勢-大興安嶺地