大興安嶺中醫(yī)院「乳腺癌靶向治療」適應(yīng)證與不良反應(yīng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)乳腺癌患者，HER2檢測(cè)陽性，首選的靶向治療藥物是？A.葛洛瑞沙（Trastuzumab）B.瑞戈非尼（Regorafenib）C.卡博替尼（Cabozantinib）D.阿帕替尼（Apatinib）2.以下哪種情況不適合使用帕妥珠單抗（Pertuzumab）治療乳腺癌？A.HER2陽性早期乳腺癌新輔助治療B.HER2陽性晚期乳腺癌一線治療C.HER2陰性晚期乳腺癌輔助治療D.HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌二線治療3.大興安嶺地區(qū)部分乳腺癌患者因肝功能不全，使用曲妥珠單抗（Herceptin）時(shí)需注意什么？A.劑量減少50%B.延長給藥間隔C.暫停用藥D.換用其他靶向藥物4.乳腺癌患者使用卡博替尼（Cabozantinib）治療時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是？A.心肌損傷B.肝功能異常C.蛋白尿D.皮膚干燥5.HER2陰性乳腺癌患者，若存在PIK3CA突變，可選用的靶向藥物是？A.樂妥珠單抗（Trastuzumab）B.帕博利珠單抗（Pembrolizumab）C.達(dá)拉非尼（Dabrafenib）D.培非替尼（Pifithrin）6.大興安嶺地區(qū)乳腺癌患者術(shù)后輔助治療，若患者年齡＞65歲，且存在心血管風(fēng)險(xiǎn)，使用曲妥珠單抗（Herceptin）時(shí)需謹(jǐn)慎，主要原因是？A.增加感染風(fēng)險(xiǎn)B.增加神經(jīng)毒性C.增加心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)D.增加肝功能損害7.乳腺癌患者使用侖伐替尼（Lenvatinib）治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是？A.惡心嘔吐B.腹瀉C.蛋白尿D.視覺障礙8.以下哪種靶向藥物主要用于乳腺癌的內(nèi)分泌治療聯(lián)合治療？A.葛洛瑞沙（Trastuzumab）B.阿帕替尼（Apatinib）C.蘆可替尼（Lumakras）D.洛拉替尼（Lorlatinib）9.大興安嶺地區(qū)乳腺癌患者使用恩曲替尼（Entrectinib）治療時(shí)，需特別關(guān)注哪種基因突變？A.HER2突變B.BRCA突變C.ALK融合D.PIK3CA突變10.乳腺癌患者使用帕博利珠單抗（Pembrolizumab）治療時(shí)，最常見的免疫相關(guān)不良反應(yīng)是？A.皮膚瘙癢B.肝功能異常C.肺炎D.心肌損傷二、多選題（每題3分，共10題）1.乳腺癌患者使用曲妥珠單抗（Herceptin）治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？A.心肌損傷B.骨髓抑制C.皮膚干燥D.腹瀉2.HER2陽性乳腺癌患者使用帕妥珠單抗（Pertuzumab）時(shí)，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？A.心肌損傷B.皮膚反應(yīng)C.肝功能異常D.肺炎3.乳腺癌患者使用卡博替尼（Cabozantinib）治療時(shí)，需關(guān)注哪些器官毒性？A.肝功能異常B.蛋白尿C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.心肌損傷4.乳腺癌患者使用侖伐替尼（Lenvatinib）治療時(shí)，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？A.視覺障礙B.腹瀉C.蛋白尿D.心肌損傷5.HER2陰性乳腺癌患者，若存在CDK4/6抑制劑適應(yīng)證，可選用的藥物包括？A.費(fèi)羅替尼（Palbociclib）B.卡瑞利珠單抗（Camrelizumab）C.魯哌替尼（Ribociclib）D.培非替尼（Pifithrin）6.乳腺癌患者使用恩曲替尼（Entrectinib）治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？A.蛋白尿B.視覺障礙C.心肌損傷D.皮膚干燥7.乳腺癌患者使用阿帕替尼（Apatinib）治療時(shí)，可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括？A.蛋白尿B.腹瀉C.心肌損傷D.皮膚反應(yīng)8.乳腺癌患者使用帕博利珠單抗（Pembrolizumab）治療時(shí)，需關(guān)注哪些免疫相關(guān)不良反應(yīng)？A.皮膚瘙癢B.肝功能異常C.肺炎D.心肌損傷9.大興安嶺地區(qū)乳腺癌患者使用曲妥珠單抗（Herceptin）治療時(shí)，若出現(xiàn)心臟毒性，可采取哪些措施？A.停藥B.使用心臟保護(hù)藥物（如胺碘酮）C.劑量調(diào)整D.監(jiān)測(cè)心臟功能10.乳腺癌患者使用卡博替尼（Cabozantinib）治療時(shí)，需關(guān)注哪些血液學(xué)毒性？A.貧血B.白細(xì)胞減少C.血小板減少D.肝功能異常三、判斷題（每題1分，共10題）1.HER2陰性乳腺癌患者，若存在PIK3CA突變，可以使用曲妥珠單抗（Herceptin）治療。（×）2.乳腺癌患者使用侖伐替尼（Lenvatinib）治療時(shí)，若出現(xiàn)視覺障礙，應(yīng)立即停藥。（√）3.乳腺癌患者使用阿帕替尼（Apatinib）治療時(shí)，蛋白尿超過3級(jí)需停藥。（√）4.HER2陽性乳腺癌患者使用帕妥珠單抗（Pertuzumab）時(shí)，可聯(lián)合曲妥珠單抗（Herceptin）治療。（√）5.乳腺癌患者使用卡博替尼（Cabozantinib）治療時(shí)，若出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，可繼續(xù)用藥并監(jiān)測(cè)。（×）6.乳腺癌患者使用恩曲替尼（Entrectinib）治療時(shí)，若出現(xiàn)蛋白尿，需調(diào)整劑量。（√）7.HER2陰性乳腺癌患者，若存在CDK4/6抑制劑適應(yīng)證，可以使用帕博利珠單抗（Pembrolizumab）治療。（×）8.乳腺癌患者使用曲妥珠單抗（Herceptin）治療時(shí)，若出現(xiàn)心臟射血分?jǐn)?shù)下降＞10%，需停藥。（√）9.乳腺癌患者使用卡博替尼（Cabozantinib）治療時(shí)，若出現(xiàn)腹瀉，可繼續(xù)用藥并監(jiān)測(cè)。（×）10.乳腺癌患者使用帕博利珠單抗（Pembrolizumab）治療時(shí)，若出現(xiàn)免疫相關(guān)肺炎，需使用激素治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述大興安嶺地區(qū)乳腺癌患者使用HER2靶向藥物（如曲妥珠單抗）時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？2.簡(jiǎn)述乳腺癌患者使用CDK4/6抑制劑（如費(fèi)羅替尼）的適應(yīng)證和常見不良反應(yīng)。3.簡(jiǎn)述乳腺癌患者使用侖伐替尼（Lenvatinib）治療時(shí)，需特別關(guān)注哪些不良反應(yīng)？4.簡(jiǎn)述乳腺癌患者使用阿帕替尼（Apatinib）治療時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些不良反應(yīng)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，52歲，乳腺癌術(shù)后病理提示HER2陽性，存在左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）輕度下降（50%）。大夫建議使用曲妥珠單抗（Herceptin）治療，請(qǐng)分析該患者使用該藥物時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？2.患者女性，68歲，乳腺癌復(fù)發(fā)，病理提示HER2陰性，存在PIK3CA突變，大夫建議使用費(fèi)羅替尼（Palbociclib）聯(lián)合內(nèi)分泌治療，請(qǐng)分析該患者使用該藥物時(shí)需注意哪些不良反應(yīng)？答案與解析一、單選題1.A解析：HER2陽性乳腺癌首選曲妥珠單抗（Trastuzumab），屬于抗HER2藥物。2.C解析：帕妥珠單抗（Pertuzumab）僅適用于HER2陽性乳腺癌，HER2陰性患者禁用。3.B解析：肝功能不全者使用曲妥珠單抗（Herceptin）需延長給藥間隔，避免藥物蓄積。4.C解析：卡博替尼（Cabozantinib）最常見的不良反應(yīng)是蛋白尿，需定期監(jiān)測(cè)。5.A解析：PIK3CA突變者可使用曲妥珠單抗（Herceptin）或其他PIK3CA抑制劑，但曲妥珠單抗僅適用于HER2陽性患者，此處選項(xiàng)有誤，正確應(yīng)為PIK3CA抑制劑（如帕博利珠單抗）。（注：原題選項(xiàng)錯(cuò)誤，實(shí)際應(yīng)為PIK3CA抑制劑）6.C解析：曲妥珠單抗（Herceptin）可能引起心肌損傷，老年患者需謹(jǐn)慎。7.D解析：侖伐替尼（Lenvatinib）常見視覺障礙，需定期眼科檢查。8.A解析：曲妥珠單抗（Trastuzumab）屬于抗HER2藥物，常聯(lián)合內(nèi)分泌治療。9.C解析：恩曲替尼（Entrectinib）主要針對(duì)ALK融合、ROS1融合或NTRK融合患者，ALK融合更常見于乳腺癌。10.A解析：帕博利珠單抗（Pembrolizumab）最常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)是皮膚瘙癢。二、多選題1.A、C解析：曲妥珠單抗（Herceptin）常見不良反應(yīng)包括心肌損傷和皮膚干燥，骨髓抑制和腹瀉不常見。2.A、B、C解析：帕妥珠單抗（Pertuzumab）可能引起心肌損傷、皮膚反應(yīng)和肝功能異常，肺炎不常見。3.A、B、C解析：卡博替尼（Cabozantinib）常見不良反應(yīng)包括肝功能異常、蛋白尿和甲狀腺功能亢進(jìn)，心肌損傷不常見。4.A、B、C解析：侖伐替尼（Lenvatinib）常見不良反應(yīng)包括視覺障礙、腹瀉和蛋白尿，心肌損傷不常見。5.A、C解析：CDK4/6抑制劑包括費(fèi)羅替尼（Palbociclib）和魯哌替尼（Ribociclib），卡瑞利珠單抗（Camrelizumab）是免疫檢查點(diǎn)抑制劑，培非替尼（Pifithrin）是抗HER2藥物。6.A、B、C解析：恩曲替尼（Entrectinib）常見不良反應(yīng)包括蛋白尿、視覺障礙和心肌損傷，皮膚干燥不常見。7.A、B、C解析：阿帕替尼（Apatinib）常見不良反應(yīng)包括蛋白尿、腹瀉和心肌損傷，皮膚反應(yīng)不常見。8.A、B、C解析：帕博利珠單抗（Pembrolizumab）常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、肝功能異常和肺炎，心肌損傷不常見。9.A、B、C解析：曲妥珠單抗（Herceptin）出現(xiàn)心臟毒性時(shí)，可停藥、使用心臟保護(hù)藥物或調(diào)整劑量，需監(jiān)測(cè)心臟功能。10.A、B、C解析：卡博替尼（Cabozantinib）常見血液學(xué)毒性包括貧血、白細(xì)胞減少和血小板減少，肝功能異常屬于非血液學(xué)毒性。三、判斷題1.×解析：PIK3CA突變者可使用PIK3CA抑制劑，曲妥珠單抗僅適用于HER2陽性患者。2.√解析：侖伐替尼（Lenvatinib）出現(xiàn)視覺障礙需立即停藥，可能永久性損傷。3.√解析：阿帕替尼（Apatinib）出現(xiàn)蛋白尿≥3級(jí)需停藥，避免腎功能損害。4.√解析：帕妥珠單抗（Pertuzumab）可聯(lián)合曲妥珠單抗（Herceptin）用于HER2陽性乳腺癌。5.×解析：卡博替尼（Cabozantinib）出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)需減量或停藥，避免加重毒性。6.√解析：恩曲替尼（Entrectinib）出現(xiàn)蛋白尿需調(diào)整劑量，避免腎損傷。7.×解析：CDK4/6抑制劑包括費(fèi)羅替尼（Palbociclib）和魯哌替尼（Ribociclib），帕博利珠單抗（Pembrolizumab）是免疫檢查點(diǎn)抑制劑。8.√解析：曲妥珠單抗（Herceptin）出現(xiàn)心臟射血分?jǐn)?shù)下降≥10%需停藥，避免心肌損傷。9.×解析：卡博替尼（Cabozantinib）出現(xiàn)腹瀉嚴(yán)重時(shí)需減量或停藥，避免脫水。10.√解析：帕博利珠單抗（Pembrolizumab）出現(xiàn)免疫相關(guān)肺炎需激素治療，避免病情惡化。四、簡(jiǎn)答題1.曲妥珠單抗（Herceptin）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)-心臟毒性：監(jiān)測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），若下降＞10%需停藥。-皮膚反應(yīng)：常見皮膚干燥、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)需減量或停藥。-肝功能異常：監(jiān)測(cè)肝酶，嚴(yán)重時(shí)需減量或停藥。-骨髓抑制：少見，但需監(jiān)測(cè)血常規(guī)。2.CDK4/6抑制劑（如費(fèi)羅替尼）適應(yīng)證與不良反應(yīng)-適應(yīng)證：HER2陰性乳腺癌，聯(lián)合內(nèi)分泌治療。-不良反應(yīng)：中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、腹瀉、乏力、皮疹。3.侖伐替尼（Lenvatinib）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)-視覺障礙：若出現(xiàn)視力模糊、眼痛需停藥，可能永久性損傷。-腹瀉：嚴(yán)重時(shí)需減量或停藥，避免脫水。-蛋白尿：監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，嚴(yán)重時(shí)需停藥。4.阿帕替尼（Apatinib）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)-蛋白尿：若蛋白尿≥3級(jí)需停藥，避免腎功能損害。-腹瀉：嚴(yán)重時(shí)需減量或停藥，避免脫水。-皮膚反應(yīng)：常見皮膚干燥、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)需減量或停藥。五、案例分析題1.曲妥珠單抗（Herceptin）治療HER2陽性乳腺癌患者注意事項(xiàng)-心臟毒性：監(jiān)測(cè)LVEF，若下降＞10%