宿遷市人民醫(yī)院「庫欣綜合征」篩查與確診試驗考核一、單選題（共10題，每題2分）1.庫欣綜合征最常見的病因是？A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進C.皮質(zhì)醇長期應(yīng)用D.腎上腺皮質(zhì)癌2.以下哪項指標是篩查庫欣綜合征的敏感指標？A.24小時尿游離皮質(zhì)醇B.小劑量地塞米松抑制試驗（LDDST）C.睡眠中皮質(zhì)醇水平D.血清ACTH水平3.患者出現(xiàn)向心性肥胖、紫紋、高血壓，但尿游離皮質(zhì)醇正常，應(yīng)考慮？A.庫欣病B.腎上腺皮質(zhì)癌C.皮質(zhì)醇假性增高D.垂體功能減退4.小劑量地塞米松抑制試驗中，抑制率<50%提示？A.庫欣綜合征可能B.垂體ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥C.非ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥D.正常生理反應(yīng)5.以下哪項檢查對鑒別庫欣病和腎上腺皮質(zhì)癌最有幫助？A.大劑量地塞米松抑制試驗（DDST）B.腎上腺影像學（CT或MRI）C.24小時尿游離皮質(zhì)醇D.血清ACTH動態(tài)監(jiān)測6.庫欣綜合征患者常見的電解質(zhì)紊亂是？A.低鈉血癥B.高鈣血癥C.高鉀血癥D.高氯血癥7.診斷庫欣綜合征時，首選的確診試驗是？A.大劑量地塞米松抑制試驗B.腎上腺CT或MRIC.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定D.低血糖激發(fā)試驗8.皮質(zhì)醇節(jié)律異常在庫欣綜合征中表現(xiàn)為？A.早晨皮質(zhì)醇水平降低B.夜間皮質(zhì)醇水平升高C.皮質(zhì)醇水平晝夜節(jié)律消失D.皮質(zhì)醇水平波動不明顯9.庫欣綜合征患者長期高血壓，可能的原因是？A.腎上腺皮質(zhì)激素促進水鈉潴留B.血管內(nèi)皮損傷C.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活D.以上都是10.庫欣綜合征患者骨質(zhì)疏松的主要機制是？A.鈣吸收減少B.甲狀旁腺激素分泌增加C.皮質(zhì)醇抑制骨形成D.腎功能衰竭二、多選題（共5題，每題3分）1.庫欣綜合征的常見臨床表現(xiàn)包括？A.向心性肥胖B.紫紋C.高血壓D.糖尿病E.骨質(zhì)疏松2.以下哪些檢查可用于庫欣綜合征的篩查？A.24小時尿游離皮質(zhì)醇B.小劑量地塞米松抑制試驗C.血清皮質(zhì)醇節(jié)律檢測D.腎上腺影像學檢查E.血清ACTH水平測定3.非ACTH依賴性庫欣綜合征的病因包括？A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.異位ACTH綜合征D.皮質(zhì)醇長期應(yīng)用E.垂體ACTH分泌亢進4.庫欣綜合征患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)包括？A.高血壓B.心臟擴大C.心力衰竭D.電解質(zhì)紊亂E.血管性水腫5.庫欣綜合征的確診試驗包括？A.大劑量地塞米松抑制試驗B.腎上腺影像學檢查C.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定D.腎上腺靜脈導管采血（AVS）E.低血糖激發(fā)試驗三、判斷題（共10題，每題1分）1.庫欣綜合征患者的尿游離皮質(zhì)醇水平通常升高。（√）2.小劑量地塞米松抑制試驗對庫欣病的診斷特異性不高。（×）3.皮質(zhì)醇節(jié)律異常是庫欣綜合征的典型表現(xiàn)。（√）4.庫欣綜合征患者常出現(xiàn)低血鉀、低血鈣。（×）5.異位ACTH綜合征的病因包括肺癌和胰腺癌。（√）6.腎上腺皮質(zhì)癌的皮質(zhì)醇分泌不受垂體ACTH調(diào)控。（√）7.庫欣綜合征患者的心電圖常表現(xiàn)為高鉀血癥特征。（×）8.庫欣綜合征的骨質(zhì)疏松與皮質(zhì)醇抑制骨形成有關(guān)。（√）9.腎上腺影像學檢查對庫欣綜合征的病因鑒別無幫助。（×）10.庫欣綜合征患者的紫紋通常出現(xiàn)在腹部和臀部。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述庫欣綜合征的常見臨床表現(xiàn)及其機制。2.小劑量地塞米松抑制試驗的原理和結(jié)果判讀。3.非ACTH依賴性庫欣綜合征的病因及診斷要點。4.庫欣綜合征患者骨質(zhì)疏松的病理機制及防治措施。5.如何鑒別庫欣病與腎上腺皮質(zhì)癌？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女性，45歲，主訴向心性肥胖、紫紋、高血壓，近1年體重增加10kg，伴易怒、失眠。查體：血壓180/100mmHg，腹部膨隆，皮膚薄，腹部可見紫紋。實驗室檢查：24小時尿游離皮質(zhì)醇升高，小劑量地塞米松抑制試驗抑制率<50%。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）下一步應(yīng)進行哪些檢查以明確病因？（3）若確診為庫欣病，治療方案有哪些？2.案例：患者男性，50歲，因咳嗽伴咯血入院，既往有高血壓病史。查體：血壓150/90mmHg，面部紅潤，皮膚薄。實驗室檢查：血清皮質(zhì)醇升高，24小時尿游離皮質(zhì)醇正常，小劑量地塞米松抑制試驗無抑制。影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺上葉占位性病變。問題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）異位ACTH綜合征的常見病因有哪些？（3）如何進一步明確病灶部位？答案與解析一、單選題答案1.A（腎上腺皮質(zhì)腺瘤是最常見的病因，約占70%）。2.A（24小時尿游離皮質(zhì)醇是篩查庫欣綜合征的敏感指標）。3.A（患者表現(xiàn)符合庫欣病的典型特征，但尿游離皮質(zhì)醇正常需進一步檢查）。4.A（抑制率<50%提示庫欣綜合征可能）。5.B（腎上腺影像學檢查可明確病灶性質(zhì)，如腺瘤或癌）。6.A（庫欣綜合征患者常因皮質(zhì)醇促進水鈉潴留導致低鈉血癥）。7.B（腎上腺影像學檢查可明確病因，如腺瘤、癌或增生）。8.C（皮質(zhì)醇節(jié)律異常表現(xiàn)為晝夜節(jié)律消失）。9.D（以上因素均可能導致長期高血壓）。10.C（皮質(zhì)醇抑制成骨細胞活性，促進破骨細胞活性，導致骨質(zhì)疏松）。二、多選題答案1.ABCDE（均為庫欣綜合征的典型表現(xiàn)）。2.ABCE（均為常用篩查方法）。3.ABD（腎上腺皮質(zhì)腺瘤、皮質(zhì)醇長期應(yīng)用、異位ACTH綜合征屬于非ACTH依賴性）。4.ABC（高血壓、心臟擴大、心力衰竭是常見心血管表現(xiàn)）。5.ABD（大劑量地塞米松抑制試驗、腎上腺影像學、AVS是確診方法）。三、判斷題答案1.√2.×（小劑量地塞米松抑制試驗對庫欣病的特異性較高）。3.√4.×（庫欣綜合征患者常因皮質(zhì)醇保鈉排鉀導致高鈉血癥、低鉀血癥）。5.√（常見病因包括小細胞肺癌、胰腺癌等）。6.√（腎上腺皮質(zhì)癌的皮質(zhì)醇分泌自主性高）。7.×（常表現(xiàn)為高鉀血癥特征，但非典型表現(xiàn)）。8.√9.×（腎上腺影像學對病因鑒別至關(guān)重要）。10.×（紫紋通常出現(xiàn)在大腿、臀部、頸部等部位）。四、簡答題答案1.庫欣綜合征的常見臨床表現(xiàn)及其機制：-向心性肥胖：皮質(zhì)醇促進脂肪重新分布至軀干。-紫紋：皮質(zhì)醇增加皮膚膠原蛋白分解，導致皮膚變薄。-高血壓：皮質(zhì)醇促進水鈉潴留，增加血管壁脆性。-糖代謝異常：皮質(zhì)醇抑制胰島素分泌，增加血糖。-骨質(zhì)疏松：皮質(zhì)醇抑制骨形成，促進破骨細胞活性。2.小劑量地塞米松抑制試驗的原理和結(jié)果判讀：-原理：小劑量地塞米松（0.5mg每6小時一次，連續(xù)2天）抑制垂體ACTH分泌，正常情況下皮質(zhì)醇水平顯著下降。-結(jié)果判讀：-抑制率≥50%：提示非庫欣綜合征。-抑制率<50%：提示庫欣綜合征可能。3.非ACTH依賴性庫欣綜合征的病因及診斷要點：-病因：腎上腺皮質(zhì)腺瘤/癌、異位ACTH綜合征、皮質(zhì)醇長期應(yīng)用。-診斷要點：-尿游離皮質(zhì)醇或唾液皮質(zhì)醇升高。-小劑量地塞米松抑制試驗無抑制。-腎上腺影像學檢查明確病因。4.庫欣綜合征患者骨質(zhì)疏松的病理機制及防治措施：-機制：皮質(zhì)醇抑制成骨細胞活性，促進破骨細胞活性，同時減少鈣吸收。-防治措施：-調(diào)整激素水平（如使用米非司酮抑制皮質(zhì)醇）。-補鈣和維生素D。-雙膦酸鹽類藥物抑制骨吸收。5.如何鑒別庫欣病與腎上腺皮質(zhì)癌：-庫欣?。捍贵wACTH依賴性，常見腺瘤，對大劑量地塞米松抑制試驗敏感。-腎上腺皮質(zhì)癌：非ACTH依賴性，常伴庫欣綜合征表現(xiàn)，影像學可見巨大腫塊，對地塞米松抑制試驗無反應(yīng)。五、案例分析題答案1.案例1答案：（1）診斷可能為庫欣?。ù贵wACTH依賴性）。（2）下一步檢查：垂體MRI、大劑量地塞米松抑制試驗、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）