景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院皮膚病鑒別診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，30歲，面部出現(xiàn)邊界不清的紅斑、丘疹，伴輕微瘙癢，春季加重，夏秋季減輕，既往有過(guò)敏性鼻炎史。最可能的診斷是：A.蕁麻疹B.特應(yīng)性皮炎C.光化性皮炎D.紅斑狼瘡E.脂溢性皮炎2.患者女，45歲，軀干及四肢出現(xiàn)暗紅色浸潤(rùn)性斑片，表面附有黏附性鱗屑，尼氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.白癜風(fēng)B.扁平苔蘚C.玫瑰糠疹D.慢性單純性苔蘚E.紅斑狼瘡3.患者男，60歲，頭皮出現(xiàn)灰白色鱗屑性斑片，伴有脫發(fā)，冬季加重。最可能的診斷是：A.斑禿B.銀屑病C.頭癬D.脂溢性皮炎E.扁平苔蘚4.患者女，28歲，雙手掌出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴有關(guān)節(jié)腫痛。最可能的診斷是：A.掌跖膿皰病B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5.患者男，50歲，軀干出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)邊界清楚的紅斑，中央有臍窩狀凹陷，伴有疼痛。最可能的診斷是：A.癤B.毛囊炎C.帶狀皰疹D.接觸性皮炎E.銀屑病6.患者女，35歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴有關(guān)節(jié)痛和脫發(fā)。最可能的診斷是：A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.光化性皮炎E.蕁麻疹7.患者男，25歲，面部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，日曬后加重。最可能的診斷是：A.玫瑰痤瘡B.光化性皮炎C.紅斑狼瘡D.遺傳性硬皮病E.扁平苔蘚8.患者女，40歲，軀干出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴有瘙癢，夜間加重。最可能的診斷是：A.蕁麻疹B.特應(yīng)性皮炎C.濕疹D.銀屑病E.紅斑狼瘡9.患者男，70歲，面部出現(xiàn)干燥、脫屑，伴有瘙癢，冬季加重。最可能的診斷是：A.脂溢性皮炎B.特應(yīng)性皮炎C.銀屑病D.紅斑脂膜炎E.光化性皮炎10.患者女，30歲，外陰部出現(xiàn)紅斑、糜爛，伴有瘙癢。最可能的診斷是：A.外陰白斑B.念珠菌性外陰陰道炎C.外陰硬化性苔蘚D.接觸性皮炎E.濕疹二、多選題（每題3分，共10題）11.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)：A.蝶形紅斑B.關(guān)節(jié)痛C.脫發(fā)D.口腔潰瘍E.光過(guò)敏12.以下哪些是銀屑病的特征性表現(xiàn)：A.銀白色鱗屑B.邊界清楚的紅斑C.尼氏征陽(yáng)性D.膿皰E.關(guān)節(jié)受累13.以下哪些是特應(yīng)性皮炎的好發(fā)部位：A.頸部B.腰骶部C.手肘D.膝關(guān)節(jié)E.面部14.以下哪些是帶狀皰疹的典型特征：A.病程自限性B.神經(jīng)痛C.皮疹沿神經(jīng)分布D.水皰E.濕疹15.以下哪些是玫瑰糠疹的典型表現(xiàn)：A.斑疹B.鱗屑C.自覺(jué)瘙癢D.口腔潰瘍E.光過(guò)敏16.以下哪些是濕疹的臨床特征：A.多形性皮損B.滲出傾向C.自覺(jué)瘙癢D.邊界清楚E.鱗屑17.以下哪些是接觸性皮炎的常見誘因：A.化學(xué)物質(zhì)B.植物性物質(zhì)C.動(dòng)物性物質(zhì)D.過(guò)敏原E.微生物18.以下哪些是蕁麻疹的臨床表現(xiàn)：A.風(fēng)團(tuán)B.自覺(jué)瘙癢C.病程短暫D.伴有發(fā)熱E.滲出19.以下哪些是銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)：A.關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.皮膚紅斑E.膿皰20.以下哪些是紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.補(bǔ)體C3、C4下降D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快E.白細(xì)胞減少三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，50歲，面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴有輕微瘙癢，春季加重，夏秋季減輕，既往有過(guò)敏性鼻炎史。皮膚科檢查：面部紅斑，邊界不清，伴有少量脫屑。問(wèn)：最可能的診斷是什么？鑒別診斷有哪些？治療原則是什么？22.患者女，45歲，軀干及四肢出現(xiàn)暗紅色浸潤(rùn)性斑片，表面附有黏附性鱗屑，尼氏征陽(yáng)性。皮膚科檢查：斑片邊界清楚，尼氏征陽(yáng)性。問(wèn)：最可能的診斷是什么？如何確診？治療原則是什么？23.患者男，60歲，頭皮出現(xiàn)灰白色鱗屑性斑片，伴有脫發(fā)，冬季加重。皮膚科檢查：頭皮斑片，表面附著銀白色鱗屑，毛發(fā)干枯。問(wèn)：最可能的診斷是什么？如何鑒別診斷？治療原則是什么？24.患者女，28歲，雙手掌出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴有關(guān)節(jié)腫痛。皮膚科檢查：雙手掌紅斑，表面附著銀白色鱗屑，指關(guān)節(jié)腫脹。問(wèn)：最可能的診斷是什么？如何鑒別診斷？治療原則是什么？25.患者女，35歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴有關(guān)節(jié)痛和脫發(fā)。皮膚科檢查：面部蝶形紅斑，鼻梁和顴骨部位明顯，伴有關(guān)節(jié)腫脹。問(wèn)：最可能的診斷是什么？如何鑒別診斷？治療原則是什么？答案與解析一、單選題1.B解析：患者面部出現(xiàn)邊界不清的紅斑、丘疹，伴輕微瘙癢，春季加重，夏秋季減輕，既往有過(guò)敏性鼻炎史，符合特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)。蕁麻疹通常表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，光化性皮炎與日曬密切相關(guān)，紅斑狼瘡和脂溢性皮炎的臨床表現(xiàn)不符。2.B解析：患者軀干及四肢出現(xiàn)暗紅色浸潤(rùn)性斑片，表面附有黏附性鱗屑，尼氏征陽(yáng)性，這是扁平苔蘚的典型表現(xiàn)。白癜風(fēng)表現(xiàn)為色素脫失，玫瑰糠疹為紅色斑疹，慢性單純性苔蘚為白色丘疹，紅斑狼瘡為蝶形紅斑。3.B解析：患者頭皮出現(xiàn)灰白色鱗屑性斑片，伴有脫發(fā)，冬季加重，這是銀屑病的典型表現(xiàn)。斑禿為脫發(fā)，無(wú)鱗屑，頭癬有真菌感染特征，脂溢性皮炎為紅斑、油膩鱗屑，扁平苔蘚為紫紅色丘疹。4.B解析：患者雙手掌出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴有關(guān)節(jié)腫痛，這是銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。掌跖膿皰病為掌跖膿皰，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎為非銀屑病關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為游走性關(guān)節(jié)痛。5.C解析：患者軀干出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)邊界清楚的紅斑，中央有臍窩狀凹陷，伴有疼痛，這是帶狀皰疹的表現(xiàn)。癤為化膿性感染，毛囊炎為炎性丘疹，接觸性皮炎為紅斑、水腫，銀屑病為紅斑、鱗屑。6.B解析：患者面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴有關(guān)節(jié)痛和脫發(fā)，這是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)。皮肌炎表現(xiàn)為皮膚和肌肉癥狀，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)痛，光化性皮炎與日曬有關(guān)，遺傳性硬皮病為皮膚硬化。7.A解析：患者面部出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，日曬后加重，這是玫瑰痤瘡的表現(xiàn)。光化性皮炎與日曬密切相關(guān)，紅斑狼瘡為蝶形紅斑，遺傳性硬皮病為皮膚硬化，扁平苔蘚為紫紅色丘疹。8.B解析：患者軀干出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴有瘙癢，夜間加重，這是特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)。蕁麻疹表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)，濕疹為多形性皮損，銀屑病為紅斑、鱗屑，紅斑狼瘡為蝶形紅斑。9.A解析：患者面部出現(xiàn)干燥、脫屑，伴有瘙癢，冬季加重，這是脂溢性皮炎的表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎為濕疹樣表現(xiàn)，銀屑病為紅斑、鱗屑，紅斑脂膜炎為皮下結(jié)節(jié)，光化性皮炎與日曬有關(guān)。10.B解析：患者外陰部出現(xiàn)紅斑、糜爛，伴有瘙癢，這是念珠菌性外陰陰道炎的表現(xiàn)。外陰白斑為萎縮性改變，外陰硬化性苔蘚為萎縮性病變，接觸性皮炎為紅斑、水腫，濕疹為多形性皮損。二、多選題11.A、B、C、D、E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)包括蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、口腔潰瘍和光過(guò)敏。12.A、B、D、E解析：銀屑病的特征性表現(xiàn)為銀白色鱗屑、邊界清楚的紅斑、膿皰和關(guān)節(jié)受累。尼氏征陽(yáng)性是扁平苔蘚的表現(xiàn)。13.A、C、D、E解析：特應(yīng)性皮炎的好發(fā)部位包括頸部、手肘、膝關(guān)節(jié)和面部。腰骶部不是特應(yīng)性皮炎的好發(fā)部位。14.A、B、C、D解析：帶狀皰疹的典型特征包括病程自限性、神經(jīng)痛、皮疹沿神經(jīng)分布和水皰。濕疹為多形性皮損。15.A、B、C解析：玫瑰糠疹的典型表現(xiàn)為斑疹、鱗屑和自覺(jué)瘙癢?？谇粷兒凸膺^(guò)敏不是玫瑰糠疹的典型表現(xiàn)。16.A、B、C解析：濕疹的臨床特征包括多形性皮損、滲出傾向和自覺(jué)瘙癢。邊界清楚是銀屑病的表現(xiàn)。17.A、B、C、D解析：接觸性皮炎的常見誘因包括化學(xué)物質(zhì)、植物性物質(zhì)、動(dòng)物性物質(zhì)和過(guò)敏原。微生物不是主要的接觸性皮炎誘因。18.A、B、C解析：蕁麻疹的臨床表現(xiàn)包括風(fēng)團(tuán)、自覺(jué)瘙癢和病程短暫。伴有發(fā)熱和滲出不是蕁麻疹的典型表現(xiàn)。19.A、B、C、D解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形和皮膚紅斑。膿皰不是銀屑病關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。20.A、B、C、D解析：紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）、補(bǔ)體C3、C4下降和紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快。白細(xì)胞減少不是典型的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。三、案例分析題21.最可能的診斷：特應(yīng)性皮炎。鑒別診斷：脂溢性皮炎、濕疹、蕁麻疹。治療原則：避免誘因，外用糖皮質(zhì)激素，口服抗組胺藥，保濕治療。22.最可能的診斷：扁平苔蘚。如何確診：皮膚活檢，組織病理學(xué)檢查。治療原則：外用糖皮質(zhì)激素，口服抗組胺藥，避免刺激物。23.最可能的診斷：銀屑病。如何鑒別診斷：頭癬、脂溢性皮炎、斑禿。治