新余市中醫(yī)院?？撇±治隹己艘弧咐治鲱}（每題10分，共3題）1.案例題（10分）：患者情況：65歲男性，新余市鋼鐵廠退休工人，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短10年，加重伴發(fā)熱2周”。10年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季發(fā)作，持續(xù)3-6個(gè)月，曾診斷為“慢性支氣管炎”，予“氨溴索、頭孢克肟”等治療好轉(zhuǎn)。2周前受涼后咳嗽加重，痰量增多，呈黃綠色膿痰，伴發(fā)熱（最高體溫38.5℃），活動(dòng)后氣短明顯，夜間不能平臥。既往有“高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平”史。體格檢查：體溫38.3℃，脈搏98次/分，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞16.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例89%。問題：（1）請(qǐng)列出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）如需進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）若診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，請(qǐng)制定初步治療方案。2.案例題（10分）：患者情況：52歲女性，新余市紡織廠工人，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，近期出現(xiàn)視力模糊、多飲多尿1月”。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服“二甲雙胍”血糖控制不理想，未規(guī)律監(jiān)測。1月前無明顯誘因出現(xiàn)視力模糊，伴口渴、尿頻、體重下降（約5kg）。既往有“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”史5年，規(guī)律服用“左甲狀腺素鈉片”。體格檢查：身高160cm，體重65kg，BMI25.6kg/m2，血壓130/85mmHg，雙肺清，心音規(guī)整，腹部平軟，無壓痛。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.2mmol/L。尿常規(guī)：尿糖（++），尿酮體陰性。問題：（1）請(qǐng)列出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）如需進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）若診斷為“2型糖尿病合并糖尿病視網(wǎng)膜病變”，請(qǐng)制定初步治療方案及注意事項(xiàng)。3.案例題（10分）：患者情況：78歲男性，新余市農(nóng)民，主訴“右側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語不清3天”。3天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、無力，伴口齒不清、飲水嗆咳。既往有“腦梗死史”3年，左側(cè)偏癱，長期服用“阿司匹林腸溶片”。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。體格檢查：神志模糊，左側(cè)偏癱，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺減退，巴賓斯基征（+），頭顱CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影”。問題：（1）請(qǐng)列出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）如需進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）若診斷為“腦出血”，請(qǐng)制定初步治療措施及護(hù)理要點(diǎn)。二、簡答題（每題5分，共4題）1.簡答題（5分）：簡述“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)。2.簡答題（5分）：簡述“2型糖尿病”的藥物治療原則及常用藥物分類。3.簡答題（5分）：簡述“腦梗死”的溶栓治療適應(yīng)癥及禁忌癥。4.簡答題（5分）：簡述“糖尿病視網(wǎng)膜病變”的分級(jí)及治療措施。三、論述題（10分，共1題）論述題（10分）：主題：如何在新余市農(nóng)村地區(qū)開展“慢性?。–OPD、2型糖尿?。钡慕】倒芾恚档桶l(fā)病率及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？要求：結(jié)合新余市農(nóng)村地區(qū)特點(diǎn)，從患者教育、社區(qū)干預(yù)、醫(yī)療資源整合等方面進(jìn)行論述。答案與解析一、案例分析題1.案例題（10分）：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)：-診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）-依據(jù)：①慢性咳嗽、咳痰10年，每年冬季發(fā)作，符合慢性支氣管炎表現(xiàn)；②近期出現(xiàn)痰量增多、黃綠色膿痰、發(fā)熱、氣短加重，提示感染加重；③桶狀胸、雙肺濕啰音及哮鳴音，符合COPD體征；④血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例高，提示感染。（2）進(jìn)一步檢查：-血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合及酸堿平衡）；-胸部CT（明確肺部病變及感染范圍）；-痰培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素選擇）；-肺功能檢查（評(píng)估氣流受限程度）。（3）初步治療方案：-抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素（如左氧氟沙星或阿奇霉素）；-祛痰：溴己新或鹽酸氨溴索；-解痙平喘：沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入；-糖皮質(zhì)激素：必要時(shí)口服潑尼松；-氧療：低流量吸氧；-監(jiān)測生命體征及血?dú)夥治?，預(yù)防并發(fā)癥。2.案例題（10分）：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)：-診斷：2型糖尿病合并糖尿病視網(wǎng)膜病變-依據(jù)：①血糖升高3年，符合糖尿病診斷；②近期出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病高血糖狀態(tài)；③空腹及餐后血糖顯著升高；④尿糖陽性，提示血糖控制不佳；⑤甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能加重糖尿病代謝紊亂。（2）進(jìn)一步檢查：-頭顱CT或MRI（排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?；-眼底檢查（明確視網(wǎng)膜病變分級(jí)）；-心電圖（評(píng)估心血管并發(fā)癥）；-腎功能檢查（評(píng)估糖尿病腎病）。（3）初步治療方案：-生活方式干預(yù)：控制飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)；-藥物治療：加強(qiáng)胰島素或聯(lián)合二甲雙胍；-眼底治療：激光或玻璃體切割手術(shù)（根據(jù)視網(wǎng)膜病變分級(jí)）；-定期監(jiān)測血糖及并發(fā)癥，調(diào)整治療方案。3.案例題（10分）：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)：-診斷：腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）-依據(jù)：①突發(fā)肢體無力、言語不清，符合腦出血癥狀；②既往有腦梗死史，可能為高血壓腦出血；③頭顱CT顯示高密度影，確診腦出血。（2）進(jìn)一步檢查：-血壓監(jiān)測（控制血壓）；-腦電圖（評(píng)估腦電活動(dòng)）；-腦脊液檢查（排除蛛網(wǎng)膜下腔出血）；-頸動(dòng)脈超聲（排除腦血管狹窄）。（3）初步治療措施及護(hù)理要點(diǎn)：-治療措施：①止血降顱壓（甘露醇）；②控制血壓（避免過高或過低）；③預(yù)防并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）；④康復(fù)治療（早期肢體功能訓(xùn)練）。-護(hù)理要點(diǎn)：①生命體征監(jiān)測；②飲食管理（低鹽低脂）；③心理支持；④肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮。二、簡答題1.簡述“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)：-診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽、咳痰，或咳痰3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長時(shí)間；②肺功能檢查示FEV?/FVC＜70%；③排除其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、支氣管哮喘）。-分級(jí)：根據(jù)FEV?占預(yù)計(jì)值的百分比（%Pred）分為：輕度（≥80%）、中度（50%-79%）、重度（30%-49%）、極重度（＜30%）。2.簡述“2型糖尿病”的藥物治療原則及常用藥物分類：-原則：①早期用藥；②個(gè)體化；③聯(lián)合用藥；④監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。-藥物分類：①雙胍類（二甲雙胍）；②磺脲類（格列美脲）；③格列奈類（瑞他列）；④α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）；⑤DPP-4抑制劑（西他列普）。3.簡述“腦梗死”的溶栓治療適應(yīng)癥及禁忌癥：-適應(yīng)癥：①發(fā)病6小時(shí)內(nèi)；②癥狀輕微；③頭顱CT排除出血；④血壓控制達(dá)標(biāo)（≤180/100mmHg）。-禁忌癥：①活動(dòng)性出血；②近期手術(shù)；③凝血功能障礙。4.簡述“糖尿病視網(wǎng)膜病變”的分級(jí)及治療措施：-分級(jí)：①非增殖期（背景性病變）；②增殖期（新生血管形成）；③糖尿病黃斑水腫。-治療措施：①激光治療（增殖期）；②玻璃體切割手術(shù)（增殖期合并玻璃體積血）；③眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（黃斑水腫）。三、論述題如何在新余市農(nóng)村地區(qū)開展“慢性?。–OPD、2型糖尿?。钡慕】倒芾恚档桶l(fā)病率及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？結(jié)合新余市農(nóng)村地區(qū)特點(diǎn)，從以下方面進(jìn)行管理：1.加強(qiáng)患者教育：-利用村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展健康講座，普及COPD和糖尿病知識(shí)；-制作通俗易懂的宣傳手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)戒煙、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要性。2.社區(qū)干預(yù)：-建立慢性病篩查機(jī)制，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)；-組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，提供“一對(duì)一”健康管理服務(wù)；-針對(duì)鋼鐵廠退休工人等高危人群，開展專項(xiàng)干預(yù)。3.醫(yī)療資源整合：-新余市中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保重癥患者及時(shí)就醫(yī)；-引入遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，提高基