福州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師上崗資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.福州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師在處理ARDS患者時(shí)，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.高壓氧艙2.對(duì)于福州地區(qū)夏季常見的重癥肺炎，以下哪種病原體檢出率最高？A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.足菌屬銅綠假單胞菌D.軍團(tuán)菌3.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，早期診斷最有價(jià)值的指標(biāo)是？A.血肌酐水平B.尿量C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）D.腎活檢病理結(jié)果4.福州市某醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常用的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置中，PEEP值一般設(shè)定在多少？A.5cmH?OB.10cmH?OC.15cmH?OD.20cmH?O5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪種情況禁忌使用鼻胃管？A.胃排空延遲B.胃腸功能衰竭C.食管靜脈曲張D.胃腸動(dòng)力正常6.福州地區(qū)冬季流感高發(fā)期，重癥流感患者早期抗病毒治療首選藥物是？A.美羅華B.帕羅西汀C.神經(jīng)氨酸酶抑制劑D.頭孢曲松7.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，以下實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最不典型的是？A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少D.血?dú)夥治稣?.福州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常用的血管活性藥物中，去甲腎上腺素主要用于治療？A.休克的早期階段B.心力衰竭C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.主動(dòng)脈夾層9.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.高潮氣量B.低平臺(tái)壓C.高呼吸頻率D.高FiO?10.福州地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科常見的醫(yī)院獲得性感染部位中，以下哪種最常見？A.肺部感染B.泌尿系統(tǒng)感染C.血管通路相關(guān)感染D.皮膚感染二、多選題（每題3分，共10題）1.福州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師在處理多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，需要注意哪些臟器功能？A.腎功能B.肝功能C.心功能D.肺功能E.胃腸道功能2.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）C.呼吸機(jī)依賴D.心律失常E.氣胸3.福州地區(qū)夏季重癥患者常見的電解質(zhì)紊亂包括？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥E.低鎂血癥4.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，需要注意哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)？A.血壓B.心率C.尿量D.心電圖E.腦電圖5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些情況需要警惕喂養(yǎng)不耐受？A.腹脹B.嘔吐C.腸鳴音亢進(jìn)D.腹瀉E.發(fā)熱6.福州地區(qū)冬季重癥流感患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.ARDSB.肺炎合并感染性休克C.心肌炎D.腦炎E.多器官功能障礙綜合征7.重癥患者使用免疫抑制劑時(shí)，需要注意哪些感染風(fēng)險(xiǎn)？A.真菌感染B.細(xì)菌感染C.病毒感染D.寄生蟲感染E.球菌感染8.福州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物包括？A.丙泊酚B.依托咪酯C.瑞芬太尼D.芬太尼E.氯胺酮9.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，可能的治療措施包括？A.限制液體輸入B.透析治療C.補(bǔ)充電解質(zhì)D.使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑E.保護(hù)腎功能10.福州地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科常見的危重病監(jiān)護(hù)指標(biāo)包括？A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.心電圖監(jiān)測(cè)C.腎功能指標(biāo)D.血壓監(jiān)測(cè)E.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)三、判斷題（每題1分，共10題）1.福州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師在處理ARDS患者時(shí)，高流量鼻導(dǎo)管氧療是首選方法。（×）2.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是低平臺(tái)壓。（√）3.福州地區(qū)夏季重癥肺炎最常見的病原體是肺炎鏈球菌。（×）4.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，去甲腎上腺素主要用于治療心源性休克。（×）5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，鼻胃管是首選喂養(yǎng)方式，無(wú)絕對(duì)禁忌。（×）6.福州地區(qū)冬季流感高發(fā)期，重癥流感患者早期抗病毒治療首選藥物是奧司他韋。（√）7.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通常表現(xiàn)為PT、APTT延長(zhǎng)，血小板減少。（√）8.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸頻率過(guò)高可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞。（√）9.福州地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科常見的醫(yī)院獲得性感染部位中，泌尿系統(tǒng)感染最常見。（×）10.重癥患者使用免疫抑制劑時(shí)，真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述福州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師在處理ARDS患者時(shí)的主要治療措施。2.簡(jiǎn)述福州地區(qū)夏季重癥肺炎的常見病原體及治療原則。3.簡(jiǎn)述重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的具體內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)的常見并發(fā)癥及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，福州人，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率32次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度88%。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%，血肌酐200μmol/L。胸片提示雙肺滲出。請(qǐng)分析該患者的診斷及處理方案。2.患者女性，72歲，福州人，因“多器官衰竭”入院。查體：意識(shí)模糊，血壓70/50mmHg，心率120次/分，尿量15ml/h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鰌H7.15，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg，血肌酐300μmol/L。請(qǐng)分析該患者的診斷及處理方案。答案與解析單選題1.B解析：ARDS患者首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣，以減少肺損傷。高流量鼻導(dǎo)管氧療適用于低氧血癥較輕的患者。2.C解析：福州地區(qū)夏季重癥肺炎以銅綠假單胞菌感染最為常見，該菌耐藥性強(qiáng)，需謹(jǐn)慎選擇抗生素。3.B解析：尿量是早期診斷急性腎損傷的敏感指標(biāo)，通常＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)以上提示AKI。4.B解析：ARDS患者PEEP值一般設(shè)定在10-15cmH?O，以維持足夠的肺開放。5.C解析：食管靜脈曲張患者使用鼻胃管可能導(dǎo)致大出血，需禁用。6.C解析：神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）是流感早期抗病毒治療的首選藥物。7.D解析：DIC患者血?dú)夥治龀１憩F(xiàn)為低氧血癥或高碳酸血癥，但多數(shù)不典型。8.A解析：去甲腎上腺素主要用于治療感染性休克，因其能同時(shí)收縮血管和提升血壓。9.B解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低平臺(tái)壓（≤30cmH?O），以減少肺泡過(guò)度膨脹。10.A解析：福州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常見的醫(yī)院獲得性感染部位以肺部最為常見。多選題1.A,B,C,D,E解析：MODS患者常累及腎、肝、心、肺、胃腸道等多個(gè)器官。2.A,B,C,D,E解析：呼吸機(jī)并發(fā)癥包括VAP、VILI、呼吸機(jī)依賴、心律失常、氣胸等。3.A,B,C,D,E解析：夏季重癥患者常見電解質(zhì)紊亂包括低鈉、高鉀、低鈣、高磷、低鎂。4.A,B,C,D,E解析：使用血管活性藥物時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、心電圖、腦電圖等指標(biāo)。5.A,B,D,E解析：腹脹、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱提示喂養(yǎng)不耐受。6.A,B,C,D,E解析：流感并發(fā)癥包括ARDS、感染性休克、心肌炎、腦炎、MODS等。7.A,B,C,D解析：免疫抑制劑患者易發(fā)生真菌、細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染。8.A,B,C,D,E解析：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物包括丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、芬太尼、氯胺酮。9.A,B,C,D,E解析：AKI治療包括限制液體、透析、補(bǔ)電解質(zhì)、保護(hù)腎功能等。10.A,B,C,D,E解析：危重病監(jiān)護(hù)指標(biāo)包括血?dú)夥治觥⑿碾妶D、腎功能、血壓、顱內(nèi)壓等。判斷題1.×解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療適用于低氧血癥較輕的ARDS患者，而非首選。2.√解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低平臺(tái)壓，以減少肺損傷。3.×解析：福州地區(qū)夏季重癥肺炎以銅綠假單胞菌感染最為常見。4.×解析：去甲腎上腺素主要用于治療感染性休克，而非心源性休克。5.×解析：鼻胃管可能引起食管靜脈曲張破裂出血，需謹(jǐn)慎使用。6.√解析：奧司他韋是流感早期抗病毒治療的首選藥物。7.√解析：DIC患者常表現(xiàn)為PT、APTT延長(zhǎng)，血小板減少。8.√解析：呼吸頻率過(guò)高可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞，需合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。9.×解析：福州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常見的醫(yī)院獲得性感染部位以肺部最為常見。10.√解析：免疫抑制劑患者易發(fā)生真菌感染，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。簡(jiǎn)答題1.ARDS治療措施-無(wú)創(chuàng)正壓通氣-肺保護(hù)性通氣（低潮氣量、低平臺(tái)壓）-抗感染治療-肺外器官支持（如腎、肝功能保護(hù)）-營(yíng)養(yǎng)支持-必要時(shí)肺移植2.夏季重癥肺炎治療原則-病原學(xué)檢測(cè)（如痰培養(yǎng)、支氣管鏡）-抗生素選擇（優(yōu)先考慮耐藥菌）-呼吸支持（必要時(shí)機(jī)械通氣）-營(yíng)養(yǎng)支持-并發(fā)癥防治（如VAP、AKI）3.肺保護(hù)性通氣策略-低潮氣量（6-8ml/kg）-低平臺(tái)壓（≤30cmH?O）-合理PEEP設(shè)置（10-15cmH?O）-呼吸頻率調(diào)整（避免過(guò)度通氣）4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及處理-并發(fā)癥：腹脹、嘔吐、腹瀉、感染-處理：調(diào)整喂養(yǎng)速度、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗生素治療、必要時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng)案例分析題1.患者診斷及處理-診斷：重癥肺炎合并感染性休克、急性腎損