演講人：日期:兒科常見標本采集方法CATALOGUE目錄01血液標本采集02尿液標本采集03糞便標本采集04呼吸道標本采集05皮膚及創(chuàng)面標本06質(zhì)量控制與安全01血液標本采集靜脈采血操作要點選擇合適的靜脈優(yōu)先選擇肘部靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈或正中靜脈），若肘部靜脈不明顯，可考慮手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，小兒患者必要時可采用頸外靜脈。采血后護理拔針后立即用無菌棉簽按壓穿刺點5-10分鐘，嬰幼兒需延長按壓時間至15分鐘，避免血腫形成。消毒與穿刺規(guī)范使用75%酒精或碘伏以穿刺點為中心螺旋式消毒，待干后繃緊皮膚，以15-30度角進針，見回血后固定針頭，緩慢抽取所需血量。特殊標本處理對于凝血功能、血小板相關(guān)檢測，需使用硅化試管或塑料注射器，避免反復(fù)抽拉針栓導(dǎo)致溶血或血小板激活。末梢血采集流程采血部位選擇嬰幼兒首選足跟兩側(cè)或無名指指端，避免選擇耳垂（循環(huán)較差），采血前需局部按摩或熱敷促進血液循環(huán)。01消毒與穿刺深度使用一次性采血針，75%酒精消毒后快速刺入皮膚2-3mm，棄去第一滴血（含組織液），自然流出血液收集于微量采血管或載玻片。抗凝處理需抗凝標本應(yīng)提前用肝素化毛細管收集，輕輕混勻8-10次，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血。止血與感染防控采血后壓迫止血，使用無菌敷料覆蓋，24小時內(nèi)保持穿刺點干燥，觀察有無局部感染跡象。020304動脈血采集適應(yīng)癥血氣分析需求適用于呼吸衰竭、酸堿平衡紊亂、休克等需監(jiān)測PaO?、PaCO?、pH值的患兒，尤其是新生兒窒息或早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征評估。特殊代謝監(jiān)測如乳酸監(jiān)測（判斷組織灌注）、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）等需動脈血標本的檢測項目。采血禁忌癥評估凝血功能障礙（INR>1.5或血小板<50×10?/L）、局部感染、Allen試驗陽性（橈動脈側(cè)支循環(huán)不良）者需謹慎操作。并發(fā)癥預(yù)防嚴格無菌操作避免感染，采血后加壓包扎至少10分鐘，監(jiān)測遠端脈搏及皮膚顏色，警惕血栓形成或血腫壓迫神經(jīng)風(fēng)險。02尿液標本采集清潔中段尿采集規(guī)范指導(dǎo)家長或患兒排尿前清潔外陰或尿道口，使用無菌濕巾從前向后擦拭，避免污染標本。準備工作采集中段尿標本處理棄去初始尿液，用無菌容器接取中段尿約10-15ml，確保尿液不受外界污染。采集后立即加蓋密封，標注患兒信息，2小時內(nèi)送檢或冷藏保存，避免細菌繁殖影響檢測結(jié)果。徹底清潔嬰幼兒會陰部皮膚，將無菌尿袋貼于尿道口周圍，確保密封無滲漏，避免糞便污染。尿袋收集法步驟皮膚清潔與固定每15-30分鐘檢查尿袋是否收集到尿液，若未排尿需更換新尿袋，防止皮膚刺激或感染。監(jiān)測與更換尿液收集后立即倒入無菌管，避免擠壓尿袋導(dǎo)致污染，冷藏保存并盡快送檢。轉(zhuǎn)運與儲存24小時尿標本管理容器準備提供避光防腐劑容器，向家長詳細說明從首次排尿至次日同一時間段的完整收集流程。分段記錄根據(jù)檢測項目添加鹽酸或硼酸等防腐劑，全程冷藏保存，運輸時使用冰袋維持低溫環(huán)境。每次排尿后需記錄時間與尿量，混勻后取50ml送檢，避免遺漏或添加非24小時內(nèi)尿液。防腐與儲存03糞便標本采集常規(guī)標本取樣要求需采集約5-10g糞便，使用清潔、干燥、無滲漏的專用容器，避免尿液或水污染樣本。采集量及容器選擇樣本采集后需在1小時內(nèi)送檢，若延遲需冷藏保存，但不超過24小時，以防細菌過度繁殖影響檢測結(jié)果。送檢時間限制應(yīng)從糞便表面、內(nèi)部及異常部分（如黏液、血絲）多點取樣，確保樣本代表性，使用無菌竹簽或?qū)Ｓ貌蓸由撞僮鳌Ｈ硬课患胺椒?10302避免使用開塞露或灌腸后采集樣本，以免干擾糞便成分及檢測準確性。禁忌事項04樣本保存液選擇特殊檢測要求若需檢測寄生蟲卵或幼蟲，需將糞便與10%甲醛或硫柳汞保存液混合，比例為1:3，以固定病原體形態(tài)。阿米巴滋養(yǎng)體檢測需在排便后立即送檢并保溫（25-37℃），因其在低溫下易失去活動性。寄生蟲檢查樣本處理重復(fù)取樣必要性寄生蟲感染可能存在周期性排蟲現(xiàn)象，建議連續(xù)采集3天樣本以提高檢出率。顯微鏡檢查規(guī)范需采用生理鹽水涂片、碘液染色或飽和鹽水浮聚法，根據(jù)疑似寄生蟲類型選擇相應(yīng)檢測技術(shù)。檢測前3天禁食動物血、紅肉、生蘿卜、西蘭花等富含過氧化物酶的食物，以防假陽性結(jié)果。停用維生素C、鐵劑、阿司匹林等藥物至少48小時，前者可能導(dǎo)致假陰性，后者可能引發(fā)出血干擾。需選取糞便中央部分，避免肛裂或痔瘡出血污染，樣本量不少于黃豆大小。根據(jù)臨床需求選用化學(xué)法（愈創(chuàng)木酯）或免疫法（抗人血紅蛋白抗體），后者特異性更高且不受飲食影響。隱血試驗注意事項飲食限制要求藥物干擾規(guī)避樣本采集規(guī)范檢測方法選擇04呼吸道標本采集鼻咽拭子操作規(guī)范采樣前準備使用無菌聚酯纖維或尼龍拭子，避免木質(zhì)桿或棉質(zhì)頭，防止抑制物干擾檢測結(jié)果。向家長解釋操作流程，安撫患兒情緒以減少抵觸行為。采樣深度與角度將拭子沿鼻腔底部平行插入至鼻咽部（約為鼻尖至耳垂距離），輕輕旋轉(zhuǎn)5-10秒以吸附分泌物，避免用力過猛導(dǎo)致黏膜損傷或出血。樣本保存與運輸立即將拭子放入專用病毒轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基，折斷多余手柄并密封。冷藏條件下2小時內(nèi)送檢，若需延遲需冷凍保存并標注時間。霧化誘導(dǎo)方法指導(dǎo)患兒深呼吸后用力咳嗽，收集清晨首次痰液至無菌容器。避免唾液污染，樣本量需≥1ml且呈膿性或黏液性狀。深咳痰液收集微生物學(xué)處理痰液需在30分鐘內(nèi)進行革蘭染色和培養(yǎng)，若延遲需冷藏保存。黏液溶解劑（如N-乙酰半胱氨酸）可用于黏稠樣本預(yù)處理。對于無法自主咳痰的患兒，采用3%-5%高滲鹽水霧化吸入10-15分鐘，刺激氣道分泌痰液。操作時監(jiān)測血氧飽和度，警惕支氣管痙攣風(fēng)險。痰液誘導(dǎo)采集技術(shù)咽拭子標準化流程質(zhì)量控制要點采樣后立即置于保存液，記錄患兒臨床癥狀（如發(fā)熱、咽部充血）以輔助實驗室結(jié)果解讀?？琉B(yǎng)菌（如百日咳桿菌）需專用培養(yǎng)基轉(zhuǎn)運。采樣時機控制在患兒進食前或進食后2小時進行，防止食物殘渣干擾。急性感染期優(yōu)先采集，抗生素使用前完成采樣。雙拭子聯(lián)合采樣分別用兩支拭子擦拭雙側(cè)扁桃體及咽后壁，避免接觸舌體或頰黏膜。合并樣本可提高病原體檢出率，尤其適用于鏈球菌快速檢測。05皮膚及創(chuàng)面標本刮取皮屑技術(shù)使用無菌刀片或鈍性刮匙，沿皮損邊緣刮取表層皮屑，確保采集到足夠量的角質(zhì)層樣本，避免出血影響檢測結(jié)果。透明膠帶粘貼法將透明膠帶輕壓于皮損表面后揭下，黏附的皮屑可直接置于載玻片上進行顯微鏡檢查，適用于淺表真菌感染篩查。酒精燈消毒輔助采集前用酒精燈短暫灼燒刮取工具以滅菌，降低細菌污染風(fēng)險，尤其適用于深部真菌感染標本采集。皮屑真菌取樣方法穿刺抽吸技術(shù)對未破潰膿腫進行皮膚消毒后，用無菌注射器穿刺抽吸膿液，避免接觸創(chuàng)面表層污染物，確保樣本微生物學(xué)檢測準確性。膿液標本無菌采集拭子采集規(guī)范若需使用拭子，應(yīng)先清除表面壞死組織，用無菌生理鹽水沖洗后，深入創(chuàng)面基底旋轉(zhuǎn)采集新鮮膿液，立即置于轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基。厭氧菌處理要點懷疑厭氧菌感染時，需使用專用厭氧轉(zhuǎn)運瓶或注射器排盡空氣后送檢，防止氧氣接觸導(dǎo)致細菌死亡。皰疹液抽取要點水皰穿刺時機選擇未破潰、飽滿的早期皰疹，用細針頭從邊緣斜刺入皰底抽取液體，避免混入過多血液或組織液稀釋樣本。病毒轉(zhuǎn)運介質(zhì)采集后立即注入病毒保存液，維持病毒活性，若需PCR檢測可置于無菌凍存管中低溫快速送檢。多部位聯(lián)合采樣對播散性皰疹感染，應(yīng)分別采集不同發(fā)展階段（水皰、膿皰、結(jié)痂）的標本以提高病原體檢出率。06質(zhì)量控制與安全患兒安撫配合技巧使用簡單易懂的語言和溫和的語氣與患兒交流，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，通過玩具或繪本分散其注意力，降低恐懼感。采用非威脅性溝通方式鼓勵家長全程陪同，指導(dǎo)其通過擁抱、輕拍或唱歌等方式穩(wěn)定患兒情緒，必要時示范操作流程以增強信任感。家長參與安撫保持采集室光線柔和、溫度適宜，布置卡通裝飾或播放輕音樂，營造輕松氛圍減少患兒抵觸心理。環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整標本標識與保存規(guī)范雙重核對標識信息采集后立即標注患兒姓名、病歷號及采集時間，采用條形碼或電子標簽系統(tǒng)，確保信息可追溯且無差錯。分裝與運輸標準化根據(jù)標本類型選擇抗凝管或無菌容器，避免交叉污染；冷鏈運輸需控制溫度在2-8℃，微生物標本需在30分鐘內(nèi)送檢。特殊標本處理要求腦脊液標本需避光保存并優(yōu)先檢測，尿液標本需冷藏且不超過4小時，血培養(yǎng)瓶禁止冷凍或