某某二院某某醫(yī)院QCC活動課題登記表QCC品管圈名稱馨心圈成立日期2019年11月10日注冊登記日期注冊號碼部門(科室)心血管內(nèi)科班組輔導員圈長人數(shù)9人圈員本期活動課題提高微量泵安全使用率問題種類：質(zhì)量（）服務（）經(jīng)濟效益（）工作效率（）管理（）其他（）現(xiàn)狀問題及評價序號問題上級政策重要性迫切性圈能力均分順序選定1加強患者的健康教育2828263011232提高微量泵安全使用率3030303012013降低住院患者口服藥物不良事件發(fā)率生率3028263011424完善交班報告的連續(xù)性、完整性2826262610655提高患者的滿意度282628261084主題選定的評價項目與等級分數(shù)分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切需多部門配合沒聽說過3重要迫切需某一部門配合偶爾告知5極重要極迫切能自行解決常常提醒立題理由對病人而言：提高患者的用藥安全，減少患者痛苦，減輕患者因滴速不勻?qū)е碌木o張情緒，提高患者滿意度。對醫(yī)生（或護士）而言：提升護士專業(yè)護理水平，提高工作效率和質(zhì)量，保證護士執(zhí)業(yè)安全。對醫(yī)院而言：提升社會美譽度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，創(chuàng)醫(yī)院服務特色品牌，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。課題審核主管部門護理部科室主管輔導員記錄者記錄時間2019.11.20活動類型月份周次2019（11）月（12）月2020（1）月（2）月地點負責人周次步驟1234567891011121314改善活動P組圈內(nèi)二科主題選定內(nèi)二科制定活動計劃內(nèi)二科現(xiàn)狀調(diào)查內(nèi)二科目標設定內(nèi)二科原因分析內(nèi)二科對策制定和審核內(nèi)二科D對策實施與檢討內(nèi)二科C成果確認內(nèi)二科A標準化內(nèi)二科總結(jié)及下一步計劃內(nèi)二科注表示計劃時間表示實際時間提前或延后的補充說明以下活動培訓和交流計劃，在實際推行中可另行制定培訓活動交流活動圈長輔導員記錄者記錄時間2019.11.30-2020.5.30某某二院某某醫(yī)院QCC活動計劃表.某某二院某某醫(yī)院QCC活動現(xiàn)況把握表QCC品管圈名稱馨心圈注冊號碼部門心血管內(nèi)科班組圈長人數(shù)9人本期活動課題提高微量泵安全使用率現(xiàn)況把握可包括流程圖、查檢表及數(shù)據(jù)分析（數(shù)據(jù)分析可用圖表表示）：改善重點（按80/20原則）通過全體圈員討論，運用頭腦風暴，集思廣益，制定檢查登記表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對微量泵安全使用差錯原因進行歸納總結(jié)得出數(shù)據(jù)見上表。根據(jù)80/20法則，本圈決定以回血、注射部位疼痛、藥液外滲、注射器與微量泵規(guī)格不符幾種導致依從性差的原因為改善重點?，F(xiàn)況值（改善前的值）共調(diào)查145例次，安全隱患發(fā)生45例次，安全隱患發(fā)生率31.02%輔導員圈長記錄者記錄時間2019.12.4某某二院某某醫(yī)院QCC活動目標評價表QCC品管圈名稱馨心圈注冊號碼部門（科室）心血管內(nèi)科班組圈長人數(shù)9本期活動課題提高微量泵安全使用率本期活動目標衡量指標目標值目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）=31.02%-（31.02%×76.5%×80%）=12.04%目標設定依據(jù)目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）。由主題評價表中得出，此次品管圈活動的圈能力為76.5%；根據(jù)80/20原則，從現(xiàn)狀把握表中可知回血、注射部位疼痛、藥液外滲、注射器與微量泵規(guī)格不符是本次需要改善的重點問題，這四個重點問題所占百分比的累計百分比80%。目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）=31.02%-（31.02%×76.5%×80%）=12.04%輔導員圈長記錄者記錄時間2019.12.20某某二院某某醫(yī)院QCC活動計劃實施跟蹤表QCC品管圈名稱馨心圈圈長登記人數(shù)活動開始日期實際參加人數(shù)計劃完成日期活動課題提高微量泵安全使用率活動計劃實施情況記錄活動項目及內(nèi)容負責人完成日期實施效果存在問題活動實施階段性總結(jié)輔導員圈長記錄者記錄時間某某二院某某醫(yī)院QCC活動原因分析記錄表QCC品管圈名稱馨心圈圈長實際參加人數(shù)計劃完成日期2020.1.7活動課題提高微量泵安全使用率原因分析原因分析可包括尋找原因（魚骨圖）、圈選要因及驗證真因：確定需改善的真因1巡視不及時2操作不規(guī)范3宣教不到位4未嚴格執(zhí)行無菌操作輔導員圈長記錄者記錄時間2020.1.5某某二院某某醫(yī)院QCC活動對策擬定表QCC品管圈名稱馨心圈圈長實際參加人數(shù)計劃完成日期活動課題提高微量泵安全使用率對策擬定要因?qū)Σ叻桨冈u價總分采納對策編號可行性經(jīng)濟性圈能力巡視不及時嚴格觀察減少藥液外滲及靜脈炎393941119操作不規(guī)范完善并建立新的流程353739111宣教不到位加強宣教413943123未嚴格執(zhí)行無菌操作加強安全管理，嚴格執(zhí)行操作流程353737109備注：評價方式：全體圈員就每一對策方案依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行評分（優(yōu)5分、可3分、差1分），求各項平均值后，相加得出3項之和，即為該對策方案的總分。輔導員圈長記錄者記錄時間2020.1.20某某二院某某醫(yī)院QCC活動對策實施表對策對策名稱嚴格觀察減少藥液外滲及靜脈炎主要原因缺乏安全意識，安全管理不到位對策內(nèi)容：①加強學習，掌握藥物使用注意事項，做好床旁交接班。②對刺激性強的，血管性藥物設立警示標示卡，加強巡視觀察，及時發(fā)現(xiàn)杜絕藥液外滲，同時如多巴胺，胺碘酮等藥物使用前一定要做好宣教，共同努力減少靜脈炎的發(fā)生。③應用時采用碘伏或七葉皂外用，提前預防靜脈炎的發(fā)生。PPPDAC對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士負責人：實施時間：2020.2月實施地點：內(nèi)二科對策處置：對策處理：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策；對策效果確認：發(fā)生例數(shù)減少。輔導員某某圈長某某記錄者某某記錄時間2020.2.24某某二院某某醫(yī)院QCC活動成果確認表QCC品管圈名稱馨心圈注冊號碼部門（科室）心血管科班組圈長某某人數(shù)9人本期活動課題提高微量泵安全使用率本期活動目標目標達成率（%）改善前-改善后改善前-目標值(31.02%-10.67%)/(31.02%-12.04%)×100%=107.2%進步率（%）改善前-改善后改善前（31.02%-10.67%)/31.02%×100%=65.6%成果確認有形成果（包括改善效果及維持效果）：無形成果：項目活動前活動后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用團隊合作專業(yè)知識溝通協(xié)調(diào)能力活動信心責任榮譽注：由所有圈員評分，每項每人最高5分，最低1分。輔導員某某圈長某某記錄者某某記錄時間2020.3.12某某二院某某醫(yī)院QCC活動質(zhì)量改進項目總結(jié)QCC品管圈名稱馨心圈注冊號碼部門（科室）心血管科班組圈長某某人數(shù)9人本期活動課題提高微量泵安全使用率討論分析活動項目優(yōu)點缺點主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點可向創(chuàng)新型課題發(fā)展活動計劃擬定詳細、明確、可實施性強計劃時間略短現(xiàn)況把握客觀、準確、及時分層可再細一些目標設定目標明確向更高的目標進發(fā)原因分析解析過程明確解析不夠詳盡對策擬定能集思廣益，從不同角度去擬定對策擬定對策還可以更細化對策實施與檢討能掌握對策要點確保各項對策持續(xù)實施下去效果確認能以數(shù)據(jù)來說明獲得實際改善結(jié)果確保改善結(jié)果的持續(xù)性標準化清晰、可行的流程確保改善結(jié)果的持續(xù)性持續(xù)改進有組織活動，圈員參與度高、溝通過程愉快今后努力方向本次活動雖然取得了很好的效果，需要持續(xù)推進輔導員某某圈長某某記錄者鄒立艷記錄時間2020.4.2某某二院某某醫(yī)院QCC活動輔導日常評分表QCC圈名馨心圈期數(shù)所在部門/班組周期開會準時率20%記錄時效性20%進度50%圈會進度25%看板進度25%計劃日實際日假日差異評分簽收日假日差異評分計劃實際差異評分實際差異評分1234567平均總分/應開會次數(shù)總分/應記錄次數(shù)總分/應有次數(shù)總分/次數(shù)輔導員運作狀況（優(yōu)點/困難點）圈意見反饋部門主管解決措施負責人計劃完成日實際完成日上周未解決問題情況負責人計劃完成日實際完成日圈長輔導員職能部門某某二院某某醫(yī)院QCC活動成果評審表QCC品管圈名稱馨心圈注冊號碼部門（科室）心血管科班組圈長某某人數(shù)男：人，女：9人本期活動課題提高微量泵安全使用率活動目標評價項目評價內(nèi)容評分得分01234活動狀況1、現(xiàn)狀調(diào)查是否清楚？重點把握度如何2、原因分析徹底性、正確性3、對策實施的計劃性、可行性4、圈會出勤率5、成果報告條理性有形成果6、圈員參與的積極性程度7、目標達成率高低8、節(jié)省工時、費用多少9、不良率的降低10、其他無形成果11、員工品質(zhì)意識的加強12、員工向心力的提高13、圈長管理能力的提高程度14、員工分析和解決問題能力提高15、員工溝通能力16、其他總得分評價結(jié)論考核評價員簽名輔導員記錄者記錄時間某某二院某某醫(yī)院QCC活動成果現(xiàn)場評審表部門（科室）心血管科QCC品管圈名稱馨型圈注冊號品管圈人數(shù)9人課題名稱提高微量泵安全使用率課題類型評審內(nèi)容及記錄序號評審項目標準分得分備注1QCC品管圈的組成2～5分2QCC品管圈集體活動及活動記錄5～12分3QCC品管圈成員接受TQM培訓情況3～6分4QCC品管圈成員對于活動的參與程度3～6分5充分收集并應用資料和數(shù)據(jù)情況4～8分6實施改進對策的努力程度及有效性5～12分7實施效果的維持和鞏固4～10分8充分發(fā)揮QCC品管圈成員才智和創(chuàng)造性的程度3～7分9QCC品管圈成員對QC手法應用的熟練程度3～6分10QCC品管圈成員對QCC管圈活動知識的了解程度3～6分11QCC品管圈活動經(jīng)歷及持續(xù)性3～7分12QCC品管圈活動的環(huán)境2～5分13QCC品管圈活動成果對本部門、崗位的影響及貢獻5～10分整體評價得分評審人員注：QCC品管圈活動成果現(xiàn)場評審表中各項具體內(nèi)容說明附后某某二院某某醫(yī)院QCC成果發(fā)表評審表部門（科室）QCC品管圈名稱類別課題名稱發(fā)表日期評審內(nèi)容及記錄序號項目內(nèi)容評分標準得分備注1選題（1）選題理由8～15分（2）現(xiàn)狀調(diào)查及分析的程度（3）目標設定的理由及適應程度2原因分析（1）把握問題的因果關系12～20分（2）分析問題的深度和廣度（3）把握影響主要原因的程度（4）適當?shù)剡\用分析技術(shù)方法3對策與實施（1）正確制定對策12～20分（2）實施對策的程度（3）適當?shù)剡\用統(tǒng)計技術(shù)方法4實施效果（1）效果確認和改善目標達成的程度2～20分（2）改善前后有形和無形成果的比較（3）效果的維持及鞏固情況5成果發(fā)表（1）發(fā)表內(nèi)容通俗易懂，以圖表數(shù)字為主，文字為輔，清晰簡明8～15分（2）發(fā)表內(nèi)容層次分明，邏輯性強（3）儀表端正，態(tài)度誠懇、口齒清楚，交流效果好6成果特色（1）主題具體、務實6～10分（2）具有啟發(fā)性的特色整體評價得分評審人員注：成果發(fā)表評審表中各項具體內(nèi)容說明附后某某二院某某醫(yī)院品管圈活動會議紀要部門（科室）心血管科QCC品管圈名稱馨心圈QCC人數(shù)9圈長某某活動主題提高微量泵安全使用率本會議討論內(nèi)容微量泵安全使用會議時間2020.5.20會議地點心血管科主持人某某參與人員科室所有護士會議紀要內(nèi)容1.心血管病人液體量控制相對較嚴，補液多則會增加心臟負荷，加重心衰。2.單位時間內(nèi)擴血管藥物進入過多，則會引起血壓突降、休克，甚至死亡。目前此類病人普通都會應用擴血管藥，根據(jù)藥物作用及病情需要，必須用盡可能少的液體，使治療用藥準確、及時、緩慢、勻速注入體內(nèi)。3.靜脈點滴此類藥物時病人改變體位后會有忽快忽慢