碳水化合物代謝紊亂的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，58歲，退休工人，因“口渴、多尿、體重下降10年，加重伴惡心嘔吐3天”于2025年5月15日急診入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多尿，每日飲水量約2000-3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，體重1年內(nèi)下降約5kg，當(dāng)時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，予“二甲雙胍緩釋片0.5gbidpo”治療，患者服藥不規(guī)律，未定期監(jiān)測血糖。3天前患者因家庭聚餐進(jìn)食大量油膩食物后，口渴、多尿癥狀明顯加重，每日飲水量增至4000ml以上，尿量隨之增多，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐5次，每次量約100-200ml，無咖啡樣物，同時(shí)出現(xiàn)乏力、頭暈、視物模糊，無腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽，在家未予特殊處理，癥狀逐漸加重，為求進(jìn)一步治療急診入院。（二）現(xiàn)病史評估入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。主訴口渴難忍，惡心感明顯，頭暈乏力，視物模糊。生命體征：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸26次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度96%（自然狀態(tài)下）。皮膚黏膜干燥，彈性差，眼窩輕度凹陷?？诖礁稍?，無發(fā)紺。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。（三）既往史與個(gè)人史評估既往史：高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期服用“硝苯地平緩釋片20mgqdpo”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日約10支，未戒煙；飲酒20年，每周飲酒3-4次，每次飲白酒約250ml，入院前1天仍有飲酒史?；橛罚阂鸦?，配偶及子女均體健。家族史：父親患有2型糖尿病，母親患有高血壓。（四）輔助檢查評估1.急診生化檢查（2025年5月15日）：空腹血糖28.6mmol/L，糖化血紅蛋白10.5%，血酮體5.8mmol/L，碳酸氫根12.3mmol/L，血pH值7.22，鈉離子130mmol/L，鉀離子3.2mmol/L，氯離子95mmol/L，尿素氮10.8mmol/L，肌酐135μmol/L，尿酸450μmol/L，甘油三酯4.2mmol/L，總膽固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.9mmol/L。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，淋巴細(xì)胞百分比18.2%，單核細(xì)胞百分比2.8%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。3.尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++），尿蛋白（+），尿比重1.030，白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）。4.血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.22，PaO?95mmHg，PaCO?30mmHg，BE-12mmol/L，HCO??12.3mmol/L。5.心電圖：竇性心動(dòng)過速，心率110次/分，ST-T段無明顯異常。6.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。7.腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎大小正常，回聲均勻。（五）護(hù)理評估總結(jié)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，該患者目前診斷為：1.2型糖尿病合并酮癥酸中毒；2.高血壓2級（很高危組）；3.電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、低鉀血癥）；4.高脂血癥?；颊叽嬖诘闹饕o(hù)理問題包括：體液不足與酮癥酸中毒導(dǎo)致的滲透性利尿、嘔吐有關(guān)；血糖過高與胰島素分泌不足、飲食控制不佳、感染應(yīng)激有關(guān)；電解質(zhì)紊亂與嘔吐、滲透性利尿?qū)е骡c、鉀丟失有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病代謝紊亂、嘔吐有關(guān)；焦慮與病情危重、對疾病認(rèn)知不足有關(guān)；知識缺乏：缺乏糖尿病飲食、用藥、自我監(jiān)測等相關(guān)知識；有感染的危險(xiǎn)與高血糖、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與高血糖、皮膚干燥有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷與優(yōu)先次序1.首要護(hù)理診斷：體液不足與酮癥酸中毒導(dǎo)致的滲透性利尿、嘔吐有關(guān)。2.次要護(hù)理診斷：血糖過高與胰島素分泌不足、飲食控制不佳、感染應(yīng)激有關(guān)；電解質(zhì)紊亂與嘔吐、滲透性利尿?qū)е骡c、鉀丟失有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病代謝紊亂、嘔吐有關(guān)；焦慮與病情危重、對疾病認(rèn)知不足有關(guān)；知識缺乏：缺乏糖尿病飲食、用藥、自我監(jiān)測等相關(guān)知識；有感染的危險(xiǎn)與高血糖、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與高血糖、皮膚干燥有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）：患者體液不足得到糾正，生命體征平穩(wěn)，皮膚黏膜彈性恢復(fù)，眼窩凹陷消失，尿量恢復(fù)至正常范圍（每日1500-2000ml）。血糖逐漸下降，4-6小時(shí)內(nèi)血糖降至13.9mmol/L以下，24小時(shí)內(nèi)降至10mmol/L以下，72小時(shí)內(nèi)控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)10.0mmol/L以下；血酮體降至0.6mmol/L以下，血pH值恢復(fù)至7.35-7.45，碳酸氫根恢復(fù)至22-27mmol/L。電解質(zhì)紊亂得到糾正，鈉離子恢復(fù)至135-145mmol/L，鉀離子恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L。患者惡心、嘔吐癥狀緩解，能夠進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，營養(yǎng)狀況得到初步改善?；颊呓箲]情緒減輕，能夠配合治療和護(hù)理。2.長期目標(biāo)（住院期間及出院后）：患者血糖長期控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，糖化血紅蛋白維持在7.0%以下。患者掌握糖尿病飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測血糖等相關(guān)知識和技能，能夠自我管理疾病?；颊邿o感染、皮膚完整性受損等并發(fā)癥發(fā)生。患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持理想體重?；颊呓箲]情緒消失，積極樂觀面對疾病。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對上述護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：體液不足：立即建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于胰島素泵入及其他藥物輸注；根據(jù)醫(yī)囑制定補(bǔ)液方案，先快后慢，先鹽后糖；密切監(jiān)測生命體征、尿量、皮膚黏膜彈性、眼窩凹陷情況等，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和量。血糖過高：遵醫(yī)囑給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素泵入速度；密切監(jiān)測血糖變化，每1-2小時(shí)監(jiān)測一次血糖，血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)，遵醫(yī)囑調(diào)整補(bǔ)液種類，加入葡萄糖液；做好胰島素泵入的護(hù)理，確保輸液通暢，防止胰島素外滲。電解質(zhì)紊亂：密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，每2-4小時(shí)監(jiān)測一次血鉀、血鈉，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽和鈉鹽；補(bǔ)鉀時(shí)注意觀察患者尿量，尿量在30ml/h以上方可補(bǔ)鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。營養(yǎng)失調(diào)：待患者惡心、嘔吐癥狀緩解后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通糖尿病飲食；根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等計(jì)算每日所需熱量，合理分配三餐，保證營養(yǎng)均衡；密切監(jiān)測患者的體重變化，評估營養(yǎng)狀況改善情況。焦慮：主動(dòng)與患者溝通交流，向患者解釋病情及治療方案，消除患者的顧慮；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰；爭取家屬的配合，共同關(guān)心患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。知識缺乏：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，向患者及家屬講解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法等相關(guān)知識；指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物和降壓藥物，掌握胰島素的注射方法、部位輪換、保存方法等；教會患者自我監(jiān)測血糖的方法，包括血糖儀的使用、采血方法、血糖監(jiān)測時(shí)間等；指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。有感染的危險(xiǎn)：保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚感染和口腔感染；密切監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并報(bào)告醫(yī)生。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：保持患者皮膚清潔干燥，避免皮膚受刺激；指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的衣物；定期翻身，避免*局部皮膚長期受壓；觀察皮膚有無破損、紅腫、瘙癢等情況，及時(shí)處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)患者入院后，立即協(xié)助醫(yī)生建立兩條靜脈通路，一條為右上肢外周靜脈通路，用于快速輸注0.9%氯化鈉注射液，另一條為左上肢外周靜脈通路，用于胰島素持續(xù)泵入及補(bǔ)充電解質(zhì)等藥物。根據(jù)醫(yī)囑，初始補(bǔ)液速度為500ml/h，在前2小時(shí)內(nèi)輸注1000-1500ml0.9%氯化鈉注射液，之后根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、皮膚彈性等情況調(diào)整補(bǔ)液速度。護(hù)理人員每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次尿量。入院第1小時(shí)，患者尿量為80ml，皮膚黏膜仍干燥，眼窩凹陷無明顯改善，血壓118/72mmHg，脈搏108次/分，呼吸24次/分，遵醫(yī)囑繼續(xù)維持500ml/h的補(bǔ)液速度。第2小時(shí)，患者尿量增至150ml，皮膚彈性略有改善，眼窩凹陷減輕，血壓122/75mmHg，脈搏102次/分，呼吸22次/分，補(bǔ)液速度調(diào)整為300ml/h。第4小時(shí)，患者尿量維持在150-200ml/h，皮膚黏膜彈性基本恢復(fù)，眼窩凹陷消失，血壓125/78mmHg，脈搏95次/分，呼吸20次/分，補(bǔ)液速度調(diào)整為200ml/h。入院當(dāng)天共輸注液體4500ml，患者體液不足癥狀得到明顯糾正，生命體征平穩(wěn)。（二）血糖過高的護(hù)理干預(yù)遵醫(yī)囑給予胰島素注射液（短效）以0.1U/（kg·h）的速度持續(xù)靜脈泵入，患者體重65kg，初始泵入速度為6.5U/h。護(hù)理人員每1小時(shí)監(jiān)測一次血糖，做好記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。入院第1小時(shí)血糖為26.3mmol/L，維持原泵速；第2小時(shí)血糖為22.5mmol/L，泵速調(diào)整為7U/h；第3小時(shí)血糖為18.8mmol/L，泵速調(diào)整為7.5U/h；第4小時(shí)血糖為15.2mmol/L，泵速調(diào)整為8U/h；第5小時(shí)血糖為13.5mmol/L，遵醫(yī)囑將補(bǔ)液改為5%葡萄糖注射液500ml+胰島素8U靜脈滴注，滴注速度為100ml/h，同時(shí)胰島素泵入速度調(diào)整為4U/h。之后每2小時(shí)監(jiān)測一次血糖，第7小時(shí)血糖為11.2mmol/L，第9小時(shí)血糖為9.5mmol/L，第12小時(shí)血糖為8.3mmol/L，第24小時(shí)血糖為7.8mmol/L（空腹），餐后2小時(shí)血糖為9.2mmol/L。入院第2天，患者惡心、嘔吐癥狀緩解，能夠進(jìn)食半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑停用靜脈胰島素，改為皮下注射胰島素治療，方案為門冬胰島素注射液（餐前）+甘精胰島素注射液（睡前），餐前血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.5mmol/L，血酮體降至0.5mmol/L，血pH值恢復(fù)至7.38，碳酸氫根恢復(fù)至24mmol/L。護(hù)理人員在胰島素泵入過程中，密切觀察輸液通路是否通暢，有無胰島素外滲情況，確保胰島素準(zhǔn)確輸注。同時(shí)，向患者及家屬講解胰島素治療的重要性，消除患者對胰島素的恐懼心理。（三）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理干預(yù)入院時(shí)患者血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，存在低鉀血癥和低鈉血癥。遵醫(yī)囑在補(bǔ)液中加入10%氯化鉀注射液，初始濃度為0.3%（500ml0.9%氯化鈉注射液+10%氯化鉀注射液15ml），根據(jù)尿量和血鉀監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鉀量。護(hù)理人員每2小時(shí)監(jiān)測一次血鉀，每4小時(shí)監(jiān)測一次血鈉。入院第2小時(shí)，患者尿量為150ml/h，血鉀3.1mmol/L，遵醫(yī)囑將氯化鉀濃度調(diào)整為0.45%（500ml0.9%氯化鈉注射液+10%氯化鉀注射液22.5ml）。第4小時(shí)，血鉀3.3mmol/L，繼續(xù)維持原濃度補(bǔ)鉀。第6小時(shí)，血鉀3.5mmol/L，將氯化鉀濃度調(diào)整為0.3%。第12小時(shí)，血鉀3.6mmol/L，血鈉132mmol/L。第24小時(shí)，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L。入院第3天，血鉀4.0mmol/L，血鈉1xmmol/L，電解質(zhì)紊亂得到糾正。在補(bǔ)鉀過程中，護(hù)理人員密切觀察患者有無心律失常、肌肉無力、腹脹等低鉀血癥或高鉀血癥的癥狀，確保補(bǔ)鉀安全。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)天，患者因惡心、嘔吐明顯，暫禁食，通過靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充能量和營養(yǎng)。入院第2天，患者惡心、嘔吐癥狀緩解，遵醫(yī)囑給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每日5-6次。護(hù)理人員向患者及家屬講解糖尿病飲食的原則，根據(jù)患者的體重（65kg）、活動(dòng)量（臥床休息）計(jì)算每日所需熱量，約為1500-1600kcal，合理分配三餐，碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。入院第3天，患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、蔬菜泥等，逐漸增加進(jìn)食量。入院第4天，過渡到普通糖尿病飲食，每日主食量約200g，分三餐食用，早餐50g，午餐75g，晚餐75g；蛋白質(zhì)每日約65g，如雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、瘦肉50g、豆制品50g；脂肪以植物油為主，每日約20g；多吃新鮮蔬菜，每日約500g，以綠葉蔬菜為主。護(hù)理人員定期監(jiān)測患者的體重變化，入院時(shí)體重65kg，入院第7天體重64.5kg，營養(yǎng)狀況逐漸改善。同時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量，避免暴飲暴食，戒煙限酒。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)因病情危重，對疾病預(yù)后不了解，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，情緒低落，沉默寡言。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，向患者詳細(xì)解釋糖尿病酮癥酸中毒的病因、治療方法和預(yù)后，告訴患者只要積極配合治療，病情可以得到有效控制。同時(shí)，向患者介紹病房環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，讓患者感受到關(guān)心和支持。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者心理安慰。在治療過程中，及時(shí)向患者反饋病情變化，當(dāng)患者血糖下降、癥狀緩解時(shí)，及時(shí)告知患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過一系列的心理護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮情緒逐漸減輕，入院第3天能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度和接受能力，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、示范操作等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育。1.糖尿病基礎(chǔ)知識：向患者及家屬講解糖尿病的定義、病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥等，讓患者了解糖尿病是一種慢性疾病，需要長期管理。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解降糖藥物的種類、作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。對于胰島素治療，示范胰島素的注射方法，包括注射部位的選擇（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)等）、注射部位的輪換、皮膚消毒方法、胰島素的抽取和注射技巧等，并讓患者及家屬進(jìn)行回示教，直到掌握為止。同時(shí)，告知患者胰島素的保存方法，未開封的胰島素應(yīng)冷藏保存（2-8℃），已開封的胰島素可在室溫下保存（不超過25℃），避免陽光直射。3.血糖監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者使用血糖儀監(jiān)測血糖，包括血糖儀的校準(zhǔn)、采血部位的選擇（指尖末梢血）、采血方法（酒精消毒后待干，用采血筆采血）、血糖監(jiān)測時(shí)間（空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前等）及血糖結(jié)果的記錄和分析。告知患者血糖控制目標(biāo)，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10.0mmol/L。4.飲食指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)糖尿病飲食的原則，指導(dǎo)患者如何合理選擇食物，計(jì)算每日主食量、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。告知患者應(yīng)避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、甜點(diǎn)、油炸食品、腌制食品等，多吃新鮮蔬菜、粗糧等。同時(shí)，指導(dǎo)患者戒煙限酒，吸煙會加重糖尿病血管并發(fā)癥，飲酒會影響血糖控制，應(yīng)嚴(yán)格限制飲酒量，最好不飲酒。5.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、慢跑等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果或餅干，以防發(fā)生低血糖。6.并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)：向患者講解糖尿病常見并發(fā)癥的預(yù)防方法，如定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂，保持良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染和足部感染等。指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理，每日用溫水洗腳，水溫不宜過高（37-40℃），洗后用柔軟毛巾擦干，尤其是腳趾縫，避免赤腳行走，選擇合適的鞋襪，定期檢查足部有無破損、紅腫等情況。（七）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期用含氯消毒劑擦拭病房地面、床頭柜、床欄等物品表面。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在進(jìn)行靜脈穿刺、胰島素注射等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日協(xié)助患者用溫水漱口2-3次，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日為患者擦浴1次，保持皮膚清潔干燥，更換寬松、柔軟、透氣的衣物。觀察患者皮膚有無破損、紅腫、瘙癢等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。密切監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，入院第1天患者體溫36.8℃，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，入院第3天復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，體溫維持在36.5-37.0℃之間，無感染跡象。（八）皮膚完整性維護(hù)的護(hù)理干預(yù)患者皮膚干燥，護(hù)理人員每日為患者涂抹溫和的潤膚露，保持皮膚滋潤。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，減少對皮膚的刺激。定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。觀察患者皮膚有無破損、紅腫、壓痕等情況，入院期間患者皮膚完整，無壓瘡及皮膚感染發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.快速建立靜脈通路，合理制定補(bǔ)液方案：患者入院時(shí)處于糖尿病酮癥酸中毒急性期，體液不足明顯，護(hù)理人員能夠迅速協(xié)助醫(yī)生建立兩條靜脈通路，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃，先快后慢，先鹽后糖，密切監(jiān)測患者的生命體征和尿量變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和量，有效糾正了患者的體液不足，為后續(xù)治療奠定了良好基礎(chǔ)。2.精準(zhǔn)監(jiān)測血糖，規(guī)范胰島素治療：在胰島素治療過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行胰島素泵入，每1-2小時(shí)監(jiān)測一次血糖，及時(shí)根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵入速度，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液種類，加入葡萄糖液，防止發(fā)生低血糖。同時(shí)，密切觀察胰島素輸注通路是否通暢，確保胰島素準(zhǔn)確輸注，使患者血糖在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制。3.全面的健康教育，提高患者自我管理能力：護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，制定了個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的宣教，包括用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)等。通過健康教育，患者及家屬對糖尿病有了更深入的了解，掌握了自我管理疾病的知識和技能，為患者出院后的長期治療和管理奠定了基礎(chǔ)。4.人文關(guān)懷，緩解患者焦慮情緒：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員注重對患者的人文關(guān)懷，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。同時(shí)，爭取家屬的配合，共同關(guān)心患者，使患者的焦慮情緒得到有效緩解，積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患者進(jìn)行了全面的健康教育，但在教育過程中，對一些細(xì)節(jié)問題的講解不夠深入，如糖尿病飲食中食物的具體換算方法、運(yùn)動(dòng)時(shí)的具體注意事項(xiàng)等。同時(shí)，對患者家屬的健康教育不夠全面，家屬對糖尿病的認(rèn)知程度和對患者的支持能力有待進(jìn)一步提高。2.對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面：在護(hù)理過程中，雖然關(guān)注了患者的焦慮情緒，但對患者心理狀態(tài)的