糖尿病伴血糖控制不佳的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，女，58歲，退休教師，于2025年3月10日因“反復(fù)口渴、多飲、多尿8年，血糖控制不佳1月”入院。患者無吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史。家族史：母親患有2型糖尿病，父親體健，子女無糖尿病病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲，每日飲水量約2000-2500ml，多尿，每日尿量約1800-2200ml，伴體重下降，半年內(nèi)體重減少約5kg，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.3mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%，診斷為“2型糖尿病”。初始給予口服二甲雙胍緩釋片0.5gbidpo治療，患者規(guī)律服藥3年，期間血糖控制尚可，空腹血糖維持在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L。5年前因血糖波動(dòng)，加用格列齊特緩釋片60mgqdpo，血糖控制仍不穩(wěn)定，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-12.0mmol/L。1月前患者自覺口渴、多飲癥狀加重，每日飲水量增至3000ml以上，尿量亦隨之增多，伴乏力、視物模糊，自測(cè)空腹血糖多在9.0-11.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0-16.0mmol/L，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“2型糖尿病伴血糖控制不佳”收入院。（三）既往史患者既往有高血壓病史6年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片30mgqdpo，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)慢性腎病、肝病病史。（四）體格檢查T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高158-，體重65kg，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神欠佳，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮溫正常，無破潰、感染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：入院時(shí)空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，隨機(jī)血糖13.8mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）9.2%。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L；血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L。4.電解質(zhì)及血脂：血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.3mmol/L；總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。5.尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-），尿蛋白（±），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿比重1.025。6.尿微量白蛋白/肌酐比值：35mg/g（正常＜30mg/g）。7.眼底檢查：雙眼視網(wǎng)膜可見散在微血管瘤，少許硬性滲出，未見出血，診斷為“糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期”。8.足部感覺檢查：10g尼龍絲試驗(yàn)雙側(cè)足底感覺減退，音叉振動(dòng)覺雙側(cè)減弱。9.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。10.腹部超聲：肝膽胰脾未見明顯異常，雙腎大小正常，皮髓質(zhì)分界清晰。（六）評(píng)估總結(jié)患者為2型糖尿病病史8年，目前存在血糖控制不佳（HbA1c9.2%），伴有口渴、多飲、多尿、乏力、視物模糊等癥狀；合并高血壓病史6年，血壓控制尚可；存在糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期、糖尿病腎病早期（尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g）、糖尿病周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退）；血脂異常（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高）；BMI26.0kg/m2，屬于超重?；颊邔?duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握不全面，飲食控制不嚴(yán)格，缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)，自我血糖監(jiān)測(cè)頻率不足，依從性有待提高。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致糖代謝紊亂，患者飲食控制不佳有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與血糖控制不佳，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及自我管理相關(guān)知識(shí)與患者未系統(tǒng)接受糖尿病健康教育有關(guān)。4.焦慮與血糖控制不佳，擔(dān)心并發(fā)癥x有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病腎病x、糖尿病視網(wǎng)膜病變x、糖尿病足等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白較入院時(shí)下降至少0.5%。2.患者住院期間無感染發(fā)生，皮膚黏膜完整，足部無破損。3.患者能夠復(fù)述糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及自我血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的胰島素注射方法（若調(diào)整用藥為胰島素）。4.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者住院期間無糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生，慢性并發(fā)癥得到有效控制，無x跡象。（三）護(hù)理措施1.血糖監(jiān)測(cè)與控制護(hù)理（1）遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖：入院后前3天每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)、睡前及隨機(jī)血糖（如出現(xiàn)低血糖癥狀或血糖明顯波動(dòng)時(shí)）；血糖穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)血糖。準(zhǔn)確記錄血糖數(shù)值，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)血糖變化情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（2）用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物。若患者口服藥效果不佳，遵醫(yī)囑改為胰島素治療，向患者及家屬詳細(xì)講解胰島素的種類、作用時(shí)間、注射方法、注射部位輪換及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用胰島素筆，觀察胰島素注射后的不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、注射部位皮下脂肪增生或萎縮等。（3）低血糖護(hù)理：告知患者低血糖的常見癥狀（如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感、頭暈、乏力等），一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，若血糖＜3.9mmol/L，遵醫(yī)囑給予進(jìn)食含糖食物（如糖果、餅干、含糖飲料等）或靜脈推注50%葡萄糖注射液，并密切觀察血糖變化及癥狀緩解情況。2.飲食護(hù)理（1）評(píng)估患者飲食情況：詳細(xì)詢問患者入院前的飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)及進(jìn)食量，根據(jù)患者的身高、體重、BMI、活動(dòng)量及血糖水平，計(jì)算每日所需總熱量。患者BMI26.0kg/m2，屬于超重，每日總熱量按25-30kcal/kg計(jì)算，每日總熱量約為1625-1950kcal。（2）合理分配營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物占總熱量的50%-60%，蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占20%-30%。碳水化合物以粗糧為主，如燕麥、糙米、全麥面包等，避免精制米面及含糖量高的食物；蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、禽、蛋、瘦肉、豆制品等；脂肪以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、茶籽油、堅(jiān)果等，避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物。（3）飲食指導(dǎo)：少食多餐，定時(shí)定量，三餐熱量分配可為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，必要時(shí)可在兩餐之間或睡前加餐，以防止低血糖發(fā)生。控制每日食鹽攝入量在5g以下，避免辛辣刺激性食物。指導(dǎo)患者記錄飲食日記，根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食量。3.運(yùn)動(dòng)護(hù)理（1）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力：根據(jù)患者的年齡、身體狀況、血糖水平及并發(fā)癥情況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。患者目前無嚴(yán)重心腦血管疾病，可進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度：選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到（170-年齡）次/分為宜，即患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在112次/分左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次30-40分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)5次。（3）運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，避免空腹或餐后立即運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，若血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)先進(jìn)食少量含糖食物后再運(yùn)動(dòng)；若血糖＞16.7mmol/L，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。運(yùn)動(dòng)過程中攜帶糖果、餅干等含糖食物，以備發(fā)生低血糖時(shí)使用。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖，觀察血糖變化情況。指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪子，運(yùn)動(dòng)后檢查足部有無破損。4.并發(fā)癥護(hù)理（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理：指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，注意眼部休息，每日做眼保健操。遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)的藥物治療，定期復(fù)查眼底，觀察視網(wǎng)膜病變x情況。告知患者若出現(xiàn)視力突然下降、視物模糊加重、眼前黑影飄動(dòng)等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（2）糖尿病腎病護(hù)理：指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入，早期糖尿病腎病患者蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg/d。遵醫(yī)囑給予保腎藥物治療，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐比值、腎功能等指標(biāo)，觀察病情變化。鼓勵(lì)患者多飲水，保持每日尿量在1500ml以上，以促進(jìn)代謝廢物排出。（3）糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理：每日檢查患者足部皮膚情況，觀察有無破損、紅腫、感染等跡象。指導(dǎo)患者用溫水洗腳，水溫控制在37-40℃，避免用過冷或過熱的水，洗腳時(shí)間不宜過長(zhǎng)，10-15分鐘為宜。洗腳后用柔軟的毛巾擦干，尤其是腳趾縫。指導(dǎo)患者涂抹潤(rùn)膚露，保持足部皮膚滋潤(rùn)，避免皮膚干燥開裂。選擇寬松、舒適、透氣的鞋襪，避免穿高跟鞋、尖頭鞋。避免赤腳行走，防止足部受傷。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，如甲鈷胺片等。5.心理護(hù)理（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮情緒來源。（2）向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，告知患者血糖控制不佳的原因及可采取的治療措施，讓患者了解糖尿病是一種可防可治的疾病，只要積極配合治療，血糖可以得到有效控制，并發(fā)癥可以延緩或避免。（3）鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，多關(guān)心、安慰患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)院組織的糖尿病健康講座、病友交流會(huì)等活動(dòng)，讓患者與其他糖尿病患者交流經(jīng)驗(yàn)，緩解焦慮情緒。6.健康教育（1）疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解2型糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及并發(fā)癥的危害等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)糖尿病有全面的認(rèn)識(shí)。（2）飲食教育：詳細(xì)講解糖尿病飲食的原則、食物的選擇、熱量的計(jì)算及飲食日記的記錄方法，讓患者及家屬掌握正確的飲食管理方法。（3）運(yùn)動(dòng)教育：講解運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的益處、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（4）用藥教育：向患者及家屬講解降糖藥物的種類、作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服藥或注射胰島素。（5）自我血糖監(jiān)測(cè)教育：講解自我血糖監(jiān)測(cè)的重要性、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)、血糖儀的使用方法及血糖結(jié)果的解讀，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，并記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。（6）足部護(hù)理教育：講解糖尿病足的危害、足部護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院第1-3天1.血糖監(jiān)測(cè)與用藥調(diào)整：入院后每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)、睡前及隨機(jī)血糖。入院時(shí)空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.6mmol/L，醫(yī)生根據(jù)患者血糖情況，停用格列齊特緩釋片，將二甲雙胍緩釋片調(diào)整為0.85gbidpo，并加用門冬胰島素30注射液，早12U、晚10U餐前皮下注射。護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解門冬胰島素30注射液的作用特點(diǎn)（短效成分占30%，中效成分占70%）、注射方法（餐前5-10分鐘皮下注射）、注射部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等，輪換注射）及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者使用胰島素筆進(jìn)行注射，現(xiàn)場(chǎng)示范并讓患者反復(fù)練習(xí)，直至患者能正確操作。同時(shí)告知患者低血糖的癥狀及應(yīng)對(duì)措施，隨身攜帶含糖食物。2.飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：詳細(xì)評(píng)估患者入院前的飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)患者喜歡吃甜食、油炸食品，每日主食攝入量約300-350g，蔬菜攝入量較少。根據(jù)患者的情況，為其制定了詳細(xì)的飲食計(jì)劃：每日總熱量約1800kcal，碳水化合物占55%（約247.5g），蛋白質(zhì)占18%（約81g），脂肪占27%（約54g）。三餐熱量分配為早餐500kcal，午餐700kcal，晚餐600kcal。早餐：全麥面包50g，雞蛋1個(gè)，牛奶200ml，涼拌黃瓜100g；午餐：糙米100g，清蒸魚100g，炒青菜200g，豆腐50g；晚餐：燕麥粥50g，瘦肉50g，炒西蘭花150g，番茄蛋湯1份。指導(dǎo)患者記錄飲食日記，每日檢查飲食日記，根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食。運(yùn)動(dòng)方面，由于患者入院初期血糖較高，先指導(dǎo)患者進(jìn)行輕度運(yùn)動(dòng)，如每日餐后半小時(shí)散步15-20分鐘，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。3.并發(fā)癥護(hù)理：每日檢查患者足部皮膚情況，用溫水為患者洗腳，指導(dǎo)患者正確擦干足部，涂抹潤(rùn)膚露。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mgtidpo營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，給予羥苯磺酸鈣膠囊0.5gtidpo改善微循環(huán)治療。監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿微量白蛋白/肌酐比值等指標(biāo)，觀察糖尿病腎病x情況。4.心理護(hù)理與健康教育：與患者溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)患者因血糖控制不佳，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)失明、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，情緒較為焦慮。向患者詳細(xì)講解目前的治療方案及預(yù)期效果，告知患者只要積極配合治療，血糖可以得到有效控制，并發(fā)癥x可以延緩。同時(shí)向患者及家屬發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)，講解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的知識(shí)。5.血糖變化情況：入院第1天晚餐后2小時(shí)血糖14.2mmol/L，睡前血糖11.5mmol/L；第2天空腹血糖8.8mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖13.1mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖11.8mmol/L，睡前血糖9.6mmol/L；第3天空腹血糖7.9mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖10.1mmol/L，睡前血糖8.5mmol/L。血糖呈逐漸下降趨勢(shì)，但仍未達(dá)到目標(biāo)值，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，醫(yī)生考慮將門冬胰島素30注射液晚餐劑量調(diào)整為12U。（二）入院第4-7天1.血糖監(jiān)測(cè)與用藥調(diào)整：繼續(xù)每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2小時(shí)血糖。調(diào)整胰島素劑量后，患者第4天空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖10.3mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L；第5天空腹血糖6.8mmol/L，早餐后2小時(shí)血糖9.1mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，晚餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L；第6-7天血糖基本穩(wěn)定在空腹6.5-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.5-9.5mmol/L?；颊呶闯霈F(xiàn)低血糖反應(yīng)，胰島素注射部位無紅腫、疼痛及皮下脂肪增生等情況。2.飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：檢查患者飲食日記，發(fā)現(xiàn)患者能基本按照飲食計(jì)劃進(jìn)食，但存在午餐主食攝入量略多的情況，及時(shí)給予指導(dǎo)，將午餐糙米攝入量減少至90g。運(yùn)動(dòng)方面，患者已能耐受每日餐后散步30分鐘，運(yùn)動(dòng)后無不適癥狀，指導(dǎo)患者逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如散步時(shí)適當(dāng)加快速度。3.并發(fā)癥護(hù)理：患者足部皮膚完整，無破損、紅腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較前略有增強(qiáng)。復(fù)查尿常規(guī)：尿糖（+），尿蛋白（-）；尿微量白蛋白/肌酐比值32mg/g，較入院時(shí)略有下降。眼底檢查未見明顯變化。繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物治療。4.健康教育：組織患者參加醫(yī)院的糖尿病健康講座，主題為“糖尿病血糖自我管理”，讓患者進(jìn)一步了解自我血糖監(jiān)測(cè)的重要性及血糖控制目標(biāo)?，F(xiàn)場(chǎng)演示血糖儀的使用方法，讓患者再次練習(xí)，確?；颊吣塥?dú)立操作。向患者講解胰島素的儲(chǔ)存方法，如未開封的胰島素應(yīng)置于2-8℃冰箱冷藏保存，已開封的胰島素可在室溫下（不超過25℃）保存28天，避免陽光直射和劇烈搖晃。（三）入院第8-14天1.血糖監(jiān)測(cè)與用藥調(diào)整：血糖持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)，空腹血糖6.0-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.0mmol/L。醫(yī)生根據(jù)患者血糖情況，維持目前的治療方案不變。護(hù)理人員每周為患者更換胰島素注射部位，避免長(zhǎng)期在同一部位注射導(dǎo)致皮下脂肪增生。2.飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患者已能嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃進(jìn)食，飲食結(jié)構(gòu)合理，能主動(dòng)避免含糖量高、高脂肪的食物。運(yùn)動(dòng)方面，患者每日?qǐng)?jiān)持餐后散步30-40分鐘，有時(shí)會(huì)選擇騎自行車運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后精神狀態(tài)良好，血糖控制穩(wěn)定。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間，如天氣不佳時(shí)可在室內(nèi)進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)。3.并發(fā)癥護(hù)理：患者足部感覺較前有所改善，10g尼龍絲試驗(yàn)雙側(cè)足底感覺較入院時(shí)靈敏。復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)及血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.1mmol/L，較入院時(shí)略有下降；肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。繼續(xù)給予并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理措施，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。4.心理護(hù)理與健康教育：患者焦慮情緒明顯緩解，能積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，對(duì)治療充滿信心。向患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育，包括出院后的用藥指導(dǎo)（嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥、注射胰島素，不可自行調(diào)整劑量）、飲食指導(dǎo)（堅(jiān)持糖尿病飲食原則，合理安排三餐，控制總熱量攝入）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)安全）、自我血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)（每周至少監(jiān)測(cè)3天空腹及三餐后2小時(shí)血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白）、足部護(hù)理指導(dǎo)（每日檢查足部，保持足部清潔干燥，選擇合適的鞋襪）及復(fù)診時(shí)間（出院后1個(gè)月復(fù)診，若出現(xiàn)血糖明顯波動(dòng)、低血糖癥狀或其他不適，及時(shí)就診）。5.出院前評(píng)估：患者空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%，較入院時(shí)下降0.6%；無感染發(fā)生，皮膚黏膜完整，足部無破損；能熟練掌握胰島素注射方法、血糖儀使用方法及糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理等相關(guān)知識(shí)；焦慮情緒緩解，能積極配合出院后的治療與護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過為期14天的住院護(hù)理，患者血糖得到有效控制，空腹血糖從入院時(shí)的10.2mmol/L降至出院時(shí)的6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖從15.6mmol/L降至8.5mmol/L，糖化血紅蛋白從9.2%降至8.6%；無感染等并發(fā)癥發(fā)生，糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥得到初步控制；患者及家屬掌握了糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理等相關(guān)知識(shí)和技能；患者焦慮情緒得到緩解，治療依從性明顯提高，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.患者入院初期對(duì)胰島素治療存在恐懼心理，擔(dān)心胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴性，對(duì)治療方案的依從性較差，需要反復(fù)進(jìn)行溝通和解釋