旋毛蟲病腦炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，45歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛10天，意識模糊3天”于2025年8月15日急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。發(fā)病前2周曾進食過未完全煮熟的豬肉水餃（自述豬肉為自家養(yǎng)殖宰殺，未經(jīng)過正規(guī)檢疫）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.8℃，伴持續(xù)性頭痛，以雙側(cè)顳部為主，呈脹痛，同時出現(xiàn)全身肌肉酸痛，以四肢肌肉明顯，活動時加重，休息后無明顯緩解。自行服用“布洛芬”后體溫可暫時下降，但不久再次升高。3天前患者出現(xiàn)意識模糊，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、答非所問，偶有煩躁不安，家屬遂將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，嗜酸性粒細胞百分比12.3%；腦脊液檢查：壓力220mmH?O，白細胞計數(shù)85×10?/L，蛋白質(zhì)0.65g/L，糖及氯化物正常；頭顱CT未見明顯異常。給予“頭孢曲松鈉”抗感染治療3天，患者病情無明顯改善，為求進一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認輸血史；否認藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，長期從事農(nóng)業(yè)勞動，發(fā)病前2周有生食未煮熟豬肉史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。家族史：父母健在，無遺傳性疾病及傳染病史，兄弟姐妹均體健。（四）體格檢查體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。意識模糊，煩躁不安，查體欠合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。耳鼻咽喉未見異常。頸抵抗感陽性，Kernig征陽性，Brudzinski征陽性。胸廓對稱，呼吸運動平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢肌肉壓痛明顯，肌力檢查不配合，肌張力增高，雙側(cè)腱反射亢進，雙側(cè)Babinski征陽性。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年8月15日）：白細胞計數(shù)16.8×10?/L，中性粒細胞百分比65.2%，嗜酸性粒細胞百分比15.8%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。2.血生化檢查（2025年8月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.6mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。3.腦脊液檢查（2025年8月16日）：壓力230mmH?O，外觀清亮，白細胞計數(shù)95×10?/L，中性粒細胞百分比35%，淋巴細胞百分比55%，嗜酸性粒細胞百分比10%，蛋白質(zhì)0.72g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L。腦脊液涂片未找到細菌、真菌，墨汁染色陰性，抗酸染色陰性。腦脊液旋毛蟲IgM抗體陽性（酶聯(lián)免疫法）。4.頭顱MRI（2025年8月16日）：腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在斑片狀長T1、長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，以額葉、顳葉及基底節(jié)區(qū)為主，增強掃描未見明顯強化，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝、腦回?zé)o明顯增寬。5.肌電圖（2025年8月17日）：四肢肌肉見纖顫電位，運動單位電位時限延長，波幅增高，提示肌源性損害。6.糞便常規(guī)+潛血：未見蟲luan，潛血陰性。7.心電圖：竇性心動過速，心率115次/分，大致正常心電圖。（六）護理評估1.生理功能評估：患者體溫高熱持續(xù)，意識模糊，煩躁不安，存在顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頸抵抗、Kernig征陽性），四肢肌肉壓痛、肌力檢查不配合、肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性。血常規(guī)提示嗜酸性粒細胞明顯升高，腦脊液旋毛蟲IgM抗體陽性，頭顱MRI示腦實質(zhì)多發(fā)異常信號，肌電圖提示肌源性損害，診斷為旋毛蟲病腦炎明確。目前患者存在體溫過高、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、肌肉疼痛、潛在并發(fā)癥（如腦疝、肺部感染、壓瘡等）等問題。2.心理狀態(tài)評估：患者意識模糊，煩躁不安，無法有效溝通，家屬因患者病情較重且對疾病認識不足，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，對治療及預(yù)后存在疑慮。3.社會功能評估：患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟條件一般，住院期間需家屬陪護，影響家庭正常生活及經(jīng)濟收入。家屬對旋毛蟲病的傳播途徑、預(yù)防措施及護理知識缺乏了解。二、護理計劃與目標(biāo)（一）總目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，有效控制患者體溫，降低顱內(nèi)壓，改善意識狀態(tài)，緩解肌肉疼痛，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者病情恢復(fù)，提高患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力，幫助患者早日康復(fù)出院。（二）具體目標(biāo)與護理診斷、護理措施對應(yīng)表1.生理功能維度（1）護理診斷：體溫過高與旋毛蟲幼蟲移行及炎癥反應(yīng)有關(guān)。護理目標(biāo)：患者體溫在3天內(nèi)降至38.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常范圍。護理措施：①密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量體溫1次，記錄體溫變化趨勢；②給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷（避免置于枕后、耳廓、陰囊處），體溫超過39℃時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服或復(fù)方氨基比林肌注；③保持病室環(huán)境整潔，空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%；④鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，補充水分及電解質(zhì)，防止脫水；⑤觀察降溫效果及不良反應(yīng)，如出汗過多時及時更換衣物，防止受涼。（2）護理診斷：意識障礙與腦實質(zhì)炎癥、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。護理目標(biāo)：患者意識狀態(tài)在1周內(nèi)逐漸改善，煩躁不安癥狀減輕，2周內(nèi)意識清晰，能配合檢查及治療。護理措施：①密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，每2小時評估意識狀態(tài)（GCS評分），記錄瞳孔大小、對光反射情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；②保持患者安靜，避免聲光刺激，病室光線柔和，減少探視人員；③給予患者平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；④及時清除口腔分泌物及嘔吐物，防止誤吸及窒息；⑤做好安全防護，加床檔，必要時使用約束帶（松緊適宜，定時放松），防止患者墜床或自傷；⑥遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物（如甘露醇）、抗寄生蟲藥物（如阿苯達唑）及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）護理診斷：疼痛（肌肉疼痛）與旋毛蟲幼蟲侵襲肌肉組織有關(guān)。護理目標(biāo)：患者肌肉疼痛癥狀在5天內(nèi)明顯緩解，VAS疼痛評分降至3分以下。護理措施：①評估患者疼痛程度，使用VAS評分法，每4小時評估1次；②給予患者舒適的體位，避免肌肉受壓，協(xié)助患者進行輕柔的肢體活動，防止肌肉攣縮；③遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如雙氯芬酸鈉緩釋片口服或曲馬多肌注，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④采用非藥物止痛方法，如放松療法、音樂療法（根據(jù)患者喜好選擇舒緩音樂），轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感受；⑤避免劇烈活動，告知患者疼痛時減少活動，以休息為主。（4）護理診斷：有顱內(nèi)壓增高、腦疝的風(fēng)險與腦實質(zhì)炎癥水腫有關(guān)。護理目標(biāo)：患者顱內(nèi)壓維持在正常范圍（成人70-200mmH?O），未發(fā)生腦疝。護理措施：①密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，通過觀察意識、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等癥狀間接判斷顱內(nèi)壓情況，必要時遵醫(yī)囑行顱內(nèi)壓監(jiān)測；②嚴格控制液體入量，每日液體入量控制在1500-2000ml，勻速靜脈輸液，避免短時間內(nèi)輸入大量液體；③遵醫(yī)囑按時按量給予甘露醇快速靜滴（250ml在30分鐘內(nèi)滴完），注意觀察患者尿量及腎功能變化；④避免誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，指導(dǎo)患者正確排便，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；⑤備好搶救物品及藥品，如甘露醇、呋塞米、地塞米松、氣管插管包、呼吸機等，一旦出現(xiàn)腦疝先兆（如意識障礙加重、瞳孔不等大、對光反射消失、血壓升高、脈搏減慢等），立即報告醫(yī)生并配合搶救。（5）護理診斷：有感染的風(fēng)險（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）與意識障礙、長期臥床、機體抵抗力下降有關(guān)。護理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。護理措施：①保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背（每2小時1次），鼓勵患者咳嗽、咳痰，痰液黏稠時遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）；②加強口腔護理，每日2次，使用生理鹽水擦拭口腔，保持口腔清潔濕潤；③嚴格執(zhí)行無菌操作，如需導(dǎo)尿，嚴格遵守導(dǎo)尿操作規(guī)程，定期更換導(dǎo)尿管及尿袋，每日清潔會陰部2次，觀察尿液顏色、性狀及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；④保持床單位整潔、干燥，定期更換床單、被套，患者出汗多時及時更換衣物；⑤遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（6）護理診斷：有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床、意識障礙、煩躁不安有關(guān)。護理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。護理措施：①每2小時為患者翻身1次，記錄翻身時間及體位，避免**局部皮膚長期受壓；②保持皮膚清潔、干燥，每日溫水擦浴1-2次，擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚；③使用氣墊床或減壓墊，減輕**局部皮膚壓力；④觀察皮膚情況，尤其是骨隆突處（如骶尾部、肩胛部、足跟部等），發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損及時處理；⑤加強營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈補充營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力。2.心理狀態(tài)維度（1）護理診斷：焦慮（家屬）與患者病情較重、對疾病認識不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護理目標(biāo)：家屬焦慮情緒在3天內(nèi)明顯緩解，能積極配合醫(yī)護人員進行治療及護理。護理措施：①主動與家屬溝通，耐心傾聽家屬的疑問及擔(dān)憂，給予心理支持和安慰；②向家屬詳細介紹患者的病情、診斷、治療方案及預(yù)后情況，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多；③告知家屬護理過程中的注意事項，如安全防護、飲食護理等，讓家屬參與到患者的護理中來，增強其信心；④及時向家屬反饋患者的病情變化，讓家屬了解治療效果；⑤為家屬提供舒適的陪護環(huán)境，告知家屬合理休息，保持良好的心態(tài)。3.社會功能維度（1）護理診斷：知識缺乏（患者及家屬）與對旋毛蟲病的傳播途徑、預(yù)防措施、治療及護理知識不了解有關(guān)。護理目標(biāo)：患者及家屬在出院前能掌握旋毛蟲病的傳播途徑、預(yù)防措施、治療及護理要點。護理措施：①向患者及家屬發(fā)放旋毛蟲病健康教育資料，講解疾病的病因、傳播途徑（主要通過進食未煮熟的含有旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉或其他動物肉類傳播）、臨床表現(xiàn)及危害；②告知患者及家屬預(yù)防旋毛蟲病的關(guān)鍵措施：不食用未煮熟的豬肉及其他動物肉類，肉類需徹底煮熟煮透（中心溫度達到70℃以上），生熟食品分開存放，避免交叉污染，注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手；③向患者及家屬介紹治療藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，告知患者需遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量；④指導(dǎo)患者及家屬出院后的護理要點，如休息、飲食、活動、復(fù)查時間等；⑤采用提問、示范等方式評估患者及家屬的知識掌握情況，及時補充講解未掌握的內(nèi)容。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）患者入院時意識模糊，煩躁不安，體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，頸抵抗感陽性，Kernig征陽性。立即將患者安置于隔離病房（蟲媒傳染病隔離），保持病室安靜，光線柔和，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。給予平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，加床檔，使用約束帶適當(dāng)約束四肢（松緊適宜，每2小時放松1次），防止患者墜床或自傷。遵醫(yī)囑給予吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min），監(jiān)測血氧飽和度均在95%以上。每2小時測量體溫1次，入院當(dāng)天體溫最高達39.5℃，給予溫水擦浴30分鐘后體溫降至38.8℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，1小時后體溫降至38.2℃。密切觀察意識、瞳孔變化，每2小時評估GCS評分，入院時GCS評分為10分（睜眼3分，語言3分，運動4分），瞳孔直徑約3mm，對光反射遲鈍。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血生化、腦脊液檢查及頭顱MRI，結(jié)果回報后明確診斷為旋毛蟲病腦炎。立即遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），每8小時1次，降低顱內(nèi)壓；阿苯達唑片0.4g口服，每日2次，抗寄生蟲治療；地塞米松10mg靜推，每日1次，減輕炎癥反應(yīng)；維生素B1、維生素B12肌注，營養(yǎng)神經(jīng)治療。同時給予靜脈補液，補充水分及電解質(zhì)，每日補液量約1800ml，勻速滴注。加強皮膚護理，每2小時翻身1次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥，入院3天內(nèi)皮膚完整，無壓瘡跡象。做好口腔護理，每日2次，口腔黏膜清潔濕潤，無異味?；颊邿┰瓴话矔r，護士在床旁守護，輕聲安慰，避免強行約束，減少患者的不適感。與家屬溝通，告知患者病情及治療方案，家屬表現(xiàn)出焦慮情緒，耐心傾聽其擔(dān)憂，給予心理支持，家屬逐漸平靜下來，表示愿意配合治療。（二）病情穩(wěn)定期護理（入院第4-10天）患者體溫逐漸下降，入院第4天體溫降至37.8℃，第7天恢復(fù)正常（36.5-37.2℃），停止物理降溫及藥物降溫，改為每日測量體溫4次。意識狀態(tài)逐漸改善，入院第5天GCS評分升至12分（睜眼4分，語言4分，運動4分），患者能簡單回答問題，但仍有煩躁情緒，減少約束帶使用時間，僅在患者煩躁明顯時使用。瞳孔對光反射較前靈敏，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm。顱內(nèi)壓增高癥狀減輕，頸抵抗感較前緩解，Kernig征弱陽性。遵醫(yī)囑將甘露醇改為每12小時1次，地塞米松逐漸減量（第5天改為8mg靜推，第7天改為5mg靜推）。阿苯達唑繼續(xù)按原劑量服用，無明顯不良反應(yīng)。肌肉疼痛癥狀逐漸緩解，入院第5天VAS疼痛評分由入院時的7分降至4分，遵醫(yī)囑停用曲馬多，改為雙氯芬酸鈉緩釋片50mg口服，每日2次，第8天VAS疼痛評分降至2分，停用止痛藥物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1800ml，食欲逐漸恢復(fù)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等，少量多餐，每日進食5-6次。協(xié)助患者進行肢體活動，如被動屈伸四肢，每次15-20分鐘，每日3次，防止肌肉攣縮。加強呼吸道護理，每2小時翻身拍背1次，患者能自行咳嗽咳痰，痰液易咳出，無肺部感染跡象。尿液顏色、性狀及量正常，無泌尿系統(tǒng)感染。繼續(xù)與家屬溝通，告知患者病情好轉(zhuǎn)情況，家屬焦慮情緒明顯緩解，積極參與患者的護理，如協(xié)助喂食、翻身等。向家屬講解旋毛蟲病的預(yù)防知識，家屬表示理解并會向家人及鄰居宣傳。（三）病情恢復(fù)期護理（入院第11-21天）患者意識清晰，GCS評分15分，能正常交流，煩躁不安癥狀消失，完全停用約束帶。體溫持續(xù)正常，生命體征平穩(wěn)（體溫36.5-37.0℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg）。顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，頸抵抗感陰性，Kernig征、Brudzinski征陰性。遵醫(yī)囑停用甘露醇及地塞米松，阿苯達唑服用至入院第14天停藥。肌肉疼痛癥狀完全消失，四肢肌力恢復(fù)至4級，肌張力正常，腱反射正常，雙側(cè)Babinski征陰性。協(xié)助患者進行主動肢體活動，如坐起、站立、行走等，逐漸增加活動量，每次活動時間由10分鐘逐漸增加至30分鐘，每日3次?；颊呤秤己?，能正常進食，每日進食3餐，營養(yǎng)均衡。復(fù)查血常規(guī)（入院第18天）：白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞百分比62%，嗜酸性粒細胞百分比5.2%，恢復(fù)正常。腦脊液檢查（入院第18天）：壓力180mmH?O，白細胞計數(shù)15×10?/L，蛋白質(zhì)0.45g/L，糖及氯化物正常，腦脊液旋毛蟲IgM抗體弱陽性。頭顱MRI（入院第20天）：腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在斑片狀異常信號影較前明顯減少。加強出院指導(dǎo)，向患者及家屬詳細講解出院后的注意事項：①休息與活動：出院后1個月內(nèi)避免劇烈運動，注意休息，逐漸增加活動量；②飲食：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，避免食用未煮熟的豬肉及其他動物肉類，生熟食品分開存放；③用藥：無特殊用藥，如有不適及時就醫(yī)；④復(fù)查：出院后1個月、3個月到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、腦脊液及頭顱MRI；⑤預(yù)防：向家人及鄰居宣傳旋毛蟲病的預(yù)防知識，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。患者及家屬均能掌握出院指導(dǎo)內(nèi)容，提問回答準(zhǔn)確。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)通過對該旋毛蟲病腦炎患者的全面護理干預(yù)，患者的病情得到了有效控制和改善。入院時患者高熱、意識模糊、顱內(nèi)壓增高、肌肉疼痛明顯，經(jīng)過21天的治療及護理，患者體溫恢復(fù)正常，意識清晰，顱內(nèi)壓降至正常范圍，肌肉疼痛癥狀消失，四肢肌力恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍賹膊〉恼J知水平明顯提高，掌握了旋毛蟲病的傳播途徑、預(yù)防措施及出院后的護理要點，家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合醫(yī)護人員工作?；颊唔樌祻?fù)出院，達到了預(yù)期的護理目標(biāo)。（二）護理過程中存在的問題1.早期病情觀察不夠細致：入院初期，由于患者煩躁不安，對意識狀態(tài)的評估存在一定困難，未能及時發(fā)現(xiàn)患者GCS評分的細微變化，直到入院后2小時才準(zhǔn)確評估出GCS評分，延誤了對病情變化的早期判斷。2.疼痛評估不夠及時準(zhǔn)確：入院初期，患者因意識障礙無法準(zhǔn)確表達疼痛程度，護士主要通過觀察患者的表情、肢體活動等間接判斷疼痛情況，導(dǎo)致疼痛評估不夠準(zhǔn)確，止痛藥物的使用時機稍晚。3.健康教育不夠系統(tǒng)：在患者病情穩(wěn)定期，對患者及家屬的健康教育多為零散進行，缺乏系統(tǒng)的