智能輸液系統(tǒng)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促5天，加重1天”于2025年9月10日入院。患者5天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約50ml/日，伴活動(dòng)后氣促，無發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。自行口服“感冒沖劑”后癥狀無緩解，1天前上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下亦感氣促，遂來我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比11.2%；胸部CT示：雙肺下葉炎癥，右肺為著；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??24mmol/L，SaO?92%。急診以“社區(qū)獲得性肺炎”收入呼吸內(nèi)科病房?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-10.0mmol/L）；有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史，否認(rèn)藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。（二）入院身體評(píng)估T37.8℃，P98次/分，R24次/分，BP135/82mmHg，SpO?93%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，被迫半臥位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺下葉濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.1%，淋巴細(xì)胞百分比9.8%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/ml；血糖（空腹）7.2mmol/L；糖化血紅蛋白6.8%；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年9月10日）：雙肺下葉可見斑片狀高密度影，邊界模糊，右肺下葉病灶范圍約3.5-×4.0-，伴少量胸腔積液；縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，心影大小正常。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖；心臟彩超：各房室腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，射血分?jǐn)?shù)65%；肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者為退休教師，育有1子1女，均在本地工作，家屬陪伴密切?；颊邔?duì)疾病認(rèn)知程度一般，因病情加重出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心治療效果及住院費(fèi)用。對(duì)智能輸液系統(tǒng)完全不了解，存在一定的抵觸心理，擔(dān)心設(shè)備出現(xiàn)故障影響治療。家屬表示愿意積極配合治療，但希望醫(yī)護(hù)人員能詳細(xì)解釋治療方案及智能輸液系統(tǒng)的使用方法。（五）智能輸液系統(tǒng)適用性評(píng)估患者需靜脈輸注抗生素、祛痰藥、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物，輸液種類較多，輸液時(shí)間較長(zhǎng)（預(yù)計(jì)每日輸液時(shí)間約8-10小時(shí)）?；颊吣挲g較大，自行調(diào)節(jié)輸液速度能力差，且存在糖尿病病史，血管條件一般（右側(cè)前臂貴要靜脈充盈尚可，左側(cè)前臂血管較細(xì)）。智能輸液系統(tǒng)具有精準(zhǔn)控制輸液速度、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)輸液量、氣泡報(bào)警、堵塞報(bào)警等功能，能夠有效降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，保障輸液安全，故決定為該患者使用智能輸液系統(tǒng)進(jìn)行靜脈輸液治療。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)通過實(shí)施智能輸液系統(tǒng)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，有效控制患者肺部感染，緩解咳嗽、咳痰、氣促癥狀，維持呼吸功能穩(wěn)定；確保輸液安全，避免輸液不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生；改善患者焦慮情緒，提高患者及家屬對(duì)疾病和智能輸液系統(tǒng)的認(rèn)知度；促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.病情監(jiān)測(cè)目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)體溫降至37.3℃以下，呼吸頻率維持在18-22次/分，脈搏維持在60-80次/分，血壓控制在120-140/80-90mmHg，SpO?維持在95%以上；血常規(guī)、CRP、PCT等感染指標(biāo)逐漸下降至正常范圍；胸部CT顯示肺部炎癥病灶較前吸收。2.輸液安全目標(biāo)：智能輸液系統(tǒng)運(yùn)行正常，輸液速度誤差控制在±5%以內(nèi)；無輸液反應(yīng)、輸液堵塞、氣泡進(jìn)入血管等不良事件發(fā)生；輸液部位無紅腫、疼痛、滲液等靜脈炎表現(xiàn)。3.癥狀護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)咳嗽、咳痰癥狀明顯緩解，痰液由黏痰變?yōu)橄√?，易于咳出，每日痰量減少至20ml以下；氣促癥狀緩解，活動(dòng)耐力提高，可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)而無明顯氣促。4.并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：住院期間無肺部感染加重、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、低血糖或高血糖等并發(fā)癥發(fā)生。5.心理護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分由入院時(shí)的65分降至50分以下；患者及家屬能夠正確認(rèn)識(shí)智能輸液系統(tǒng)，主動(dòng)配合護(hù)理操作。6.健康指導(dǎo)目標(biāo)：患者及家屬掌握肺部感染的預(yù)防知識(shí)、糖尿病和高血壓的自我管理方法；掌握智能輸液系統(tǒng)的簡(jiǎn)單故障識(shí)別及應(yīng)對(duì)方法。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期智能輸液系統(tǒng)準(zhǔn)備與啟動(dòng)1.設(shè)備準(zhǔn)備：選擇具備精準(zhǔn)調(diào)速、容量監(jiān)測(cè)、多模式報(bào)警（氣泡、堵塞、空瓶、完成）功能的智能輸液泵（型號(hào)：邁瑞B(yǎng)P8800）。檢查設(shè)備外觀是否完好，電源線、輸液管連接是否正常，開機(jī)進(jìn)行設(shè)備自檢，確保泵體運(yùn)行正常，報(bào)警功能靈敏。準(zhǔn)備一次性專用輸液器（與智能輸液泵配套），檢查輸液器包裝是否完好、在有效期內(nèi)。2.患者準(zhǔn)備：向患者及家屬詳細(xì)解釋智能輸液系統(tǒng)的工作原理、優(yōu)勢(shì)（如精準(zhǔn)控制速度、減少人為差錯(cuò)、實(shí)時(shí)報(bào)警保障安全等）及使用過程中的注意事項(xiàng)，消除患者的抵觸心理。協(xié)助患者取舒適臥位（半臥位），選擇右側(cè)前臂貴要靜脈作為輸液部位，因該部位血管較粗、直，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，便于固定和觀察。3.輸液器安裝與參數(shù)設(shè)置：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，常規(guī)消毒輸液瓶塞，將專用輸液器插入輸液瓶?jī)?nèi)，排盡管內(nèi)空氣（確保無氣泡殘留）。將輸液器安裝到智能輸液泵上，按照醫(yī)囑設(shè)置輸液參數(shù)：①注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml，輸液速度50ml/h，輸液時(shí)間2小時(shí)；②鹽酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液50ml，輸液速度30ml/h，輸液時(shí)間1小時(shí)40分鐘；③5%葡萄糖注射液250ml+維生素C注射液2.0g+維生素B6注射液0.2g，輸液速度60ml/h，輸液時(shí)間4小時(shí)10分鐘。設(shè)置完成后，由兩名護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)，確認(rèn)參數(shù)無誤后，連接患者靜脈通路，啟動(dòng)輸液泵。（二）輸液過程中的監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：每30分鐘巡視患者一次，觀察智能輸液泵的運(yùn)行狀態(tài)，包括輸液速度、剩余液量、壓力值等參數(shù)是否正常。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征（T、P、R、BP、SpO?），并記錄于護(hù)理記錄單中。入院當(dāng)天14:00，患者體溫升至38.2℃，呼吸26次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑將吸氧濃度調(diào)整至4L/min，并給予物理降溫（溫水擦?。?0分鐘后復(fù)測(cè)體溫37.8℃，呼吸23次/分，SpO?94%。2.報(bào)警處理：住院期間共出現(xiàn)2次報(bào)警情況。①入院當(dāng)天16:30，智能輸液泵出現(xiàn)“堵塞報(bào)警”，立即查看輸液通路，發(fā)現(xiàn)患者因活動(dòng)導(dǎo)致輸液針移位，針尖貼壁。關(guān)閉輸液泵，重新調(diào)整輸液針位置，確認(rèn)通路通暢后，重啟輸液泵，報(bào)警解除，輸液恢復(fù)正常。②9月12日上午10:15，出現(xiàn)“空瓶報(bào)警”，及時(shí)更換下一組輸液（鹽酸氨溴索注射液），排盡管內(nèi)空氣后連接輸液泵，設(shè)置參數(shù)并雙人核對(duì)，確保無誤后繼續(xù)輸液。每次報(bào)警處理后，均向患者及家屬解釋報(bào)警原因及處理方法，減輕其緊張情緒。3.輸液部位護(hù)理：每日更換輸液部位敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察輸液部位有無紅腫、疼痛、滲液等情況。9月11日上午更換敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液部位皮膚輕度發(fā)紅，無疼痛、滲液，立即給予50%硫酸鎂濕敷（每次20分鐘，每日3次），并抬高患肢。9月12日復(fù)查時(shí)，紅腫完全消退。（三）病情觀察與癥狀護(hù)理1.呼吸道癥狀護(hù)理：密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽（深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出），每日給予翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)，力度適中）4次，每次10-15分鐘。遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水20ml+鹽酸氨溴索注射液15mg），每日2次，每次15-20分鐘，促進(jìn)痰液稀釋排出。9月11日，患者咳嗽較前頻繁，痰液仍為白色黏痰，量約30ml/日，遵醫(yī)囑增加霧化吸入次數(shù)至每日3次。9月13日，患者痰液變?yōu)橄√担繙p少至15ml/日，咳嗽癥狀明顯緩解。2.呼吸功能護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察有無呼吸困難加重。保持病室空氣流通，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉（縮唇呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成口哨狀，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2），每日3次，每次10分鐘。9月12日，患者靜息狀態(tài)下呼吸頻率降至20次/分，SpO?維持在95-96%（吸氧3L/min），遵醫(yī)囑將吸氧濃度調(diào)整至2L/min。3.血糖與血壓監(jiān)測(cè)：患者有糖尿病和高血壓病史，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，每日測(cè)量血壓4次（8:00、12:00、16:00、20:00）。入院當(dāng)天空腹血糖7.2mmol/L，午餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid。9月11日晚餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L，報(bào)告醫(yī)生后，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.75gbid，9月12日晚餐后2小時(shí)血糖降至8.8mmol/L。血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果基本穩(wěn)定在130-1x/80-85mmHg，繼續(xù)口服硝苯地平控釋片30mgqd。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.感染加重預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理（醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、進(jìn)行操作前后均洗手或使用速干手消毒劑）。保持患者口腔清潔，每日給予口腔護(hù)理2次（早晚各一次），使用生理鹽水漱口。鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml，除限制飲水情況外），促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。定期更換輸液器（每24小時(shí)更換一次），輸液瓶每瓶更換一次，避免藥液污染。2.電解質(zhì)紊亂預(yù)防：監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)變化，鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含鉀、鈉的食物（如香蕉、橙子、瘦肉等）?；颊呤秤^差，入院初期給予流質(zhì)飲食（米湯、稀粥），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（面條、蒸蛋）。9月12日復(fù)查電解質(zhì)：血鉀3.9mmol/L，血鈉139mmol/L，血氯Xmmol/L，均在正常范圍。3.深靜脈血栓預(yù)防：患者臥床期間，指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸），每日3次，每次15分鐘。協(xié)助患者定時(shí)翻身（每2小時(shí)翻身一次），避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。使用防血栓彈力襪（膝下型），促進(jìn)下肢靜脈回流。住院期間患者未出現(xiàn)雙下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓表現(xiàn)。（五）心理護(hù)理與健康指導(dǎo)1.心理護(hù)理：每日與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其訴求，給予心理支持。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感安慰。9月13日，采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分為45分，焦慮情緒明顯緩解。2.健康指導(dǎo)：①疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解社區(qū)獲得性肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施（如注意保暖、避免受涼、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)免疫力等）。②用藥指導(dǎo)：詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥。③智能輸液系統(tǒng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別常見的報(bào)警信號(hào)（如堵塞、空瓶），告知其出現(xiàn)報(bào)警時(shí)不要自行處理，應(yīng)及時(shí)呼叫護(hù)士。指導(dǎo)患者在輸液過程中避免劇烈活動(dòng)，防止輸液針移位。④糖尿病與高血壓管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食（低糖、低鹽、低脂飲食，控制總熱量攝入），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（病情穩(wěn)定后進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)），定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，隨身攜帶急救藥物。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.智能輸液系統(tǒng)的有效應(yīng)用：本次護(hù)理個(gè)案中，智能輸液系統(tǒng)的使用顯著提高了輸液安全性和準(zhǔn)確性。該系統(tǒng)能夠精準(zhǔn)控制輸液速度，避免了因手工調(diào)節(jié)速度不當(dāng)導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)（如抗生素輸注過快引起的胃腸道反應(yīng)）。同時(shí)，其靈敏的報(bào)警功能能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液堵塞、空瓶等問題，便于護(hù)士及時(shí)處理，減少了不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，在患者輸液針移位導(dǎo)致堵塞時(shí)，輸液泵及時(shí)報(bào)警，護(hù)士迅速處理，避免了因輸液不暢影響治療效果。2.個(gè)性化護(hù)理方案的制定：根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海?、病情特點(diǎn)制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。在輸液部位選擇上，考慮到患者血管條件和基礎(chǔ)疾病，選擇了右側(cè)前臂貴要靜脈，并加強(qiáng)了輸液部位的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了輕度靜脈炎。在血糖和血壓管理方面，密切監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保了血糖和血壓的穩(wěn)定。3.多維度的護(hù)理干預(yù)：護(hù)理過程中不僅關(guān)注患者的生理病情，還重視心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。通過有效的心理溝通，緩解了患者的焦慮情緒；通過系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，提高了患者及家屬對(duì)疾病和智能輸液系統(tǒng)的認(rèn)知度，為患者出院后的自我管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.智能輸液系統(tǒng)培訓(xùn)不足：在患者入院初期，對(duì)患者及家屬關(guān)于智能輸液系統(tǒng)的講解不夠全面，導(dǎo)致患者在出現(xiàn)第一次報(bào)警時(shí)表現(xiàn)出明顯的緊張和不安。雖然后續(xù)進(jìn)行了補(bǔ)充說明，但仍影響了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。此外，部分年輕護(hù)士對(duì)智能輸液泵的高級(jí)功能（如輸液數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、多通道管理）掌握不夠熟練，在處理復(fù)雜情況時(shí)反應(yīng)稍慢。2.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者入院當(dāng)天下午出現(xiàn)體溫升高、呼吸頻率加快時(shí)，雖然及時(shí)報(bào)告了醫(yī)生并采取了相應(yīng)措施，但在之前的巡視中未能更早發(fā)現(xiàn)患者病情變化的細(xì)微跡象（如患者精神狀態(tài)較前萎靡）。對(duì)患者痰液的性狀變化記錄不夠詳細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)痰液由白黏痰向黃黏痰轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)（雖然本次患者未出現(xiàn)痰液顏色改變，但在臨床護(hù)理中應(yīng)更加細(xì)致）。3.健康指導(dǎo)的連貫性不足：健康指導(dǎo)多集中在住院期間，缺乏對(duì)患者出院后長(zhǎng)期自我管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)。例如，在糖尿病飲食指導(dǎo)方面，僅告知了患者飲食原則，但未根據(jù)患者的具體飲食習(xí)慣制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃；在呼吸功能鍛煉方面，未向患者及家屬演示正確的鍛煉方法，導(dǎo)致患者在執(zhí)行過程中存在不規(guī)范之處。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)智能輸液系統(tǒng)培訓(xùn)：①制定詳細(xì)的患者及家屬健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括智能輸液系統(tǒng)的工作原理、操作流程、常見報(bào)警原因及應(yīng)對(duì)方法等，在患者入院時(shí)發(fā)放并進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)通過視頻、動(dòng)畫等形式增強(qiáng)患者的理解。②定期組織護(hù)士進(jìn)行智能輸液泵的操作培訓(xùn)和考核，不僅包括基本操作，還應(yīng)涵蓋高級(jí)功能的使用、常見故障排