椎動脈狹窄腦梗死的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時”于2025年8月15日10:00急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖波動在7.0-8.5mmol/L；吸煙史30年，每日20支，未戒煙。否認(rèn)冠心病、房顫等病史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前2小時在早餐后突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，無法站立，伴言語含糊不清，能聽懂他人講話但表達(dá)困難，無頭痛、嘔吐，無視物模糊、飲水嗆咳，無意識障礙。家屬立即撥打120，急診送至我院，途中患者左側(cè)肢體無力癥狀無緩解。急診查頭顱CT示：未見明顯出血灶。急診以“急性腦梗死”收入神經(jīng)內(nèi)科病房。（三）體格檢查1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓165/95mmHg，身高175-，體重80kg，BMI25.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識狀態(tài)：神志清楚，GCS評分15分（睜眼4分，語言5分，運動6分）。顱神經(jīng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；眼球各向運動正常，無復(fù)視；雙側(cè)額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜；伸舌左偏。運動系統(tǒng)：左側(cè)上肢肌力2級（可在床面水平移動，但不能抵抗重力），左側(cè)下肢肌力3級（能抵抗重力抬離床面，但不能抵抗阻力），右側(cè)肢體肌力5級；左側(cè)肢體肌張力降低，右側(cè)正常；左側(cè)腱反射（膝反射、肱二頭肌反射）減弱，右側(cè)正常；病理征：左側(cè)Babinski征陽性，右側(cè)陰性。感覺系統(tǒng)：左側(cè)肢體痛覺、觸覺減退，右側(cè)正常。共濟(jì)運動：左側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗不能完成，右側(cè)穩(wěn)準(zhǔn)。語言功能：運動性失語，表達(dá)困難，言語含糊，能理解簡單指令。3.其他系統(tǒng)檢查：皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點；頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；雙下肢無水腫。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.2g/L?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT（2025-08-1510:30）：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯高密度出血灶，腦溝、腦回清晰，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張。頭顱MRI+MRA（2025-08-1514:00）：右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段狹窄約70%，右側(cè)小腦半球及腦干見斑片狀長T1、長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，提示急性腦梗死灶；左側(cè)椎動脈未見明顯狹窄，雙側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)未見明顯異常。頸部血管超聲（2025-08-16）：右側(cè)椎動脈內(nèi)徑3.2mm，血流速度減慢，峰值流速35-/s，阻力x0.75；左側(cè)椎動脈內(nèi)徑4.0mm，血流速度正常，峰值流速55-/s；雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚，右側(cè)頸總動脈分叉處見一大小約2.5×1.5mm的粥樣硬化斑塊。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟超聲：各房室內(nèi)徑正常，室壁運動協(xié)調(diào)，心功能EF值65%，未見明顯節(jié)段性運動異常。（五）疾病診斷與分型根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，診斷為：1.急性腦梗死（右側(cè)小腦半球及腦干，動脈粥樣硬化性）；2.椎動脈狹窄（右側(cè)顱內(nèi)段，70%）；3.高血壓病2級（很高危組）；4.2型糖尿??；5.血脂異常（混合性）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.軀體活動障礙：與右側(cè)小腦半球及腦干梗死導(dǎo)致左側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。2.語言溝通障礙：與腦梗死累及語言中樞導(dǎo)致運動性失語有關(guān)。3.有跌倒的風(fēng)險：與左側(cè)肢體無力、平衡功能障礙有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險，與進(jìn)食困難、代謝增加有關(guān)。5.焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及生活自理能力下降有關(guān)。6.知識缺乏：與對椎動脈狹窄腦梗死的病因、治療、康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、肢體活動受限導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、血糖及血壓波動等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者左側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，出院時左側(cè)上肢肌力達(dá)4級，左側(cè)下肢肌力達(dá)4+級，能獨立完成簡單的日常活動。2.患者語言溝通能力逐漸改善，出院時能清晰表達(dá)簡單的詞語和句子，能與醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)行基本的溝通交流。3.患者住院期間無跌倒事件發(fā)生。4.患者營養(yǎng)狀況良好，體重維持在78-80kg，血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握椎動脈狹窄腦梗死的相關(guān)知識，能復(fù)述疾病的病因、治療要點、康復(fù)訓(xùn)練方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。7.患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。8.患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和有效處理。（三）護(hù)理措施制定針對上述護(hù)理問題和目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施：1.軀體活動障礙的護(hù)理：（1）體位護(hù)理：急性期（發(fā)病48小時內(nèi)）臥床休息，抬高床頭15-30°，以促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫；定時翻身，每2小時一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；保持肢體功能位，左側(cè)上肢保持外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；左側(cè)下肢保持屈膝、屈髖，足背屈，防止關(guān)節(jié)攣縮。（2）康復(fù)訓(xùn)練：急性期過后（發(fā)病48小時后）根據(jù)患者肌力情況逐步開展康復(fù)訓(xùn)練。肌力2級時，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動運動，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每個關(guān)節(jié)每次活動10-15分鐘，每日2-3次；肌力3級時，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動輔助運動，如利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行抬臂、抬腿等動作，逐漸過渡到主動運動；肌力4級時，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，如進(jìn)行站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，站立訓(xùn)練從扶床站立開始，逐漸過渡到獨立站立，行走訓(xùn)練從扶墻行走、持手杖行走逐漸過渡到獨立行走。（3）病情觀察：密切觀察患者左側(cè)肢體肌力、肌張力的變化，以及有無肢體麻木、疼痛等不適癥狀，做好記錄。2.語言溝通障礙的護(hù)理：（1）溝通方式指導(dǎo)：采用簡單易懂的語言與患者溝通，語速減慢，避免使用復(fù)雜的詞匯和句子；鼓勵患者用手勢、表情、寫字板等方式表達(dá)自己的需求；耐心傾聽患者的表達(dá)，不要打斷或催促患者，給予患者足夠的時間思考和表達(dá)。（2）語言訓(xùn)練：根據(jù)患者語言障礙的類型和程度，制定個性化的語言訓(xùn)練計劃。運動性失語患者從發(fā)音訓(xùn)練開始，如練習(xí)“啊”“哦”“呃”等簡單音節(jié)，逐漸過渡到單字、詞語、句子的訓(xùn)練；鼓勵患者大聲朗讀簡單的文字材料，如兒歌、詩詞等；與患者進(jìn)行對話訓(xùn)練，從簡單的問答開始，如“你叫什么名字？”“你今天感覺怎么樣？”等。（3）心理支持：給予患者充分的鼓勵和肯定，增強(qiáng)患者語言訓(xùn)練的信心，避免因表達(dá)困難而產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒。3.有跌倒的風(fēng)險的護(hù)理：（1）環(huán)境安全管理：保持病房地面干燥、清潔，無障礙物；病房光線充足，夜間開啟床頭燈；病床高度調(diào)節(jié)至合適位置，床欄拉起；將患者常用物品如水杯、呼叫器等放在患者伸手可及的地方。（2）風(fēng)險評估：每日對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（3）健康教育：告知患者及家屬跌倒的風(fēng)險因素和預(yù)防措施，如起床時遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然改變體位；行走時需有人陪同或使用輔助器具，如手杖、助行器等。（4）陪護(hù)管理：告知家屬24小時陪護(hù)的重要性，確保護(hù)理人員不在時有人照顧患者。4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：（1）飲食評估：評估患者的吞咽功能，采用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能，患者洼田飲水試驗分級為2級（飲水時偶有嗆咳）。（2）飲食指導(dǎo)：給予患者低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、蔬菜泥、果汁等；少量多餐，每日5-6餐，每餐量約200-300ml；進(jìn)食時采取坐位或半坐位，進(jìn)食速度減慢，避免過快、過急；避免給予干硬、辛辣、刺激性食物。（3）營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整飲食方案。（4）進(jìn)食協(xié)助：對于進(jìn)食困難的患者，給予協(xié)助進(jìn)食，如喂食、使用吸管等，防止嗆咳和誤吸。5.焦慮的護(hù)理：（1）心理評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行評估，患者SAS評分為55分，屬于輕度焦慮。（2）溝通交流：加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，給予耐心的解釋和安慰；向患者介紹疾病的治療x和康復(fù)前景，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，采用傾聽、共情等方式給予患者情緒支持；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法緩解焦慮情緒，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等。（4）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。6.知識缺乏的護(hù)理：（1）健康教育計劃：根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，制定個性化的健康教育計劃，采用口頭講解、書面材料、圖片、視頻等多種方式進(jìn)行健康教育。（2）健康教育內(nèi)容：向患者及家屬講解椎動脈狹窄腦梗死的病因（如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等）、治療方法（如藥物治療、康復(fù)治療等）、康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施（如控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)運動等）。（3）健康教育實施：每日安排固定的時間進(jìn)行健康教育，每次15-20分鐘；教育后及時提問，了解患者及家屬的掌握情況，對于未掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解。（4）出院指導(dǎo)：出院前對患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、復(fù)查時間等。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險的護(hù)理：（1）皮膚評估：每日評估患者的皮膚狀況，重點觀察骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、肘部、足跟部等）的皮膚顏色、溫度、有無紅腫、破損等。（2）壓瘡預(yù)防：定時翻身，每2小時一次，翻身時記錄翻身時間和體位；保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1-2次，擦浴后涂抹潤膚露；使用氣墊床或減壓墊，減輕*局部皮膚壓力；保持床單平整、清潔、無褶皺。（3）營養(yǎng)支持：保證患者充足的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素，以促進(jìn)皮膚的修復(fù)和再生。8.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：（1）肺部感染的預(yù)防：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時協(xié)助患者翻身拍背一次，拍背時由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打；保持呼吸道通暢，對于痰液黏稠的患者，給予霧化吸入治療，每日2-3次；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。（2）深靜脈血栓形成的預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，每小時10-15次，每次1-2分鐘；抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流；必要時遵醫(yī)囑使用抗血栓壓力帶；密切觀察患者雙下肢的腫脹情況、皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況。（3）應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防：遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑和抑酸藥物；密切觀察患者有無嘔血、黑便等上消化道出血的癥狀，定期監(jiān)測大便潛血試驗。（4）血糖及血壓波動的監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的血糖和血壓，血糖每日監(jiān)測4次（空腹、三餐后2小時），血壓每日監(jiān)測4次（晨起、上午、下午、睡前）；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整降糖、降壓藥物的劑量，將血糖控制在空腹7.0mmol/L以下，餐后2小時10.0mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以下。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，立即置于搶救室，給予吸氧（2L/min）、心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化。遵醫(yī)囑給予“阿替普酶”靜脈溶栓治療（劑量為0.9mg/kg，總量65mg，其中10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注），溶栓過程中密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、嘔血、黑便等，溶栓后24小時內(nèi)未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。體位護(hù)理方面，嚴(yán)格執(zhí)行每2小時翻身一次，翻身時動作輕柔，保持左側(cè)肢體功能位，使用軟枕支撐患肢，防止關(guān)節(jié)攣縮?？祻?fù)訓(xùn)練以被動運動為主，協(xié)助患者進(jìn)行左側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每個關(guān)節(jié)活動10分鐘，每日2次，患者無明顯不適。語言溝通方面，患者表達(dá)困難，護(hù)士采用寫字板與患者溝通，了解患者需求，給予患者充分的時間表達(dá)，鼓勵患者用手勢配合簡單的音節(jié)表達(dá)。每日進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，從簡單的音節(jié)開始，患者能發(fā)出“啊”“哦”等音節(jié)，情緒較為急躁，護(hù)士耐心安慰，給予鼓勵。飲食護(hù)理方面，患者洼田飲水試驗2級，給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹，少量多餐，每餐200ml，進(jìn)食時采取半坐位，護(hù)士在旁協(xié)助，患者進(jìn)食過程順利，無嗆咳。監(jiān)測空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小時血糖11.8mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整二甲雙胍緩釋片劑量至0.85gtid，監(jiān)測血壓波動在150-160/85-95mmHg，遵醫(yī)囑將硝苯地平緩釋片劑量調(diào)整至30mgbid。皮膚護(hù)理方面，每日溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床，骨隆突部位涂抹潤膚露，皮膚狀況良好，無紅腫、破損。跌倒預(yù)防方面，拉起床欄，將呼叫器、水杯放在患者伸手可及的地方，告知家屬24小時陪護(hù)，患者未發(fā)生跌倒。心理護(hù)理方面，患者因疾病突發(fā)，擔(dān)心預(yù)后，情緒焦慮，SAS評分為55分。護(hù)士主動與患者溝通，向患者介紹溶栓治療的效果和疾病的康復(fù)過程，鼓勵患者積極配合治療，家屬也給予患者較多的關(guān)心和支持，患者焦慮情緒略有緩解。（二）恢復(fù)期護(hù)理（入院第4-14天）患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，意識清楚，左側(cè)肢體肌力較前改善，左側(cè)上肢肌力3級，左側(cè)下肢肌力3+級?？祻?fù)訓(xùn)練逐漸增加強(qiáng)度和難度，從被動運動過渡到主動輔助運動，指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行抬臂、抬腿訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15分鐘，每日3次，患者能較好地配合。同時開展平衡訓(xùn)練，讓患者坐在床邊，雙足著地，雙手支撐床面，保持平衡，每次訓(xùn)練5分鐘，每日2次，患者平衡能力逐漸改善。語言訓(xùn)練方面，患者能發(fā)出簡單的單字，如“水”“飯”“痛”等，護(hù)士與患者進(jìn)行簡單的對話訓(xùn)練，如“你想喝水嗎？”患者能回答“想”，鼓勵患者大聲朗讀簡單的詞語ka片，如“蘋果”“桌子”等，患者積極性提高，情緒較前穩(wěn)定。飲食護(hù)理方面，患者吞咽功能改善，洼田飲水試驗1級，可進(jìn)食軟食，如軟米飯、煮爛的蔬菜，每日三餐，每餐300ml，同時增加蛋白質(zhì)攝入，如魚肉、雞肉等。監(jiān)測空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，血壓波動在140-150/80-90mmHg，血糖、血壓控制較前理想。并發(fā)癥預(yù)防方面，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，每日協(xié)助翻身拍背3次，患者無咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，每小時15次，雙下肢無腫脹，皮膚溫度、顏色正常，足背動脈搏動良好。遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mgqd保護(hù)胃黏膜，患者無嘔血、黑便等上消化道出血癥狀。健康教育方面，每日安排20分鐘進(jìn)行健康教育，向患者及家屬講解椎動脈狹窄腦梗死的病因、治療藥物的作用及不良反應(yīng)，如阿司匹林腸溶片可能引起胃腸道不適、出血等，告知患者及家屬注意觀察。患者及家屬能復(fù)述部分內(nèi)容，對康復(fù)訓(xùn)練的方法有了初步的了解。（三）康復(fù)期護(hù)理（入院第15-21天）患者左側(cè)肢體肌力進(jìn)一步恢復(fù)，左側(cè)上肢肌力4級，左側(cè)下肢肌力4+級，能獨立完成抬臂、抬腿動作，可扶床站立，站立時間可達(dá)5分鐘，能扶墻行走10米。康復(fù)訓(xùn)練以主動運動和行走訓(xùn)練為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20分鐘，每日3次，同時進(jìn)行日常生活活動能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等，患者能獨立完成簡單的穿衣動作，進(jìn)食、洗漱需少量協(xié)助。語言功能方面，患者能清晰表達(dá)簡單的句子，如“我今天感覺很好”“我想出去走走”等，能與醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)行基本的溝通交流，語言表達(dá)流暢度較前明顯改善。飲食護(hù)理方面，患者飲食恢復(fù)正常，能進(jìn)食普通飲食，注意低鹽、低脂、低糖，合理搭配膳食，體重維持在79kg，血清白蛋白38g/L，血紅蛋白130g/L，營養(yǎng)狀況良好。監(jiān)測空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，血壓波動在135-145/75-85mmHg，血糖、血壓控制理想。心理護(hù)理方面，患者看到自己的病情逐漸好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡單的日?；顒?，焦慮情緒明顯緩解，SAS評分為40分，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理，主動參與康復(fù)訓(xùn)練。健康教育方面，向患者及家屬詳細(xì)講解預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，如堅持規(guī)律服藥，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量；控制血壓、血糖、血脂，定期監(jiān)測；戒煙限酒，每日吸煙量控制在5支以下，逐漸戒除；合理飲食，避免高脂、高糖、高鹽食物；適當(dāng)運動，出院后堅持康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加運動量，如散步、太極拳等；定期復(fù)查，出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查頭顱MRI、頸部血管超聲、血脂、血糖等?；颊呒凹覍倌苁炀殢?fù)述健康教育內(nèi)容，并表示會嚴(yán)格遵守。（四）出院前護(hù)理（入院第22天）患者病情穩(wěn)定，左側(cè)上肢肌力4級，左側(cè)下肢肌力4+級，能獨立行走30米，語言溝通能力良好，能清晰表達(dá)自己的需求，日常生活活動能力基本恢復(fù)。皮膚完整，無壓瘡發(fā)生，無肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。出院前，護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括用藥指導(dǎo)（阿司匹林腸溶片100mgqd，氯吡格雷75mgqd，服用3個月后改為阿司匹林腸溶片長期服用；硝苯地平緩釋片30mgbid；二甲雙胍緩釋片0.85gtid；阿托伐他汀鈣片20mgqn）、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、復(fù)查時間（出院后1個月復(fù)查）等。為患者發(fā)放健康教育手冊，告知患者及家屬如有不適及時就診。患者及家屬對護(hù)理工作表示滿意，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.溶栓治療護(hù)理到位：在患者溶栓治療過程中，嚴(yán)格遵守溶栓治療護(hù)理規(guī)范，密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及出血傾向，確保溶栓治療安全有效，患者未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。2.康復(fù)訓(xùn)練個體化：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，制定并及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，從急性期的被動運動到恢復(fù)期的主動輔助運動、主動運動，再到康復(fù)期的日常生活活動能力訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容循序漸進(jìn)，符合患者的病情恢復(fù)特點，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)。3.多學(xué)科協(xié)作良好：與醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師等密切協(xié)作，共同制定患者的治療、康復(fù)和營養(yǎng)方案，定期進(jìn)行病情討論，及時調(diào)整治療和護(hù)理措施，為患者提供了全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。4.心理護(hù)理及時有效：患者在疾病初期出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士及時進(jìn)行心理評估，采取有效的心理疏導(dǎo)措施，給予患者鼓勵和支持，同時爭取家屬的配合，幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.吞咽功能評估不夠細(xì)致：在患者入院初期，僅采用洼田飲水試驗評估患者的吞咽功能，對于患者吞咽功能的細(xì)節(jié)評估不夠全面，如吞咽時的口腔運動、咽喉部感覺等，可能影響飲食指導(dǎo)的精準(zhǔn)性。2.康復(fù)訓(xùn)練的依從性管理有待加強(qiáng)：在康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者有時會因訓(xùn)練疲勞而出現(xiàn)抵觸情緒，護(hù)士雖然進(jìn)行了鼓勵，但缺乏有效的依從性管理措施，如制定更有趣的訓(xùn)練方