心臟介入術(shù)后的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶3年，加重伴氣促2天”于2025年10月15日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶，位于胸骨中下段，呈壓榨樣，持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解，未規(guī)律診治。2天前晨起后突發(fā)胸悶加重，伴呼吸困難、端坐呼吸，咳少量粉紅色泡沫痰，無胸痛、頭暈、黑矇，急診送入我院。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否認(rèn)冠心病家族史，吸煙30年，每日20支，已戒煙5年。（二）入院查體T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，SpO?88%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及大量濕性啰音，未聞及干性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左第五肋間鎖骨中線外1.5-，未觸及震顫，心界向左下擴(kuò)大。心率112次/分，律齊，心音低鈍，P?＞A?，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（三）輔助檢查1.心電圖（2025-10-15急診）：竇性心動過速，心率110次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，提示心肌缺血。2.心臟超聲（2025-10-15）：左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，收縮末期內(nèi)徑52mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，左心房內(nèi)徑42mm，室間隔厚度11mm，左心室后壁厚度10mm；室壁運動不協(xié)調(diào)，前壁、下壁運動減弱；二尖瓣輕度反流，三尖瓣中度反流，估測肺動脈收縮壓55mmHg。提示左心擴(kuò)大、左心功能不全（射血分?jǐn)?shù)降低型）。3.實驗室檢查（2025-10-15急診）：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）180U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（參考值＜0.04ng/mL）；BNP（腦鈉肽）1200pg/mL（參考值＜100pg/mL）；空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。4.胸部X線片（2025-10-15）：心影增大，呈“普大型”，雙肺門影濃，雙肺中下野可見片絮狀模糊影，符合心功能不全、肺淤血改變。（四）診斷與治療經(jīng)過入院診斷：1.急性左心衰竭；2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛心功能Ⅳ級（NYHA分級）；3.高血壓病3級（很高危組）；4.2型糖尿病。入院后立即予吸氧（面罩吸氧，氧濃度50%）、心電監(jiān)護(hù)、臥床休息，予呋塞米20mg靜脈推注利尿，硝酸甘油5μg/min靜脈泵入擴(kuò)血管，嗎啡3mg靜脈推注鎮(zhèn)靜，阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服抗血小板，阿托伐他汀40mg口服調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，美托洛爾緩釋片12.5mg口服控制心率，以及降糖、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。經(jīng)治療后患者胸悶、氣促癥狀稍緩解，SpO?升至93%，雙肺濕啰音較前減少。于2025年10月17日在**局麻下行冠狀動脈造影+經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。造影提示：左主干未見明顯狹窄；前降支近段狹窄90%，中段狹窄70%；回旋支中段狹窄80%；右冠狀動脈近段狹窄85%。于前降支近段植入藥物涂層支架1枚（3.5mm×28mm），回旋支中段植入藥物涂層支架1枚（3.0mm×24mm），右冠狀動脈近段植入藥物涂層支架1枚（3.5mm×30mm）。手術(shù)過程順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返心內(nèi)科CCU病房。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與急性左心衰竭導(dǎo)致肺淤血有關(guān)；2.心輸出量減少與心肌缺血、左心功能不全有關(guān)；3.有出血的風(fēng)險與PCI術(shù)后使用抗血小板藥物有關(guān)；4.疼痛與冠狀動脈再灌注損傷或支架內(nèi)血栓形成可能有關(guān)；5.焦慮與對疾病預(yù)后、手術(shù)效果擔(dān)憂有關(guān)；6.知識缺乏與對心臟介入術(shù)后康復(fù)知識、用藥知識不了解有關(guān)；7.有感染的風(fēng)險與有創(chuàng)操作（靜脈穿刺、動脈穿刺）有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸悶、氣促癥狀緩解，SpO?維持在95%以上，雙肺濕啰音消失；2.患者心率維持在60-80次/分，血壓控制在120-140/70-80mmHg，心功能改善，LVEF較前提高；3.患者PCI術(shù)后無穿刺部位出血、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生；4.患者術(shù)后無胸痛或胸痛癥狀得到及時處理；5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理；6.患者及家屬掌握心臟介入術(shù)后康復(fù)知識、用藥知識及自我監(jiān)測要點；7.患者術(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。（三）護(hù)理計劃要點1.病情監(jiān)測：密切監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護(hù)、意識狀態(tài)、癥狀變化、實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.氧療與呼吸支持：根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整氧療方式及濃度，維持有效氧供。3.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.穿刺部位護(hù)理：加強(qiáng)PCI術(shù)后穿刺部位（右側(cè)橈動脈）的觀察與護(hù)理，預(yù)防出血等并發(fā)癥。6.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，緩解焦慮情緒。7.健康教育：開展針對性的健康教育，提高患者及家屬的疾病認(rèn)知與自我管理能力。8.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)后即刻護(hù)理（術(shù)后2小時內(nèi)）患者術(shù)后由介入室安返CCU病房，平車推入，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，主訴輕微胸悶，無胸痛、頭暈。立即連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、SpO?。查體：T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP135/80mmHg，SpO?96%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。右側(cè)橈動脈穿刺部位壓迫止血器加壓包扎，末梢血運良好，手指活動自如，皮溫正常。護(hù)理干預(yù)：1.體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位，床頭抬高30°，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時利于呼吸。2.病情監(jiān)測：每15分鐘監(jiān)測生命體征1次，共4次，平穩(wěn)后改為每30分鐘1次。密切觀察心電監(jiān)護(hù)波形，注意有無心律失常（如室性早搏、室速等），發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。觀察患者胸悶癥狀是否緩解，有無新出現(xiàn)的胸痛、氣促等癥狀。3.穿刺部位護(hù)理：觀察右側(cè)橈動脈穿刺部位有無滲血、腫脹，壓迫止血器松緊度是否適宜，以能觸及橈動脈搏動、末梢無缺血為宜。指導(dǎo)患者右手腕部制動，避免彎曲、用力，防止壓迫止血器移位導(dǎo)致出血。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予生理鹽水500mL+硝酸甘油10mg以5μg/min靜脈泵入，維持24小時；予阿司匹林100mg口服qd，氯吡格雷75mg口服qd，阿托伐他汀40mg口服qn，美托洛爾緩釋片25mg口服qd，呋塞米20mg口服qd。觀察藥物不良反應(yīng)，如硝酸甘油有無引起頭痛、低血壓，美托洛爾有無引起心動過緩，利尿劑有無引起電解質(zhì)紊亂等。5.飲食護(hù)理：術(shù)后2小時內(nèi)禁食，2小時后無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，如米湯，避免過飽，防止增加心臟負(fù)擔(dān)。（二）術(shù)后24小時內(nèi)護(hù)理術(shù)后4小時：患者主訴胸悶癥狀消失，無其他不適。生命體征平穩(wěn)：T36.8℃，P72次/分，R19次/分，BP130/78mmHg，SpO?97%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。右側(cè)橈動脈穿刺部位無滲血、腫脹，末梢血運良好。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；心肌酶譜：CK150U/L，CK-MB18U/L，cTnI0.3ng/mL；BNP650pg/mL。術(shù)后8小時：患者夜間睡眠尚可，無不適主訴。生命體征：T36.6℃，P68次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%（停止吸氧）。右側(cè)橈動脈穿刺部位壓迫止血器無松動，穿刺點無滲血，手指活動正常。遵醫(yī)囑停用硝酸甘油靜脈泵入。術(shù)后12小時：患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食（粥、面條），無腹脹、惡心。生命體征平穩(wěn)，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，無心律失常。復(fù)查血鉀3.9mmol/L，血鈉139mmol/L。術(shù)后20小時：右側(cè)橈動脈穿刺部位壓迫止血器予減壓1圈，觀察穿刺點無滲血、腫脹，末梢血運良好?；颊呖稍诖采陷p微活動，如翻身、活動下肢，右手腕部仍制動。護(hù)理干預(yù)：1.病情監(jiān)測：每30分鐘監(jiān)測生命體征1次，至術(shù)后6小時平穩(wěn)后改為每1小時1次。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點觀察心率、心律變化，記錄24小時出入量，觀察尿量變化（術(shù)后24小時尿量約1500mL）。2.穿刺部位護(hù)理：每小時觀察穿刺部位有無滲血、腫脹、張力增高，觸摸穿刺點周圍有無血腫，檢查壓迫止血器松緊度，觀察末梢血運（皮溫、顏色、感覺、活動）。指導(dǎo)患者避免右手用力，如提物、用力握拳等。3.用藥護(hù)理：嚴(yán)格按時給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊叻冒⑺酒チ趾鬅o胃腸道不適，服用美托洛爾后心率維持在65-75次/分，無心動過緩。4.活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時內(nèi)臥床休息，6小時后可在床上進(jìn)行輕微活動，如活動下肢、翻身，避免劇烈活動及右手腕部彎曲。5.心理護(hù)理：與患者溝通，告知手術(shù)成功情況，解釋術(shù)后注意事項，緩解其擔(dān)憂情緒，患者表示理解并積極配合。（三）術(shù)后24-72小時護(hù)理術(shù)后24小時：患者精神狀態(tài)良好，無胸悶、氣促、胸痛等不適。生命體征：T36.7℃，P70次/分，R18次/分，BP128/76mmHg，SpO?98%。右側(cè)橈動脈穿刺部位壓迫止血器予拆除，穿刺點無滲血、腫脹，**局部皮膚完整。復(fù)查心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑60mm，收縮末期內(nèi)徑48mm，LVEF42%，較術(shù)前明顯提高；二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，估測肺動脈收縮壓40mmHg。術(shù)后48小時：患者可下床活動，在病房內(nèi)緩慢行走，無不適主訴。進(jìn)食普通飲食，食欲良好，遵醫(yī)囑控制鹽（每日＜5g）、糖攝入，少食多餐。復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)205×10?/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，血肌酐125μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血鈉140mmol/L；空腹血糖7.2mmol/L。術(shù)后72小時：患者活動量逐漸增加，可在病區(qū)走廊行走50米，無胸悶、氣促。生命體征持續(xù)平穩(wěn)，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，無心律失常。護(hù)理干預(yù)：1.病情監(jiān)測：每4小時監(jiān)測生命體征1次，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至術(shù)后72小時，無異常后改為常規(guī)監(jiān)測。觀察患者活動后的癥狀變化，評估心功能情況。2.穿刺部位護(hù)理：拆除壓迫止血器后，繼續(xù)觀察穿刺點有無滲血、皮下淤血，每日用碘伏消毒穿刺點2次，保持**局部清潔干燥。3.活動指導(dǎo)：根據(jù)患者心功能情況，制定循序漸進(jìn)的活動計劃。術(shù)后24小時內(nèi)床上活動，24-48小時下床站立、原地踏步，48-72小時在病房及病區(qū)走廊緩慢行走，逐漸增加活動量，避免勞累。4.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素飲食，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、豆制品等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒。5.用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，向患者講解每種藥物的作用、用法、劑量及注意事項，如阿司匹林、氯吡格雷需堅持服用1年，不可自行停藥，告知患者可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，如出現(xiàn)黑便、嘔血等及時報告；美托洛爾需監(jiān)測心率，心率＜60次/分及時告知醫(yī)生。6.健康教育：向患者及家屬講解心臟介入術(shù)后康復(fù)知識，包括活動、飲食、用藥、復(fù)查等方面。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓、血糖，每日測量并記錄。告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年需返院復(fù)查心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、生化等檢查。（四）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.出血并發(fā)癥：PCI術(shù)后出血是常見并發(fā)癥，主要與抗血小板藥物使用有關(guān)。護(hù)理過程中密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫、假性動脈瘤，同時觀察有無牙齦出血、皮膚黏膜瘀斑、鼻出血、黑便、嘔血等全身出血征象。該患者術(shù)后穿刺部位無滲血、血腫，未出現(xiàn)全身出血癥狀，血常規(guī)中血紅蛋白、血小板計數(shù)穩(wěn)定，未發(fā)生出血并發(fā)癥。2.心律失常：術(shù)后心肌再灌注可能引起心律失常，如室性早搏、室速、房顫等。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，備好抗心律失常藥物（如利多ka因、胺碘酮）及除顫儀。該患者術(shù)后心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，偶發(fā)室性早搏（＜5次/分），未予特殊處理，囑患者休息，避免情緒激動，早搏逐漸減少至消失。3.心力衰竭加重：術(shù)后需密切觀察患者胸悶、氣促癥狀，肺部啰音變化，監(jiān)測BNP、心臟超聲等指標(biāo)。該患者術(shù)后胸悶、氣促癥狀緩解，雙肺濕啰音消失，BNP從1200pg/mL降至400pg/mL（術(shù)后72小時），心功能明顯改善，未發(fā)生心力衰竭加重。4.感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理，觀察體溫變化及血常規(guī)指標(biāo)。該患者術(shù)后體溫正常，血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常，未發(fā)生感染。（五）心理護(hù)理與健康教育深化患者術(shù)后初期仍有輕微焦慮，擔(dān)心支架是否會脫落、術(shù)后病情是否會復(fù)發(fā)。護(hù)理人員主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，用通俗易懂的語言解釋支架的作用及術(shù)后注意事項，告知患者目前病情恢復(fù)良好，增強(qiáng)其信心。同時鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。通過溝通交流，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療與護(hù)理。健康教育采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、視頻教學(xué)等多種方式，內(nèi)容包括：1.疾病知識：講解冠心病、高血壓、糖尿病的病因、危險因素及危害，強(qiáng)調(diào)控制基礎(chǔ)疾病的重要性。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)說明每種藥物的作用、用法、劑量、服藥時間及不良反應(yīng)，發(fā)放用藥時間表，提醒患者按時服藥。3.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒，控制體重（BMI維持在18.5-24.9），適當(dāng)運動（術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運動，逐漸增加運動時間及強(qiáng)度），保持規(guī)律作息，避免熬夜、過度勞累。4.自我監(jiān)測與急救：指導(dǎo)患者學(xué)會測量血壓、血糖，識別胸悶、胸痛、氣促等癥狀，告知出現(xiàn)上述癥狀時立即休息、吸氧，舌下含服硝酸甘油，若癥狀不緩解及時撥打急救電hua。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院期間，經(jīng)過積極的治療與護(hù)理，病情得到有效控制。出院時（2025-10-22），患者無胸悶、氣促、胸痛等不適，生命體征平穩(wěn)：T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。右側(cè)橈動脈穿刺部位愈合良好，無滲血、腫脹。復(fù)查實驗室檢查：血常規(guī)正常；生化檢查：血肌酐120μmol/L，尿素氮7.0mmol/L，血鉀4.1mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L；BNP350pg/mL；心肌酶譜正常。心臟超聲提示LVEF45%。患者及家屬掌握了心臟介入術(shù)后康復(fù)知識、用藥知識及自我監(jiān)測要點，焦慮情緒緩解，能積極配合出院后的治療與康復(fù)。（二）護(hù)理亮點1.病情觀察細(xì)致：術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護(hù)、癥狀變化及實驗室檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，通過休息指導(dǎo)使其自行緩解，避免了病情x。2.穿刺部位護(hù)理到位：嚴(yán)格執(zhí)行穿刺部位觀察與護(hù)理流程，按時減壓、拆除壓迫止血器，指導(dǎo)患者制動與活動，患者未發(fā)生穿刺部位并發(fā)癥。3.健康教育個性化：根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。┘拔幕潭龋捎枚喾N健康教育方式，內(nèi)容通俗易懂，患者及家屬接受度高，掌握情況良好。（三）護(hù)理不足與原因分析1.術(shù)后早期活動指導(dǎo)不夠精準(zhǔn)：術(shù)后24小時內(nèi)患者在床上活動時，未根據(jù)其心功能情況制定具體的活動強(qiáng)度和時間，如翻身、下肢活動的頻率和幅度，導(dǎo)致患者初期活動時略顯謹(jǐn)慎。原因分析：對患者術(shù)后早期活動的個體化評估不足，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的活動指導(dǎo)方案。2.心理護(hù)理深度不足：雖然患者焦慮情緒得到緩解，但在與患者溝通時，未深入了解其焦慮的具體原因（如對長期服藥的擔(dān)憂、對生活質(zhì)量的顧慮），心理干預(yù)措施較為