基本定義注射：是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的過程和方法。安全注射safeinjectionWHO對(duì)安全注射的定義對(duì)接收注射者無害實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害不安全注射現(xiàn)狀WHO報(bào)告，全球每年各種注射160億次，其中70%為不必要注射：在疫苗接種中，30%為不安全注射。統(tǒng)計(jì)顯示，我國90%治療性注射，50%為不安全注射，10%免疫注射，30%為不安全注射。2009年我國醫(yī)療輸液103億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際2.5至3瓶。不安全注射的危險(xiǎn)不安全注射導(dǎo)致血源性傳播最早報(bào)道是1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中爆發(fā)流行每年全世界因不安全注射引起

HBV感染800-1600萬人，占新感染人數(shù)33%HCV感染為230-470萬人，占新感染人數(shù)42%HIV感染為8-16萬人，占新感染人數(shù)2%中國每年因不安全注射導(dǎo)致感染比例為0.5例/百萬注射次數(shù)，每年治療感染病人直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1.42億萬元2015年10月，新加坡發(fā)生重大醫(yī)療事故！新加坡中央醫(yī)院病人中多達(dá)22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡。院方表示，這些病人可能是在注射藥物時(shí)被感染，醫(yī)院表示毫無保留地道歉。毒針頭事件遼寧省門診部一支針頭多名患者使用，導(dǎo)致120名患者疑似集體感染丙肝門診部被衛(wèi)生局查封醫(yī)生薛某被公安局刑事拘留治療靜脈曲張，一支針頭竟多人使用根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射歷史記錄推測(cè)，目前大部分HBV導(dǎo)致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時(shí)的不安全注射不安全注射和濫用注射已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害！安全注射國外咨詢1994年：全球注射安全網(wǎng)絡(luò)（SIGN）2005年：國際減少傷害大會(huì)2007年9月：葡萄牙波爾圖重要國際會(huì)議2007年9月：全球注射安全網(wǎng)絡(luò)（SIGN）年會(huì)，推廣使用安全針頭等安全注射用品策略2010年2月：《安全注射及相關(guān)操作工具手冊(cè)》（WHO,SIGN）國內(nèi)安全注射咨詢2004年4月：中國安全注射聯(lián)盟（北京）美國CDC全球艾滋病項(xiàng)目中美項(xiàng)目主任葉雷博士在中國安全注射聯(lián)盟會(huì)議上說：在中國推行100%的安全注射勢(shì)在必行。2015年：國家衛(wèi)計(jì)委《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案在安全注射成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題時(shí)，醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士由于職業(yè)暴露所受到的針刺傷害也成為困擾醫(yī)學(xué)界的頑癥之一。醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致美國CDC對(duì)59例HIV感染醫(yī)務(wù)人員分析：皮膚損傷48例（81.4%）其中針刺傷（93.8%）醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)加強(qiáng)安全注射意識(shí)，保護(hù)患者，從我做起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露針刺傷醫(yī)務(wù)人員針刺傷預(yù)防控制醫(yī)務(wù)人員針刺傷報(bào)告處置乙型肝炎在我國呈高流行率，我國HBsAg陽性者約為1.2億，占總?cè)丝?0%，不安全注射是主要原因。據(jù)資料報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員感染的幾率比普通人高3-5倍。2010年WHO數(shù)據(jù)，我國HCV感染率2.2%，約有2979萬感染者。。艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)達(dá)70萬調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)取決于人群中血源性傳染疾病的流行率艾滋病等血源性疾病嚴(yán)峻防控形勢(shì)醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)感染危險(xiǎn)性增加（截止2004年，美國醫(yī)務(wù)人員有59例確診感染了艾滋?。┽t(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露針刺傷一、針刺傷的危害據(jù)WHO1999年的報(bào)告每30秒鐘在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎上每年將有近百萬次針頭扎上事故針刺傷可傳播20多種血源性傳染病常見血源性病原體HCVHIVTreponemaHBV二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度不同病原體感染的危險(xiǎn)性？

3法則

HBV20-40%HCV1.2-10%HIV0.1-0.4%國外資料研究：HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍，梅毒職業(yè)暴露危險(xiǎn)性很低，目前只有個(gè)別報(bào)道30%3%0.3%暴露途徑，每次暴露感染幾率針刺傷后觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%三、針刺傷常見暴露原因回套針帽將血標(biāo)本放入試管內(nèi)收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中收拾手術(shù)污物醫(yī)務(wù)人員針刺傷預(yù)防控制一、針刺傷的防護(hù)進(jìn)展（美國）1984年第一例職業(yè)暴露艾滋病例1987年六例職業(yè)暴露艾滋病例CDC出臺(tái)接觸血液、體液通用預(yù)防準(zhǔn)則1988年第一件安全器械問世1990年安全器具的使用擴(kuò)大到全國1991年血源性病原體防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（BPS）1992年FDA發(fā)布“安全警告”1996年1000項(xiàng)安全器具發(fā)明1996年加州通過州級(jí)法律199年OSHA發(fā)布“征詢函”2000年2年16個(gè)州頒布州級(jí)法律2000年安全器具成本效益報(bào)告2000年美國頒布針刺傷防護(hù)法案20011例可能職業(yè)感染HIV病例

3例職業(yè)感染HIV病例199754例職業(yè)感染HIV病例美國在這方面的經(jīng)驗(yàn)證明了：數(shù)據(jù)：EPINet政策：國家層面的規(guī)劃制度（及強(qiáng)制執(zhí)行）

OSHA、FDA、other中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（2004.6.1）《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則》（2009.3.2）《醫(yī)院感染管理辦法》（2006.9.1）《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全》（2015-2018）專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案（2015年）醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)二、針刺傷預(yù)防措施安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注射疫苗（一）加強(qiáng)安全教育案例：某醫(yī)院急診一位實(shí)習(xí)護(hù)士，負(fù)責(zé)給一位重危患者做血?dú)夥治?，在將抽血針頭刺入橡皮塞同時(shí)，刺破了自己的手指，當(dāng)時(shí)未注意，幾天后，患者死亡，而化驗(yàn)報(bào)告出來了：HIV陽性，實(shí)習(xí)生一下子哭了起來，進(jìn)行了預(yù)防用藥，但至今心有余悸......目前職業(yè)防護(hù)、安全注射教育有待加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“無所畏懼”與“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”現(xiàn)象并存轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)安全注射、職業(yè)防護(hù)教育，是保障職業(yè)安全的首要任務(wù)。二、針刺傷預(yù)防措施安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注射疫苗（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求所有的人體體液和分泌物均被視為血源性病原體（如HIV，HBV，HCV）感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本特點(diǎn)隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：重點(diǎn)是手衛(wèi)生，根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手和手消毒個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）保護(hù)衣、口罩、防護(hù)面罩、手套環(huán)境控制洗手WHEN？如果沒有明顯的污染，可以用酒精擦手替代洗手HOW？洗手時(shí)間？1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15有研究表明，用肥皂和水洗手揉搓15秒，便可以較好地清除醫(yī)務(wù)人員手部的暫居菌，特別是G-桿菌干手措施？一次性紙巾干手器二、針刺傷預(yù)防措施

安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注射疫苗（三）“十項(xiàng)”安全操作規(guī)程使用單手套針帽法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處使用真空采血系統(tǒng)整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套禁止將枕頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器枕頭將輸液器導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中，不要直接傳遞器械，使用消毒盤傳遞實(shí)施安全注射WHO呼吁全球采用“智能”安全注射器2015年2月23日世衛(wèi)生組織發(fā)布《世衛(wèi)生組織醫(yī)用安全型注射器肌肉、皮內(nèi)和皮下注射指南》。世衛(wèi)生組織敦促各國到2020年全面改用“注射器，一方面阻止注射器重復(fù)使用，另一方面防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷”。常用安全醫(yī)療產(chǎn)品真空抽血安全留置針安全型注射器無針輸液針頭自毀型注射器預(yù)沖式?jīng)_洗裝置安全型動(dòng)脈血?dú)忉樆乜s手術(shù)刀二、針刺傷預(yù)防措施安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注射疫苗(四)免疫預(yù)防乙肝疫苗接種對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接種乙肝疫苗HBVHBV疫苗每次皮下注射5μg，共3次時(shí)間為0、1、6個(gè)月，半年后抽血查抗體HIV根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載體水平實(shí)施預(yù)防性用藥

——兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑

——常規(guī)治療劑量及強(qiáng)化用藥程序

醫(yī)務(wù)人員針刺傷報(bào)告處置一、職業(yè)暴露處理原則及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則二、職業(yè)暴露后的處理步驟步驟1：局部緊急處理（一擠、二沖、三消毒）步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪步驟3：暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估暴露類型暴露源情況暴露者的敏感性經(jīng)皮穿刺粘膜暴露非完整性皮膚暴露咬傷等HBsAgAnti-HCVAnti-HIVHBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb,抗HCV,抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）步驟4：HBV暴露后預(yù)防PEP

暴露著疫苗接種暴露源HBsAg+暴露源HBsAg-暴露源不明或不能檢測(cè)未種HBIG+疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗+HBIG已種抗HBs+不治療不治療不治療抗HBs-HBIG+再接種再接種高危者按HBsAg+HCV暴露后的預(yù)防：HCV暴露后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪醫(yī)生指導(dǎo)下干擾素治療后HIV暴露后預(yù)防開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：--HIV暴露預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過24小時(shí)--超過1-2周仍應(yīng)給藥：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適于人考慮到急性HIV感染亦需治療--給藥持續(xù)時(shí)間28天梅毒暴露后的預(yù)防：肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周一次，共2周。步驟5：暴露后隨訪HBV：3月、6月檢測(cè)抗