第1篇第一章總則第一條為加強(qiáng)異地就醫(yī)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本地區(qū)所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，以及在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的異地就醫(yī)人員。第三條異地就醫(yī)管理應(yīng)遵循以下原則：（一）公平公正原則：確保所有參保人員享有平等的異地就醫(yī)待遇。（二）便捷高效原則：簡(jiǎn)化異地就醫(yī)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率。（三）安全可控原則：加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。（四）持續(xù)改進(jìn)原則：不斷完善異地就醫(yī)管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量。第二章異地就醫(yī)申請(qǐng)與備案第四條參保人員因工作、學(xué)習(xí)、居住等原因需要異地就醫(yī)的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)申請(qǐng)。第五條異地就醫(yī)申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：（一）本人身份證、社會(huì)保障卡等有效證件復(fù)印件；（二）異地就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)；（三）異地就醫(yī)原因證明材料；（四）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料。第六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到異地就醫(yī)申請(qǐng)后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審核，對(duì)符合條件的參保人員予以備案。第七條參保人員異地就醫(yī)備案后，可在備案期間享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第八條參保人員異地就醫(yī)備案信息發(fā)生變更的，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。第三章異地就醫(yī)就醫(yī)范圍與待遇第九條異地就醫(yī)就醫(yī)范圍包括：（一）參保人員因病情需要，在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法得到及時(shí)有效治療的；（二）參保人員因工作、學(xué)習(xí)、居住等原因，在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法得到及時(shí)有效治療的；（三）參保人員因病情需要，經(jīng)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的。第十條異地就醫(yī)待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：（一）參保人員異地就醫(yī)，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（二）參保人員異地就醫(yī)，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受門(mén)診特殊病種待遇；（三）參保人員異地就醫(yī)，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（四）參保人員異地就醫(yī)，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受生育保險(xiǎn)待遇。第十一條異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算按照以下規(guī)定執(zhí)行：（一）參保人員異地就醫(yī)，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付；（二）參保人員異地就醫(yī)，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，實(shí)行個(gè)人先行墊付；（三）參保人員異地就醫(yī)，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金與個(gè)人共同結(jié)算。第四章異地就醫(yī)監(jiān)管與考核第十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)的監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。第十三條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)；（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；（四）醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況。第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全異地就醫(yī)監(jiān)管制度，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行查處。第五章異地就醫(yī)信息管理第十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全異地就醫(yī)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)信息共享。第十六條異地就醫(yī)信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備以下功能：（一）異地就醫(yī)備案信息管理；（二）異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算管理；（三）異地就醫(yī)監(jiān)管信息管理；（四）異地就醫(yī)統(tǒng)計(jì)分析。第十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)異地就醫(yī)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為政策制定和改進(jìn)提供依據(jù)。第六章附則第十八條本制度由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。第十九條本制度自發(fā)布之日起施行。異地就醫(yī)管理制度實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)管理，確保本制度有效實(shí)施，特制定本實(shí)施細(xì)則。第二條本實(shí)施細(xì)則適用于本地區(qū)所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，以及在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的異地就醫(yī)人員。第三條本實(shí)施細(xì)則與本制度不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。第二章異地就醫(yī)申請(qǐng)與備案第四條參保人員異地就醫(yī)申請(qǐng)應(yīng)通過(guò)以下途徑提出：（一）本人或委托代理人到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)；（二）通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、手機(jī)APP等線上渠道申請(qǐng)。第五條參保人員異地就醫(yī)申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：（一）本人身份證、社會(huì)保障卡等有效證件原件及復(fù)印件；（二）異地就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)；（三）異地就醫(yī)原因證明材料；（四）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料。第六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到異地就醫(yī)申請(qǐng)后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，對(duì)符合條件的參保人員予以備案。第七條參保人員異地就醫(yī)備案信息發(fā)生變更的，應(yīng)在變更之日起5個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。第三章異地就醫(yī)就醫(yī)范圍與待遇第八條參保人員異地就醫(yī)就醫(yī)范圍包括：（一）因病情需要，在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法得到及時(shí)有效治療的；（二）因工作、學(xué)習(xí)、居住等原因，在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法得到及時(shí)有效治療的；（三）經(jīng)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的。第九條參保人員異地就醫(yī)待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（二）門(mén)診特殊病種待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受門(mén)診特殊病種待遇；（三）住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（四）生育保險(xiǎn)待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受生育保險(xiǎn)待遇。第十條參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算按照以下規(guī)定執(zhí)行：（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付：參保人員異地就醫(yī)，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付；（二）個(gè)人先行墊付：參保人員異地就醫(yī)，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，實(shí)行個(gè)人先行墊付；（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金與個(gè)人共同結(jié)算：參保人員異地就醫(yī)，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金與個(gè)人共同結(jié)算。第四章異地就醫(yī)監(jiān)管與考核第十一條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)的監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。第十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)；（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算；（四）醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況。第十三條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全異地就醫(yī)監(jiān)管制度，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行查處。第五章異地就醫(yī)信息管理第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全異地就醫(yī)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)信息共享。第十五條異地就醫(yī)信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備以下功能：（一）異地就醫(yī)備案信息管理；（二）異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算管理；（三）異地就醫(yī)監(jiān)管信息管理；（四）異地就醫(yī)統(tǒng)計(jì)分析。第十六條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)異地就醫(yī)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為政策制定和改進(jìn)提供依據(jù)。第六章附則第十七條本實(shí)施細(xì)則由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。第十八條本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算操作規(guī)程第一章總則第一條為規(guī)范異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《異地就醫(yī)管理制度》和《異地就醫(yī)管理制度實(shí)施細(xì)則》，特制定本操作規(guī)程。第二條本操作規(guī)程適用于本地區(qū)所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，以及在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的異地就醫(yī)人員。第三條本操作規(guī)程與本制度及實(shí)施細(xì)則不一致的，以本操作規(guī)程為準(zhǔn)。第二章異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算流程第四條參保人員異地就醫(yī)，按照以下流程結(jié)算費(fèi)用：（一）參保人員持本人身份證、社會(huì)保障卡等有效證件，到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；（二）異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)；（三）異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后，按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)；（四）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行審核；（五）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將費(fèi)用結(jié)算款支付給異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（六）異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到費(fèi)用結(jié)算款后，按照規(guī)定向參保人員結(jié)算個(gè)人自付費(fèi)用。第三章異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)第五條參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照以下規(guī)定執(zhí)行：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（二）門(mén)診特殊病種待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受門(mén)診特殊病種待遇；（三）住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（四）生育保險(xiǎn)待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受生育保險(xiǎn)待遇。第六條參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，按照以下規(guī)定執(zhí)行：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（二）門(mén)診特殊病種待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受門(mén)診特殊病種待遇；（三）住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（四）生育保險(xiǎn)待遇：按照本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，享受生育保險(xiǎn)待遇。第四章異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算監(jiān)管第七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。第八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行審核，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行查處。第五章附則第九條本操作規(guī)程由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。第十條本操作規(guī)程自發(fā)布之日起施行。異地就醫(yī)監(jiān)管辦法第一章總則第一條為加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《異地就醫(yī)管理制度》和《異地就醫(yī)管理制度實(shí)施細(xì)則》，特制定本辦法。第二條本辦法適用于本地區(qū)所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，以及在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的異地就醫(yī)人員。第三條本辦法與本制度及實(shí)施細(xì)則不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第二章異地就醫(yī)監(jiān)管職責(zé)第四條醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)異地就醫(yī)監(jiān)管工作的組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)。第五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)異地就醫(yī)監(jiān)管的具體實(shí)施，包括：（一）審核異地就醫(yī)備案信息；（二）審核異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)；（三）對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核；（四）查處異地就醫(yī)違規(guī)行為。第六條異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展異地就醫(yī)監(jiān)管工作。第三章異地就醫(yī)監(jiān)管內(nèi)容第七條異地就醫(yī)監(jiān)管內(nèi)容包括：（一）異地就醫(yī)備案信息審核；（二）異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算審核；（三）異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核；（四）異地就醫(yī)違規(guī)行為查處。第八條異地就醫(yī)備案信息審核包括：（一）備案人員身份核實(shí)；（二）備案原因核實(shí)；（三）備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)。第九條異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算審核包括：（一）費(fèi)用結(jié)算合規(guī)性審核；（二）費(fèi)用結(jié)算真實(shí)性審核；（三）費(fèi)用結(jié)算及時(shí)性審核。第十條異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核包括：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)考核；（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核；（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算考核；（四）醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況考核。第十一條異地就醫(yī)違規(guī)行為查處包括：（一）違規(guī)備案查處；（二）違規(guī)費(fèi)用結(jié)算查處；（三）違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查處。第四章異地就醫(yī)監(jiān)管措施第十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)采取以下措施加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管：（一）建立健全異地就醫(yī)監(jiān)管制度；（二）加強(qiáng)異地就醫(yī)信息管理；（三）定期開(kāi)展異地就醫(yī)監(jiān)管工作；（四）加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度。第十三條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全異地就醫(yī)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)信息共享。第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)異地就醫(yī)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為政策制定和改進(jìn)提供依據(jù)。第五章附則第十五條本辦法由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。第十六條本辦法自發(fā)布之日起施行。異地就醫(yī)考核辦法第一章總則第一條為加強(qiáng)異地就醫(yī)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《異地就醫(yī)管理制度》和《異地就醫(yī)管理制度實(shí)施細(xì)則》，特制定本辦法。第二條本辦法適用于本地區(qū)所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，以及在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的異地就醫(yī)人員。第三條本辦法與本制度及實(shí)施細(xì)則不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第二章考核對(duì)象與內(nèi)容第四條異地就醫(yī)考核對(duì)象為：（一）異地就醫(yī)備案人員；（二）異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第五條異地就醫(yī)考核內(nèi)容包括：（一）備案人員身份核實(shí)；（二）備案原因核實(shí)；（三）備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)；（四）異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算合規(guī)性；（五）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（六）醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況。第三章考核程序與方法第六條異地就醫(yī)考核程序如下：（一）制定考核方案；（二）組織實(shí)施考核；（三）匯總考核結(jié)果；（四）公布考核結(jié)果。第七條異地就醫(yī)考核方法包括：（一）現(xiàn)場(chǎng)考核；（二）查閱資料；（三）電話調(diào)查；（四）網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。第四章考核結(jié)果與應(yīng)用第八條異地就醫(yī)考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等級(jí)。第九條異地就醫(yī)考核結(jié)果應(yīng)用如下：（一）對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的備案人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；（二）對(duì)考核結(jié)果不合格的備案人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令整改，并追究相關(guān)責(zé)任；（三）對(duì)考核結(jié)果良好的備案人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。第五章附則第十條本辦法由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。第十一條本辦法自發(fā)布之日起施行。第2篇第一章總則第一條為了規(guī)范異地就醫(yī)管理，保障參保人員合法權(quán)益，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”）及其在異地就醫(yī)的行為。第三條異地就醫(yī)管理應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）公平、公正、公開(kāi)原則；（二）便民、高效、節(jié)約原則；（三）屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)原則；（四）醫(yī)療資源優(yōu)化配置原則。第四條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)異地就醫(yī)管理的組織實(shí)施和監(jiān)督工作。第二章異地就醫(yī)范圍和條件第五條參保人員異地就醫(yī)范圍包括：（一）長(zhǎng)期居住在異地的人員；（二）因工作、學(xué)習(xí)、探親等原因長(zhǎng)期或短期在異地的人員；（三）因疾病需要轉(zhuǎn)診到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的人員；（四）其他經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)批準(zhǔn)的異地就醫(yī)人員。第六條參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)應(yīng)當(dāng)符合以下條件：（一）具有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資格；（二）符合第五條規(guī)定的異地就醫(yī)范圍；（三）按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；（四）符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策。第七條參保人員異地就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)選擇具備以下條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（一）具有合法執(zhí)業(yè)資格；（二）具備相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平和設(shè)備；（三）能夠提供符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策的醫(yī)療服務(wù)；（四）遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定。第三章異地就醫(yī)備案第八條參保人員異地就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。第九條參保人員辦理異地就醫(yī)備案，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：（一）身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證等有效證件；（二）異地就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)；（三）異地就醫(yī)原因及相關(guān)證明材料；（四）異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇依據(jù)；（五）其他需要提供的材料。第十條參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到備案材料后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)審核完畢，并告知參保人員審核結(jié)果。第四章異地就醫(yī)待遇第十一條參保人員異地就醫(yī)，按照以下規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：（一）住院醫(yī)療費(fèi)用：按照參保地規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)參保地同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高支付標(biāo)準(zhǔn)；（二）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：按照參保地規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)參保地同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高支付標(biāo)準(zhǔn)；（三）特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：按照參保地規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)參保地同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高支付標(biāo)準(zhǔn)；（四）藥品費(fèi)用：按照參保地規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)參保地同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最高支付標(biāo)準(zhǔn)；（五）其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十二條參保人員異地就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：（一）按照規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；（二）按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例和標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用；（三）如實(shí)提供個(gè)人信息和就醫(yī)資料；（四）不得重復(fù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用；（五）不得騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第五章異地就醫(yī)監(jiān)管第十三條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)的監(jiān)管，建立健全監(jiān)管制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。第十四條參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)異地就醫(yī)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，及時(shí)處理。第十五條參保人員異地就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)查、檢查和核實(shí)。第十六條參保人員異地就醫(yī)，不得偽造、變?cè)?、隱匿、銷(xiāo)毀有關(guān)資料。第十七條參保人員異地就醫(yī)，不得利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行不正當(dāng)交易。第六章法律責(zé)任第十八條參保人員違反本制度規(guī)定，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第十九條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本制度規(guī)定，玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第七章附則第二十條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十一條本制度由XX省醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。第二十二條本制度未盡事宜，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。第3篇第一章總則第一條為加強(qiáng)異地就醫(yī)管理，保障參保人員合法權(quán)益，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》等法律法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度適用于參加本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，以及在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)的參保人員。第三條異地就醫(yī)管理應(yīng)遵循以下原則：（一）公平公正原則：保障所有參保人員異地就醫(yī)的合法權(quán)益，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用。（二）方便快捷原則：簡(jiǎn)化異地就醫(yī)手續(xù)，提高異地就醫(yī)效率。（三）安全可控原則：加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。（四）責(zé)任明確原則：明確異地就醫(yī)各方責(zé)任，確保制度有效實(shí)施。第二章異地就醫(yī)范圍第四條異地就醫(yī)范圍包括以下情況：（一）參保人員因工作、學(xué)習(xí)、生活等原因，長(zhǎng)期或短期離開(kāi)參保地，在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（二）參保人員因病情需要，在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，但需轉(zhuǎn)診至異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（三）參保人員因特殊情況，在本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法就醫(yī)，需到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第三章異地就醫(yī)備案第五條參保人員需異地就醫(yī)的，應(yīng)在就醫(yī)前向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。第六條異地就醫(yī)備案應(yīng)提供以下材料：（一）身份證、社會(huì)保障卡等有效證件。（二）異地就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)。（三）異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)證明材料。（四）其他需要提供的材料。第七條參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到備案材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，對(duì)符合條件的參保人員予以備案。第四章異地就醫(yī)結(jié)算第八條異地就醫(yī)結(jié)算分為以下兩種方式：（一）直接結(jié)算：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可直接使用社會(huì)保障卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。（二）手工報(bào)銷(xiāo)：參保人員在異地就醫(yī)后，可憑相