2022國(guó)家開(kāi)放大學(xué)電大本科【護(hù)理倫理學(xué)(本)】期末題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在括號(hào)內(nèi)）1.當(dāng)患者拒絕輸血而醫(yī)生堅(jiān)持必須輸時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)當(dāng)（）A.立即執(zhí)行醫(yī)囑B.記錄患者拒絕并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)C.再次評(píng)估患者決策能力并溝通D.請(qǐng)家屬簽字免責(zé)答案：C2.護(hù)理倫理學(xué)的核心范疇是（）A.權(quán)利與義務(wù)B.美德與情感C.功利與效益D.自律與他律答案：A3.下列哪項(xiàng)最能體現(xiàn)“行善原則”在老年護(hù)理中的實(shí)踐（）A.為老人預(yù)約最貴的體檢套餐B.尊重老人拒絕胃管的決定C.替老人簽署手術(shù)同意書D.把老人意愿告訴所有家屬答案：B4.關(guān)于“雙重效應(yīng)原則”，下列說(shuō)法正確的是（）A.只要結(jié)果好，手段可以忽略B.壞效應(yīng)必須等于或小于好效應(yīng)C.壞效應(yīng)不能作為達(dá)成好效應(yīng)的手段D.壞效應(yīng)必須被完全避免答案：C5.護(hù)士在科研中隱瞞干預(yù)組風(fēng)險(xiǎn)，違反了（）A.行善原則B.保密原則C.公正原則D.尊重自主原則答案：D6.當(dāng)同事在工作中發(fā)生給藥錯(cuò)誤后刻意隱瞞，護(hù)士首先應(yīng)（）A.立即公開(kāi)指責(zé)B.幫助其修改記錄C.評(píng)估患者安全并報(bào)告上級(jí)D.勸其主動(dòng)辭職答案：C7.下列哪項(xiàng)屬于護(hù)理倫理規(guī)范中的“審慎”要求（）A.搶救時(shí)口頭醫(yī)囑須復(fù)述B.向媒體披露稀有病例C.接受患者紅包后上交D.在朋友圈曬患者感謝信答案：A8.關(guān)于“預(yù)先指示”，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.僅適用于終末期患者B.需要患者具備決策能力時(shí)簽署C.可指定醫(yī)療代理人D.入院時(shí)可詢問(wèn)患者是否已有答案：A9.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)生偽造病程記錄，倫理上首要義務(wù)是（）A.維護(hù)同事關(guān)系保持沉默B.立即向醫(yī)院紀(jì)委舉報(bào)C.先與醫(yī)生溝通確認(rèn)動(dòng)機(jī)D.告訴患者家屬提防答案：C10.在兒科病房，家長(zhǎng)要求對(duì)孩子病情保密，護(hù)士應(yīng)（）A.絕對(duì)服從家長(zhǎng)B.根據(jù)兒童認(rèn)知水平適當(dāng)告知患兒C.直接告訴患兒全部病情D.拒絕回答患兒任何問(wèn)題答案：B11.下列哪項(xiàng)最能體現(xiàn)護(hù)理倫理中的“關(guān)懷倫理”（）A.按規(guī)章完成操作B.傾聽(tīng)患者對(duì)死亡的恐懼C.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)D.拒絕家屬探視答案：B12.當(dāng)患者對(duì)護(hù)士說(shuō)“我不想活了”，護(hù)士第一步應(yīng)（）A.立即通知保安B.評(píng)估其自殺風(fēng)險(xiǎn)C.告訴患者“別胡思亂想”D.承諾替其保密答案：B13.關(guān)于“數(shù)據(jù)倫理”，護(hù)士在隨訪中最需要注意的是（）A.使用患者真名便于聯(lián)系B.將數(shù)據(jù)賣給保險(xiǎn)公司C.獲得繼續(xù)使用的同意D.把數(shù)據(jù)存到個(gè)人U盤答案：C14.護(hù)士接受藥商贈(zèng)送的學(xué)術(shù)會(huì)議旅游，違反了（）A.保密原則B.行善原則C.利益沖突規(guī)范D.自主原則答案：C15.在跨文化護(hù)理中，最首要的倫理態(tài)度是（）A.文化包容B.文化同化C.文化排斥D.文化漠視答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）16.下列哪些行為體現(xiàn)了護(hù)士的“專業(yè)勝任力倫理”（）A.主動(dòng)學(xué)習(xí)靜脈治療新指南B.隱瞞自己不會(huì)操作PICCC.拒絕執(zhí)行超范圍醫(yī)囑D.帶教實(shí)習(xí)生時(shí)放手不放眼E.值夜班時(shí)睡覺(jué)答案：ACD17.護(hù)士在保護(hù)患者隱私時(shí)應(yīng)做到（）A.床頭卡不寫診斷B.在電梯里討論病情C.教學(xué)觀摩前征得同意D.將化驗(yàn)單正面朝上遞給患者E.拒絕無(wú)關(guān)人員翻閱病歷答案：ACE18.關(guān)于“護(hù)患信任”，下列說(shuō)法正確的有（）A.信任是護(hù)理效果的基礎(chǔ)B.護(hù)士?jī)x表會(huì)影響信任C.信任一旦破壞無(wú)法修復(fù)D.信任可通過(guò)透明溝通增強(qiáng)E.信任與技術(shù)水平無(wú)關(guān)答案：ABD19.護(hù)士在社交媒體發(fā)帖，下列哪些做法違反倫理（）A.曬患者傷口照片B.用化名講述搶救故事C.吐槽某醫(yī)生技術(shù)差D.發(fā)布科室排班表E.分享護(hù)理操作視頻答案：ACD20.下列哪些屬于“倫理困境”的典型特征（）A.無(wú)論選何方案都會(huì)損害某價(jià)值B.有明確唯一正確答案C.涉及多方利益沖突D.需要價(jià)值排序E.可通過(guò)技術(shù)解決答案：ACD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）21.護(hù)理倫理學(xué)只研究護(hù)士與患者的關(guān)系。（×）22.如果患者昏迷且無(wú)法聯(lián)系家屬，護(hù)士可基于“推定同意”進(jìn)行急救。（√）23.護(hù)士在任何情況下都不能泄露患者信息。（×）24.“慎獨(dú)”要求護(hù)士在無(wú)人監(jiān)督時(shí)仍堅(jiān)守規(guī)范。（√）25.護(hù)理倫理決策不需要考慮經(jīng)濟(jì)因素。（×）26.護(hù)士參與安樂(lè)死在我國(guó)屬于違法行為。（√）27.倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的研究項(xiàng)目，護(hù)士執(zhí)行無(wú)需再評(píng)估。（×）28.護(hù)士可基于良心拒絕參與人工流產(chǎn)手術(shù)。（√）29.護(hù)理倫理規(guī)范高于法律規(guī)范。（×）30.護(hù)士發(fā)現(xiàn)疫苗冷鏈斷裂后繼續(xù)使用，屬于重大倫理過(guò)失。（√）四、填空題（每空1分，共10分）31.護(hù)理倫理學(xué)的四大基本原則是尊重自主、________、不傷害、________。答案：行善、公正32.《赫爾辛基宣言》主要規(guī)范________倫理。答案：醫(yī)學(xué)科研33.當(dāng)護(hù)士面對(duì)道德困擾時(shí)，可按照“________模式”進(jìn)行倫理決策，包括情境評(píng)估、價(jià)值澄清、方案權(quán)衡、行動(dòng)實(shí)施與________。答案：NursingEthics、反思評(píng)價(jià)34.在兒童倫理中，________原則強(qiáng)調(diào)“以兒童最佳利益為首要考慮”。答案：最佳利益35.護(hù)士在臨床試驗(yàn)中承擔(dān)________與________雙重角色。答案：受試者保護(hù)、科研實(shí)施36.護(hù)理倫理審查的核心是________審查與________審查。答案：科學(xué)、倫理五、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）37.簡(jiǎn)述“關(guān)懷倫理”在老年照護(hù)中的具體應(yīng)用。答案：關(guān)懷倫理強(qiáng)調(diào)關(guān)系、情感與責(zé)任，在老年照護(hù)中表現(xiàn)為：第一，建立持續(xù)信任關(guān)系，通過(guò)日常陪伴了解老人生命故事，使其感受被重視；第二，關(guān)注老人情感需求，如臨終老人對(duì)死亡的恐懼，護(hù)士需主動(dòng)傾聽(tīng)、共情，而非僅提供技術(shù)操作；第三，尊重老人自主，即使老人選擇保守治療方案，護(hù)士仍應(yīng)提供信息支持，避免家長(zhǎng)式干預(yù)；第四，倡導(dǎo)“慢護(hù)理”，給予充分時(shí)間完成進(jìn)食、翻身等活動(dòng)，避免流水線式服務(wù)；第五，協(xié)調(diào)多學(xué)科資源，滿足老人社會(huì)、心理、靈性需求，如聯(lián)系社工、宗教人士，體現(xiàn)全方位關(guān)懷；第六，反思自身偏見(jiàn)，避免對(duì)失能老人的歧視，維護(hù)其尊嚴(yán)。38.說(shuō)明“保密例外”的適用情形及護(hù)士應(yīng)如何應(yīng)對(duì)。答案：保密例外指在特定法律或公共安全需要下，護(hù)士可突破保密義務(wù)。適用情形包括：患者危及自身（如嚴(yán)重自殺傾向）、患者危及他人（如HIV感染者隱瞞性伴侶）、法律強(qiáng)制報(bào)告（如傳染病、虐待兒童）、司法調(diào)查需要。應(yīng)對(duì)步驟：第一步，評(píng)估危險(xiǎn)程度，確認(rèn)是否達(dá)到突破標(biāo)準(zhǔn)；第二步，最小必要披露，僅向可阻止危害的機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供信息；第三步，盡可能告知患者保密將突破，取得理解；第四步，記錄決策過(guò)程、溝通內(nèi)容及依據(jù)；第五步，事后跟進(jìn)，確保披露達(dá)到保護(hù)目的且未造成二次傷害。39.結(jié)合臨床案例，分析護(hù)士如何平衡“尊重自主”與“行善”之間的沖突。答案：案例：晚期肺癌患者拒絕化療，家屬?gòu)?qiáng)烈要求繼續(xù)。沖突在于尊重患者自主可能放棄潛在益處，行善則傾向延長(zhǎng)生命。平衡策略：1.評(píng)估決策能力，確認(rèn)患者是否因抑郁導(dǎo)致拒絕；2.提供清晰信息，用通俗語(yǔ)言解釋化療效果、副作用及姑息選擇；3.引入第三方，邀請(qǐng)腫瘤MDT與倫理委員會(huì)共同討論，降低權(quán)力不對(duì)等；4.探索“協(xié)商式?jīng)Q策”，在尊重前提下尋找雙方可接受的中間方案，如低劑量化療聯(lián)合最佳支持治療；5.關(guān)注家屬情緒，提供心理支持，避免其因愧疚而強(qiáng)迫患者；6.記錄溝通過(guò)程，確保法律安全；7.持續(xù)隨訪，若患者后期改變意愿，及時(shí)調(diào)整方案，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡。六、案例分析題（11分）40.患者李某，女，28歲，因“宮外孕破裂”急診入院。查體：面色蒼白，血壓70/40mmHg，Hb65g/L。醫(yī)生指示立即手術(shù)輸血，患者因宗教信仰拒絕輸血，丈夫亦支持。患者意識(shí)清楚，簽署拒絕輸血同意書。麻醉后，患者血壓持續(xù)下降，醫(yī)生下達(dá)“強(qiáng)制輸血”醫(yī)囑。問(wèn)題：（1）指出本案例涉及的倫理沖突（3分）；（2）分析護(hù)士應(yīng)如何決策與行動(dòng)（5分）；（3）若患者因未輸血死亡，護(hù)士將面臨哪些倫理與法律風(fēng)險(xiǎn)（3分）。答案：（1）沖突：a.尊重自主vs行善救命；b.患者權(quán)利vs家屬意愿；c.醫(yī)療團(tuán)隊(duì)救治義務(wù)vs患者信仰。（2）決策與行動(dòng)：第一步，確認(rèn)患者麻醉前決策能力，檢查拒絕輸血文件是否規(guī)范；第二步，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院倫理委員會(huì)及總值班，啟動(dòng)緊急倫理會(huì)診；第三步，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)溝通，評(píng)估是否有替代方案（如自體血回輸、止血球囊、動(dòng)脈栓塞）；第四步，若替代方案無(wú)效且患者仍將死亡，記錄所有醫(yī)療證據(jù)，繼續(xù)非輸血復(fù)蘇（晶體、膠體、升壓藥）；第五步，保持患者尊嚴(yán)，避免捆綁等強(qiáng)制行為；第六步，全程記錄溝通、評(píng)估、干預(yù)過(guò)程，確?？勺匪荨＃?）風(fēng)險(xiǎn)：倫理上可能被質(zhì)疑未充分倡導(dǎo)患者最佳利益，面臨道德困擾；法律上，若家屬起訴，需舉證護(hù)士已盡告知、報(bào)告、替代方案義務(wù)，否則可能承擔(dān)連帶侵權(quán)；職業(yè)注冊(cè)可能被投訴，需提交完整護(hù)理記錄自證無(wú)過(guò)錯(cuò)。七、論述題（20分）41.試論“數(shù)字健康時(shí)代護(hù)理倫理的新挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略”，要求結(jié)合遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、人工智能診斷、可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)等場(chǎng)景，從隱私保護(hù)、算法偏見(jiàn)、責(zé)任歸屬、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)邊界五個(gè)維度展開(kāi)，提出系統(tǒng)解決方案，并論證護(hù)士核心價(jià)值的再確立。答案：數(shù)字健康技術(shù)重塑護(hù)理場(chǎng)景，也帶來(lái)前所未有的倫理復(fù)雜性。（一）隱私保護(hù)挑戰(zhàn)：可穿戴設(shè)備24小時(shí)采集心率、睡眠、步態(tài)，數(shù)據(jù)通過(guò)云端傳輸，存在黑客攻擊、商業(yè)濫用風(fēng)險(xiǎn)；遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)攝像頭可能將患者家庭生活暴露。應(yīng)對(duì)：1.推動(dòng)分級(jí)加密標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士需檢查設(shè)備廠商是否通過(guò)ISO/IEC27701隱私信息管理體系認(rèn)證；2.倡導(dǎo)“邊緣計(jì)算”，讓數(shù)據(jù)在本地初步處理，僅上傳必要指標(biāo)；3.制定“數(shù)據(jù)最小化”同意書，護(hù)士在接入設(shè)備前向患者說(shuō)明采集范圍、保存期限、第三方共享情形；4.建立“一鍵撤銷”機(jī)制，患者可隨時(shí)停止數(shù)據(jù)上傳，護(hù)士須熟悉操作流程并定期演練。（二）算法偏見(jiàn)挑戰(zhàn)：AI診斷軟件訓(xùn)練數(shù)據(jù)多來(lái)自白人男性，對(duì)女性、少數(shù)族裔預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率下降，可能導(dǎo)致護(hù)理決策失誤；例如壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)黑皮膚患者敏感性低，護(hù)士若盲目依賴，會(huì)延遲翻身干預(yù)。應(yīng)對(duì)：1.護(hù)士應(yīng)參與算法驗(yàn)證環(huán)節(jié)，提交本院多元化數(shù)據(jù)，檢測(cè)假陰性率；2.建立“人機(jī)協(xié)同”制度，AI輸出結(jié)果需經(jīng)護(hù)士臨床復(fù)核并記錄差異；3.推動(dòng)“可解釋AI”，要求廠商提供變量權(quán)重，護(hù)士可判斷是否符合病理機(jī)制；4.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)群體設(shè)置“人為閾值”，如Braden評(píng)分≤12即啟動(dòng)干預(yù)，無(wú)論AI如何預(yù)測(cè)。（三）責(zé)任歸屬挑戰(zhàn)：遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)警報(bào)漏診，患者在家猝死，家屬難以確定責(zé)任主體；設(shè)備廠商、平臺(tái)、醫(yī)院、護(hù)士相互推諉。應(yīng)對(duì)：1.立法明確“護(hù)理延伸服務(wù)”邊界，護(hù)士職責(zé)止于數(shù)據(jù)判讀與及時(shí)通知，設(shè)備硬件故障責(zé)任歸廠商；2.建立“電子簽名+時(shí)間戳”制度，護(hù)士在系統(tǒng)中記錄通知醫(yī)生與患者的時(shí)間點(diǎn)，作為法律證據(jù)；3.引入“數(shù)字護(hù)理保險(xiǎn)”，分散技術(shù)故障賠償風(fēng)險(xiǎn)；4.成立第三方技術(shù)鑒定中心，對(duì)數(shù)據(jù)丟包、算法缺陷進(jìn)行公正評(píng)估。（四）護(hù)患關(guān)系挑戰(zhàn)：屏幕替代面對(duì)面，患者感覺(jué)“被監(jiān)控”而非被關(guān)懷；老年群體對(duì)智能設(shè)備恐懼，產(chǎn)生技術(shù)排斥。應(yīng)對(duì)：1.護(hù)士在遠(yuǎn)程訪視前進(jìn)行“數(shù)字破冰”，先聊生活瑣事再談數(shù)據(jù)，保持人文溫度；2.采用“漸進(jìn)式”培訓(xùn)，為老年患者制作大字體圖解手冊(cè)，并讓其子女同步接受教育；3.設(shè)置“視頻護(hù)理門診”，護(hù)士固定時(shí)段在線，患者可自主選擇語(yǔ)音或視頻，增強(qiáng)掌控感；4.建立“數(shù)據(jù)反饋故事化”機(jī)制，將血糖曲線轉(zhuǎn)化為“本周血糖小衛(wèi)士”勛章，激發(fā)患者自我管理動(dòng)機(jī)。（五）專業(yè)邊界挑戰(zhàn)：健康A(chǔ)PP開(kāi)發(fā)商聘請(qǐng)“數(shù)字護(hù)理顧問(wèn)”提供在線咨詢，部分無(wú)護(hù)理資質(zhì)人員以護(hù)士身份作答，導(dǎo)致公眾混淆；護(hù)士也面臨“是否超出執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”爭(zhēng)議。應(yīng)對(duì)：1.由護(hù)理學(xué)會(huì)建立“數(shù)字護(hù)理認(rèn)證”，只有通過(guò)考核并備案者可在平臺(tái)提供付費(fèi)咨詢；2.推動(dòng)《護(hù)士法》修訂，明確“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”需在本國(guó)注冊(cè)地范圍內(nèi)開(kāi)展，跨域服務(wù)需取得目的地備案；3.制定“數(shù)字護(hù)理倫理誓言”，將“不夸大AI功效