唾液分泌過(guò)少的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，52歲，因“口干、唾液分泌減少3年，加重伴吞咽困難1個(gè)月”于2025年7月15日入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干癥狀，進(jìn)食固體食物時(shí)需頻繁飲水輔助吞咽，未予重視。1個(gè)月前口干癥狀明顯加重，夜間需多次起床飲水，否則出現(xiàn)口腔黏膜灼痛感，同時(shí)伴隨味覺(jué)減退、牙齒敏感，進(jìn)食饅頭、米飯等干性食物時(shí)吞咽困難明顯，偶有嗆咳。為求系統(tǒng)診治，就診于我院風(fēng)濕免疫科，門(mén)診以“干燥綜合征？”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲因口干受限，睡眠質(zhì)量差（因夜間口干易醒），大小便正常，體重近1個(gè)月下降2kg。（二）現(xiàn)病史詳細(xì)描述患者3年前出現(xiàn)口干時(shí)，每日飲水量約1500-2000ml，近1個(gè)月每日飲水量增至3000-3500ml，仍覺(jué)口腔干燥。夜間需起床飲水2-3次，否則口腔內(nèi)出現(xiàn)明顯異物感及灼痛感。味覺(jué)較前明顯減退，對(duì)酸甜苦咸等基本味道的感知遲鈍。牙齒出現(xiàn)明顯敏感，進(jìn)食冷熱酸甜食物時(shí)出現(xiàn)短暫尖銳疼痛，刷牙時(shí)牙齦易出血。近1個(gè)月來(lái)，進(jìn)食固體食物如饅頭、面包時(shí)，需將食物與水或湯充分混合后方能咽下，偶有食物殘?jiān)じ接谘屎聿恳饐芸?。同時(shí)伴隨眼睛干澀癥狀，需頻繁使用人工淚液緩解，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、發(fā)熱等其他不適。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏，否認(rèn)其他藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊職業(yè)暴露史?；橛罚阂鸦椋?子，配偶及子女均健康。家族史：母親患有“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，父親體健，無(wú)其他遺傳性疾病史。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重53kg，體重x20.7kg/m2。神志清楚，精神尚可，慢性病容。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。口腔檢查：口唇干燥、脫屑，輕度皸裂；口腔黏膜濕潤(rùn)度差，觸之干燥粗糙，舌面光滑、呈絳紅色，舌乳頭萎縮，可見(jiàn)多條縱行裂紋，舌面無(wú)明顯舌苔；牙齦輕度充血、腫脹，探診時(shí)牙齦溝內(nèi)少量滲血；牙齒表面可見(jiàn)散在牙菌斑及牙結(jié)石，多個(gè)牙齒頸部出現(xiàn)楔狀缺損，尤以切牙及尖牙明顯；雙側(cè)腮腺區(qū)無(wú)腫脹、壓痛，擠壓腮腺時(shí)導(dǎo)管口無(wú)明顯唾液溢出。眼部檢查：結(jié)膜輕度充血，角膜透明，淚膜破裂時(shí)間（BUT）3秒（正常＞10秒），Schirmer試驗(yàn)Ⅰ（無(wú)表面麻醉）5mm/5min（正常＞10mm/5min）。頸部：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹檢查：胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。四肢關(guān)節(jié)：無(wú)腫脹、畸形及壓痛，活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血液檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血沉（ESR）35mm/h（正常女性0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）8.5mg/L（正常0-10mg/L）。生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常。免疫指標(biāo)：抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（1:320，核顆粒型），抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）抗體陽(yáng)性（+++），抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）抗體陽(yáng)性（++），類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）120IU/ml（正常0-30IU/ml），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性。2.唾液腺功能檢查：靜態(tài)唾液總流率測(cè)定：患者靜坐5分鐘后，收集5分鐘內(nèi)自然分泌的唾液，總量為0.8ml（正常成人＞1.5ml/5min），提示唾液分泌功能減退。動(dòng)態(tài)唾液總流率測(cè)定：給予檸檬酸刺激后，收集5分鐘內(nèi)唾液，總量為1.2ml（正常成人＞5ml/5min），刺激后唾液分泌仍明顯減少。腮腺造影：雙側(cè)腮腺主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣毛糙，分支導(dǎo)管減少、變細(xì)，部分分支導(dǎo)管呈“臘腸樣”改變，未見(jiàn)明顯充盈缺損及造影劑外溢。3.唇腺活檢：于下唇內(nèi)側(cè)取約4mm×4mm大小唇腺組織進(jìn)行病理檢查，光鏡下可見(jiàn)腺泡萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)，浸潤(rùn)程度為Ⅲ級(jí)（每4mm2組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)灶≥1個(gè)），符合干燥綜合征的病理改變。4.其他檢查：胸部X線片未見(jiàn)明顯異常；腹部B超示肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。（六）評(píng)估總結(jié)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（口干、眼干癥狀明顯，口腔黏膜干燥、舌乳頭萎縮，淚膜破裂時(shí)間縮短，Schirmer試驗(yàn)陽(yáng)性）、輔助檢查結(jié)果（抗核抗體陽(yáng)性、抗SSA及抗SSB抗體陽(yáng)性，唾液流率降低，腮腺造影異常，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)），結(jié)合2016年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）干燥綜合征分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，該患者確診為“原發(fā)性干燥綜合征（pSS），中度活動(dòng)期”，主要問(wèn)題為唾液腺功能受損導(dǎo)致的唾液分泌過(guò)少，進(jìn)而引發(fā)口腔黏膜損傷、吞咽困難、牙齒病變及睡眠障礙等一系列問(wèn)題。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.口腔黏膜受損與唾液分泌減少導(dǎo)致口腔自潔能力下降、黏膜干燥有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與口干導(dǎo)致進(jìn)食困難、味覺(jué)減退影響食欲有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與夜間口干頻繁覺(jué)醒有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)干燥綜合征的疾病知識(shí)、唾液分泌過(guò)少的護(hù)理方法不了解有關(guān)。5.焦慮與疾病慢性遷延、癥狀影響生活質(zhì)量有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者口腔黏膜干燥、灼痛感明顯緩解，口腔黏膜破損愈合，牙齦出血停止，口腔衛(wèi)生狀況改善，牙齒敏感癥狀減輕。2.患者每日飲水量控制在合理范圍（2000-2500ml），進(jìn)食固體食物時(shí)吞咽困難緩解，食欲改善，體重穩(wěn)定或略有增加，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如白蛋白、血紅蛋白）維持在正常水平。3.患者夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至0-1次，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量改善?；颊吣軌驈?fù)述干燥綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及唾液分泌過(guò)少的自我護(hù)理方法，掌握正確的口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)及用藥注意事項(xiàng)?；颊呓箲]情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，對(duì)疾病治療有信心。（三）護(hù)理措施框架1.口腔護(hù)理：包括基礎(chǔ)口腔護(hù)理、唾液分泌刺激、口腔黏膜保護(hù)及牙齒護(hù)理等措施，改善口腔干燥狀態(tài)，預(yù)防口腔感染及牙齒病變。2.飲食護(hù)理：根據(jù)患者口干及吞咽情況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者選擇適宜的食物種類(lèi)及進(jìn)食方式，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者睡前緩解口干的方法，改善睡眠質(zhì)量。4.健康宣教：采用多種方式向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技巧，提高患者的自我管理能力。5.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者焦慮程度，給予心理支持及疏導(dǎo)，緩解不良情緒。6.用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確使用人工唾液、人工淚液及免疫抑制劑等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。7.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者口干、眼干癥狀變化，觀察口腔黏膜、牙齒情況，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血沉、免疫指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）口腔護(hù)理干預(yù)1.基礎(chǔ)口腔護(hù)理：每日早晚協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，采用巴氏刷牙法，刷牙時(shí)間不少于3分鐘。刷牙后使用不含酒精的漱口液（如0.9%生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液）漱口，每日3-4次，每次含漱30秒后吐出，以保持口腔濕潤(rùn)，減少口腔細(xì)菌滋生。飯后及時(shí)用清水漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?。?duì)于舌面裂紋較深的情況，指導(dǎo)患者使用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭舌面，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致黏膜破損。2.人工唾液使用：遵醫(yī)囑為患者選用無(wú)刺激、口感接近天然唾液的人工唾液（如含羧甲基纖維素鈉的人工唾液），指導(dǎo)患者在口干明顯時(shí)使用，每次1-2ml，含服1-2分鐘后咽下，每日使用4-6次，或根據(jù)口干程度調(diào)整使用頻次。夜間睡前半小時(shí)使用1次，以緩解夜間口干癥狀。使用過(guò)程中觀察患者對(duì)人工唾液的耐受情況，有無(wú)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。3.唾液分泌刺激：指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔功能鍛煉，如鼓腮、叩齒、舌頭運(yùn)動(dòng)（伸舌、卷舌、頂腮）等，每次鍛煉10-15分鐘，每日3次，通過(guò)刺激唾液腺分泌，改善口干癥狀。在飲食中適當(dāng)增加酸性食物（如檸檬片、話梅等），但需注意避免過(guò)酸食物刺激牙齒及口腔黏膜，食用后及時(shí)漱口。此外，指導(dǎo)患者飲用溫水時(shí)采用小口慢飲的方式，避免快速大量飲水，以延長(zhǎng)水在口腔內(nèi)的停留時(shí)間，保持口腔濕潤(rùn)。4.口腔黏膜與牙齒護(hù)理：每日檢查患者口腔黏膜情況，觀察有無(wú)破損、潰瘍及感染跡象。若發(fā)現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)輕度炎癥，可*局部涂抹西瓜霜噴劑或康復(fù)新液，促進(jìn)黏膜修復(fù)。對(duì)于牙齦充血、出血的情況，遵醫(yī)囑給予甲硝唑含漱液漱口，每日2次，同時(shí)指導(dǎo)患者使用牙線清潔牙齒鄰面，每周2-3次，避免牙菌斑堆積。為保護(hù)牙齒，避免牙齒敏感及楔狀缺損加重，指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)甜及堅(jiān)硬的食物，使用含氟牙膏刷牙，增強(qiáng)牙齒抗酸能力。定期協(xié)助患者進(jìn)行口腔檢查，入院后第3天請(qǐng)口腔科會(huì)診，為患者進(jìn)行口腔潔治術(shù)，清除牙齒表面的牙菌斑及牙結(jié)石。（二）飲食護(hù)理干預(yù)1.飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患者口干及吞咽情況，與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、蔬菜粥、肉末粥、果汁（稀釋后）等。隨著患者口干癥狀緩解，逐漸過(guò)渡到軟食，如軟面條、饅頭（泡軟后食用）、魚(yú)肉（清蒸）、豆腐等，最后根據(jù)患者耐受情況恢復(fù)普通飲食，但需避免干性、粗糙、辛辣刺激的食物。2.食物選擇指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇水分含量高、質(zhì)地柔軟、易咀嚼吞咽的食物，如西瓜、梨、橙子、黃瓜、西紅柿等新鮮蔬菜水果，可將水果切成小塊或榨汁（稀釋后飲用），蔬菜制成蔬菜泥或蔬菜湯。避免食用油炸食品、堅(jiān)果、餅干、薯片等干性食物，以及辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激食物，以免加重口腔黏膜刺激及口干癥狀。同時(shí)，指導(dǎo)患者避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，這些飲品會(huì)加重唾液腺分泌減少。3.進(jìn)食方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，充分利用有限的唾液濕潤(rùn)食物，減輕吞咽困難。進(jìn)食固體食物時(shí)，可搭配溫水、湯或粥等流質(zhì)食物一同食用，將食物與液體充分混合后再咽下。每餐進(jìn)食時(shí)間控制在30-40分鐘，避免進(jìn)食過(guò)快導(dǎo)致嗆咳。為提高患者食欲，注意食物的色、香、味搭配，根據(jù)患者的口味偏好調(diào)整飲食種類(lèi)。鼓勵(lì)患者少食多餐，每日5-6餐，避免單次進(jìn)食量過(guò)多增加胃腸道負(fù)擔(dān)。4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)食量及飲水量，記錄24小時(shí)出入量。每周測(cè)量患者體重1次，觀察體重變化情況。入院時(shí)及入院后每周檢測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白）等，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊呷朐簳r(shí)體重53kg，入院1周后體重53.5kg，白蛋白38g/L（正常35-50g/L），血紅蛋白125g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定。（三）睡眠護(hù)理干預(yù)1.睡眠環(huán)境優(yōu)化：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、光線適宜的睡眠環(huán)境，保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾，為患者提供柔軟的枕頭及舒適的被褥。2.睡前護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)避免飲用大量水，以免夜間頻繁排尿影響睡眠，但可在睡前半小時(shí)使用人工唾液，保持口腔濕潤(rùn)。睡前用溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞，有助于入睡。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，減輕焦慮情緒，促進(jìn)睡眠。3.睡眠監(jiān)測(cè)與調(diào)整：每日詢問(wèn)患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)長(zhǎng)、夜間覺(jué)醒次數(shù)及睡眠質(zhì)量。患者入院初期夜間覺(jué)醒2-3次，睡眠時(shí)長(zhǎng)約5小時(shí)。通過(guò)上述護(hù)理措施干預(yù)后，入院1周后患者夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1次，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-6.5小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善。對(duì)于仍存在睡眠困難的情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，排除其他影響睡眠的因素，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。（四）健康宣教干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解干燥綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后。告知患者干燥綜合征是一種自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺體，目前尚無(wú)根治方法，但通過(guò)積極治療及護(hù)理可有效控制癥狀，提高生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性，避免患者因癥狀緩解而自行停藥。2.自我護(hù)理知識(shí)宣教：詳細(xì)向患者講解唾液分泌過(guò)少的自我護(hù)理方法，包括口腔護(hù)理技巧（如正確的刷牙方法、漱口液的選擇與使用、人工唾液的使用方法）、飲食注意事項(xiàng)、口腔功能鍛煉方法等。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察口腔黏膜及牙齒情況，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜破損、潰瘍或牙齒疼痛加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。告知患者保持口腔濕潤(rùn)的重要性，隨身攜帶人工唾液，在口干明顯時(shí)及時(shí)使用。3.用藥知識(shí)宣教：向患者講解所用藥物的名稱(chēng)、用法、劑量、作用及不良反應(yīng)。患者遵醫(yī)囑服用羥氯喹（0.2g，每日2次）、白芍總苷膠囊（0.6g，每日3次）及人工唾液。告知患者羥氯喹可能引起視網(wǎng)膜病變，需定期進(jìn)行眼底檢查；白芍總苷膠囊可能引起腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量或停藥。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫指標(biāo)、唾液腺功能檢查等，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。復(fù)查時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，之后每6個(gè)月復(fù)查1次。（五）心理護(hù)理干預(yù)1.焦慮情緒評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者入院時(shí)的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，患者SAS評(píng)分為58分，屬于輕度焦慮。與患者溝通交流，了解其焦慮的原因主要為對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心癥狀影響日常生活及進(jìn)食困難等。2.心理支持與疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，給予情感支持與安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)于患者提出的問(wèn)題及時(shí)給予解答，消除患者的疑慮。指導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與家屬朋友交流等，緩解焦慮情緒。3.家庭支持動(dòng)員：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持與鼓勵(lì)。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等，共同參與患者的治療與護(hù)理過(guò)程，讓患者感受到家庭的溫暖與支持。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，患者出院時(shí)SAS評(píng)分為45分，焦慮情緒明顯緩解。（六）用藥護(hù)理干預(yù)1.藥物發(fā)放與指導(dǎo)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者發(fā)放藥物，指導(dǎo)患者正確服用。羥氯喹應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激；白芍總苷膠囊可與食物同服或飯后服用。人工唾液在口干時(shí)使用，注意使用前搖勻。2.藥物不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)?；颊叻昧u氯喹期間，定期檢查眼底及視力，未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變及視力異常。服用白芍總苷膠囊期間，患者出現(xiàn)輕度腹脹，告知患者飯后服用可減輕癥狀，無(wú)需停藥，之后腹脹癥狀逐漸緩解。使用人工唾液后，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)。3.藥物療效觀察：觀察患者用藥后口干、眼干癥狀的改善情況?；颊呷朐汉蠓昧u氯喹及白芍總苷膠囊1周后，口干癥狀有所緩解，每日飲水量減少至2500ml左右，進(jìn)食固體食物時(shí)吞咽困難減輕。眼干癥狀也有所改善，人工淚液使用頻次從每日6-8次減少至4-5次。（七）病情觀察干預(yù)1.癥狀觀察：每日觀察患者口干、眼干癥狀的變化，記錄口干程度、飲水量、進(jìn)食情況及吞咽困難程度。觀察口腔黏膜有無(wú)破損、潰瘍，牙齦有無(wú)出血、腫脹，牙齒有無(wú)疼痛、敏感等情況。觀察患者有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、發(fā)熱等其他系統(tǒng)受累的癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)：入院后定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查。患者入院時(shí)血沉35mm/h，入院1周后復(fù)查血沉降至28mm/h，C反應(yīng)蛋白8.0mg/L，免疫指標(biāo)無(wú)明顯變化，提示病情有所控制。3.并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無(wú)口腔感染、齲齒、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谠浩陂g，通過(guò)加強(qiáng)口腔護(hù)理，未發(fā)生口腔感染；通過(guò)飲食護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)狀況基本穩(wěn)定，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者經(jīng)過(guò)2周的系統(tǒng)治療與護(hù)理后，口干癥狀明顯緩解，每日飲水量控制在2000-2500ml，口腔黏膜干燥、灼痛感消失，舌面裂紋變淺，牙齦充血、出血癥狀緩解。進(jìn)食固體食物時(shí)吞咽困難明顯改善，可正常進(jìn)食軟食，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加至54kg。夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至0-1次，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。患者能夠復(fù)述干燥綜合征的疾病知識(shí)、唾液分泌過(guò)少的自我護(hù)理方法及用藥注意事項(xiàng)，掌握了正確的口腔護(hù)理技巧。焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分為42分，能夠積極配合治療與護(hù)理，對(duì)疾病治療充滿信心。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉25mm/h，較入院時(shí)明顯下降，C反應(yīng)蛋白7.5mg/L，各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定。患者病情好轉(zhuǎn)，于2025年7月29日出院。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化口腔護(hù)理方案：根據(jù)患者口腔黏膜及牙齒的具體情況，制定了包括基礎(chǔ)口腔護(hù)理、人工唾液使用、唾液分泌刺激、口腔黏膜與牙齒保護(hù)在內(nèi)的個(gè)性化口腔護(hù)理方案，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理效果顯著。例如，針對(duì)患者舌面裂紋較深的情況，采用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕柔擦拭，避免了黏膜破損的發(fā)生；請(qǐng)口腔科會(huì)診進(jìn)行口腔潔治術(shù)，有效清除了牙菌斑及牙結(jié)石，改善了口腔衛(wèi)生狀況。2.多維度飲食護(hù)理干預(yù)：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，不僅考慮了食物的營(yíng)養(yǎng)成分，還結(jié)合了患者的口干及吞咽情況，指導(dǎo)患者選擇適宜的食物種類(lèi)及進(jìn)食方式。通過(guò)少食多餐、食物色香味搭配等方式，提高了患者的食欲，保證了營(yíng)養(yǎng)攝入。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，確保了患者營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定。3.綜合睡眠改善措施：通過(guò)優(yōu)化睡眠環(huán)境、睡前護(hù)理指導(dǎo)及睡眠監(jiān)測(cè)調(diào)整等綜合措施，有效改善了患者的睡眠質(zhì)量。特別是指導(dǎo)患者睡前使用人工唾液，既緩解了夜間口干癥狀，又避免了睡前大量飲水導(dǎo)致夜間頻繁排尿，取得了良好的效果。4.全程心理支持：從患者入院時(shí)的焦慮評(píng)估，到針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及家庭支持動(dòng)員，全程給予患者心理支持，幫助患者緩解了焦慮情緒，樹(shù)立了治療信心，為患者積極配合治療與護(hù)理奠定了良好的心理基礎(chǔ)。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.健康宣教的深度與廣度不足：雖然對(duì)患者進(jìn)行了疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法及用藥知識(shí)的宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)患者的個(gè)體差異考慮不夠充分，宣教內(nèi)容的深度與廣度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。例如，對(duì)于患者如何在日常生活中應(yīng)對(duì)突發(fā)的口干加重情況，宣教不夠詳細(xì)；對(duì)患者家屬的健康宣教也不夠全面，家屬對(duì)患者的護(hù)理支持能力有待提高。2.唾液分泌刺激方法的多樣性不足：在刺激患者唾液分泌方面，主要采用了口腔功能鍛煉和飲食刺激的方法，方法相對(duì)單一。對(duì)于一些物理刺激方法（如低頻電刺激唾液腺）了解較少，未能為患者提供更多的選擇。3.病情觀察的精細(xì)化程度不夠：雖然每日觀察患者的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，但在觀察過(guò)程中，對(duì)一些細(xì)微變化的關(guān)注不夠，如患者口腔黏膜濕度的量化評(píng)估、唾液流率的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的早期跡象。4.與其他科室的協(xié)作有待加強(qiáng)：在患者的護(hù)理過(guò)程中，雖然請(qǐng)口腔科進(jìn)行了會(huì)診，但與營(yíng)養(yǎng)科、眼科等其他相關(guān)科室的協(xié)作不夠密切。例如，在制定飲食計(jì)劃時(shí)，與營(yíng)養(yǎng)科的溝通交流不夠充分；對(duì)患者眼干癥狀的護(hù)理，未能及時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教方案：根據(jù)患者的年齡、文化程度、理解能力等個(gè)體差異，制定個(gè)性化的健康宣教方案，豐富宣教內(nèi)容，加深宣教深度。增加對(duì)患者日常生活中突