2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格《臨床執(zhí)業(yè)》真題試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、男性，65歲，高血壓病史20年，規(guī)律服用氨氯地平，近1個(gè)月出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、視物模糊，查體：血壓180/100mmHg，眼底檢查見動靜脈交叉壓跡，視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，以下治療措施中，最優(yōu)先考慮的是？二、女，28歲，平素健康，因發(fā)熱、咳嗽、乏力就診，查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？三、患者，男性，50歲，飽餐后突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，吐出物含膽汁，腹部檢查：上腹壓痛明顯，肌緊張，反跳痛陽性，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是？四、女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘息2天”入院。查體：體溫38.8℃，呼吸急促，鼻翼煽動，三凹征陽性，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和哮鳴音。最可能的診斷是？五、患者，男性，72歲，有長期吸煙史，咳嗽、咳痰30年，近10年出現(xiàn)活動后氣短。近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃膿痰。既往有肺結(jié)核病史。查體：呼吸頻率28次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音和哮鳴音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。治療中，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？六、男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。查體：身高175cm，體重90kg，血壓130/85mmHg，心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。為明確診斷，還需要進(jìn)行的檢查是？七、女，60歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊1個(gè)月”就診。腫塊位于乳房外上象限，約2cm×3cm，質(zhì)硬，活動度差，與皮膚無粘連，無壓痛。左乳房及腋窩未及腫物。鉬靶X線檢查顯示：右乳房外上象限高密度結(jié)節(jié)影，邊緣不規(guī)則，可見毛刺征。該患者最可能的診斷是？八、患者，男性，55歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4小時(shí)”入院。查體：體溫39.2℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，Murphy征陽性，肝肋下2cm，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，血清總膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？九、女，30歲，初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大8cm，胎心140次/分，此時(shí)應(yīng)采取的措施是？十、患者，男性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛20年，加重伴晨僵3天”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛，活動受限，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性。該患者最可能的診斷是？十一、患者，女性，25歲，因“突發(fā)意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫1分鐘”來診。既往有癲癇病史。查體：意識不清，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，呼吸深大，有鼾聲。該患者的癲癇發(fā)作類型最可能是？十二、男，60歲，因“進(jìn)行性加重的記憶減退、計(jì)算能力下降1年”就診。查體：意識清晰，定向力障礙，執(zhí)行功能障礙，語言能力基本正常。頭顱CT檢查顯示：腦室擴(kuò)大，腦溝增寬。該患者最可能的診斷是？十三、患者，男性，50歲，因“皮膚出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)、腫塊1年”就診。腫塊位于軀干和四肢，大小不一，部分結(jié)節(jié)可活動，部分固定，部分伴有壓痛。皮膚活檢結(jié)果顯示：真皮層有肉芽腫性浸潤。該患者最可能的診斷是？十四、女，28歲，因“心悸、氣短3年，加重伴下肢水腫1個(gè)月”就診。查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺清，雙下肢可凹性水腫。心電圖示：竇性心律，室性期前收縮。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？十五、患者，男性，35歲，因“長期低熱、盜汗、乏力1年”就診。查體：體溫37.8℃，面部蝶形紅斑，雙手指端呈朱砂紅色（雷諾現(xiàn)象），心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，C3降低。該患者最可能的診斷是？十六、患者，女性，45歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木2小時(shí)”就診。查體：右側(cè)上下肢肌力0級，感覺減退，左側(cè)肢體未見異常。頭部CT檢查未見明顯異常。為明確診斷，首選的檢查是？十七、男，70歲，因“慢性咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困難10年”入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，可聞及干、濕啰音。診斷為慢性阻塞性肺疾病。該患者目前處于哪一期分級？（根據(jù)GOLD標(biāo)準(zhǔn)）十八、女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年”就診。長期口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測血糖。查體：身高160cm，體重65kg，BMI25.6kg/m2，血壓130/80mmHg，心肺腹未見明顯異常。近期空腹血糖波動在9-11mmol/L之間。為改善血糖控制，下列哪項(xiàng)治療措施是必須的？十九、患者，男性，30歲，因“發(fā)熱、右下肢腫痛3天”就診。查體：體溫38.5℃，右小腿外側(cè)壓痛明顯，皮溫略高，局部輕度腫脹，無靜脈曲張。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是？二十、女，40歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力2年”就診。查體：口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心臟超聲檢查顯示：右心室增大，肺動脈收縮壓升高。該患者最可能的診斷是？試卷答案一、E二、C三、D四、B五、D六、D七、C八、B九、A十、A十一、A十二、D十三、B十四、C十五、A十六、A十七、C十八、A十九、D二十、D解析一、該患者為老年男性，有長期高血壓病史，近期出現(xiàn)血壓升高、頭暈、視物模糊等癥狀，伴眼底改變（動靜脈交叉壓跡、視網(wǎng)膜動脈變細(xì)），提示高血壓急癥或嚴(yán)重高血壓伴有靶器官損害。高血壓急癥的處理原則是迅速降低血壓，防止靶器官損害。首選的藥物是能快速起效并強(qiáng)力降壓的藥物，如靜脈注射拉貝洛爾或?yàn)趵貭?。氨氯地平是鈣通道阻滯劑，起效慢，主要適用于輕中度高血壓或作為長期降壓治療藥物，不適用于緊急情況。因此，最優(yōu)先考慮的措施是使用快速降壓藥物。E選項(xiàng)（如靜脈注射拉貝洛爾）符合快速降壓的需求。二、患者為年輕女性，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、乏力，查體有咽部充血、雙肺濕啰音和哮鳴音，外周血白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增高，符合急性上呼吸道感染并繼發(fā)支氣管炎的表現(xiàn)。為明確診斷，需要確認(rèn)是否存在細(xì)菌感染。胸部X光片可以觀察肺部是否有炎癥滲出，但對于早期或輕微的感染可能表現(xiàn)不明顯。痰培養(yǎng)可以確定病原體，但耗時(shí)長，不適用于快速明確診斷。血培養(yǎng)主要用于敗血癥等全身性感染。病毒學(xué)檢查（如流感病毒、支原體）對于鑒別診斷有一定價(jià)值，但在經(jīng)驗(yàn)性治療之前，確定是否存在需要抗生素治療的細(xì)菌感染更為關(guān)鍵。因此，最有可能價(jià)值的檢查是胸部X光片或病原學(xué)檢測（如肺炎支原體檢測），但結(jié)合選項(xiàng)，考慮胸部X光片更符合常規(guī)初診檢查。此處C選項(xiàng)（胸部X光片）作為最可能價(jià)值的檢查，是基于常見病原體和臨床表現(xiàn)的初步判斷。更精確的答案可能需要更多信息，但題目要求選擇“最有價(jià)值”，C選項(xiàng)相對具有普適性。三、患者為中年男性，飽餐后突發(fā)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐（含膽汁），查體有上腹壓痛、肌緊張、反跳痛（腹膜刺激征陽性），肝濁音界縮小（膈肌升高，常見于胃腸道穿孔），腸鳴音消失（麻痹性腸梗阻）。這些表現(xiàn)高度提示急性膽源性胰腺炎，其發(fā)病常與膽石癥堵塞膽總管和胰管有關(guān)。急性胃十二指腸潰瘍穿孔也可出現(xiàn)急性腹膜炎，但嘔吐物通常不含膽汁，肝濁音界縮小不典型。急性膽囊炎通常表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，Murphy征陽性，但一般無劇烈嘔吐和穿孔表現(xiàn)。急性闌尾炎疼痛多始于臍周，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，無膽汁嘔吐和肝濁音界縮小。因此，最可能的診斷是急性膽源性胰腺炎。四、患者為3歲女童，急性起病，發(fā)熱、咳嗽，伴喘息。查體有呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征陽性（提示嚴(yán)重呼吸困難）、雙肺細(xì)濕啰音和哮鳴音。細(xì)濕啰音提示感染，哮鳴音提示氣道阻塞。外周血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增高支持感染性病因。這些表現(xiàn)符合兒童肺炎合并呼吸衰竭的表現(xiàn)，其中喘息是支氣管周圍炎癥或細(xì)支氣管受累的表現(xiàn)。支氣管肺炎是兒童常見肺炎類型，可伴有喘息。哮喘在兒童中也很常見，但該患者有發(fā)熱和肺部感染征象，喘息更可能是感染引起的氣道炎癥反應(yīng)，而非典型的哮喘發(fā)作。毛細(xì)支氣管炎主要累及細(xì)支氣管，喘息明顯，但通常不伴明顯發(fā)熱和全身中毒癥狀。因此，最可能的診斷是肺炎合并呼吸衰竭（考慮感染性病因）。五、患者為老年男性，有長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰史，近10年出現(xiàn)活動后氣短，急性加重伴發(fā)熱、咳黃膿痰，既往有肺結(jié)核史。查體有呼吸急促、雙肺廣泛濕啰音和哮鳴音，動脈血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。治療中，氧療是必要的，但若給予高流量氧氣，可能導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。其他措施如抗生素控制感染、解痙平喘、祛痰、呼吸機(jī)輔助通氣等都是必要的。因此，錯(cuò)誤的治療措施是高流量氧療。D選項(xiàng)（高流量氧療）是錯(cuò)誤的。六、患者為中年男性，因空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖均升高就診?？崭寡恰?.0mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。該患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，明確診斷為2型糖尿病。為明確診斷，即確認(rèn)糖尿病診斷，已進(jìn)行的檢查（空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖）已足夠。糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，也是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一，但非必需?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）主要用于判斷血糖升高程度和診斷糖尿病前期，對于已明確血糖升高的患者，不是必需的。胰島素釋放試驗(yàn)主要用于鑒別1型和2型糖尿病，以及評估胰島素分泌功能，非診斷必需。因此，還需要進(jìn)行的檢查是糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，作為確診和評估長期血糖控制的手段。但題目問的是“還需要進(jìn)行的檢查”，更側(cè)重于診斷確認(rèn)，空腹血糖和餐后血糖已確診，故此題選項(xiàng)設(shè)置可能需調(diào)整，或理解為評估長期控制。按常規(guī)診斷流程，已確診，無需“還需”檢查。若理解為評估，則HbA1c是最佳選擇。此處選D（糖化血紅蛋白）作為相對“必需”的確診輔助指標(biāo)。七、患者為老年女性，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊1個(gè)月。腫塊位于外上象限（乳腺癌好發(fā)部位），質(zhì)硬，活動度差，與皮膚無粘連，無壓痛（提示可能為惡性腫瘤）。左乳及腋窩未及腫物（單發(fā)）。鉬靶X線檢查顯示高密度結(jié)節(jié)影，邊緣不規(guī)則，可見毛刺征（乳腺癌典型影像學(xué)表現(xiàn)）。綜合臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)，最可能的診斷是乳腺癌。乳腺囊性增生也可能引起乳房腫塊，但通常為多發(fā)、囊性，質(zhì)韌而非硬，活動度好，邊緣光滑，鉬靶表現(xiàn)不同。乳腺纖維腺瘤通常邊界清楚，活動度好。乳腺癌是老年女性乳房腫塊最常見的惡性病變。八、患者為中年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4小時(shí)。查體有鞏膜黃染、右上腹壓痛反跳痛肌緊張（Murphy征陽性）、肝腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查示感染征象（白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞比例增高）和肝功能異常（膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高）。這些表現(xiàn)高度提示急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。AOSC是膽道梗阻（通常是膽結(jié)石）合并細(xì)菌感染，常由大腸埃希菌等細(xì)菌引起，可導(dǎo)致膽管壓力升高、感染擴(kuò)散，引發(fā)夏科氏三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。這兩種檢查可以直接顯示膽管梗阻部位和性質(zhì)，同時(shí)可以引流膽汁、減輕癥狀、進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。磁共振胰膽管成像（MRCP）是非侵入性檢查，也能顯示膽管，但ERCP/PTC能進(jìn)行治療性操作，在急性梗阻性膽管炎中價(jià)值更大。腹部超聲可以初步發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石和膽管擴(kuò)張，但無法顯示細(xì)小結(jié)石或梗阻。腹部CT可以顯示膽管擴(kuò)張和肝臟情況，但無法顯示細(xì)小結(jié)石或明確梗阻細(xì)節(jié)。因此，最有價(jià)值的檢查是ERCP或PTC。九、患者為初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大8cm（處于活躍期，宮口擴(kuò)張3-9cm的階段）。胎心140次/分（正常范圍）。此時(shí)屬于產(chǎn)程中正常進(jìn)展階段，應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)程室觀察，等待宮口開全（10cm）或出現(xiàn)其他產(chǎn)程異常。不應(yīng)過早進(jìn)行干預(yù)。若宮縮乏力，可加強(qiáng)宮縮；若出現(xiàn)胎兒窘迫等異常，則需根據(jù)情況決定是否需要剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。因此，應(yīng)采取的措施是繼續(xù)觀察等待。A選項(xiàng)（繼續(xù)觀察等待）是正確的。十、患者為中年女性，慢性病程，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限，晨僵超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查示血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、類風(fēng)濕因子陽性。這些表現(xiàn)符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。RA是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征的自身免疫病，常累及小關(guān)節(jié)，晨僵明顯，伴有全身炎性指標(biāo)升高。骨關(guān)節(jié)炎主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，晨僵時(shí)間短。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可有關(guān)節(jié)痛，但常伴皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等全身表現(xiàn)，RF通常陰性或低滴度陽性。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎通常有關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎等，常與感染有關(guān)。因此，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。十一、患者為中年女性，突發(fā)意識喪失，四肢抽搐，口吐白沫，持續(xù)1分鐘。既往有癲癇病史。查體：意識不清，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，呼吸深大，有鼾聲。這些表現(xiàn)符合癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（以前稱為大發(fā)作）的特征。該發(fā)作類型最可能是全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。十二、患者為老年男性，進(jìn)行性加重的記憶減退、計(jì)算能力下降1年。查體：意識清晰，定向力障礙，執(zhí)行功能障礙，語言能力基本正常。頭顱CT檢查顯示腦室擴(kuò)大，腦溝增寬（提示腦萎縮）。這些表現(xiàn)符合阿爾茨海默?。ˋD）的臨床特征和影像學(xué)表現(xiàn)。AD是老年人最常見的癡呆癥，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加深的認(rèn)知功能下降，特別是記憶、注意力和執(zhí)行功能受損。其他選項(xiàng)如血管性癡呆通常有卒中病史或局灶性神經(jīng)體征；帕金森病癡呆常伴有運(yùn)動癥狀；路易體癡呆常有關(guān)節(jié)僵硬、步態(tài)障礙和波動性認(rèn)知障礙。因此，最可能的診斷是阿爾茨海默病。十三、患者為中年男性，慢性病程，皮膚出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)、腫塊1年。腫塊位于軀干和四肢，大小不一，部分可活動，部分固定，部分伴壓痛。皮膚活檢結(jié)果顯示真皮層有肉芽腫性浸潤。這些表現(xiàn)符合結(jié)節(jié)病的特點(diǎn)。結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)累及的肉芽腫性疾病，皮膚是常見的首發(fā)部位，典型表現(xiàn)為肺部和皮膚受累。皮膚結(jié)節(jié)可位于任何部位，大小不一，可活動或固定，部分伴壓痛?；顧z顯示真皮層肉芽腫性浸潤是確診結(jié)節(jié)病的金標(biāo)準(zhǔn)。皮膚淋巴細(xì)胞瘤通常表現(xiàn)為單個(gè)或少數(shù)結(jié)節(jié)，生長較快，活檢為淋巴細(xì)胞浸潤。皮膚結(jié)核好發(fā)于暴露部位，結(jié)節(jié)常伴破潰，涂片或培養(yǎng)可找到抗酸桿菌。皮膚麻風(fēng)病主要累及面部、手足，伴感覺障礙。因此，最可能的診斷是結(jié)節(jié)病。十四、患者為中年男性，心悸、氣短3年，加重伴下肢水腫1個(gè)月。查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音（提示主動脈瓣關(guān)閉不全），肺清，雙下肢可凹性水腫。心電圖示竇性心律，室性期前收縮。既往有高血壓病史。心尖部雜音提示主動脈瓣關(guān)閉不全，可導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷過重，引起左心衰竭，表現(xiàn)為心悸、氣短、水腫。高血壓是主動脈瓣關(guān)閉不全的常見病因。室性期前收縮是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或伴隨心律失常。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是心臟超聲。心臟超聲可以明確診斷主動脈瓣關(guān)閉不全的程度和病因，評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，以及檢測室性期前收縮的來源和性質(zhì)。胸部X光片可以顯示心臟增大和肺淤血，但無法確診瓣膜病變。動態(tài)心電圖（Holter）主要用于記錄心律失常，對于瓣膜病的確診價(jià)值有限。冠狀動脈造影主要用于檢查冠狀動脈病變，不適用于單純瓣膜病的診斷。因此，最有價(jià)值的檢查是心臟超聲。十五、患者為中年女性，慢性病程，長期低熱、盜汗、乏力。查體：體溫37.8℃，面部蝶形紅斑，雙手指端呈朱砂紅色（雷諾現(xiàn)象），心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，C3降低。這些表現(xiàn)高度提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。SLE是一種系統(tǒng)性自身免疫病，常累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等器官，典型表現(xiàn)包括蝶形紅斑、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、關(guān)節(jié)炎、蛋白尿等?？闺p鏈DNA抗體是SLE的特異性抗體，C3降低提示存在活動性免疫復(fù)合物病。因此，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。十六、患者為中年男性，突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木2小時(shí)。查體：右側(cè)上下肢肌力0級，感覺減退，左側(cè)肢體未見異常。頭部CT檢查未見明顯異常。急性起病、局灶性神經(jīng)功能缺損（單側(cè)肢體無力、感覺障礙）提示腦血管病。CT未見明顯異常不能完全排除腦梗死，尤其對于小梗死灶或早期梗死。磁共振成像（MRI）對檢測早期腦梗死更敏感，特別是DWI序列。腦血管造影可以顯示血管病變，但通常在病情穩(wěn)定后或有介入治療需要時(shí)進(jìn)行。腰穿主要用于檢測腦脊液，對急性期缺血性卒中診斷價(jià)值不大，且有誘發(fā)腦疝風(fēng)險(xiǎn)。頭顱超聲主要用于觀察腦室和腦組織結(jié)構(gòu)，對急性缺血性卒中的診斷敏感性不如CT和MRI。因此，首選的檢查是磁共振成像（MRI），以明確診斷并評估病灶情況。十七、患者為老年男性，慢性咳嗽、咳痰史，長期吸煙，活動后氣短10年，急性加重伴發(fā)熱、咳黃膿痰入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，可聞及干、濕啰音。診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。根據(jù)癥狀（慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難）、體征（桶狀胸、呼吸音低、啰音）和吸煙史，可診斷為COPD。GOLD分級根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和急性加重頻率將COPD分為4個(gè)等級。A級為輕度癥狀，無或很少急性加重；B級為中度癥狀，每年有1次或更多急性加重；C級為重度癥狀，每年有1次或更多急性加重；D級為重癥癥狀，通常每年有多次急性加重。該患者“活動后氣短10年，急性加重伴發(fā)熱、咳黃膿痰入院”，提示其呼吸困難癥狀明顯，且近期的急性加重導(dǎo)致入院治療，符合重度或極重度癥狀的特點(diǎn)，并且急性加重頻繁。結(jié)合其年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間，最可能處于C級（重度癥狀，每年有1次或更多急性加重）或D級（重癥癥狀，通常每年有多次急性加重）。但題目僅提供“活動后氣短10年”，未明確急性加重頻率，按常見情況，結(jié)合入院治療，傾向于C級。若理解為最可能的級別，選C。十八、患者為中年女性，有多年糖尿病史，規(guī)律口服二甲雙胍，未規(guī)律監(jiān)測血糖，近期空腹血糖持續(xù)較高（9-11mmol/L）。查體：BMI25.6kg/m2（超重），血壓正常。近期血糖控制不佳，提示現(xiàn)有治療（二甲雙胍）可能不足以控制血糖。改善血糖控制的首要措施是加強(qiáng)血糖監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方