第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)重癥護(hù)理考試題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門(mén)/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.重癥患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，為預(yù)防誤吸，以下哪項(xiàng)操作是首選？

A.插管前充分抽吸胃內(nèi)容物

B.插管后立即給予胃腸減壓

C.插管前抬高患者頭部30°

D.插管時(shí)使用喉鏡直視下引導(dǎo)

______

2.長(zhǎng)期臥床的重癥患者最容易發(fā)生以下哪種壓瘡？

A.頸部壓瘡

B.股骨大轉(zhuǎn)子壓瘡

C.足跟壓瘡

D.腰骶部壓瘡

______

3.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，出現(xiàn)氣道壓力高、平臺(tái)壓持續(xù)升高，最可能的原因是？

A.氣道分泌物過(guò)多

B.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

C.患者自主呼吸增強(qiáng)

D.人機(jī)同步不良

______

4.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映病情嚴(yán)重程度？

A.血氧飽和度

B.肺活量

C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）

D.二氧化碳分壓

______

5.重癥患者使用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？

A.靜脈炎

B.導(dǎo)管堵塞

C.臟器損傷

D.營(yíng)養(yǎng)成分代謝紊亂

______

6.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇液體是？

A.血漿

B.全血

C.晶體液（生理鹽水或林格液）

D.膠體液（羥乙基淀粉）

______

7.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，以下哪項(xiàng)是阿片類(lèi)藥物最嚴(yán)重的副作用？

A.呼吸抑制

B.便秘

C.皮膚瘙癢

D.惡心嘔吐

______

8.重癥患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后，以下哪項(xiàng)是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵措施？

A.定時(shí)翻身拍背

B.口腔護(hù)理

C.氣道濕化

D.以上都是

______

9.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常是？

A.血肌酐升高

B.尿量減少

C.血尿素氮升高

D.血電解質(zhì)紊亂

______

10.重癥患者使用胰島素治療時(shí)，以下哪項(xiàng)是低血糖的典型表現(xiàn)？

A.出汗、心悸

B.惡心、嘔吐

C.頭暈、意識(shí)模糊

D.以上都是

______

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

11.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的可能原因包括？

A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過(guò)高

B.氣道分泌物堵塞

C.患者疼痛或焦慮

D.肺部感染加重

______

12.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，以下哪些是預(yù)防措施？

A.定時(shí)翻身

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用減壓床墊

D.持續(xù)局部使用防瘡敷料

______

13.重癥患者使用血管活性藥物時(shí)，以下哪些是常用藥物？

A.腎上腺素

B.多巴胺

C.去甲腎上腺素

D.異丙腎上腺素

______

14.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，以下哪些是實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)？

A.血小板計(jì)數(shù)減少

B.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)

C.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高

D.D-二聚體升高

______

15.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，以下哪些是呼吸機(jī)參數(shù)的常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)？

A.呼吸頻率（RR）

B.潮氣量（TidalVolume，VT）

C.呼吸末二氧化碳分壓（PetCO?）

D.呼氣末正壓（PEEP）

______

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，高碳酸血癥（PaCO?升高）通常比低氧血癥更危險(xiǎn)。

______

17.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，早期表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、壓之不褪色。

______

18.重癥患者使用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更容易發(fā)生感染。

______

19.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，早期應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇。

______

20.重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，阿片類(lèi)藥物的呼吸抑制作用比非阿片類(lèi)藥物更嚴(yán)重。

______

21.重癥患者發(fā)生急性肺損傷（ALI）時(shí)，肺泡-動(dòng)脈氧合梯度（A-aDO?）會(huì)顯著下降。

______

22.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是降低平臺(tái)壓。

______

23.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，血液透析是唯一的治療方法。

______

24.重癥患者使用胰島素治療時(shí)，高血糖的典型表現(xiàn)是口渴、多尿。

______

25.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，使用防瘡敷料可以完全預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

______

四、填空題（共10分，每空1分）

26.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，其病理特征是__________和__________。

27.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）的主要作用是__________。

28.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持__________和__________。

29.重癥患者使用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是__________。

30.重癥患者發(fā)生壓瘡時(shí)，分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)__________、__________和__________來(lái)判斷。

五、簡(jiǎn)答題（共25分）

31.簡(jiǎn)述重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，如何判斷人機(jī)同步不良？并提出2種解決措施。

______

32.簡(jiǎn)述重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)的治療原則。

______

33.簡(jiǎn)述重癥患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)的觀察要點(diǎn)。

______

六、案例分析題（共20分）

34.某患者因重癥肺炎入住ICU，入院時(shí)血?dú)夥治鲲@示：PaO?48mmHg，F(xiàn)iO?0.6，PaCO?65mmHg?；颊咭庾R(shí)清醒，呼吸急促。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者氣道分泌物黏稠，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下：VT500mL，RR20次/分，PEEP5cmH?O。

（1）分析該患者目前存在哪些問(wèn)題？

（2）提出3條改進(jìn)措施，并說(shuō)明依據(jù)。

（3）若患者病情加重，出現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即采取哪些急救措施？

______

參考答案及解析

一、單選題（共20分）

1.A

解析：氣管插管前充分抽吸胃內(nèi)容物可以預(yù)防誤吸，這是首選操作。B選項(xiàng)胃腸減壓適用于術(shù)后或消化道出血患者，不適用于插管前預(yù)防誤吸。C選項(xiàng)抬高頭部30°僅適用于鼻導(dǎo)管吸氧，不適用于插管。D選項(xiàng)雖然正確，但不是首選。

2.B

解析：股骨大轉(zhuǎn)子是長(zhǎng)期臥床患者受壓最嚴(yán)重的部位之一，容易發(fā)生壓瘡。A選項(xiàng)頸部壓瘡多見(jiàn)于氣管切開(kāi)患者。C選項(xiàng)足跟壓瘡常見(jiàn)于足跟受壓部位。D選項(xiàng)腰骶部壓瘡多見(jiàn)于俯臥位患者。

3.B

解析：平臺(tái)壓持續(xù)升高提示氣道阻力增加或肺順應(yīng)性下降，最常見(jiàn)原因是呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如VT過(guò)高）。A選項(xiàng)分泌物過(guò)多會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率加快，但不會(huì)導(dǎo)致平臺(tái)壓升高。C選項(xiàng)自主呼吸增強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致壓力波動(dòng)，但不會(huì)持續(xù)升高。D選項(xiàng)人機(jī)同步不良會(huì)導(dǎo)致呼吸費(fèi)力，但平臺(tái)壓升高主要與參數(shù)設(shè)置有關(guān)。

4.C

解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是評(píng)估ARDS病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，正常值為400-500mmHg，低于200mmHg為重癥ARDS。A選項(xiàng)血氧飽和度受FiO?影響，不能反映肺功能。B選項(xiàng)肺活量在ARDS時(shí)通常下降。D選項(xiàng)二氧化碳分壓升高提示通氣不足，但不能反映氧合能力。

5.A

解析：中心靜脈導(dǎo)管最常見(jiàn)的并發(fā)癥是靜脈炎，多見(jiàn)于導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或護(hù)理不當(dāng)。B選項(xiàng)導(dǎo)管堵塞可通過(guò)沖洗解決。C選項(xiàng)臟器損傷是罕見(jiàn)并發(fā)癥。D選項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)成分代謝紊亂是腸外營(yíng)養(yǎng)的潛在問(wèn)題，但不是中心靜脈導(dǎo)管最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

6.C

解析：感染性休克早期液體復(fù)蘇首選晶體液（生理鹽水或林格液），可快速擴(kuò)充血容量。A選項(xiàng)血漿適用于失血性休克。B選項(xiàng)全血適用于失血量大且需要凝血功能的患者。D選項(xiàng)膠體液可用于補(bǔ)充血容量，但晶體液更常用。

7.A

解析：阿片類(lèi)藥物最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制，可能導(dǎo)致死亡。B選項(xiàng)便秘是常見(jiàn)副作用，但不是最嚴(yán)重。C選項(xiàng)皮膚瘙癢也是常見(jiàn)副作用。D選項(xiàng)惡心嘔吐也是常見(jiàn)副作用。

8.D

解析：預(yù)防VAP的措施包括定時(shí)翻身拍背、口腔護(hù)理、氣道濕化等，以上都是關(guān)鍵措施。A選項(xiàng)翻身拍背可減少胃內(nèi)容物反流。B選項(xiàng)口腔護(hù)理可減少細(xì)菌定植。C選項(xiàng)氣道濕化可減少分泌物堵塞。

9.B

解析：急性腎功能衰竭早期，尿量減少是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，隨后血肌酐和尿素氮會(huì)升高。D選項(xiàng)電解質(zhì)紊亂是晚期表現(xiàn)。

10.D

解析：低血糖的典型表現(xiàn)包括出汗、心悸、頭暈、意識(shí)模糊等，以上都是。A選項(xiàng)出汗、心悸是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。B選項(xiàng)惡心、嘔吐是胃腸道癥狀。C選項(xiàng)頭暈、意識(shí)模糊是中樞神經(jīng)受影響的表現(xiàn)。

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

11.ABC

解析：人機(jī)對(duì)抗的原因包括A選項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置過(guò)高、B選項(xiàng)氣道分泌物堵塞、C選項(xiàng)患者疼痛或焦慮。D選項(xiàng)肺部感染加重會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，但不是直接原因。

12.ABC

解析：預(yù)防壓瘡的措施包括A選項(xiàng)定時(shí)翻身、B選項(xiàng)保持皮膚清潔干燥、C選項(xiàng)使用減壓床墊。D選項(xiàng)局部使用防瘡敷料僅適用于已發(fā)生壓瘡的預(yù)防，不能完全預(yù)防壓瘡發(fā)生。

13.ABCD

解析：血管活性藥物包括A選項(xiàng)腎上腺素、B選項(xiàng)多巴胺、C選項(xiàng)去甲腎上腺素、D選項(xiàng)異丙腎上腺素。這些藥物可用于治療休克。

14.ABCD

解析：DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括A選項(xiàng)血小板計(jì)數(shù)減少、B選項(xiàng)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、C選項(xiàng)FDP升高、D選項(xiàng)D-二聚體升高。

15.ABCD

解析：呼吸機(jī)參數(shù)的常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括A選項(xiàng)RR、B選項(xiàng)VT、C選項(xiàng)PetCO?、D選項(xiàng)PEEP。這些指標(biāo)可反映呼吸功能和氧合狀態(tài)。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.√

解析：高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制，比低氧血癥更危險(xiǎn)。

17.√

解析：壓瘡早期表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、壓之不褪色，是可逆的。

18.×

解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更安全，感染風(fēng)險(xiǎn)更低。腸外營(yíng)養(yǎng)更容易發(fā)生感染，因?yàn)樾枰行撵o脈導(dǎo)管。

19.√

解析：感染性休克早期應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充晶體液，快速擴(kuò)充血容量。

20.√

解析：阿片類(lèi)藥物的呼吸抑制作用比非阿片類(lèi)藥物更嚴(yán)重，可能導(dǎo)致呼吸停止。

21.×

解析：ALI時(shí)肺泡-動(dòng)脈氧合梯度（A-aDO?）會(huì)顯著升高，而不是下降。

22.√

解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是降低平臺(tái)壓，減少肺泡過(guò)度膨脹。

23.×

解析：急性腎功能衰竭的治療方法包括藥物治療、血液透析、腎臟移植等。

24.√

解析：高血糖的典型表現(xiàn)是口渴、多尿。

25.×

解析：使用防瘡敷料可以減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全預(yù)防壓瘡。

四、填空題（共10分，每空1分）

26.肺泡水腫；肺泡萎陷

解析：ARDS的病理特征是肺泡水腫和肺泡萎陷，導(dǎo)致氣體交換障礙。

27.防止肺塌陷

解析：PEEP的主要作用是防止呼氣末肺泡塌陷，提高肺順應(yīng)性。

28.平均動(dòng)脈壓；心輸出量

解析：早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持平均動(dòng)脈壓和心輸出量，保證組織灌注。

29.導(dǎo)管相關(guān)感染

解析：腸外營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是導(dǎo)管相關(guān)感染，需要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

30.炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；表皮壞死；真皮缺失

解析：壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、表皮壞死和真皮缺失程度判斷。

五、簡(jiǎn)答題（共25分）

31.

答：判斷人機(jī)同步不良的方法包括：

①呼吸機(jī)壓力觸發(fā)不靈敏，患者呼吸費(fèi)力；

②呼吸機(jī)壓力支持不足，患者呼吸急促；

③呼吸機(jī)觸發(fā)延遲，患者呼吸與機(jī)器不同步。

解決措施：

①調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（如降低觸發(fā)靈敏度、增加壓力支持）；

②檢查并清理氣道分泌物；

③必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物緩解患者焦慮。

32.

答：急性腎功能衰竭的治療原則包括：

①保持液體平衡，避免液體過(guò)負(fù)荷；

②糾正電解質(zhì)紊亂；

③控制血壓；

④治療原發(fā)?。?/p>

⑤必要時(shí)進(jìn)行血液透析或腎臟替代治療。

33.

答：使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)的觀察要點(diǎn)包括：

①觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率和深度；

②監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治觯?/p>

③注意有無(wú)呼吸抑制、低血壓等副作用；

④定期評(píng)估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

六、案例分析題（共20分）

34.

（1）分析該患者目前存在哪些問(wèn)題？

答：患者存在以下問(wèn)題：

①低氧血癥（PaO?48mmHg）；

②高碳酸血癥（PaCO?65mmHg）；

③氣道分泌物黏稠；

④呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置可能不合理（如P