護(hù)理規(guī)章制度（醫(yī)院原有制度，供護(hù)理部及相關(guān)科室參考）護(hù)理部工作制度1.在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理行政和質(zhì)量管理工作。2.實行護(hù)理部、護(hù)士長二級管理體制，建立健全各項護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制度，督促、檢查執(zhí)行情況。3.制定護(hù)理臨床、教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)規(guī)劃和計劃并組織實施，定期總結(jié)。4.負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎懲等有關(guān)事宜，協(xié)調(diào)各科室間的關(guān)系。5.健全考核標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期組織對全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核和評價，持續(xù)改善和提高護(hù)理質(zhì)量。將護(hù)理質(zhì)量管理信息傳達(dá)到科室、傳遞至各級各類護(hù)士。6.制定防范護(hù)理差錯事故的措施，對護(hù)理差錯事故進(jìn)行調(diào)查、討論、鑒定和提出處理意見。建立護(hù)理不良事件報告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。7.組織全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)、護(hù)理查房與會診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)等活動。協(xié)助有關(guān)部門組織臨床教學(xué)活動，開展學(xué)術(shù)活動，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。定期對護(hù)理人員進(jìn)行崗位技術(shù)能力評價和業(yè)績考核工作。8.定期進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，不斷提高患者滿意度。9.完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級部門交辦的其它工作。10.護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度，嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)管理。11.護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。護(hù)理部工作職責(zé)一、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理工作及護(hù)理管理，制定護(hù)理規(guī)劃、年度計劃，實施并總結(jié)。二、制定護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、護(hù)理人員崗位責(zé)任及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并不斷更新和完善。三、定期下臨床科室參加晨會、臨床實踐，及時了解各種信息，做好動態(tài)管理。四、制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計劃和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期組織培訓(xùn)、指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查。五、護(hù)理部設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，定期或不定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查、評價、分析，對存在問題，及時反饋，提出整改建議，并追蹤落實成效，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。六、鼓勵科室主動報告不良事件，對護(hù)理不良事件進(jìn)行成因分析和討論，依據(jù)討論結(jié)果，不斷修訂和完善護(hù)理工作制度和流程；定期召開安全警示教育會，提高護(hù)理人員安全防范意識，保障患者安全。七、負(fù)責(zé)護(hù)士長工作質(zhì)量的考核，定期主持召開護(hù)士長會議，傳達(dá)上級有關(guān)文件和會議精神，分析護(hù)理工作情況，并負(fù)責(zé)護(hù)士長院內(nèi)院外學(xué)習(xí)培訓(xùn)、交流經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理管理質(zhì)量。八、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的調(diào)配，并會同有關(guān)部門做好晉升、獎懲和任免工作。九、負(fù)責(zé)制訂護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，定期組織考試考核，提高護(hù)理隊伍整體能力和水平。十、負(fù)責(zé)護(hù)理實習(xí)生及進(jìn)修生的臨床教學(xué)安排和管理。十一、配合科教科做好護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目的準(zhǔn)入審核，積極組織開展護(hù)理科研和學(xué)術(shù)交流。十二、完成上級部門和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理安全管理制度護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法為了加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理，保障醫(yī)療安全，按照國務(wù)院《護(hù)士條例》及衛(wèi)生部《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，護(hù)理部特制定本院護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法。一、申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備《護(hù)士條例》中的申請條件，護(hù)理部嚴(yán)格審核，對具備條件者，應(yīng)及時向武隆縣衛(wèi)生和計劃生育委員會申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，并提交相關(guān)材料：（1）重慶市護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表2份；（2）申請人身份證明原件及復(fù)印件1份（身份證正反面印在一頁紙上）；（3）申請人學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實習(xí)證明原件及復(fù)印件1份；（4）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明原件及復(fù)印件1份；（5）二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的6個月內(nèi)健康體檢證明；（6）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料（加蓋醫(yī)院公章）；（7）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件1份；（8）正面免冠白底彩色小2寸近照1張；（9）自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年之后提出注冊申請的，應(yīng)當(dāng)提交重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會指定的在教學(xué)、綜合醫(yī)院接受8個月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格的證明。二、護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，護(hù)士申請由外院變更到本院的，護(hù)士本人應(yīng)填寫“重慶市護(hù)士變更注冊申請審核表”，先在原單位簽署意見，加蓋公章，本院再按規(guī)定填寫擬工作單位意見及加蓋公章，將相關(guān)變更注冊資料及注冊信息提交到武隆縣衛(wèi)生和計劃生育委員會辦理變更注冊。三、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前30日，向武隆縣衛(wèi)生和計劃生育委員會申請護(hù)士延緩注冊，并提交相應(yīng)材料：（1）重慶市護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表1份；（2）申請人的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》；（3）二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的6個月內(nèi)健康體檢證明；（4）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件1份。注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊者，原注冊部門辦理注銷執(zhí)業(yè)注冊，并重新申請注冊，按首次申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊要求材料。四、護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，按照注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)方能在本院從事護(hù)理工作。五、未取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者和未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者，不得在本院從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動。護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)臨床準(zhǔn)入制度凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢.在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護(hù)理新項目被認(rèn)定為護(hù)理新技術(shù)、新項目。1.根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，制定醫(yī)院護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度。2.成立護(hù)理新技術(shù).新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組。對需開展的省（市）級.縣級、院級新技術(shù)、新業(yè)務(wù)做出評估及書面批準(zhǔn)。3.凡開展的新技術(shù).新業(yè)務(wù)需填報申請書，經(jīng)醫(yī)院準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組評估，論證同意后方可實施，并做好開展過程的有關(guān)記錄。4.對開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的實施情況，進(jìn)行督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，發(fā)生重大問題要及時報告及處理。5.擬開展的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要符合準(zhǔn)入的必備條件：(1)符合國家的相關(guān)法律.法規(guī)和各項規(guī)章制度，具有醫(yī)院相關(guān)部門書面準(zhǔn)入批示。(2)具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。(3)所使用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備必須具有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》.《醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證。(4)所使用的藥品必須具有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有《進(jìn)口許可證》。(5)擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目不得違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。(6)擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴(yán)格遵守知情同意原則簽訂有關(guān)協(xié)議。護(hù)理人員繼續(xù)教育制度護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度及程序一、醫(yī)院依據(jù)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，制定護(hù)理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。二、準(zhǔn)入制度包括：臨床護(hù)理崗位準(zhǔn)入制度、夜班臨床護(hù)理崗位準(zhǔn)入制度、特殊臨床護(hù)理崗位準(zhǔn)入制度。三、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入基本條件1.具有國家承認(rèn)的中專以上護(hù)理（或助產(chǎn)）專業(yè)學(xué)歷，通過全國護(hù)理專業(yè)初級（士）資格考試成績合格。2.取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并已執(zhí)業(yè)注冊。3.公招來院及應(yīng)屆畢業(yè)的新護(hù)士，必須經(jīng)過半年的臨床專科培訓(xùn)，并考試考核合格。4.有一年以上臨床工作經(jīng)驗的來院新護(hù)士，必須經(jīng)過至少三個月的臨床?？婆嘤?xùn)，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更到本院，并考試考核合格。5.身體健康，責(zé)任心強(qiáng)，政治思想素質(zhì)高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，護(hù)士行為規(guī)范，尊重患者，關(guān)愛生命，工作嚴(yán)謹(jǐn)，具有慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行落實各項規(guī)章制度，不斷更新知識，具備一定的專業(yè)水平和護(hù)患溝通能力，以及較強(qiáng)的團(tuán)隊協(xié)作精神。四、護(hù)理人員護(hù)理崗位調(diào)整后，應(yīng)經(jīng)科室及護(hù)理部重新審核認(rèn)定，執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入必須由護(hù)理部審核批準(zhǔn)。五、準(zhǔn)入程序臨床護(hù)理崗位準(zhǔn)入：有執(zhí)業(yè)證書并注冊→公招、應(yīng)屆來院護(hù)士?？婆嘤?xùn)至少半年、有一年工作經(jīng)驗的來院護(hù)士專科培訓(xùn)至少三個月→科室考試考核合格→向護(hù)理部提出申請→護(hù)理部考核合格→護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會審核批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入→獨(dú)立從事臨床護(hù)理崗位。夜班臨床護(hù)理崗位準(zhǔn)入：取得相應(yīng)臨床護(hù)理崗位準(zhǔn)入資格→夜班崗位培訓(xùn)10次以上→科室考試考核合格→向護(hù)理部提出申請→護(hù)理部考核合格→護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會審核批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入→獨(dú)立從事夜班臨床護(hù)理崗位。特殊臨床護(hù)理崗位準(zhǔn)入：有執(zhí)業(yè)證書并注冊→?？婆嘤?xùn)至少3—6個月→科室考試考核合格→向護(hù)理部提出申請→護(hù)理部考核合格→護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會審核批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入→獨(dú)立從事特殊臨床護(hù)理崗位。護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度一、“三基三嚴(yán)”是提升醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和護(hù)理水平的重要途徑?！叭奔椿A(chǔ)理論、基本知識、基本技能，“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。二、以護(hù)理部主任任組長、各科室護(hù)士長為成員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核小組，每年制定護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃，并組織實施。三、各科室結(jié)合本科特點(diǎn)，每年制定科室“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃，并組織實施。四、培訓(xùn)形式包括：自學(xué)、理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)等。五、培訓(xùn)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、醫(yī)療與護(hù)理文件記錄、預(yù)防與控制醫(yī)院感染、基本護(hù)理技能訓(xùn)練、圍手術(shù)期、麻醉及疼痛護(hù)理、急診護(hù)理、特殊護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、疾病診斷步驟和臨床思維方法、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)技基本知識等。六、考核方式包括：護(hù)理部每年組織全院護(hù)理人員“三基”理論考試和“三基”技能考核各一次；各科室根據(jù)本科室具體情況每季度組織“三基”理論和技能考試一次；考試考核有記錄。七、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)率及合格率應(yīng)達(dá)到100%；對培訓(xùn)考核不合格者，與績效考核掛鉤，同時予以補(bǔ)考，必須合格；如連續(xù)兩年考核不合格者，可調(diào)離原崗位或下崗接受培訓(xùn)（培訓(xùn)期間不享受獎金分配）或申請按照相關(guān)規(guī)定解除勞動合同。八、護(hù)理部“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核小組定期對培訓(xùn)效果和考核情況進(jìn)行總結(jié)分析評價，提出改進(jìn)措施，確保護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。護(hù)理人員請假制度為進(jìn)一步規(guī)范我院護(hù)理人員管理，加強(qiáng)護(hù)理人員勞動紀(jì)律，優(yōu)化護(hù)理人員請假流程，結(jié)合我院實際情況，護(hù)理部制定護(hù)理人員請假制度。一、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行請假制度，按照請假流程及相關(guān)要求，必須提前完善相關(guān)請假手續(xù)。二、護(hù)理人員請假大致分為：公休假、婚假、產(chǎn)假、事假、病假、喪假、探親假、補(bǔ)休假。原則上科室護(hù)理人員不得隨意調(diào)班、換班，不得互相劃假、借假、借休、提休（科室工作安排除外）等。三、公休假、補(bǔ)休假不得跨年。加班后科室盡快安排補(bǔ)休，補(bǔ)休假不得帶入新科室，一次連續(xù)補(bǔ)休時間最長不得超過5天。四、休假期間，必須保持手機(jī)暢通，如遇特殊、緊急情況，接到護(hù)理部或科室通知后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)終止休假回到崗位（如出市或出境的需告知護(hù)理部或科室去向）。五、護(hù)理人員提出休假，因醫(yī)院或科室工作需要暫不能安排休假時，護(hù)理人員應(yīng)從大局出發(fā)，服從醫(yī)院或科室安排。六、護(hù)理人員無故遲到、早退、曠工、脫崗，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。七、護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)期間，必須提前3天報護(hù)理部或科室備案。八、為充分體現(xiàn)能級對應(yīng)管理，一般情況下，護(hù)士請假由本科室護(hù)士長批準(zhǔn)同意；護(hù)士長請假由護(hù)理部、分管副院長審批。同時，科室按照醫(yī)院相關(guān)考勤要求，每月如實向財務(wù)科報假。（一）護(hù)士長請假1.護(hù)士長休補(bǔ)休假，必須提前1天以書面形式上報護(hù)理部審批備案。2.護(hù)士長休公休假，休假時間≤5天，應(yīng)提前3天請假；休假≥5天，應(yīng)提前10天請假。3.護(hù)士長遇突發(fā)緊急情況需要請假，必須說明情況事由。如在上班時間及時完善請假手續(xù)，安排好科室工作；如非上班時間，協(xié)調(diào)好科室工作，指定科室臨時負(fù)責(zé)人，休假結(jié)束后及時完善補(bǔ)假手續(xù)。（二）護(hù)士請假1.護(hù)士休假，必須向護(hù)士長提前請假，在保證臨床工作的前提下，經(jīng)護(hù)士長同意后方能休假。2.護(hù)士上班期間突發(fā)緊急情況，立即通知護(hù)士長，說明情況事由，護(hù)士長接通知后進(jìn)行協(xié)調(diào)，2小時內(nèi)安排好接班人員，請假護(hù)士必須將工作交接清楚后才能休假，嚴(yán)禁請“霸王假”和無故缺勤，違者按曠工處理。（三）實習(xí)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士請假1.實習(xí)生和進(jìn)修生休假，必須提前寫出書面申請交帶教老師、所在科室護(hù)士長及護(hù)理教育小組組長審批，并上報護(hù)理部同意備案。3天以上的假期，應(yīng)先向所在學(xué)?；騿挝徽埣?，由學(xué)?；騿挝灰詴婊蚩陬^形式通知護(hù)理部。2.假期結(jié)束后應(yīng)向護(hù)士長和帶教老師銷假，并由護(hù)士長上報護(hù)理部。3.嚴(yán)禁請“霸王假”和無故缺勤，違者將通知其學(xué)?；騿挝?。情節(jié)嚴(yán)重者，必要時提前結(jié)束實習(xí)或進(jìn)修，退回學(xué)?；騿挝?。病區(qū)工作制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病區(qū)管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。二、認(rèn)真履行知情告知義務(wù)，在患者入院、檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理、用藥、病情變化、費(fèi)用、出院等各個環(huán)節(jié)必須進(jìn)行知情告知，產(chǎn)兒科加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定的告知，充分取得患者及家屬理解與配合。三、嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴管理制度，加強(qiáng)對探視、陪伴人員的管理，做到陪伴不陪護(hù)。四、認(rèn)真做好健康宣教和指導(dǎo)（產(chǎn)兒科還應(yīng)做好母乳喂養(yǎng)宣教），患者了解病情，知曉治療方案，掌握康復(fù)措施。五、加強(qiáng)患者安全教育和管理，根據(jù)病情需要提供安全設(shè)施設(shè)備，防止意外傷害發(fā)生（燙傷、跌倒、墜床、自殺、走失等）。六、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，使用兩種及以上患者識別身份的方法，如“腕帶”、“倒問患者姓名”、“住院病歷信息”等，納入工作程序，作為患者操作前、用藥前、輸血前、手術(shù)交接時、轉(zhuǎn)科交接時等一切診療活動中的辨識患者身份的必須操作流程，防止差錯事故發(fā)生。七、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。八、統(tǒng)一病房設(shè)置，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。九、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝，上班時間衣帽整潔，頭發(fā)不過肩，不穿高跟鞋或響底鞋，不戴耳環(huán)首飾，不濃妝艷抹。工作時間不談?wù)撆c工作無關(guān)的話題，歸位，不得丟失。患者需要病歷復(fù)印，必須由病房工作人員持病歷陪同患者一起到醫(yī)院指定點(diǎn)復(fù)印。十一、患者住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，未經(jīng)許可不得隨意外出，特殊情況需要外出，必須經(jīng)醫(yī)生同意，告知風(fēng)險及注意事項，患者簽字認(rèn)可，并按時返院。如患者自行外出，24小時未返院按自動出院處理，外出發(fā)生意外者，后果自負(fù)。十二、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。十三、每月召開病員座談會一次，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。十四、病房內(nèi)不接待非住院患者。值班護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。十五、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。十六、保持病房清潔衛(wèi)生，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次，24小時保潔，注意通風(fēng)、空氣消毒。病房衛(wèi)生間清潔、無味?；颊叱鲈汉髧?yán)格進(jìn)行終末處理。十七、護(hù)士長每月召開護(hù)士例會一次，聽取護(hù)士意見，動態(tài)掌握護(hù)理工作狀況，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。并及時將護(hù)理部對護(hù)理工作的要求及檢查科室質(zhì)量的情況向全科護(hù)士傳達(dá)，提出改進(jìn)措施，有記錄。

護(hù)理搶救工作制度一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)、演練、考試考核，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。二、搶救時護(hù)士長負(fù)責(zé)本病室護(hù)士統(tǒng)一調(diào)動和指揮，做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。三、每日核對搶救物品，嚴(yán)格交接，做到帳物相符。各種急救藥品、物品及設(shè)備應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。五、嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)有2遍以上，必須清晰地說出藥物名稱、劑量(不要用容量單位表示)、用藥途徑,現(xiàn)場必須有第2個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士再清楚的復(fù)述一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)，并兩人核對無誤后護(hù)士才能執(zhí)行，保留使用后的輸液瓶、安瓿、血袋以備事后查對，搶救結(jié)束醫(yī)生即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。及時做好護(hù)理記錄，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品、登記、補(bǔ)充。護(hù)士長每周檢查一次，有記錄。八、危重患者根據(jù)病情，遵醫(yī)囑設(shè)特護(hù)小組，專人守護(hù)，做好搶救患者的各種管道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床欄并采取保護(hù)性措施，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，給予心理護(hù)理及相關(guān)健康知識宣教。九、做好危重病例搶救討論，找出存在或潛在的問題，提出持續(xù)改進(jìn)措施。分級護(hù)理制度一、護(hù)理分級：是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。二、護(hù)理級別：依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。三、分級方法：（一）患者人院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。（二）根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級。（三）依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。（四）臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。四、分級依據(jù)及護(hù)理要求（一）特級護(hù)理1.適用對象（符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理）：（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.護(hù)理要求：（1）嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，并指導(dǎo)患者正確用藥；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。（二）一級護(hù)理1.適用對象（符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理）：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2.護(hù)理要求：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；（2）根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，并指導(dǎo)患者正確用藥；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級護(hù)理1.適用對象（符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：）：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2.護(hù)理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；（2）根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；并指導(dǎo)患者正確用藥；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施，指導(dǎo)并督促患者做到“六潔”；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級護(hù)理1.適用對象病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。2.護(hù)理要求：（1)每3小時巡視患者，觀察患者病情變化，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；（2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，并指導(dǎo)患者正確用藥；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。五、實施要求（一）臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)；（二）應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。護(hù)理交接班制度1．醫(yī)護(hù)人員交接班時必須衣帽整齊，按時交接班，嚴(yán)禁遲到、早退、脫崗。在崗時間必須履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。2．交接班工作要按時進(jìn)行，接班者應(yīng)提前5-10分鐘到病區(qū)，閱讀交班報告、護(hù)理記錄等，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。每天早晨集體交接班一次，由科主任或護(hù)士長布置當(dāng)日工作或應(yīng)注意的重點(diǎn)問題。晨會交班時間不應(yīng)過長。3．值班者必須在交班前完成本班各項工作，防止遺忘治療。寫好交班報告及各項文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細(xì)交班。本班應(yīng)完成的工作不交下一班去完成，并為下一班工作做充分準(zhǔn)備，特別是白班護(hù)士要為夜班護(hù)士做好準(zhǔn)備工作，如藥品、特殊檢查與術(shù)前準(zhǔn)備等，以便夜班能順利地工作。4．交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作落實情況。5．每班交接班時應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，必須做到三清（交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清）。6．交班報告(護(hù)理記錄)應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。7．交接工作未結(jié)束之前，交班者不得離開工作崗位。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，交接不清者接班者負(fù)責(zé)。8．健全物品交接登記制度。建立被服及貴重儀器設(shè)備交接登記本。對規(guī)定交接的劇毒、貴重藥品及貴重儀器等物品應(yīng)當(dāng)面交清，并簽名。9．交接班內(nèi)容（1）交清患者總數(shù)，包括出入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、分娩、手術(shù)、死亡、病危、陪護(hù)人員。交清新入院、危重患者，搶救患者，手術(shù)前后患者或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的患者。（2）交接清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種特殊檢查標(biāo)本的采集，以及處置完成的情況。對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。（3）床旁詳細(xì)交接患者病情，共同查看昏迷、臥床等危重患者有無壓瘡，以及特護(hù)、一級護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。（4）交接清毒、麻、限、劇藥品及搶救物品、儀器設(shè)備等的數(shù)量，交接班均應(yīng)簽全名。（5）交接班者，共同巡視檢查病房，做好床旁交接工作，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，以及各項制度的落實情況。

查對制度一、處理醫(yī)囑、輸液單等時，應(yīng)嚴(yán)格核實患者身份，必須經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“八對”、“一注意”。1．三查：擺藥后查對；服藥、注射處置前查對；服藥、注射處置后查對。2．八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、失效期。3．一注意：注意用藥后反應(yīng)。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)有2遍以上，必須準(zhǔn)確清晰，現(xiàn)場應(yīng)有第2個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士再清楚的復(fù)述一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)，并兩人核對無誤后護(hù)士才能執(zhí)行。四、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。五、給藥前注意詢問有無過敏史和使用史，靜脈給多種藥物時注意配伍禁忌。六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。七、使用毒、麻、限、劇藥物時必須經(jīng)兩人核對，用后保留安瓿、憑麻醉處方及空安瓿領(lǐng)藥（處方上必須有患者身份證號和藥物批號）。八、發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)立即停止使用，核查清楚后再執(zhí)行。九、用藥過程中，患者若有不適感，應(yīng)立即停止使用，再行查對，并及時向醫(yī)生報告。十、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。1.六查：獻(xiàn)血者血型、血液成分、獻(xiàn)血者條形碼、血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好。2.八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。3.九不用：①標(biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝血的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑧過期血或有疑問的血液不用；⑨血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用。4.在雙方確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血中密切觀察，輸血后袋內(nèi)余血保留3—5ml以備查對。輸血完畢24小時內(nèi)將空血袋保留，以備必要時查對。將已粘貼有血袋條形碼的輸血記錄單和輸血查對單一并放入病歷保存。5.輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸血前15分鐘，以1－3ml/分鐘為宜，無輸血不良反應(yīng)后適當(dāng)加快速度。責(zé)任護(hù)士每15分鐘巡視并觀察患者，詢問患者主訴，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛等輸血不良反應(yīng)癥狀時應(yīng)立即停止輸血，并報告醫(yī)生，同時為患者吸氧、保暖、監(jiān)測生命體征，備好急救車等物品，遵醫(yī)囑給藥實施搶救，血液、血袋（保持無菌狀態(tài)）及輸血器送有關(guān)科室檢查或封存，及時做好相關(guān)護(hù)理記錄，同時協(xié)助醫(yī)師向相關(guān)部門上報《患者輸血不良反應(yīng)回報單》。十一、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告、誰記錄”原則，科室建立《危急值報告登記本》，護(hù)士接口頭（電話）通知患者“危急值”或其他重要檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果時，仔細(xì)認(rèn)真聽取，準(zhǔn)確記錄患者姓名、床號、住院號、檢驗（檢查）項目及結(jié)果內(nèi)容，醫(yī)技科室報告人姓名、報告時間（具體到分），并復(fù)述一遍，必須雙方核實報告信息和結(jié)果準(zhǔn)確無誤，接電話者也主動向?qū)Ψ綀蟾孀约盒彰?，及時將結(jié)果報告醫(yī)生，并記錄報告醫(yī)生時間和醫(yī)生簽名。十二、手術(shù)查對制度1.六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)切皮時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否相符。2.手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方在麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)麻醉科前按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行安全核查，核查后在《手術(shù)安全核查單》上簽名。3.手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢，并做好登記和簽名。4.手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。十三、消毒供應(yīng)中心查對制度1.回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2.清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、殘余消毒液是否沖洗干凈。3.包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度、消毒滅菌日期和有效期，并兩名護(hù)士簽名。4.滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5.滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。6.發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7.隨時查消毒供應(yīng)中心備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8.一次性使用無菌物品：要查對該批檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9.及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行根因分析，對存在問題及時整改。給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)核實清楚后方可給藥，不得盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹和告知。三、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。1.三查：擺藥后查；服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。2.八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、失效期。四、做治療前，護(hù)士必須洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前嚴(yán)格患者身份識別，詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)及使用史，并向患者解釋以取得配合。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理，做好護(hù)理記錄，配合醫(yī)生填寫藥物不良反應(yīng)報告表上報藥械科，嚴(yán)重不良反應(yīng)在24小時上報、一般不良反應(yīng)在3天內(nèi)上報，家屬有異議時做好藥物及輸液器具的封存。六、用藥時要嚴(yán)格檢查藥物有效期及有無變質(zhì)，不得將過期、變質(zhì)、有疑問藥物用于臨床。七、靜脈輸液應(yīng)當(dāng)雙人核對，將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，不得將原始標(biāo)簽覆蓋，仔細(xì)檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀、變色、異物等；同時進(jìn)行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。八、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，并掌握臨床用藥過程中特別注意的事項，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護(hù)等。藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。九、發(fā)藥或注射前，如患者提出疑問，應(yīng)立即停止使用，核查清楚后再執(zhí)行。用藥過程中，患者若有不適感，應(yīng)立即停止使用，再行查對，并及時報告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，報告醫(yī)生、護(hù)士長及科主任，并向患者做好解釋安撫工作。十、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理，一次性用品按要求毀形及分類放置，統(tǒng)一交醫(yī)院指定的有資質(zhì)的回收機(jī)構(gòu)處理。護(hù)理查房制度一、護(hù)理業(yè)務(wù)查房1.科室業(yè)務(wù)查房：每月組織一次。針對本科室典型疑難病例組織查房，提出重點(diǎn)需要解決的問題，總結(jié)護(hù)理臨床經(jīng)驗。由護(hù)士長、責(zé)任組長或護(hù)理骨干主持，并做好記錄。2.護(hù)理部業(yè)務(wù)查房：每季度由護(hù)理部組織一次，提前選擇好典型疑難危重病例，由科室做好準(zhǔn)備，全院護(hù)士參加，由護(hù)士長主持，可提問、答疑，結(jié)合病例介紹新知識、新方法、新技術(shù)。二、護(hù)理行政查房1.護(hù)士長行政查房每周一次，重點(diǎn)了解本科室護(hù)理工作運(yùn)行狀況，護(hù)士履行職責(zé)及規(guī)章制度執(zhí)行情況、科室安全、設(shè)施設(shè)備、急救物品、藥品是否處于完好備用狀態(tài)等，做到排查隱患、及時整改，有措施、有改進(jìn)，有記錄。2.護(hù)理部行政查房每月一次，重點(diǎn)了解各科室護(hù)理單元工作運(yùn)行情況，重點(diǎn)查護(hù)理人員規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、操作規(guī)程執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，了解科室存在或面臨的問題和困難，及時與相關(guān)部門協(xié)調(diào)解決，并記錄查房結(jié)果。三、護(hù)士長夜查房1.護(hù)士長，原則上每周輪流不定期夜查房一次，護(hù)理部主任隨機(jī)抽查。2.查房時間在夜間10：30以后，夜查房護(hù)士長行使對夜間全院護(hù)理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，督促檢查和指導(dǎo)夜間的護(hù)理工作，解決和處理夜間護(hù)理工作的疑難復(fù)雜問題。3.重點(diǎn)巡查夜間護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況。4.向護(hù)理部提交值班記錄，并做口頭匯報。四、科室臨床護(hù)理查房1.每天晨會大交班結(jié)束后（8:00-9:00）和下午下班前（16:30-17:30分），護(hù)士長或?qū)I(yè)組長組織護(hù)士對全科患者進(jìn)行床旁查房，掌握本科患者情況，對急危重癥、特殊疑難患者重點(diǎn)查房。2責(zé)任護(hù)士早晨隨同主管醫(yī)生對所負(fù)責(zé)分管的患者進(jìn)行查房，協(xié)助醫(yī)生診療，對醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑及時處理，及時掌握分管患者的病情、治療、護(hù)理等，并做好健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。3.主管護(hù)士每日早晨接班后、中午下班前、下午接班后、下午下班前必須對所負(fù)責(zé)分管的患者進(jìn)行床旁查房（巡查），患者病情變化及時通知醫(yī)生，并加大查房（巡查）的頻次。4.夜班護(hù)士加強(qiáng)夜間患者的安全管理，交、接班時必須與下一班護(hù)士對本病區(qū)所有患者進(jìn)行床旁交接和查房，重點(diǎn)患者重點(diǎn)交接、重點(diǎn)查房?；颊呓】到逃贫纫?、健康教育方式1.個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。并做好健康教育指導(dǎo)記錄。2.文字宣傳：以宣傳欄、健康教育處方、圖畫等形式進(jìn)行。在病房、門診走廊等位置懸掛健康教育宣傳欄、宣傳圖畫；根據(jù)患者情況針對性發(fā)放健康教育處方；以圖畫、文字等形式介紹就診流程及院內(nèi)布局，有明確的指示標(biāo)識。二、健康教育內(nèi)容（一）入院教育：1.知道自己病區(qū)“入院告知書”內(nèi)容。2.知道自己主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。3.熟悉病區(qū)環(huán)境、床頭呼叫器、空調(diào)、微波爐等的使用。4.了解醫(yī)院和科室規(guī)章制度、病區(qū)管理制度、查房時間、治療時間、護(hù)理級別、探視時間、訂餐吃飯時間等，住院期間不得擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥品。5.掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。6.掌握用藥常識。（二）住院教育：1.常規(guī)住院教育：（1）參加科室組織健康知識講座。（2）診療活動的一般常識，學(xué)會反應(yīng)病情、掌握治療檢查的配合要點(diǎn)。（3）了解疾病的一般常識。（4）心理衛(wèi)生教育。（6）介紹住院費(fèi)用的查詢。2.特殊檢查治療前的教育：（1）告知檢查治療的目的。（2）告知患者飲食。（3）檢查時有哪些不適，需要掌握配合的要點(diǎn)。3.手術(shù)前后的教育：（1）了解術(shù)前簽字的意義。（2）了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容：身體方面、心理方面，術(shù)中配合。（3）術(shù)后配合的治療護(hù)理、功能鍛煉，講解術(shù)后傷口和引流管的自我保護(hù)、活動與休息、飲食與睡眠、意外傷害的防范、藥物的相關(guān)知識等。（三）出院教育：1.出院后如何用藥、休息、活動、營養(yǎng)等。2.學(xué)會自我保健和自我照顧。3.按時復(fù)查。復(fù)查時間、地點(diǎn)。4.相關(guān)手續(xù)及證件辦理流程（如：出院手續(xù)辦理流程、出生醫(yī)學(xué)證明辦理流程、新生兒預(yù)防接種流程等）（四）門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)中均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識教育。1.就診等候流程、檢查地點(diǎn)指示。2.門診檢查注意事項。護(hù)理會診制度病房消毒隔離制度1．醫(yī)護(hù)人員上班時衣帽整潔，嚴(yán)禁著工作服上街外出、到食堂等。2．各種診療護(hù)理處置前后要洗手。無菌操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。3．病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、人流室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。4．醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；更換的臟被服，放于指定地點(diǎn)，禁止隨意堆放在地上及在病房內(nèi)清點(diǎn)。5．晨間護(hù)理濕式掃床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。7．常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期。8．輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品，一人一針一管一帶，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。9．治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，使用后的一次性物品，必須就地毀形，統(tǒng)一處理。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置。10．碘伏消毒液瓶應(yīng)加蓋注明開瓶及到期時間，所有無菌溶液使用時注明開瓶時間及用法。11．冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。12．侵入性醫(yī)療器械除不能采用高壓滅菌的貴重、銳利器械等應(yīng)采用高壓滅菌。13．如遇厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。便器每次用后消毒，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。14．凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應(yīng)進(jìn)行終末處理。護(hù)理不良事件報告制度一、在護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。二、護(hù)理不良事件報告制度鼓勵非處罰性、主動報告的原則。各護(hù)理單元建立不良事件登記本，據(jù)實登記。三、落實好護(hù)理安全工作的檢查,做到全面檢查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合、定期檢查和日常防范相結(jié)合，各護(hù)理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。四、發(fā)生不良事件后，及時評估發(fā)生不良事件的影響，積極采取有效的補(bǔ)救措施，并將患者的傷害程度降到最低，盡量減少或消除不良后果。當(dāng)已造成不良影響時，應(yīng)積極做好有關(guān)善后工作。五、與不良事件發(fā)生有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、損害和銷毀。六、發(fā)生不良事件后的報告時間：當(dāng)事人立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師、病房護(hù)士長、科主任或直接報告護(hù)理部。一般不良事件要求24小時內(nèi)書面上報事件重大、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報告相關(guān)上級部門，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、投訴辦公室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。七、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織科內(nèi)討論，分析護(hù)理制度、工作流程、層級管理、護(hù)士能力等是否存在問題，對易發(fā)護(hù)理錯誤的工作流程應(yīng)重新進(jìn)行評估、審視，提出改進(jìn)措施和方案，并且跟蹤改進(jìn)措施落實效果，對可預(yù)防的不良事件最大限度地避免類似事件的發(fā)生。對問題嚴(yán)重的護(hù)理不良事件，護(hù)理質(zhì)量管理委員會進(jìn)行討論，提出意見，并提交醫(yī)院辦公會認(rèn)定。八、針對科室報告的不良事件，每季度召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會、護(hù)理質(zhì)量講評會分析原因，跟蹤處理及改進(jìn)意見的落實情況，并納入科室質(zhì)量考核和護(hù)士長考評內(nèi)容。九、發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重程度給予處理。護(hù)理不良事件報告流程發(fā)生護(hù)理不良事件→報告醫(yī)生→及時補(bǔ)救，傷害降到最低程度→報告護(hù)士長、科主任或直接報告護(hù)理部→不良事件嚴(yán)重立即口頭上報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、投訴辦→輕微不良事件24小時內(nèi)書面上報護(hù)理部→調(diào)查分析事件發(fā)生原因→制定改進(jìn)措施→如隱瞞不報將嚴(yán)肅處理。患者身份識別制度為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)工作中對患者身份識別的準(zhǔn)確性，杜絕醫(yī)療過程中患者錯誤事件的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障患者安全。一、凡門診、急診、住院患者在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸液、輸血、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等實施各種診療服務(wù)過程時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保醫(yī)療服務(wù)對象的身份準(zhǔn)確無誤。（一）常用患者身份識別方法1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（如核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等不少于2種以上的身份識別項目）。2.患者腕帶識別。3.倒問患者姓名識別。4.患者家屬及陪護(hù)親友識別。5.身份證識別。（二）具體要求1.提供正確統(tǒng)一的患者身份標(biāo)識：即從患者住院和接受治療開始，患者標(biāo)識的使用將涵蓋醫(yī)院各部門。2.使用可靠的標(biāo)識產(chǎn)品，確保患者標(biāo)識不會被調(diào)換和丟失，減少錯誤標(biāo)識患者的可能性，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。3.對住院患者實施統(tǒng)一的標(biāo)識管理：即建立“腕帶”使用制度，在診療護(hù)理活動中將使用“腕帶”作為各項診療操作前識別患者身份的一種必須手段。（如在患者入院時病房兩位護(hù)士核對患者身份準(zhǔn)確后即刻為患者佩戴手腕標(biāo)識帶，記錄患者姓名、年齡、病區(qū)、床號、住院號，并向患者交待使用腕帶標(biāo)識的重要性，告知患者住院期間不得擅自取下，避免發(fā)生差錯）。4.“倒問患者姓名”（您叫什么名字？），由患者說出自己的姓名，與腕帶、治療單信息進(jìn)行認(rèn)真核對，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者應(yīng)答，如患者無法回答必須有家屬代為回答確認(rèn)。不得使用患者房間號、床號來確認(rèn)患者身份。5.核對患者身份必須準(zhǔn)確無誤后才能實施診療護(hù)理活動，如患者身份有錯誤或有疑問時，醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)行任何操作治療，應(yīng)查明原因，核實清楚。6.在實施有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，讓患者或其家屬陳述患者姓名，作為最后確認(rèn)患者的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。7.嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)鍵科室間（急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)麻醉科、新生兒科等）的患者轉(zhuǎn)接制度，在科室內(nèi)患者交接、科室間患者轉(zhuǎn)接流程中，必須有對患者身份準(zhǔn)確性的識別措施和交接記錄。新生兒交接制度一、嚴(yán)格執(zhí)行新生兒身份核實制度，認(rèn)真落實新生兒的交接流程。二、新生兒娩出后，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦共同核對姓名、性別，填寫并佩戴新生兒手腕帶。助產(chǎn)士再與家屬共同核對新生兒身份，包括產(chǎn)婦姓名、床號，住院號、新生兒性別、出生時間、體重、身長等相關(guān)信息。與家屬一同送新生兒入母嬰同室病房或新生兒科，助產(chǎn)士、接收科室責(zé)任護(hù)士、家屬三方共同核對新生兒身份，交接新生兒生命體征及病情，并簽字。三、新生兒因發(fā)生病情變化須轉(zhuǎn)入新生兒科治療時，責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，與產(chǎn)婦及家屬溝通，并通知家屬一起陪同，產(chǎn)婦及家屬隨時掌握新生兒去向。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與新生兒科護(hù)士進(jìn)行雙向核對，交接新生兒生命體征，檢查新生兒全身皮膚，核對新生兒身份識別手腕帶、性別及所需攜帶的各類物品：包括胸片、住院病歷和新生兒的藥物等，核對正確后，新生兒科責(zé)任護(hù)士接收新生兒，并與責(zé)任護(hù)士、家屬三方簽字。四、新生兒需外出檢查、治療，護(hù)士提前通知產(chǎn)婦及家屬，告知檢查、治療的項目及時間，同時根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備新生兒檢查或治療所需的藥物及物品。外出檢查、治療時通知護(hù)送醫(yī)務(wù)人員并與其核對，核對新生兒身份識別手腕帶、床頭卡、以及檢查、治療的項目名稱，無誤后，護(hù)送醫(yī)務(wù)人員和家屬一起陪同外出檢查、治療。檢查、治療結(jié)束后，護(hù)送醫(yī)務(wù)人員及家屬一起將新生兒送回病房，并再次與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行核對交接，責(zé)任護(hù)士、護(hù)送醫(yī)務(wù)人員、家屬三方簽字。護(hù)理文書管理制度一、護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范。正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄時間采用24小時制。二、護(hù)理文書要求文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，用原色筆雙橫線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。三、護(hù)士應(yīng)填寫、書寫的護(hù)理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點(diǎn)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、手術(shù)交接記錄單等。四、護(hù)理文書應(yīng)由相應(yīng)的合法注冊護(hù)士書寫，主要內(nèi)容必須與醫(yī)生病歷記錄相吻合，進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士書寫的護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)由本科室的注冊護(hù)士審閱并簽名。五、因搶救危急重患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，記錄搶救時間應(yīng)具體到分鐘?；颊咚劳龊髴?yīng)于6小時內(nèi)在護(hù)理記錄單上完成死亡小結(jié)。六、護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的。七、病歷書寫保證病歷真實準(zhǔn)確，按要求完成所有簽名。八、加強(qiáng)病歷的管理，患者及陪伴不得隨便進(jìn)出醫(yī)生、護(hù)士辦公室翻閱病歷。醫(yī)生、護(hù)士使用病歷后應(yīng)及時放回病歷柜，白天由辦公護(hù)士負(fù)責(zé)病歷的管理，原則上做到班班交接，對出院病歷辦公護(hù)士要嚴(yán)格與醫(yī)生交接，并做好登記及簽名，夜間由值班護(hù)士負(fù)責(zé)病歷的管理，護(hù)士離開護(hù)士站時病歷柜及時上鎖，避免丟失。執(zhí)行醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯誤，護(hù)士不得代錄醫(yī)囑。安全輸血制度根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，特制定安全輸血制度（包括抽血交叉配血查對制度，取血查對制度，輸血查對制度）。一、抽血交叉配血查對制度1.認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型化驗單，患者病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號。2.抽血時要有2名護(hù)士（只有一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)生協(xié)助）核對無誤后執(zhí)行。3.抽血（交叉）后在試管標(biāo)簽上注明科室、管上相對應(yīng)的條形碼粘貼于輸血記錄單上。4.血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。5.抽血時若對化驗單與患者身份有疑問，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。二、取血查對制度取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤，血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。三、輸血查對制度1.輸血前信息查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量；核對交叉配血單上供血者的姓名（條形碼）、編號、血型、血液成分、血量、與患者的交叉相容實驗結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、血袋號、條形碼、血型、血液成分、血量、有效期、與輸血記錄單是否相符。以上信息均相符的進(jìn)行下一步檢查。2.輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期、有效期、血袋有無外滲、血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)，血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。嚴(yán)格執(zhí)行“九不用”：①標(biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝血的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑧過期血或有疑問的血液不用；⑨血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用。3.輸血時，由醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同對患者進(jìn)行床旁核對床號，詢問姓名，核對腕帶，查看床頭卡，詢問血型，以再次確認(rèn)受血者信息無誤。4.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管道，再繼續(xù)輸注下一袋血液，輸血時密切巡視觀察有無輸血反應(yīng)。5、輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸血前15分鐘，以1－3ml/分鐘為宜，無輸血不良反應(yīng)后適當(dāng)加快速度。輸血過程中，護(hù)士每15分鐘巡視并觀察患者，詢問患者主訴，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛等輸血不良反應(yīng)癥狀時，應(yīng)立即停止輸血，報告醫(yī)生，同時為患者吸氧、保暖、監(jiān)測生命體征，備好急救車等物品，遵醫(yī)囑給藥實施搶救。血液、血袋（保持無菌狀態(tài)）及輸血器送有關(guān)科室檢查或封存，及時做好相關(guān)護(hù)理記錄，同時協(xié)助醫(yī)師向相關(guān)部門上報《患者輸血不良反應(yīng)回報單》。6.完成輸血操作后再次進(jìn)行核對醫(yī)囑、床號、姓名、住院號、血型、血液成分、血量、交叉相容實驗結(jié)果、輸血記錄單、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，有效期，確認(rèn)無誤后雙簽名。輸血后袋內(nèi)余血保留3—5ml以備查對。輸血完畢在24小時內(nèi)將空血袋送回血庫，以備必要時查對。將已粘貼有血袋條形碼的輸血記錄單和輸血查對單一并放入病歷保存。7.患者需要緊急用血時，護(hù)士嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行查對制度。在10分鐘內(nèi)需要輸血的患者，輸0型紅細(xì)胞。如患者需要輸注未經(jīng)過交叉配血的0型濃縮的紅細(xì)胞時，應(yīng)有患者的負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字認(rèn)可，如發(fā)現(xiàn)配血不合，應(yīng)立即通知醫(yī)師停止輸血。不能根據(jù)患者和親友告知的血型輸同型血。在20分鐘內(nèi)需要輸血的患者，只做ABO、RhD血型鑒定，之后輸注同型紅細(xì)胞?？梢缘却?0分鐘或以上的患者，可以進(jìn)行常規(guī)的ABO血型鑒定和交叉配血再輸血。管路滑脫登記報告與防范制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。二、如患者存在煩躁、意識不清、昏迷、汗多造成管路固定不牢等危險因素時，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。三、對患者及家屬及時進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。四、加強(qiáng)巡視，做好管路的護(hù)理，隨時了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。五、護(hù)士要熟練掌握管路脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。六、當(dāng)發(fā)生深靜脈置管、氣管插管、尿管脫落時，立即處理、報告、登記，在24小時內(nèi)將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果以書面形式報護(hù)理部。七、護(hù)士長要組織科室護(hù)理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。八、發(fā)生管路滑脫的科室或個人，應(yīng)有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。九、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。母乳喂養(yǎng)工作制度一、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行和落實有關(guān)母乳喂養(yǎng)的政策和規(guī)定。二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員母乳喂養(yǎng)知識和技能的培訓(xùn)，每年新參加工作的產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過18小時和新參加工作的其他人員必須經(jīng)過8小時的培訓(xùn)，產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員、行政、后勤人員必須接受3小時的復(fù)訓(xùn)，并考試考核合格。不斷更新母乳喂養(yǎng)知識，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作開展。三、從產(chǎn)科門診建卡起即開始母乳喂養(yǎng)知識的宣教，孕婦學(xué)校是孕期健康教育的重要場所，產(chǎn)科病房對住院后未接受過或接受過母乳喂養(yǎng)知識的孕產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化教育，使100%的孕產(chǎn)婦都接受過母乳喂養(yǎng)宣教，建立母乳喂養(yǎng)信心，提高純母乳喂養(yǎng)率。四、孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)及分娩時應(yīng)盡量減少鎮(zhèn)靜、麻醉、止痛藥物的使用，保持清醒狀態(tài)，以便促進(jìn)“三早”。五、產(chǎn)后1小時內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助母親進(jìn)行母嬰皮膚接觸及早吸吮，時間不少于30分鐘。六、指導(dǎo)和教會產(chǎn)婦掌握正確的哺乳體位、嬰兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法等。七、落實按需哺乳，鼓勵夜間哺乳，頻繁吸吮，每天有效吸吮次數(shù)不得少于8次，每次20-30分鐘，堅持夜間擠奶。八、實行24小時母嬰同室，母嬰分離每天不能超過1小時。對有醫(yī)學(xué)指征需要母嬰分離時，分娩后6小時內(nèi)開始擠奶，每3小時擠一次，每側(cè)3-5分鐘，每天不少于8次。九、除母乳外，不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒添加食物及飲料，禁止使用奶瓶和橡皮奶頭或其做安慰物。對有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒用小杯、小勺或乳旁加奶。需要人工喂養(yǎng)的新生兒奶瓶、奶嘴、奶粉由醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和管理。十、母乳喂養(yǎng)咨詢室對孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)服務(wù)、及時解決母乳喂養(yǎng)的問題。十一、做好住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)各項指標(biāo)統(tǒng)計分析工作，及時反饋信息，持續(xù)改進(jìn)工作。十二、做好出院后電話回訪及繼續(xù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)工作。胎兒遺體、嬰兒遺體處置管理制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療工作中胎兒遺體、嬰兒遺體處置的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《殯葬管理條例》和衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，明確職責(zé)，完善制度，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)確認(rèn)嬰兒死亡狀態(tài)，對胎兒遺體、嬰兒遺體依法妥善處置，特制定本管理制度。一、醫(yī)院在任何時候均應(yīng)對危重患兒進(jìn)行搶救，當(dāng)積極搶救仍無法挽救患兒生命時，必須由至少2名以上醫(yī)生、護(hù)士共同確認(rèn)是否死亡。二、在患兒危重?fù)尵葧r或確認(rèn)死亡后立即通知患兒家長，醫(yī)護(hù)人員本著人道主義精神給予安撫，并與家長共同確定死亡狀態(tài)。三、產(chǎn)房、產(chǎn)科病房建立胎兒遺體、嬰兒遺體的登記、交接記錄本，設(shè)專人管理，明確工作職責(zé)，落實崗位責(zé)任。四、胎兒遺體、嬰兒遺體集中存放在醫(yī)院指定地點(diǎn)，冰柜上鎖保存，確保衛(wèi)生，不污染環(huán)境。五、醫(yī)院定期派專人專車將胎兒遺體、嬰兒遺體送往殯儀館，轉(zhuǎn)運(yùn)途中做到清潔衛(wèi)生無污染，轉(zhuǎn)運(yùn)車輛使用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處置。六、嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物處置，杜絕對胎兒遺體、嬰兒遺體進(jìn)行買賣和各種營利性活動。七、主管醫(yī)生應(yīng)告知家長（家屬）胎兒遺體、嬰兒遺體的處置方法，并由家長（家屬）簽字備查。嚴(yán)禁尸體交由家長自行處理，避免發(fā)生丟棄胎兒遺體、嬰兒遺體現(xiàn)象，防止污染環(huán)境和造成嚴(yán)重的社會不良影響。八、各科室科主任要嚴(yán)格管理此項工作，護(hù)士長為胎兒遺體、嬰兒遺體管理負(fù)責(zé)人，要加強(qiáng)科室相關(guān)工作的細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化責(zé)任意識，健全規(guī)章制定，落實管理措施。護(hù)理部、醫(yī)院感染控制科、后勤保障科、醫(yī)院辦公室認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，定期或不定期進(jìn)行檢查，對違反醫(yī)院規(guī)定的科室和工作人員，一經(jīng)核實，將進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對情節(jié)嚴(yán)重者將移交公安機(jī)關(guān)處理。產(chǎn)房胎盤管理制度及處理流程一、胎盤由產(chǎn)房統(tǒng)一管理，設(shè)專用胎盤登記本，嚴(yán)格執(zhí)行胎盤登記制度，不得買賣和丟失。二、產(chǎn)婦或家屬有權(quán)選擇自己胎盤處置的權(quán)利，在不違反醫(yī)療廢物處置原則的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)尊重產(chǎn)婦或家屬的選擇。三、落實產(chǎn)婦或家屬認(rèn)真核實胎盤處置內(nèi)容、填寫齊全，產(chǎn)婦或家屬必須注明“胎盤自要”或“胎盤交醫(yī)院處理”，并簽名。四、胎盤必須保留24小時后才能按產(chǎn)婦及家屬所注明的要求進(jìn)行處置，特殊情況可延長胎盤保留時間。五、對產(chǎn)婦及家屬“自要的胎盤”，如有傳染性疾病、乙肝表面抗原陽性、肝功能異常、梅毒、艾滋病等產(chǎn)婦的胎盤，按傳染病醫(yī)療廢物管理辦法，不得發(fā)放給產(chǎn)婦及家屬，護(hù)士應(yīng)做好相關(guān)的宣傳解釋工作。六、對“交醫(yī)院處理”的胎盤，產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)與醫(yī)院收取胎盤的專職人員嚴(yán)格進(jìn)行交接，雙簽字。產(chǎn)房護(hù)士應(yīng)在清點(diǎn)完畢后立即用含氯消毒液（濃度1000mg/L）將胎盤進(jìn)行預(yù)處理，醫(yī)院專職人員按病理性廢物將胎盤送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)存放，并做好登記。處理流程：入院時護(hù)士宣教胎盤管理制度→產(chǎn)婦或家屬填寫胎盤處置意見→產(chǎn)后胎盤登記治療室工作制度一、治療室工作人員必須掌握各項治療操作規(guī)程及消毒隔離制度。二、凡進(jìn)入治療室的四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，各班認(rèn)真清點(diǎn)藥品、物品，做好登記。如有損壞或丟失應(yīng)及時匯報護(hù)士長，并查明原因。五、各種無菌物品、使用中消毒劑按規(guī)定消毒和更換，用過的物品、器械及失效物品及時與供應(yīng)室交換，保證病人安全治療。六、治療室各種藥品、物品、器械應(yīng)標(biāo)簽清晰、位置固定、分類放置、專人管理、班班交接，按時整理補(bǔ)充，用后歸還原位，隨時保持治療室清潔整齊。七、使用后的藥瓶、輸液瓶、輸液袋及紙包裝等按照要求，及時毀形，并交由有資質(zhì)的回收機(jī)構(gòu)處理。七、一次性用品使用后按要求分類處置，每日集中交醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)統(tǒng)一處理。八、治療室每日空氣消毒1－2次，每季度空氣培養(yǎng)1次。手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（試行），保障醫(yī)療安全。二、手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者提供熱情周到、耐心細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，并三、遵守?zé)o菌技術(shù)及操作常規(guī)，進(jìn)入手術(shù)室必須按規(guī)定穿戴室內(nèi)衣褲、帽、口罩及鞋子。非手術(shù)人員或搶救人員不得隨意進(jìn)入手術(shù)室。四、手術(shù)室一般不接待參觀，如有特殊需要，參觀者必須與主管部門聯(lián)系，在征得醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、手術(shù)室科主任、護(hù)士長同意后，方可入內(nèi)參觀，每臺手術(shù)參觀人數(shù)1－2名，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理。五、手術(shù)室藥品、器材、敷料、儀器設(shè)備等專人負(fù)責(zé)管理，定位放置，定期檢查，及時補(bǔ)充，保證完好。一般情況不得外借，特殊情況外借須經(jīng)護(hù)士長同意，并盡快督促歸還。六、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)麻醉藥品、劇毒藥品的管理，加鎖保管，并有登記。七、擇期手術(shù)須提前一日將手術(shù)通知單送入手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單須經(jīng)手術(shù)醫(yī)生簽字，由護(hù)士提前30分鐘送入手術(shù)室，緊急情況可電話通知手術(shù)室，隨后將通知單和患者一起送到手術(shù)室，以便查對。如擇期手術(shù)與急診手術(shù)有沖突時，優(yōu)先安排急診手術(shù)。八、嚴(yán)格執(zhí)行接送患者的交接制度，接送途中注意患者生命體征及安全情況。1.接患者入手術(shù)室時與病房護(hù)士交接：查對患者姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識及皮膚準(zhǔn)備情況，病房護(hù)士交代病情重點(diǎn)、生命體征、用藥情況及注意事項等，接病歷及隨帶物品（如腹帶、藥物等），患者貴重物品及假牙交家屬保管，不得帶入手術(shù)室。2.送患者回病房時與病房護(hù)士交接：患者生命體征、術(shù)中情況、麻醉情況、各種管道通暢情況、皮膚受壓、傷口包扎情況及注意事項，同時交接好隨帶物品。九、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全核查制度，確保手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物的正確。十、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進(jìn)行，如無條件，應(yīng)先做無菌手術(shù)再做有菌手術(shù)，手術(shù)結(jié)束，立即清潔消毒。十一、按規(guī)定做好手術(shù)間的消毒隔離工作，手術(shù)間使用中減少人員出入，通往走廊的門應(yīng)隨時關(guān)閉，室內(nèi)溫度、濕度適宜，保持清潔整齊，物品用后放回原處。十二、手術(shù)進(jìn)行時保持肅靜，不許大聲喧嘩，不準(zhǔn)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。十三、手術(shù)標(biāo)本注明患者資料信息，做好登記，妥善保管，與病理送檢單一起交病理科。標(biāo)本與病理送檢單不符合不送檢、缺一不送檢、標(biāo)本無名稱不送檢。十四、手術(shù)室對施行手術(shù)的患者做好相關(guān)資料的登記、統(tǒng)計工作。十五、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，須初步處理后再交供應(yīng)室。手術(shù)室每周徹底衛(wèi)生清潔一次，每月空氣、手、物體表面、器械、壓力容器等細(xì)菌培養(yǎng)1－2次。產(chǎn)房工作制度一、產(chǎn)房工作人員要有高度的責(zé)任心、愛心，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及操作規(guī)程，保護(hù)、支持、促進(jìn)自然分娩。三、為保證母嬰安全，產(chǎn)房實行24小時值班制，助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及產(chǎn)程進(jìn)展，熟練掌握各項操作技能和操作規(guī)程（如陰道檢查、人工破膜、正常接產(chǎn)、會陰切開縫合、新生兒窒息復(fù)蘇等），及時、準(zhǔn)確填寫各種記錄，如出現(xiàn)異常情況，及時通知上級醫(yī)生處理，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。四、認(rèn)真執(zhí)行全程一對一責(zé)任制陪伴分娩的有關(guān)規(guī)定，給予產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后身心支持和幫助，每2小時向家屬溝通產(chǎn)程進(jìn)展情況，特殊情況隨時溝通。六、定期對產(chǎn)房工作質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計、分析、總結(jié)、改進(jìn)。七、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實施消毒隔離，對患有或疑似傳染病和感染的產(chǎn)婦應(yīng)在隔離產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩。、產(chǎn)房急救藥品、物品、儀器設(shè)備專人管理、定位放置、定期檢查保養(yǎng)，及時補(bǔ)充更新，保證正常使用。九十、按規(guī)定做好產(chǎn)房的消毒隔離工作，減少人員出入，通往走廊的門應(yīng)隨時關(guān)閉，室內(nèi)溫度、濕度適宜，保持清潔整齊，物品用后放回原處。十一、產(chǎn)房每周大掃除，每月定期對無菌物品、空氣、器械、手、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測1次并合格，使用后的分娩室必須嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。十二、向產(chǎn)婦及家屬交待胎盤處置情況，并簽名。十三、使用后的一次性用品按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、各級各類手術(shù)均按此制度執(zhí)行。三、手術(shù)患者應(yīng)配戴身份識別信息的標(biāo)識（手腕標(biāo)示），以便核查。三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持，三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況等內(nèi)容。手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：由巡回護(hù)士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。腕帶使用制度一、在診療活動中，腕帶是各項診療操作前辨別患者身份的一種重要手段。二、醫(yī)生和護(hù)士在給患者進(jìn)行各項操作前必須核對并確認(rèn)患者身份。三、患者入院時，病房兩位護(hù)士共同核對患者身份和腕帶信息，核對無誤后，將記錄有患者姓名、年齡、病區(qū)、床號、住院號信息的腕帶佩戴于患者手腕上，松緊以墊2指為宜，同時向患者交待使用腕帶標(biāo)識的重要性，告知患者住院期間不得擅自取下，避免發(fā)生差錯。四、佩戴前評估患者局部皮膚，觀察手部血循環(huán)，根據(jù)患者生活習(xí)慣，選擇佩戴肢體，手術(shù)患者一般建議佩戴在右手，方便查對?；颊叱鲈簳r去除腕帶。五、如患者在住院期間腕帶擅自取下或不慎丟失，實行“首發(fā)負(fù)責(zé)制”，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)核對準(zhǔn)確后及時正確為患者進(jìn)行補(bǔ)戴。六、給藥或操作前必須核對腕帶相關(guān)信息。如信息有誤或提示為錯誤患者，醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)行任何操作治療，報告主管醫(yī)生及科室護(hù)士長，同時查明原因，核實清楚?；颊呱矸葑R別制度和程序為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員在診療服務(wù)工作中對患者身份識別的準(zhǔn)確性，杜絕醫(yī)療過程中患者錯誤事件的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障患者安全。一、凡門診、急診、住院患者在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸液、輸血、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等實施各種診療服務(wù)過程時，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保醫(yī)療服務(wù)對象的身份準(zhǔn)確無誤。（一）常用患者身份識別方法1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（如核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等不少于2種以上的身份識別項目）。2.患者腕帶識別。3.倒問患者姓名識別。4.患者家屬及陪護(hù)親友識別。5.身份證識別。（二）具體要求1.提供正確統(tǒng)一的患者身份標(biāo)識：即從患者住院和接受治療開始，患者標(biāo)識的使用將涵蓋醫(yī)院各部門。2.使用可靠的標(biāo)識產(chǎn)品，確保患者標(biāo)識不會被調(diào)換和丟失，減少錯誤標(biāo)識患者的可能性，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。3.對住院患者實施統(tǒng)一的標(biāo)識管理：即建立“腕帶”使用制度，在診療護(hù)理活動中將使用“腕帶”作為各項診療操作前識別患者身份的一種必須手段。（如在患者入院時病房兩位護(hù)士核對患者身份準(zhǔn)確后即刻為患者佩戴手腕標(biāo)識帶，記錄患者姓名、年齡、病區(qū)、床號、住院號，并向患者交待使用腕帶標(biāo)識的重要性，告知患者住院期間不得擅自取下，避免發(fā)生差錯）。4.“倒問患者姓名”（您叫什么名字？），由患者說出自己的姓名，與腕帶、治療單信息進(jìn)行認(rèn)真核對，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者應(yīng)答，如患者無法回答必須有家屬代為回答確認(rèn)。不得使用患者房間號、床號來確認(rèn)患者身份。5.核對患者身份必須準(zhǔn)確無誤后才能實施診療護(hù)理活動，如患者身份有錯誤或有疑問時，醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)行任何操作治療，應(yīng)查明原因，核實清楚。6.在實施有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，讓患者或其家屬陳述患者姓名，作為最后確認(rèn)患者的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。二、患者身份識別的程序住院患者：患者入院時→佩戴腕帶→兩位護(hù)士核對患者身份→在實施各種診療活動開始前（至少使用2種以上的身份核實）→倒問患者姓名→核查腕帶標(biāo)識→核對治療單信息→確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后才能實施各種操作。門診患者：患者就診時使用實名字掛號→在實施各種診療活動前（至少使用2種以上的身份核實）→倒問患者姓名、年齡、性別→核對醫(yī)生開具的各種檢查、檢驗、治療單信息→確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后才能實施各種操作。產(chǎn)房、手術(shù)麻醉科新生兒身份識別制度一、為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理工作中對新生兒身份識別的準(zhǔn)確性，杜絕醫(yī)療過新生兒實施統(tǒng)一的標(biāo)識管理：即建立“腕帶”使用制度，在診療護(hù)理活動中將使用“腕帶”作為各項操作前后識別新生兒身份的一種必須手段，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，二、經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)出生的新生兒，出生后助產(chǎn)士必須大聲念出時間、性別，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)兒科醫(yī)生新生兒復(fù)蘇，結(jié)扎臍帶后與產(chǎn)婦確認(rèn)新生兒性別。于輻射臺上查看新生兒，檢查外觀有無異常，測量身長、體重，并大聲告訴產(chǎn)婦。三、新生兒實行腕帶及胸牌雙識別制度，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦核對相關(guān)項目：產(chǎn)婦姓名、床號、新生兒性別、出生時間、體重及產(chǎn)婦腕帶，經(jīng)核對無誤后，填寫新生兒腕帶、吊牌、病歷，將腕帶戴于新生兒手腕或腳腕，并蓋新生兒右腳印及產(chǎn)婦左拇指印于病歷。四、新生兒送出產(chǎn)房或手術(shù)室時，與家屬進(jìn)行新生兒身份核對（核對內(nèi)容同上），無誤后，將新生兒交接至母嬰同室病房或新生兒病房，助產(chǎn)士、病房責(zé)任護(hù)士和家屬三方共同核對并簽字，交接過程必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)交接制度和查對制度。五、新生兒在治療、護(hù)理操作前、中、后均嚴(yán)格執(zhí)行新生兒身份核查制度。六、如新生兒身份有錯誤或有疑問時，醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)行任何操作，應(yīng)查明原因，核實清楚?；颊叩梗瘔嫶卜婪吨贫扰c措施一、加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識的教育和培養(yǎng)，增強(qiáng)對高?；颊叩淖R別及預(yù)防能力。二、建立患者發(fā)生跌倒／墜床應(yīng)急預(yù)案及流程。三、護(hù)士長每周定期檢查安全實施設(shè)備使用情況，及時排查安全隱患，持續(xù)保證設(shè)施設(shè)備性能完好，處于功能備用狀態(tài)。四、護(hù)理部每月對病區(qū)安全督導(dǎo)檢查一次，及時了解和掌握安全管理運(yùn)行情況，加強(qiáng)與相關(guān)部門之間的溝通和聯(lián)系，如有問題及時協(xié)調(diào)解決，確?；颊甙踩?。五、嚴(yán)格入院評估，對有跌倒／墜床高危因素的患者，責(zé)任護(hù)士充分評估患者的病情及自理能力，將評分≥3分患者列入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，填寫“住院患者跌倒／墜床評估表”，制定相應(yīng)的防范措施，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格交接班，直至高危解除或患者出院。六、對煩躁、意識不清、昏迷及自理能力障礙的患者，床邊加床檔，必要時用約束帶，向患者家屬交代注意事項，護(hù)士密切觀察巡視，必要時派專人守護(hù)。有預(yù)防“墜床”警示標(biāo)識。七、對年齡≥65歲以上的老人、視力障礙、體能虛弱、服用降壓、鎮(zhèn)靜、降糖、麻醉藥物、以及曾有跌倒病史等的患者，需留陪護(hù)，進(jìn)入衛(wèi)生間或外出活動應(yīng)有家屬或護(hù)理人員攙扶，提供輪椅活動工具。八、病床、平車、輪椅完好，護(hù)送患者時加床檔，控制速度，預(yù)防患者墜車。九、病區(qū)應(yīng)有“防滑”警示標(biāo)識，地面有水漬及時清理，保持平整干燥，走道寬敞明亮，無雜物堆放，以免影響患者行走，防止發(fā)生患者跌倒。十、患者衣褲長短合適，穿防滑拖鞋，長時間臥床及手術(shù)后第一次起床，改變體位應(yīng)遵循“三部曲”：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再慢走。十一、生活用品放在便于拿取的位置，教會患者使用床旁呼叫器，護(hù)士隨時提供幫助。

十二、護(hù)士長每周抽查高?；颊撸瑒討B(tài)評估和持續(xù)追蹤護(hù)理防范措施落實情況，有效的防止跌倒／墜床不良事件的發(fā)生?；颊叩梗瘔嫶矆蟾嬷贫群统绦蛞弧⒆o(hù)理部制定跌倒／墜床報告制度。二、科室建立跌倒／墜床登記本，每月進(jìn)行統(tǒng)計、分析、總結(jié)。三、發(fā)生跌倒／墜床不良事件后，護(hù)士立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生救治，同時報告護(hù)士長、科主任，科室積極查找原因，消除不安全因素和隱患，并做好善后處理工作。五、患者病情穩(wěn)定或出院后，護(hù)理部或科室及時組織全科人員討論，進(jìn)一步深入分析發(fā)生原因、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、提出整改和防范措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。并如實填報患者跌倒／墜床意外傷害報告表，于每月10號前上報護(hù)理部。六、科室主動呈報不良事件，如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將對當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。報告程序發(fā)生跌倒／墜床后→立即報告醫(yī)生→給予緊急救治→報告護(hù)士長、科主任→傷情嚴(yán)重→立即口頭報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、投訴辦→傷情輕微→24小時書面上報護(hù)理部→科室討論總結(jié)→25號前上報墜床／跌倒意外傷害報告表。壓瘡風(fēng)險評估與報告制度一、科室加強(qiáng)壓瘡風(fēng)險管理，制定壓瘡風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)，并落實。二、定期組織壓瘡相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核，不斷更新知識，提高護(hù)士的對壓瘡的評估、識別和處置能力。三、患者入院時，責(zé)任護(hù)士將對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，填寫風(fēng)險評估表，對存在壓瘡高危因素的患者，立即制定壓瘡防范措施，床頭掛警示標(biāo)識，對患者實施動態(tài)的監(jiān)測和管理，根據(jù)患者病情適時調(diào)整治療