人員死亡協(xié)商協(xié)議書(shū)甲方（死者家屬）：姓名：[死者家屬姓名1]，性別：[具體性別]，民族：[具體民族]，身份證號(hào)碼：[具體號(hào)碼]，住址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話：[具體號(hào)碼]。姓名：[死者家屬姓名2]，性別：[具體性別]，民族：[具體民族]，身份證號(hào)碼：[具體號(hào)碼]，住址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話：[具體號(hào)碼]。（如有其他家屬，依次列出）乙方（責(zé)任方）：名稱：[單位全稱或個(gè)人姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼（如為單位）：[具體代碼]法定代表人（如為單位）：[法定代表人姓名]住址（如為個(gè)人）/注冊(cè)地址（如為單位）：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[具體號(hào)碼]鑒于[具體事件簡(jiǎn)述，如在[具體時(shí)間]，于[具體地點(diǎn)]，因[具體原因]導(dǎo)致[死者姓名]不幸死亡]，現(xiàn)甲乙雙方就該人員死亡賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、事件概述[詳細(xì)描述事件經(jīng)過(guò)，包括時(shí)間、地點(diǎn)、事件發(fā)生的具體情形等]。經(jīng)相關(guān)部門（如公安機(jī)關(guān)、安監(jiān)部門等，具體根據(jù)實(shí)際情況填寫）調(diào)查，認(rèn)定[簡(jiǎn)要說(shuō)明責(zé)任認(rèn)定情況]。二、賠償項(xiàng)目及金額（一）賠償項(xiàng)目1.死亡賠償金：按照[具體地區(qū)]上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入，根據(jù)死者實(shí)際情況確定）標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。經(jīng)計(jì)算，死亡賠償金為人民幣[X]元。2.喪葬費(fèi)：按照[具體地區(qū)]上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。3.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：根據(jù)死者生前依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬的情況，按照[具體地區(qū)]上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。經(jīng)計(jì)算，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為人民幣[X]元。4.精神損害撫慰金：考慮到死者的死亡給其家屬帶來(lái)的巨大精神痛苦，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。5.其他費(fèi)用：包括但不限于辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元。（二）賠償總金額上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。三、支付方式及時(shí)間1.支付方式：乙方應(yīng)以[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬]的方式向甲方支付賠償款。甲方指定收款賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[具體銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號(hào)：[具體賬號(hào)]2.支付時(shí)間：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付賠償款人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；在[具體事項(xiàng)完成，如死者火化、戶口注銷等]之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余賠償款人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付賠償款。對(duì)賠償款的使用和分配享有自主決定權(quán)。2.義務(wù)配合乙方辦理與本次事件相關(guān)的手續(xù)，如提供相關(guān)證明材料、協(xié)助進(jìn)行保險(xiǎn)理賠等。不得再就本次事件以任何理由、任何方式向乙方主張其他任何費(fèi)用或賠償。妥善處理死者的喪葬事宜，不得因喪葬事宜給乙方造成不必要的困擾或損失。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求甲方提供辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜所需的證明材料。對(duì)賠償款的支付情況進(jìn)行監(jiān)督，確保賠償款按照本協(xié)議的約定支付給甲方。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額向甲方支付賠償款。保守甲方的隱私和個(gè)人信息，不得將甲方的相關(guān)信息泄露給任何第三方。積極配合甲方處理與本次事件相關(guān)的其他事宜。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議的約定支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議的約定，不配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)或再就本次事件向乙方主張其他費(fèi)用或賠償?shù)?，乙方有?quán)要求甲方返還已支付的賠償款，并承擔(dān)乙方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[X]份，甲乙雙方各執(zhí)[X]份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：[簽字/蓋章]日期：[具體日期]乙方（簽字/蓋章）：[簽字/蓋章]日期：[具體日期]以上協(xié)議根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條（當(dāng)事人訂立合同，可以采用書(shū)面形式、口頭形式或者其他形式。書(shū)面形式是合同書(shū)、信件、電報(bào)、電傳、傳真等可以有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容的形式。以電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件等方式能夠有形地表現(xiàn)所載內(nèi)容，并可以隨時(shí)調(diào)取查用的數(shù)據(jù)電文，視為書(shū)面形式）、第五百零九條（當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)信原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)。當(dāng)