2025年丙肝培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.蚊蟲叮咬B.輸血及血制品C.共用餐具D.空氣飛沫答案：B2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A（我國以1b型為主，占比約56.8%）3.慢性丙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化的平均時間（無干預(yù)情況下）約為：A.510年B.1020年C.2030年D.3040年答案：B（約15%30%患者20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化）4.HCV感染的“窗口期”是指：A.感染后至抗HCV陽性前的階段B.抗HCV陽性至HCVRNA轉(zhuǎn)陰的階段C.肝硬化發(fā)展至肝癌的階段D.抗病毒治療后復(fù)發(fā)的階段答案：A（窗口期通常為212周，此期間抗HCV可能陰性但HCVRNA已陽性）5.直接抗病毒藥物（DAAs）治療丙肝的核心目標(biāo)是：A.降低ALT水平B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.消除肝纖維化D.預(yù)防肝癌發(fā)生答案：B（SVR定義為治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測不到）6.以下哪項(xiàng)不是HCV的特性？A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.對酒精敏感（70%酒精可滅活）D.可在體外長期穩(wěn)定復(fù)制答案：D（HCV體外培養(yǎng)困難，需特殊細(xì)胞系支持）7.丙肝病毒載量檢測的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）B.實(shí)時熒光定量PCR（qRTPCR）C.免疫印跡法（WB）D.快速檢測試劑（POCT）答案：B（qRTPCR可定量檢測HCVRNA，靈敏度≤15IU/mL）8.合并HIV感染的丙肝患者，抗病毒治療的最佳時機(jī)是：A.CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μL時B.無論CD4+計(jì)數(shù)，盡早啟動C.先完成HIV抗病毒治療后再治丙肝D.出現(xiàn)肝硬化失代償時答案：B（指南推薦HIV/HCV合并感染者應(yīng)優(yōu)先治療丙肝，除非存在嚴(yán)重HIV相關(guān)疾病）9.兒童丙肝患者（12歲以下）目前可使用的DAAs藥物是：A.索磷布韋/維帕他韋（丙通沙）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（艾諾全）C.來迪派韋/索磷布韋（哈瓦尼）D.尚無獲批藥物（需個體化方案）答案：D（目前多數(shù)DAAs僅獲批用于12歲及以上兒童，12歲以下需根據(jù)體重和基因型制定特殊方案）10.丙肝肝硬化失代償期患者使用DAAs治療時，需特別關(guān)注的指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血清肌酐D.甲狀腺功能答案：B（失代償期肝硬化患者需監(jiān)測凝血功能，部分DAAs可能影響肝功能）11.HCV感染后，自發(fā)清除病毒的概率約為：A.5%10%B.15%25%C.30%40%D.50%以上答案：B（約15%25%急性HCV感染者可自發(fā)清除病毒）12.以下哪項(xiàng)是丙肝肝外表現(xiàn)的典型特征？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.冷球蛋白血癥性血管炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.銀屑病答案：B（冷球蛋白血癥是最常見的肝外表現(xiàn)，發(fā)生率約10%50%）13.丙肝抗病毒治療前必須進(jìn)行的檢測是：A.甲胎蛋白（AFP）B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.HCV基因型檢測D.腹部超聲答案：C（基因型決定DAAs方案選擇，如1型推薦格卡瑞韋/哌侖他韋，3型需聯(lián)合利巴韋林）14.孕婦HCVRNA陽性時，母嬰傳播的概率約為：A.1%2%B.4%8%C.10%15%D.20%以上答案：B（未干預(yù)時母嬰傳播率約4%8%，合并HIV感染時升至15%25%）15.關(guān)于丙肝治愈的標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.HCVRNA轉(zhuǎn)陰即可B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性（SVR12）D.抗HCV轉(zhuǎn)陰答案：C（SVR12是國際公認(rèn)的治愈標(biāo)準(zhǔn)，抗HCV可能終身陽性）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.HCV的高危人群包括：A.靜脈藥癮者B.血液透析患者C.有紋身/穿耳孔史者D.丙肝患者配偶答案：ABCD（所有可能接觸血液或體液的高危行為人群）2.慢性丙肝的肝臟病理表現(xiàn)包括：A.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤B.肝細(xì)胞脂肪變性C.界面性肝炎D.膽汁淤積答案：ABC（丙肝以淋巴細(xì)胞浸潤和脂肪變性為特征，膽汁淤積少見）3.DAAs治療丙肝的優(yōu)勢包括：A.療程短（812周）B.無需干擾素C.對所有基因型有效D.不良反應(yīng)少答案：ABD（部分DAAs僅覆蓋特定基因型，如來迪派韋/索磷布韋主要針對1型）4.丙肝病毒學(xué)檢測的臨床意義包括：A.抗HCV陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染B.HCVRNA陽性是診斷現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)C.HCVRNA定量用于評估病毒載量D.基因型檢測指導(dǎo)治療方案答案：BCD（抗HCV陽性不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染，需結(jié)合HCVRNA）5.丙肝肝硬化患者抗病毒治療的目標(biāo)包括：A.降低肝功能失代償風(fēng)險B.減少肝癌發(fā)生概率C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.提高生存率答案：ABD（肝硬化不可逆，但SVR可延緩疾病進(jìn)展）6.以下哪些情況需警惕丙肝進(jìn)展為肝癌？A.肝硬化基礎(chǔ)B.持續(xù)HCVRNA陽性C.長期飲酒D.合并HBV感染答案：ABCD（均為肝癌高危因素）7.兒童丙肝的特點(diǎn)包括：A.多為母嬰傳播感染B.疾病進(jìn)展緩慢（纖維化程度輕）C.抗HCV可能來自母體（需18月齡后檢測）D.抗病毒治療需調(diào)整藥物劑量答案：ABCD（兒童感染多為垂直傳播，免疫耐受期長）8.丙肝治療中需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.治療前：HCVRNA、基因型、肝功能、腎功能B.治療中：HCVRNA（4周、12周）、血常規(guī)、肝腎功能C.治療后：HCVRNA（12周、24周）、肝癌篩查（AFP、超聲）D.無需監(jiān)測甲狀腺功能（DAAs無相關(guān)副作用）答案：ABC（部分DAAs可能影響甲狀腺功能，需根據(jù)藥物特性監(jiān)測）9.丙肝的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員B.推廣一次性醫(yī)療用品C.對HCVRNA陽性孕婦進(jìn)行抗病毒治療（妊娠中晚期）D.接種丙肝疫苗答案：ABC（目前無丙肝疫苗，預(yù)防依賴阻斷傳播途徑）10.以下關(guān)于HCV耐藥的說法正確的是：A.治療前存在耐藥相關(guān)突變（RAVs）會降低SVR率B.不同DAAs的耐藥屏障不同（如格卡瑞韋耐藥屏障高）C.既往干擾素治療失敗不影響DAAs療效D.耐藥突變可通過基因檢測發(fā)現(xiàn)答案：ABCD（DAAs耐藥需通過基因型檢測中的RAVs分析）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.丙肝患者治愈后（SVR）仍需定期篩查肝癌。（）答案：√（肝硬化患者即使SVR，肝癌風(fēng)險仍高于正常人群）2.HCV可通過性傳播，無保護(hù)性行為是低風(fēng)險途徑。（）答案：√（性傳播概率較低，但男男性行為者風(fēng)險較高）3.抗HCV陰性可完全排除HCV現(xiàn)癥感染。（）答案：×（窗口期或免疫功能低下者可能抗HCV陰性但HCVRNA陽性）4.丙肝肝硬化失代償期患者禁用所有DAAs。（）答案：×（部分DAAs（如索磷布韋/維帕他韋）可用于ChildPughB/C級患者，需調(diào)整劑量）5.利巴韋林需與DAAs聯(lián)合使用以提高所有基因型的療效。（）答案：×（僅部分基因型（如3型）或肝硬化患者需聯(lián)合利巴韋林）6.HCVRNA定量檢測的下限越低（如15IU/mL），檢測靈敏度越高。（）答案：√（低檢測下限可更早發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答）7.丙肝患者治愈后，抗HCV會轉(zhuǎn)為陰性。（）答案：×（抗HCV可能終身陽性，不能作為治愈指標(biāo)）8.合并慢性腎病的丙肝患者需選擇經(jīng)腎臟代謝少的DAAs（如艾爾巴韋/格拉瑞韋）。（）答案：√（部分DAAs經(jīng)腎臟排泄，腎衰患者需調(diào)整）9.急性丙肝（感染＜6個月）無需抗病毒治療，可等待自發(fā)清除。（）答案：×（急性丙肝自發(fā)清除率僅15%25%，推薦早期治療以提高SVR率）10.丙肝病毒對高溫敏感（100℃5分鐘可滅活）。（）答案：√（HCV對熱、甲醛、次氯酸鈉敏感）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述丙肝的實(shí)驗(yàn)室診斷流程。答案：①初篩：檢測抗HCV（ELISA或化學(xué)發(fā)光法）；②確診現(xiàn)癥感染：抗HCV陽性者需檢測HCVRNA（qRTPCR），若HCVRNA陽性則為現(xiàn)癥感染；③分型：檢測HCV基因型（17型及亞型）；④評估肝臟損傷：檢測ALT、AST、γGT；肝纖維化評估（FibroScan或血清學(xué)標(biāo)志物如FibroTest）；⑤其他：腎功能（肌酐）、血常規(guī)（血紅蛋白，尤其需聯(lián)合利巴韋林時）、甲狀腺功能（部分DAAs可能影響）。2.列舉5種常用直接抗病毒藥物（DAAs）及其作用靶點(diǎn)。答案：①索磷布韋（Sofosbuvir）：NS5B聚合酶抑制劑；②維帕他韋（Velpatasvir）：NS5A抑制劑；③格卡瑞韋（Glecaprevir）：NS3/4A蛋白酶抑制劑；④哌侖他韋（Pibrentasvir）：NS5A抑制劑；⑤來迪派韋（Ledipasvir）：NS5A抑制劑。3.簡述丙肝抗病毒治療的禁忌證。答案：①絕對禁忌證：對DAAs成分嚴(yán)重過敏；②相對禁忌證：妊娠（部分DAAs妊娠安全性分級為B/C，需評估風(fēng)險）；嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30mL/min/1.73m2，部分DAAs需調(diào)整劑量或避免使用）；嚴(yán)重肝功能失代償（ChildPughC級，需選擇經(jīng)肝臟代謝少的藥物并密切監(jiān)測）；需聯(lián)合利巴韋林時：貧血（血紅蛋白＜100g/L）、妊娠或計(jì)劃妊娠（男女雙方）、嚴(yán)重心臟病。4.說明HCV基因型檢測的臨床意義。答案：①指導(dǎo)治療方案選擇：不同基因型對DAAs的敏感性不同（如1型推薦格卡瑞韋/哌侖他韋，3型需聯(lián)合利巴韋林）；②預(yù)測療效：某些基因型（如3型）基線耐藥突變率較高，需延長療程；③評估耐藥風(fēng)險：治療前檢測耐藥相關(guān)突變（RAVs）可避免選擇易耐藥的藥物；④流行病學(xué)研究：了解地區(qū)基因型分布，優(yōu)化公共衛(wèi)生策略。5.簡述丙肝患者治療后隨訪的要點(diǎn)。答案：①病毒學(xué)隨訪：治療結(jié)束后12周（SVR12）和24周檢測HCVRNA，確認(rèn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答；②肝臟疾病隨訪：肝硬化患者：每6個月檢測AFP和腹部超聲篩查肝癌；非肝硬化患者：每年評估肝功能和肝纖維化程度（FibroScan）；③并發(fā)癥管理：有肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥）者：隨訪相關(guān)癥狀（如皮疹、關(guān)節(jié)痛）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（冷球蛋白、補(bǔ)體）；合并癥（如糖尿病、慢性腎病）：定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)；④生活方式指導(dǎo)：戒酒、控制體重（避免脂肪肝加重肝損傷）、避免肝毒性藥物。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。有靜脈藥癮史10年，已戒斷3年。查體：肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常040），AST85U/L，抗HCV陽性，HCVRNA5.2×10?IU/mL，基因型1b型，F(xiàn)ibroScan提示肝臟硬度值（LSM）8.5kPa（正常＜7.0kPa，≥9.5kPa提示顯著纖維化）。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（3分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分）3.推薦的抗病毒治療方案及療程？（3分）4.治療中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（2分）答案：1.診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），肝纖維化（F2F3期）。依據(jù)：抗HCV陽性+HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；有靜脈藥癮史（高危因素）；ALT/AST升高；LSM8.5kPa（提示中度纖維化）。2.進(jìn)一步檢查：腎功能（肌酐、eGFR）、血常規(guī)（血紅蛋白）、甲狀腺功能（排除DAAs相關(guān)副作用）；腹部超聲或CT（排除肝硬化及占位）；若考慮聯(lián)合利巴韋林需檢測血紅蛋白（基線≥120g/L）。3.治療方案：推薦格卡瑞韋/哌侖他韋（300mg/120mg，每日1次），療程8周（無肝硬化且基線病毒載量＜6×10?IU/mL可縮短療程）。因患者LSM8.5kPa（未達(dá)肝硬化標(biāo)準(zhǔn)），無需聯(lián)合利巴韋林。4.監(jiān)測指標(biāo)：治療4周、12周檢測HCVRNA（評估病毒學(xué)應(yīng)答）；治療中每4周監(jiān)測ALT、AST、腎功能；治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA確認(rèn)SVR；治療后6個月復(fù)查FibroScan評估肝纖維化進(jìn)展。案例2（10分）：患者女性，60歲，丙肝肝硬化（Chi