項(xiàng)目部罰款通知單編號(hào)：XMXF-YYYYMMDD-XXX簽發(fā)部門：XXX項(xiàng)目部（或項(xiàng)目部安全管理部/工程管理部）簽發(fā)日期：______年______月______日一、被罰對(duì)象信息序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1被罰單位/個(gè)人□單位：__________（全稱）□個(gè)人：________職務(wù)：所屬班組：________2聯(lián)系電話________________________3項(xiàng)目名稱________________________4涉及工程部位________________________（如：XX樓棟主體結(jié)構(gòu)施工、XX區(qū)域安全防護(hù)作業(yè)等）二、罰款事由與依據(jù)（一）違規(guī)事實(shí)描述例：______年______月______日，項(xiàng)目部安全巡查人員在XX工程部位檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)你單位/個(gè)人存在以下違規(guī)行為：1.未按施工方案要求設(shè)置腳手架安全防護(hù)網(wǎng)，防護(hù)網(wǎng)破損未及時(shí)更換；2.作業(yè)人員未佩戴安全帽進(jìn)入施工區(qū)域，違反《施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理規(guī)定》第X條要求。上述行為已構(gòu)成安全隱患，可能導(dǎo)致人員墜落風(fēng)險(xiǎn)，影響工程施工安全與進(jìn)度。（二）處罰依據(jù)項(xiàng)目管理制度：《________________________》（如：項(xiàng)目部安全生產(chǎn)管理制度、工程質(zhì)量獎(jiǎng)懲辦法）第______條第______款；合同約定：《______________________合同》（合同編號(hào)：________）第______條關(guān)于違規(guī)處罰的約定；行業(yè)規(guī)范/法律法規(guī)：《________________________》（如：建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ59-2011）第______條。三、處罰決定罰款金額：人民幣_(tái)_________元（大寫：________________________元整）；繳納要求：繳納方式：□現(xiàn)金繳納□銀行轉(zhuǎn)賬（開戶行：________________________賬號(hào)：________________________）□從工程進(jìn)度款中扣除；繳納期限：自本通知單送達(dá)之日起______個(gè)工作日內(nèi)繳清，逾期未繳納的，按每日______‰加收滯納金（或直接從結(jié)算款中雙倍扣除）；整改要求：請(qǐng)于______年______月______日前完成違規(guī)問題整改，并提交《整改報(bào)告》（附整改照片、驗(yàn)收記錄）至項(xiàng)目部______部門（如：安全管理部）；項(xiàng)目部將在整改期限屆滿后______個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)查，復(fù)查不合格的，將加重處罰（如：加倍罰款、暫停作業(yè)資格等）。四、申訴渠道被罰單位/個(gè)人如對(duì)本處罰決定有異議，可在收到本通知單之日起______個(gè)工作日內(nèi)，向項(xiàng)目部申訴委員會(huì)（或項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）提交書面申訴材料（需注明申訴理由、相關(guān)證據(jù)）；申訴期間，本處罰決定不停止執(zhí)行；項(xiàng)目部在收到申訴材料后______個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，復(fù)核結(jié)果為最終處罰決定。五、簽字確認(rèn)序號(hào)簽字主體簽字/蓋章日期備注1處罰經(jīng)辦人________________負(fù)責(zé)調(diào)查違規(guī)事實(shí)、擬定處罰意見2審核人________________項(xiàng)目部相關(guān)部門負(fù)責(zé)人審核3批準(zhǔn)人________________項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（或授權(quán)審批人）批準(zhǔn)4被罰對(duì)象簽收________________簽收即視為已知曉本處罰決定內(nèi)容（單位需加蓋公章）5見證人（如有）________________見證處罰告知過程附件清單（可選）違規(guī)事實(shí)證據(jù)材料：□照片□視頻□檢查記錄□證人證言等（共______頁(yè)）；相關(guān)制度/合同條款復(fù)印件（共______頁(yè)）。說明：本通知單一式三份，項(xiàng)